Уход за пациентами с бронхиальной астмой и способы его оптимизации в СПб ГУЗ «Александровской больнице»

название: Уход за пациентами с бронхиальной астмой и способы его оптимизации в СПб ГУЗ «Александровской больнице»

Писалась под наблюдением учебного руководителя. Исслед. работа проводилась на Пульмонологическом отделении.
В приложение включены фотографии в процессе реабилитации пациентов с БА, а также памятка пациентам с БА.

Оценка комиссии за работу - Отлично. ...

- Введение
- Глава 1. Анатомия Страница 5.
- Глава 2. Ведущие патогенетические механизмы бронхиальной астмы. Страница 7.
- Глава 3. Классификация и этиологические формы заболевания. Страница 10.
- Глава 4. Клиническая картина заболевания. Осложнения. Страница 14
- Глава 5. Организация ухода за пациентом с бронхиальной астмой. Страница 18.
- Практическая часть. Страница 20.
- Организация школ здоровья «АСТМА». Страница 22
- Памятка больному бронхиальной астмой. Страница 24
- Памятка для медсестры. Страница 26
- Заключение. Страница 27
- Список использованной литературы Страница 29
- Приложения. Страница 30

Бронхиальная астма (БА) – хроническое заболевание, в основе которого лежит аллергическое воспаление (повреждение) различных структур трахеобронхиального дерева. Это заболевание представляет собой синдром преходящей бронхиальной обструкции и изменённой чувствительности (реактивности) бронхов к различным стимулам и проявляется повторными обратимыми спонтанно или под влиянием лечения приступами экспираторной одышки и другими симптомами.
Систематические эпидемиологические исследования последних 25 лет показали, что астма достигла уровня 5-10% среди взрослого населения, а среди детей практически 10-14%.Сегодня астма представляет серьезную экономическую, социальную и медицинскую проблему. Социальнная значимость бронхиальной астмы определяется не числом лиц с этим диагнозом, а ее местом в общей п атологии человека. Она сопоставима с такими заболеваниями как тиреотоксикоз, диабет, язвенная болезнь и обуславливает 1,4% всех госпитализаций,1,5% всех инвалидов, 0,2% общей смертности населения. В общем бронхиальная астма сокращает срерднюю продолжительность жизни у мужчин на 6,6 лет а женщин –на 13,5 лет. [1] Мировое медицинское сообщество предпринимает интенсивные попытки выработки единых подходов к диагностике и лечению этой патологии. Созданы рекомендации Европейского Респираторного Общества, Американской Академии аллергологии и клинической иммунологии. Последним, наиболее полным и современным, является рекомендательный документ ВОЗ под названием "Global Initiative for Asthma" (Глобальная инициатива по астме), опубликованный в 1993 г. В настоящее время издана русская версия этого документа. Но, несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, бронхиальную астму диагностируют как различные формы бронхита и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов. У 3 из 5 больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни. Таким образом, распространенный тезис о том, что" все, что сопровождается свистящими хрипами, еще не является бронхиальной астмой", необходимо изменить, так как более подходящей точкой зрения является следующая: " все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное".
Бронхиальная астма – серьёзная проблема здравоохранения во всём мире, в том числе и в нашей стране. Так как ею страдают от 5 до 7 % взрослого населения России. БА снижает качество жизни миллионов людей самого разного возраста. Первые проявления болезни возникают у детей от года до 7 лет, затем от 14 до 20 лет. Значительно чаще болеют дети родителей, страдающих БА или иными аллергическими заболеваниями. В последние десятилетия растёт число больных, у которых астма дебютировала после 50 лет, да и вообще отмечается заметный рост заболеваемости ею. Одновременно увеличивается смертность. Например, в США с 1980 по 1987 год она возросла на 31 %. [1]
Целью работы является планирование оптимизации ухода за пациентами с бронхиальной астмой. Необходимо рассмотреть клиническую картину бронхиальной астмы с проведением дифференциации её проявлений при различных формах течения. Кроме того необходимо обозначить главные цели и задачи терапии этого заболевания и профилактики его осложнений. Используя полученные теоретические знания, данные осмотра пациента, лабораторные и инструментальные данные, составим план и осуществим реализацию сестринского процесса согласно алгоритму для конкретного пациента с диагнозом бронхиальной астмы.
Для достижения данной цели исследования необходимо определить задачи и изучить:
• этиологию и предрасполагающие факторы бронхиальной астмы;
• клиническую картину и особенности диагностики бронхиальной астмы;
• принципы оказания первичной медицинской помощи при бронхиальной астме;
• методы обследований и подготовку к ним;
• принципы лечения и профилактики данного заболевания
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
• Как минимум один случай, иллюстрирующий тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;
• основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Ухаживая за больным с бронхиальной астмой, необходимо:
рекомендовать пациенту бросить курить;
рекомендовать пациенту больше читать о своем заболевании;
следить за своевременным приемом пациентом назначенных врачом препаратов;
научить пациента пользоваться ингалятором и буферной насадкой (в 35% случаев причина неэффективного лечения - неправильное пользование ингалятором);
побуждать пациента к занятиям дыхательной гимнастикой и физическими упражнениями;
напоминать о необходимости носить с собой карманный ингалятор [прил.1] и следить за тем, чтобы он был полным;
начинать как можно раньше активное лечение приступа заболевания, не дожидаясь развития тяжелого приступа;
во время приступа оставайтесь с пациентом и старайтесь его успокоить и приободрить;
старайтесь отвлечь его внимание отингалятора. Помните, что пациент с удушьем склонен применять ингаляции гораздо чаще, чем положено. Это может привести к передозировке препарата, что приведет к усилению удушья и снижению реакции пациента на другие препараты.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Пациент: Лукина Анна Сергеевна.
Возраст: 40 лет
Диагноз при поступлении: Бронхиальная астма смешанного генеза средней степени тяжести, ДН II.
Жалобы на одышку, нехватку воздуха.
Анамнез заболевания: В течение месяца болела ОРВИ. Приступы стали особо заметными в последние 3 дня. Применяла пульмикорт, серетид, вентолин — без особого эффекта, затем дважды вызвала скорую медицинскую помощь, первый приступ купировался на короткий срок, после второго вызова была госпитализирована на пульмонологическое отделение Александровской больницы.
Росла и развивалась здоровой.
В детстве болела детскими инфекциями
Во взрослом возрасте перенесла Бронхиальную астму в 2006 году.
Бытовые условия удовлетворительные.
В семье все здоровы.
Аллергологический анамнез: отрицает
Повышенного питания.
Пульс на момент осмотра: 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен.
АД на момент осмотра: 130/80 на обеих руках.
ЧДД на момент осмотра: 22.
Грудная клетка правильной формы
Вспомогательные мышцы в акте дыхания не учавствуют.
Дыхание: жесткое, с сухими хрипами.
На основании анамнеза данной пациентки можно следует, что бронхиальная астма, которой подвержена Анна Сергеевна, носит инфекционно-аллергический характер. Исходя из этого и стоит планировать дальнейший сестринский процесс в отношении данной пациентки. В первую очередь стоит выделить приоритетные и потенциальные проблемы в процессе течения заболевания.
Приоритетные проблемы:
периодические приступы удушья;
неумение правильно использовать карманный ингалятор.
Потенциальные проблемы:
Приступ бронхиальной астмы;
Астматический статус.
Если более подробно рассматривать проблемы пациента, то можно выделить:
нарушение дыхания из-за отека слизистой, бронхоспазма, гиперсекреции слизи, гипоксии;
дефицит жидкости из-за гипервентиляции легких и недостаточного ее потребления;
нарушение аппетита;
нарушение сна;
дискомфорт, связанный с необходимостью длительного лечения, нежелание принимать препараты;
беспокойство, чувство тревоги, страх перед приступом;
снижение переносимости нагрузок вследствие несоответствия поступления кислорода в организм его потребностям;
дефицит самоухода;
социальная изоляция, вызванная вынужденным длительным пребыванием дома или госпитализацией;
ограничение в выборе профессии;
присоединение тяжелых осложнений.
Цели сестринского процесса:
Краткосрочные:
Обучить пациента пользоваться карманным ингалятором.
Долгосрочные:
Уменьшить частоту приступов бронхиальной астмы.
Для того, чтобы уменьшить частоту приступов бронхиальной астмы необходимо составить план сестринских вмешательств:
1. Дать информацию пациенту о заболевании и медицинских вмешательствах — Обеспечивается право на информацию;
2. Обеспечить комфортное пребывание в стационаре (доступ свежего воздуха, удобное положение в постели, ограничить контакт с аллергеном) — Обеспечение снижения приступных периодов;
3. Объяснить пациенту правила использования карманного ингалятора — Для быстрого самостоятельного купирования приступа;
4. Обеспечить консультацию специалиста — Выявление аллергена и осложнений заболевания на ранней стадии;
5. Мониторинг состояния (АД, ЧСС, ЧДД и характеристики дыхания и др.) — Для раннего купирования приступа бронхиальной астмы.
ОРГАНИЗАЦИЯ ШКОЛ ЗДОРОВЬЯ «АСТМА»
На послегоспитальном этапе лечения контроль состояния пациента возлагается на самого пациента и на его родных. Для обучения людей, больных бронхиальной астмой и их родственников существую так называемые школы здоровья [прил. 2]. В основу астма-школы заложены следующие концептуальные положения:
здоровье пациента может быть восстановлено только при обеспечении здорового образа жизни, создании соответствующей окружающей обстановки, элиминации причинозначимых аллергенов;
психологическая реабилитация должно предшествовать физической;
необходимы знания основ фармакотерапии и самоконтроля;
семья - главный этап реабилитации больного.
Основные темы астма-школы:
Что такое бронхиальная астма
Причины возникновения бронхиальной астмы и значение аллергологической диагностики, экология жилища
Роль активного и пассивного курения;
Значение здорового образа жизни;
Организация эллиминационных мероприятий  и гипоаллергенных диет;
Принципы лекарственной терапии и оказание доврачебной помощи в период обострения;
Необходимость противовоспалительной терапии нестероидными и стероидными средствами;
Контроль функции дыхания (пикфлоуметрия);
Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы;
Вопросы профилактики;
Прививки больным с астмой;
Правовые аспекты.
ПАМЯТКА БОЛЬНОМУ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Помните!
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, требующее постоянного контроля и лечения;
Течение бронхиальной астмы во многом зависит от того, насколько правильно Вы выполняете рекомендации врача;
Лекарственные препараты для лечения бронхиальной астмы подразделяются на противовоспалительные (лечение воспаления дыхательных путей) и бронхорасширяющие (купирование или предупреждение приступа). И те, и другие предпочтительно использовать в ингаляционных формах, так как лекарственные препараты поступают непосредственно к тому месту, где они должны действовать, то есть в дыхательные пути;
Ингаляционные гормональные препараты (ингаляционные глюкокортикостероиды)- наиболее эффективные противовоспалительные средства как для лечения бронхиальной астмы, так и для профилактики ее прогрессирования;
Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее;
Большинству больных бронхиальной астмой показано длительно лечение ингаляционными гормональными средствами;
Невыполнение рекомендаций врача по приему ингаляционных гормональных препаратов ведет к прогрессированию болезни и развитию необратимых изменений в бронхах;
Нельзя прекращать лечение бронхиальной астмы без согласования с врачом, даже если Ваше самочувствие вполне Вас удовлетворяет; прекращение лечения или самостоятельный переход на использование других препаратов без согласования с врачом может вызвать обострение болезни;
Строгое соблюдение рекомендаций врача практически исключает вероятность каких бы то ни было осложнений гормональной терапии;
Эффективность лечения во многом зависит от правильного пользования ингаляторами, научитесь ими пользоваться в присутствии врача; при назначении нового ингалятора уточните особенности его применения;
Если Вам назначены лекарства для лечения других заболеваний, согласуйте возможность их применения с лечащим врачом, т. к. некоторые препараты, например, бета-блокаторы, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, могут ухудшить течение бронхиальной астмы;
Контролировать течение бронхиальной астмы в быту можно с помощью пикфлуометра, пользоваться которым научит врач;
Если из каких-либо источников информации Вы узнали о новом способе лечения Вашего заболевания, не поддавайтесь соблазну использовать его на себе, посоветуйтесь с врачом;
В любых обстоятельствах необходимо иметь при себе лекарственные препараты, особенно те, которые предназначены для быстрого купирования приступа удушья.
Чего следует избегать?
Активного и пассивного курения (пребывания в помещении, где курят другие);
Контакта со значимыми для Вас аллергенами, а также с любыми раздражителями (резкие запахи, душные помещения и т.д.)
Тяжелых физических нагрузок;
Контакта с заболевшими респираторными инфекциями;
Советов непрофессионалов (экстрасенсов, целителей, друзей, незнакомых людей)
ПАМЯТКА ДЛЯ МЕДСЕСТРЫ
Достигает ли своих целей план лечения?
Спросите пациента:
Просыпались ли Вы из-за проявления симптомов болезни?
Нуждались ли Вы в большем, чем обычно, приеме препаратов скорой помощи?
Нужна ли Вам неотложная помощь?
Были ли значения ПСВ ниже лучшего индивидуального показателя?
Не нарушалась ли Ваша обычная физическая активность?
Возможные действия:
Измените лечение и содержание плана самоведения, если это необходимо (ступень вверх, либо ступень вниз). Но сперва оцените, соблюдает ли пациент рекомендации.
Правильно ли пациент применяет ингаляторы, спейсер и пикфлоуметр?
Попросите пациента:
Продемонстрируйте, пожалуйста, технику использования указанных приспособлений.
Возможные действия:
Продемонстрируйте правильную технику.