Переломы позвоночника и костей таза

Кратко изложены основные классификации и механизмы получения данных травм, описана первая помощь, особенности лечения и сестринского процесса ...

Введение 3
Переломы костей таза и позвоночника 3
Механизм возникновения и классификация переломов костей таза 3
Механизм возникновения и классификация переломов позвоночника 6
Первая помощь при переломах костей таза и позвоночника 8
Сестринский процесс в условиях ЛПУ 11
Заключение 12
Список литературы 13

Переломы таза и позвоночника являются одним из наиболее тяжелых видов травм. Распространённость их среди населения не велика, однако, в большинстве случаев это сочетанные повреждения. Нередко состояние таких больных довольно тяжелое, возникают осложнения в виде шока и внутреннего кровотечения. Кроме того, частота неудовлетворительных исходов лечения травм позвоночника и таза велика и не имеет тенденции к снижению. Это связано, прежде всего, с ограниченными возможностями консервативных методов, которые являются основными в лечении переломов костей таза при множественных и сочетанных повреждениях вследствие тяжелого состояния пострадавших и необходимости проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. Кроме того, лечение сопряжено с длительным вынужденным пребыванием больного в постели, которое способствует развитию тромбоэмболических и септических осложнений, атрофии мышц, а также усложняет уход за больным, особенно с множественными и сочетанными повреждениями

Открытые, характеризующиеся нарушением целости кожных покровов на уровне повреждения, что создает опасность инфицирования.
Закрытые повреждения делят на две группы: повреждения позвоночника
без нарушения функций спинного мозга и повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением функций спинного мозга и его корешков. Закрытые повреждения по характеру травмы позвоночника делят на
повреждения связочного аппарата, переломы тел позвонков, перелом заднего
полукольца позвонков, переломовывихи и вывихи позвонков, множественные
повреждения (связочного аппарата, тел, дужек, дисков, отростков).Закрытые повреждения позвоночника могут быть стабильными и нестабильными.
По уровню травмы спинного мозга и конского хвоста различают повреждения шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов спинногомозга,
повреждения корешков конского хвоста.
Типичным механизмом при переломе позвоночника является чрезмерное насильственное сгибание туловища, выходящее за пределы физиологической подвижности позвоночника.
Вторым механизмом перелома бывает чрезмерное сжатие тел позвонков при падении на голову или на ноги. Реже причиной служит прямая травма.
Различают изолированные переломы тел позвонков (компрессионные), переломы дужек и отростков (поперечных, остистых, суставных). Иногда наблюдается комбинация этих переломов или сочетание перелома с вывихом позвонка. Изолированные вывихи встречаются чаще в шейном отделе позвоночника. Перелом может сочетаться с повреждением спинного мозга или его корешков.[10, c.227]
Острый и ранний периоды травмы спинного мозга сопровождаются развитием «спинального шока», патогенетические и патоморфологические механизмы которого до конца не выяснены. Для спинального шока характерна обратимость неврологических нарушений, возникших в острый и ранний
периоды травмы спинного мозга. Глубина и продолжительность спинального
шока зависят от тяжести травмы, его проявления наиболее выражены в зонах,
прилежащих к очагу повреждения. Спинальный шок — это следствие травматического перераздражения спинного мозга, когда он лишен супраспинальных влияний со стороны среднего и продолговатого мозга. Глубокая депрессия
рефлекторной активности через различные интервалы времени сменяется
повышением сегментарных ответов ниже уровня поражения спинного мозга.
При этом появляются компоненты спастического синдрома, улучшается трофика. [4, c.490]
Первая помощь при переломах костей таза и позвоночника
Основным направлением действий при оказании первой помощи при переломах костей является создание неподвижности костных отломков в области перелома – иммобилизация. Иммобилизация достигается наложением транспортных шин. При открытом переломе необходимо обнажить конечность, остановить наружное кровотечение, обработать рану. Наложение шины нужно проводить непосредственно на месте проишествия, и только после этого можно транспортировать больного. Перед началом иммобилизации необходимо ввести пострадавшему обезболевающие средства (в уличных условиях 1-2 таблетки анальгина под язык). Для проведения иммобилизации используют деревянный щит. [2, c. 179]
Для осуществления иммобилизации при повреждениях таза пострадавшего необходимо осторожно уложить на жесткие носилки, придав ему положение с полусогнутыми, слегка разведенными конечностями, благодаря чему мышцы расслабляются, это приведет к уменьшению болей. Под колени кладут валик, который можно изготовить из подручных материалов. [1, c.228]
[6]
Переломы позвоночника требуют особенно бережного, аккуратного обращения с пострадавшим. При его перемещении и укладке позвоночник не должен провисать в зоне перелома, иначе возможна травма спинного мозга, развитие спинального шока, параличей и парезов. При фиксации шейного отдела позвоночника нельзя, чтобы пострадавший запрокидывал голову, это смертельно опасно из-за возможного повреждения шейного отдела спинного мозга. Следует действовать сообща двум – трем лицам, оказывающим помощь для обеспечения атравматичности манипуляций и для придания среднефизиологического положения голове и шее. Иммобилизацию шейного отдела позвоночника проводят циркулярной ватно – марлевой повязкой (воротник Шанца). Бинт по всей длине обкладывают ватой и осторожно накладывают циркулярными перекрещивающимися ходами, создавая ватно – марлевый воротник. Нельзя допускать сдавления сонных артерий. Пострадавшего размещают на деревянном щите и наблюдая за его состоянием. [2, c.182]
[6]
При травме шейного отдела могут возникнуть грубые нарушения дыхания
вследствие заглатывания воды и водорослей, паралича мышц грудной клетки и
диафрагмы, а также нарушения функции дыхательного центра из-за восходящего отека продолговатого мозга. Необходимо очистить полость рта пострадавшего и восстановить адекватное дыхание. Обязательна фиксация шеи иммобилизующими воротниками.
Первая помощь должна быть направлена на устранение спинального шока,
профилактику и лечение отека спинного мозга. При спинальном шоке возникает несоответствие ОЦК объему сосудистого
русла, что требует назначения декстранов (реополиглюкин),
гипертонического раствора натрия хлорида. При брадикардии, низком
АД вводят атропина сульфат, солевые растворы, дофамин, надевают эластичные чулки на нижние конечности.
Метилпреднизолон является ингибитором перекисного окисления липидов.
Препарат ингибирует гидролиз липидов, поддерживает кровоснабжение тканей
спинного мозга и аэробный энергетический метаболизм, улучшает выведение из
нейронов кальция, усиливает возбудимость нейронов и проведение импульсов.

Вводят также лазикс в дозе 40—60 мг внутривенно или внутримышечно,
обезболивающие и седативные препараты. Хороший эффект при лечении отека спинного мозга оказывают нейропротекторы: пирацетам в дозе 5,0—10,0 мл внутривенно и церебролизин — по
15—30 мл также внутривенно.
Так как наблюдается задержка мочи, необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря и обеспечить отток мочи.[4, c.493]
Транспортировка больных с повреждениями костей таза и позвоночника, особенно если она продолжается длительное время, обязательно должна сопровождается анальгезией (повторные введения анальгетиков или повторные новокаиновые блокады), а также, при тнеобходимости, инфузионной терапией.
При поступлении больного в специализированный стационар на фоне продолжающейся противошоковой терапии (при необходимости) проводится оценка тяжести имеющихся повреждений, рентгендиагностика .[ 3, c. 406]
Сестринский процесс в условиях ЛПУ
У пациентах с переломами позвоночника возможно возникновение ряда осложнений: ОДН, эмболии легочной артерии, местного нарушения трофики тканей (пролежней), уроинфекции, нарушения мочеотделения и дефекациии. Поэтому пациенты нуждаются в тщательном постоянном наблюдении и уходе. Медицинская сестра должна своевременно заподозрить изменения в состоянии больного по его поведению, изменению цвета кожных покровов, величины зрачков и характеристике ЧДД, пульса, АД. Правильный уход позволяет пациенту своевременно встать на ноги, передвигаться, приобрести навыки самообслуживания в стационаре. [7, c.184]
При лечении переломов с помощью гипсовых корсетов необходимо ежедневно протирать кожу под корсетом камфорным спиртом для профилактики пролежней, контролировать занятия пациента ЛФК для верхних и нижних конечностей.
При функциональном методе лечения, направленном на создание "мышечного корсета", контролируется объем и регулярность гимнастических упражнений в зависимости от периода лечения.
Для предотвращения контрактур и порочных положений в суставах нижних конечностей используют съемные гипсовые лонгеты, устанавливают упоры под углом 90° для профилактики провисания стоп, проводят пассивные движения в суставах и массаж ног. У пациентов с переломом позвоночника часто наблюдается расстройство мочеиспускания и дефекации. Поэтому необходимо регулярно (не менее 2 раз в сутки) опорожнять мочевой пузырь, а при недержании мочи проводить катетеризацию мочевого пузыря с соблюдением правил асептики. Очистительные клизмы ставятся 2-3 раза в неделю с использованием резинового судна и подкладыванием валика под поясницу (исключить провисание позвоночника).
Пациенты с первых дней занимаются ЛФК, получают массаж. При наличии цистостомы необходимо ухаживать за кожей вокруг нее, промывать мочевой пузырь антисептиками для профилактики восходящей инфекции, осуществлять контроль за мочеиспусканием и дефекацией.
При переломах позвоночника, осложненных повреждением спинного мозга, особое внимание уделяют профилактике пролежней. Пациента помещают на противопролежневый матрац или используют резиновые круги, ватно-марлевые бублики. Простыни и подстилки должны быть сухими, чистыми, без складок. Необходимо регулярно менять положение больного в постели. [7, c.185]