Вход

Акромегалия

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Реферат*
Код 302026
Дата создания 31 октября 2013
Страниц 8
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 1 апреля в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
480руб.
КУПИТЬ

Описание

От греческого:- akron конечность, - megalu большой.
Акромегалия - заболевание, обусловленное избыточной продукцией соматотропина. Проявляется усиленным ростом скелета, органов и тканей. Акромегалия впервые описана Пьером Мари(1886). Это наиболее частое заболевание аденогипофиза, встречающееся одинаково часто среди мужчин и женщин, преимущественно в зрелом возрасте (30-50 лет). При повышении продукции соматотропина у детей, когда еще не закрыты зоны роста, происходит пропорциональный рост скелета, органов и тканей (гигантизм). Акромегалия и гигантизм рассматриваются как заболевания одной природы, как возрастные варианты одного и того же процесса.
...

Содержание

Этиология:
В связи с постепенным развитием заболевание может длительное время протекать скрыто, поэтому иногда установить истинную его причину трудно. Описаны случаи развития заболевания после травмы, инфекции, после беременности и климактерическом периоде. Особенно большое значение имеет инфекционный процесс в гипоталамусе. Являются ли перечисленные факторы причинами или только провоцирующими – утверждать нельзя. В последние годы большое место отводятся генетическому фактору, что подтверждается наличием семейной формы акромегалии. Так же, как и при акромегалии, основной причиной гигантизма является ацидофильная аденома гипофиза, секретирующая избыток соматотропина (белковый гормон, синтезируемый в передней доле гипофиза, главной функцией которого является стимуляция роста иувеличение размеров тела путем активизации анаболических процессов азотистого обмена. Так же повышает интенсивность углеводного, жирового, минерального обменов). Среди других причин отмечают инфекцию, травму, кровоизлияния, ведущих к гиперплазии ацидофильных, реже хромотофильных клеток.

Введение

От греческого:- akron конечность, - megalu большой.
Акромегалия - заболевание, обусловленное избыточной продукцией соматотропина. Проявляется усиленным ростом скелета, органов и тканей. Акромегалия впервые описана Пьером Мари(1886). Это наиболее частое заболевание аденогипофиза, встречающееся одинаково часто среди мужчин и женщин, преимущественно в зрелом возрасте (30-50 лет). При повышении продукции соматотропина у детей, когда еще не закрыты зоны роста, происходит пропорциональный рост скелета, органов и тканей (гигантизм). Акромегалия и гигантизм рассматриваются как заболевания одной природы, как возрастные варианты одного и того же процесса.

Фрагмент работы для ознакомления

3. Изменение мышц: гипертрофия в начальный момент, затем мышечная слабость.
4. Изменение костей: увеличение кортикального слоя, образуются костные шипы, увеличение объема хрящей, гипертрофия связок --> нарушение движения в суставах, деформация, дефигурация.
5. Изменение грудной клетки: кифосколиоз, бочкообразная с развернутыми реберными дугами, увеличение межреберных промежутков, уменьшение вентиляции --> бронхит, эмфизема, пневмосклероз.
6. Сердечно - сосудистая система: вторичная атрофия, гипертрофия левого желудочка, крупноочаговый кардиосклероз.
7. Сахарный диабет (уменьшение утилизации глюкозы тканями), уменьшение толерантности к глюкозе.
8. Внутренние органы: увеличение языка, гипертрофия сосочков, гортани
(невнятная речь), увеличение щитовидной железы, увеличение почек,увеличение селезенки, симптом увеличения внутричерепного давления (головные боли).
Диагностика:
1. Визуализация опухоли: рентгенограмма турецкого седла, компьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография - изменение костей черепа и лица.
2. Осмотр глазного дна (симптом внутричерепной гипертензии).
3. Симптомы гипопитуитаризма (уменьшение других тропных гормонов в результате сдавливания клеток).
4. При рентгенограмме позвоночника исчезает талия позвонков, рентгенограмма стопы - увеличение пяточного бугра, рентгенограмма кисти - увеличение дистальных фаланг, окостенение связок в местах прикрепления к кости (шипы).
5. Соматотропный гормон в крови: в норме 1,5 - 4 нг/мг. При определенном состоянии повышение СТГ может быть компенсаторным (кахексия, синдром мальабсорбции, циррозе печени).
6. Нагрузочные пробы (при СТГ 6 - 8 нг/мг).
7. Определение СТГ, уровня глюкозы в крови: 75 г сахара на стакан воды, определение СТГ через час. При акромегалии СТГ тот же или выше (в норме глюкоза уменьшает выработку СТГ). Циркадность нарушается: не изменяется концентрация СТГ в зависимости от времени суток.
8. Консультация невропатолога, могут быть парестезии, боли в конечностях, потеря чувствительности (из - за полиневритов: разрастается периневрий, туннельный симптом - сдавление нервного ствола гипертрофированными связками).
Дифференциальная диагностика:
В первую очередь акромегалию необходимо дифференцировать с гигантизмом.
Гигантизм - пропорциональное телосложение (увеличение СТГ), акселерантный рост - СТГ в норме, гипертрофическая остеоартропатия - плотная кожа, изменений суставов лица и туловища нет. СТГ в норме. Избыточная продукция соматотропина ведет к интенсивному эпифизарному росту костей. В связи с тем, что в подростковом периоде окостенение эпифизарных хрящей не окончено, происходит избыточный рост костей в длину. Стимулирующее влияние соматотропина распространяется и на мягкие ткани, а также на внутренние органы (спланхномегалия).
Лечение:
При опухолях - оперативное лечение с трепанацией черепа. Осложнение - недостаточность передней доли гипофиза. Может быть, интраназальный доступ под контролем рентгена. Механическая деструкция опухоли, коагуляция опухоли жидким азотом, имплантация капсулы с радиоактивным веществом (1 см от капсулы - некроз).
Облучение протоновым пучком малоэффективно. 5 - 6 тыс. рентген на курс (1 раз в 1,5 - 2 года) не более 3 курсов.
Гамма - терапия при большой опухоли.
Лекарственные препараты: бромкриптин 2,5 мг 2 - 3 таб в день --> до 10 уменьшают продукцию опухолью СТГ, прием, если опухоль не найдена. Лечение длительное, в сочетании с рентгеном. Парлодел – препарат, способный подавлять секрецию гормона роста. Симптоматическое лечение направлено главным образом на снижение внутричерепного давления.

Прогноз:
Для жизни при своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении благоприятный, возможно некоторое уменьшение объема мягких тканей, хотя полностью косметические дефекты не исправляются. При больших, быстро растущих неоперабельных опухолях и тяжелых расстройствах функции сердечно-сосудистой системы прогноз заболевания плохой. Больные акромегалией должны постоянно находиться под наблюдением эндокринолога, офтальмолога и нейрохирурга.

Список литературы

1. Балаболкин М.И. Эндокринология: Учебное пособие. М.: Медицина,1989. (Учебная литература для ординаторов и интернов).
2. Потемкин В.В. Эндокринология. М.: Медицина, 1996.
3. Терапия: А.Г. Чучалин М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.
4. Е. Браунвальда, К.Дж. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа М.: Медицина. 1995.
5. Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика: Справочник для врачей. Под ред. В.А. Яковлева. СПб.: Гиппократ. 1995.
6. Тетенев Ф.Ф. Физические методы исследования в клинике внутренних болезней (клинические лекции). Томск: Издательство Томского университета. 1995.
7. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. М.: Медицина, 1993.
8. Справочник практического врача. Под ред. А.И. Воробьева М.:
Медицина, 1992.в 2 томах. Т. 1.
9. Машковский М.Д. Лекарственныесредства. В двух частях. М.: Медицина, 1993.
10. Внутренние болезни: Учебник Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев. Издание переработанное и дополненное М.: Медицина, 1990.
11. Балаболкин М.И., Гаврилюк Л.И. Диагностический справочник
эндокринолога. Кишинев 1999г.
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00933
© Рефератбанк, 2002 - 2024