изучение межличностных отношений детей с моторными формами афазии и их матерей

РАБОТА ЗАЩИЩЕНА НА "ОТЛИЧНО" ОРИГИНАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЮ, ПИСАЛА САМА ...

СОДЕРЖАНИЕ
Введение…………………………………………………………………………..3
Глава 1 теоретические аспекты моторной афазии…………………………7
1.1. Определение, причины, механизмы и симптоматика афазии…………...7
1.2. Афферентная моторная афазия……………………………………………9
1.3. Эфферентная моторная афазия…………………………………………..17
1.4. Понятие межличностных отношений и их классификация…………....23
Глава 2 экспериментальное изучение межличностных отношений детей с моторными формами афазии и их матерей………………………………...27
2.1. Организация и методика проведения констатирующего эксперимента...27
2.2. Результаты опроса и описательная статистика…………………………...27
2.3. Исследование родительского отношения по опроснику А.Я. Варга и В.В. Столина…………………………………………………………………………28
Заключение……………………………………………………………………...34
Приложение А…………………………………………………………………..40
Приложение Б…………………………………………………………………45

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В последние десятилетия, начиная со времен Великой Отечественной войны, усилился теоретический и практический интерес к проблемам афазии, ее динамике, роли рационального восстановительного обучения и спонтанного изменения дефектов речи. Многие исследователи выдвигают изучение афазии, методов ее преодоления, ее динамики в самостоятельную область знаний: афазиологию. Во многих странах возросло количество лабораторий и кабинетов в больницах, в поликлиниках, в отдельных специализированных центрах, которые заняты работой по восстановлению речи у больных с афазией. Систематическая работа по преодолению этих дефектов дала возможность исследователям наблюдать состояние речи при афазии в течение длительного времени и вызвала большой интерес у специалистов к изуч ению динамики речи при афазии.
Разные исследователи указывают на разные факторы, влияющие на динамику речи при афазии, но все они сходятся в том, что такие факторы, как локализация и объем поражения мозга, возраст и уровень образования больного, исходная степень тяжести нарушений и форма афазии, а также меры, предпринятые для ликвидации дефекта, являются важными и реально действующими условиями динамики речи при афазии
Исследование афазии, проводящееся не менее двух столетий, является одной из старейших классических проблем неврологии и психологии, логопедии и нейропсихологии. Данная тема освещена во многих публикациях, насчитывает сотни статей, монографий, учебников.
Непреходящий интерес к этой проблеме не случаен, так как изучение этого сложнейшего явления открывает путь к пониманию многих фундаментальных методологических и теоретических вопросов психологии и нейропсихологии, неврологии и дефектологии, лингвистики и психолингвистики и др. Интерес к афазии и продолжающиеся исследования связаны также и с запросами практики: диагностической и реабилитационной. Клиника афазий нуждается в более точных представлениях о ней и в эффективных научно обоснованных подходах к диагностике афазии и ее преодолению.
Изучение афазии связано с известными во всем мире учеными, имена которых не сходят со страниц учебников и монографий неврологов и психиатров, анатомов и физиологов XIX столетия, позднее - психологов и нейропсихологов, дефектологов и логопедов XX столетия. Так, известны работы врачей Галля, Даксов (отца и сына), физиолога Флуренса и др. Особое место занимают работы известных неврологов конца XIX столетия П.Брока, К.Вернике, Дж. Джексона, Л. Лихтгейма, К.Клайста, А.Пика, П.Мари и др. В начале и середине XX столетия стали широко известны и работы русских неврологов В.М. Аствацатурова, А. Кожевникова, В.М. Бехтерова, В.В. Болотова и др. Затем к этой проблеме обратились и известные психологи Л.С. Выготский, А.Н. Леонтьев, А.Р. Лурия, С.Л. Рубинштейн, В.М. Коган, М.С. Лебединский, Э.С. Бейн, клиницисты М.Б. Кроль, Ф.В. Бассин, Л. Столярова, Н.Н. Трауготт, В.К. Орфинская и др.
Уже перечень научных дисциплин, в центре внимания которых была и находится и в настоящее время афазия, говорит о неоднородности и сложности этого образования, получившего в свое время после длительных дискуссий название «афазия» вместо «афемия» (по Брока) и «алалия» (Франк) или «анартрия», термин, который до сих пор существует во Франции вместо «афазия».
Проблема исследования. Несмотря на фундаментальную методологическую основу афазиологии, а также значительный арсенал восстановительных методик, некоторые ее аспекты остаются изученными недостаточно. К ним относится, в частности, проблема межличностных отношений лиц с моторными формами афазии. Изучение межличностных отношений лиц с моторными формами афазии с семьей, окружающими людьми, позволяет выявить определенные закономерности в таких отношениях, их особенности.
Недостаточное внимание к изучению межличностных отношений лиц с моторными формами афазии обусловливает актуальность дальнейшего изучения данного вопроса, а именно привнесение дополнительных данных, связанных с особенностями отношений лиц с моторными формами афазии в семье, в обществе.
Объект исследования – межличностные отношения детей с моторными формами афазии.
Предмет исследования – особенности межличностных отношений детей с моторными формами афазии.
Гипотеза исследования. Межличностные отношения детей с моторными формами афазии с их матерями играют существенную роль в общем состоянии афазиков. Матери различных возрастных групп по-разному относятся к здоровым детям и детям с моторными формами афазии.
Цель работы. Теоретически обосновать и практически изучить межличностые отношения детей с моторными формами афазии и их матерей, и сравнить отношения матерей и здоровых детей.
Для достижения указанной цели были выявлены задачи:
• Описать афазию как системное нарушение речи, типы афазий и их особенности.
• Уточнить локализацию очагов поражения, обуславливающих афазии.
• Описать системные нарушения речи при моторных формах афазии.
• Провести сопоставительный анализ афферентной моторной афазии и эфферентной моторной афазии.
• Теоретически изучить межличностные отношения детей с моторными формами афазии.
• Практически выявить особенности межличностных отношений детей с моторными формами афазии и их матерей.
Методы исследования определялись в соответствии с целью, гипотезой и задачами работы. В ходе исследования применялись как теоретические, так и эмпирические методы. К первым относится анализ специальной научной литературы по проблеме исследования, ко вторым – изучение медицинской и психолого-педагогической документации на больных, наблюдение, эксперимент, анализ деятельности, методы обработки полученных результатов.
Теоретическая значимость исследования определяется тем, что полученные данные, дополняют сведения о закономерностях развития и особенностях межличностных отношений больных с моторными формами афазии.
Практическая значимость исследования заключается в совершенствовании коррекционно-логопедической работы с пациентами-афазиками на основе знания особенностей межличностных отношений таких пациентов; результаты исследования могут быть применены в студенческой практике в рамках вуза в лекционных и других видах занятий.
Структура и объем работы. Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы.

Наиболее стойкими литеральными параграфиями при этой форме афазии остаются смешение гласных а, у, е и и, оглушение согласных. В редких случаях в чтении и письме при проводниковой афазии наблюдаются элементы оптической аграфии и алексии, элементы зеркального написания отдельных букв, трудности симультанного соединения букв в целое слово, характерные для оптической алексии.Проводниковая афферентная моторная афазия всегда сочетается с амнестико-семантической афазией. Характерно, что по мере преодоления амнестических и артикуляционных расстройств все четче выявляется импрессивный аграмматизм этих больных, причем столь стойкий, что, как правило, его преодолеть не удается. Весьма стойкими остаются и элементы оптической аграфии и алексии.1.3. Эфферентная моторная афазияАфферентные, постцентральные отделы мозга, пишет А.Р. Лурия, являются не единственными аппаратами, «которые оказывают на переднюю центральную извилину управляющее, моделирующее влияние». Движение является процессом, протекающим не только в пространстве, но и во времени, сукцессивно, т. е. оно предполагает наличие цепи сменяющих друг друга импульсов. Линейная, временная организация движений осуществляется премоторными зонами, входящими в заднелобные отделы коры головного мозга. Эта область мозга осуществляет не только смену одного артикуляторного или двигательного акта другим, что является необходимым механизмом объединения отдельных артикуляций в слоге, но и плавный переход от слова к слову в целом высказывании.Эфферентная моторная афазия возникает при поражении полей 44, 45 по Бродману. Она сопровождается, как правило, кинетической апраксией, выражающейся в трудностях усвоения и воспроизведения двигательной программы. Существует несколько вариантов эфферентной моторной афазии, обусловленных патологической инертностью выбора звуковых, слоговых и лексических парадигм. Персеверации, проявляющиеся в невозможности своевременного переключения с одного артикуляторного акта на другой, затрудняют, а иногда и делают полностью невозможными устную речь, письмо, чтение [ REF _Ref323801914 \r \h \* MERGEFORMAT 16, c. 77].При эфферентной моторной афазии нарушается конечное звено оформления высказывания.При первом варианте эфферентной моторной афазии апраксия артикуляционного аппарата проявляется не в трудностях повторения отдельных звуков, а в нарушении способности повторить серию звуков или слогов. Больной застревает на каком-либо звуке или слоге, многократно повторяет его. При просьбе повторить две серии звуков или слогов он персеверирует звуки из предыдущего звукового или слогового ряда, не испытывая трудностей в самом акте звукопроизношения при произнесении автоматизированных речевых рядов типа пения текста песен или повторения прямого порядкового счета. Однако эти виды автоматизированной речи также требуют активации извне. Если логопед предложит больному пропеть тот же куплет песни 2—3 раза без акустического подкрепления, тот начнет сначала персеверировать какой-либо фрагмент мелодии, затем, утратив его, будет персеверировать строфы, входящие в куплет. Примерно то же произойдет, если он будет предоставлен сам себе при воспроизведении порядкового счета или порядкового называния месяцев или дней недели. Застревания, персеверации отдельных слогов, входящих в эти автоматизированные речевые ряды, сбивают с перечисления чисел и приводят к остановке речи. Характерно и то, что для всех вариантов эфферентной моторной и динамической афазии недоступен обратный порядковый счет и другие автоматизированные речевые ряды.Застревание на отдельных элементах слова приводит к вторичному нарушению целостной ритмической структуры слов, нарушению их кинетической двигательной мелодии. Эти же нарушения выявляются при более легкой степени расстройства. Больной персевераторно повторяет отдельные слоги слов, слова, между словами возникают длительные паузы, вследствие чего высказывание в целом становится интонационно разорванным, относительно монотонным. Например: муха — «му...х...х...ха».Другой особенностью первого варианта эфферентной моторной афазии является трудность выбора слоговой структуры слова. Например, если логопед помогает больному произнести слово морковь и называет только первую его часть мо..., то больной может соскользнуть на другие слоговые «оболочки» слов, произнося «море», «молоко». При первом варианте эфферентной моторной афазии может сложиться такая картина речевого расстройства, при которой восстанавливается лишь возможность сопряженного повторения. Это объясняется как крайней инертностью переключения на другие виды деятельности, так и упроченной в результате применения неадекватной «методики» восстановления речи у больного.При втором варианте эфферентной моторной афазии нарушается уже выбор не слогового состава слова, а лексического состава предложения, тогда ситуативная речь будет фрагментарной, изобиловать паузами, аграмматичной, иногда несколько дизартричной из-за неуспевания оттормаживания уже произнесенных артикулем.Вследствие инертности артикулирования отдельных слов могут наблюдаться контаминации, обусловленные переносами слога из предыдущего слова. Так, при повторении |слов больной может произнести «комно» (комната, окно). Литеральные парафазии не характерны для устной речи при эфферентной моторной афазии, но их достаточно много в письменной речи больных. Длительные паузы, вызванные инертностью протекания мозговых процессов, внешне напоминают амнестические трудности больных с заднетеменной симптоматикой, но в их основе лежат другие механизмы. На раннем этапе после инсульта при этом варианте эфферентной моторной афазии может также полностью отсутствовать и собственно речь. При спонтанном восстановлении речи больные начинают общаться при помощи отдельных слов, и вскоре у них выявляется выраженный экспрессивный аграмматизм: с трудом употребляются предлоги, флексии существительных и других частей речи. Иногда в высказываниях появляется аграмматизм типа «телеграфного стиля», который заключается в том, что больные употребляют лишь существительные в именительном падеже, реже — глаголы в инфинитиве. Речь будет изобиловать междометиями, интонационно богато окрашенными, и мимикой [ REF _Ref323801948 \r \h \* MERGEFORMAT 17, c. 68].«Телеграфный стиль» при эфферентной моторной афазии преодолевается с чрезвычайным трудом. Это объясняется и тем, что при этой форме афазии нарушается как выбор лексических средств языка, так и предикативная функция внутренней речи. Например, при составлении устного текста по серии сюжетных картинок «Случай на реке» больной произносит следующий текст: «Этот мальчик... мальчик, и вот речка, и плот, и мальчик, как это... падать в воду, и плот, туда позвать далеко... И мальчик пионер ботинки снимать надо... зовет, как это... помогите... ну вот, ботинки тут, и вода холодная, и вот мальчик... и мальчик берег... дышать надо хорошо... мальчик... и мальчик идет дома».Среди различных вариантов эфферентной моторной афазии наблюдается и такая, при которой речь нарушается лишь в звене плавной смены одного слога другим. Речь этих больных грамматически правильно оформлена, но из-за нарушений ритмико-мелодической, интонационной ее окрашенности страдает выделение не только ударных слогов слова, но и интонационная окраска психологического предиката, т. е. того нового, о чем говорится в сообщении, на что падает так называемое логическое ударение. В отличие от больных с афферентной моторной афазией при повторении слов звуковая структура слогов при эфферентной моторной афазии не упрощается, не разрушается, не теряет свою интонационную окрашенность.При первом варианте эфферентной моторной афазии наблюдается выраженная аграфия. При втором варианте этой формы слова и фразы могут быть написаны больным только лишь после проговаривания их по слогам. В более тяжелых случаях больной не может сложить их даже из уже выбранных логопедом букв разрезной азбуки и при глобальном повторении. Он безуспешно переставляет буквы слова, даже очень короткого, с трудом находит нужный порядок букв, не может найти нужную букву, правильно произнести весь звуковой состав слова. В более легких случаях больной записывает слова со слуха, при этом пропускает гласные в стечениях согласных, переставляет буквы и слоги, например: комната — «кмата», «комата», окно — «нко», «онко», «коно», «нок», хвост — «вст», «хост».В письменной речи на поздних этапах восстановления, когда уже самостоятельно составляется текст по серии картинок, кроме дисграфических ошибок (пропусков и перестановок букв), выявляется аграмматизм, выражающийся в трудностях согласования слов в предложении.Чтение при эфферентной моторной афазии также может быть нарушено в разной степени. При первом варианте, в наиболее грубых случаях, оно носит угадывающий характер. Больной может лишь показать, где написано то или иное слово, или подложить подписи к картинкам. Эти грубые нарушения чтения и письма обусловлены распадом способности программированного звуко-буквенного анализа состава слова. В более легких случаях больной прочитывает отдельные слова и короткие предложения, но с трудом понимает прочитанное, особенно предложения со сложной синтаксической структурой.В основе расстройств понимания при эфферентной моторной афазии лежат нарушения так называемого «чувства языка», нарушения внутренней речи, инертность протекания всех видов речевой деятельности".При грубой ее форме персеверации проявляются уже при выполнении простых инструкций. Например, если до обследования логопедом больной прошел исследование понимания речи у врача, то на задание открыть рот он может закрыть глаза, на задание поднять руку — поднять брови и закатить глаза вверх, на задание показать затылок — поднять руку и т. д., т. е. допустить серию персевераций из предыдущего исследования.Больные могут показать отдельные части тела, если между произносимыми словами сделаны большие паузы. Однако даже при незначительном убыстрении темпа заданий по показу картинок или частей тела у них возникают персеверации. Они начинают показывать не те предметы, не те рисунки, даже если перед ними разложено небольшое их количество. Возникает вторичное отчуждение смысла слова. Например, правильно показав в первый раз ухо, глаз, зубы, при повторной просьбе показать те же части лица, но уже в другом порядке больной начинает беспорядочно и неудачно показывать различные части лица [ REF _Ref323801772 \r \h \* MERGEFORMAT 5, c. 132].Несколько лучше, но все же с большим трудом выполняют повторные просьбы.При эфферентной моторной афазии наблюдается нарушение чувства языка, больные не могут на слух отличить грамматически правильно построенное высказывание от неправильного, например: «Мальчик сидит на стулом», «Девочка бежать на дорогу».Больные с эфферентной афазией плохо понимают переносный смысл метафор, пословиц, что объясняется трудностью переключения на иной, скрытый смысл высказывания.Премоторные отделы доминантного по речи полушария являются завершающими процесс кодирования речевого выказывания. С одной стороны, они осуществляют главное переключение сформированных в постцентральных отделах артикуляторных комплексов, выбор лексем и фонем, с другой стороны, завершают процесс планирования и грамматического оформления высказывания, программируемого в лобных и заднелобных отделах.1.4. Понятие межличностных отношений и их классификацияМежличностные отношения – это отношения, складывающиеся между отдельными людьми. Они часто сопровождаются переживаниями эмоций, выражают внутренний мир человека [ REF _Ref323801418 \r \h \* MERGEFORMAT 6, c. 194].Межличностные отношения делятся на следующие виды:официальные и неофициальные;деловые и личные;рациональные и эмоциональные;субординационные и паритетные.Официальными (формальными) называют отношения, возникающие на должностной основе и регулируемые уставами, постановлениями, приказами, законами. Это отношения, имеющие правовую основу. В такие взаимоотношения люди вступают по должности, а не из личных симпатий или антипатий друг к другу. Неофициальные (неформальные) отношения складываются на базе личных взаимоотношений людей и не ограничиваются никакими официальными рамками [ REF _Ref323801590 \r \h \* MERGEFORMAT 4, c. 21].Деловые взаимоотношения возникают в связи с совместной работой людей. Ими могут быть служебные взаимоотношения, основанные на распределении обязанностей между членами организации, производственного коллектива.Личные взаимоотношения — это отношения между людьми, которые складываются помимо их совместной деятельности. Можно уважать или не уважать своего коллегу, испытывать к нему симпатию или антипатию, дружить с ним или враждовать. Следовательно, в основе личных отношений лежат чувства, которые люди испытывают по отношению друг к другу. Поэтому личные взаимоотношения носят субъективный характер. Выделяют отношения знакомства, товарищества, дружбы и интимные отношения. Знакомство — это такие отношения, когда мы знаем людей по имени, можем вступать с ними в поверхностный контакт, поговорить с ними. Товарищество — это более тесные положительные и равноправные отношения, складывающиеся со многими людьми на основе общих интересов, взглядов ради проведения досуга в компаниях. Дружба — это еще более тесные избирательные отношения с людьми, основанные на доверии, привязанности, общности интересов. Интимные отношения являются видом личных отношений. Интимные отношения — это отношения, при которых другому человеку доверяется самое сокровенное. Эти отношения характеризуются близостью, откровенностью, привязанностью друг к другу [ REF _Ref323801590 \r \h \* MERGEFORMAT 4, c. 25].Рациональные отношения — это отношения, основанные на разуме и расчете, они строятся исходя из ожидаемой или реальной пользы от устанавливаемых отношений. Эмоциональные отношения, напротив, основаны на эмоциональном восприятии друг друга, часто без учета объективной информации о человеке. Поэтому рациональные и эмоциональные отношения чаще всего не совпадают. Так, можно испытывать неприязнь к человеку, но вступать с ним в рациональные отношения во благо общей цели или личной выгоды [ REF _Ref323801418 \r \h \* MERGEFORMAT 6, c. 194].Субординационные отношения — это отношения руководства и подчинения, т. е. неравноправные отношения, в которых одни люди имеют более высокий статус (должность) и больше прав, чем другие. Это отношения между руководителем и подчиненными. В противоположность этому паритетные отношения означают равноправие между людьми. Такие люди не подчинены друг другу и выступают как независимые личности [ REF _Ref323801418 \r \h \* MERGEFORMAT 6, c. 194].По мнению автора, в отношении изучения межличностного общения пациентов с моторными формами афазии, необходимо обратить внимание на неофициальные (неформальные) отношения, личные взаимоотношения, эмоциональные отношения. По сути, афазикам недоступны рациональные, деловые, официальные (формальные) отношения.Выводы по первой главеАфазия - системное нарушение речи, которое возникает при органических поражениях мозга, охватывает разные уровни организации речи, влияет на ее связь с другими психическими процессами и приводит к расстройству всей психической сферы человека, к нарушению, прежде всего, коммуникативной функции речи. При афазии возникают системные нарушения языковой функции, которые охватывают все речевые уровни фонологии: фонетику, лексику, грамматику.Афазия включает четыре составляющие:нарушение собственно речи и вербального общения;нарушение других психических процессов;изменение личности;личностная реакция на нарушение.Афферентная моторная афазия является одним из самых тяжелых речевых расстройств. Она возникает при поражении постцентральных и нижнетеменных отделов коры головного мозга, расположенных кзади от центральной, или роландовой, борозды.Существуют два варианта афферентной моторной афазии. Первый характеризуется нарушением пространственного, симультанного синтеза движений различных органов артикуляционного аппарата и полным отсутствием ситуативной речи. Второй вариант, носящий в клинике название проводниковой афазии, отличается значительной сохранностью ситуативной, клише-образной речи при грубом распаде повторения, называния и других произвольных видов речи.Эфферентная моторная афазия сопровождается, как правило, кинетической апраксией, выражающейся в трудностях усвоения и воспроизведения двигательной программы.Межличностные отношения – это отношения, складывающиеся между отдельными людьми. Они часто сопровождаются переживаниями эмоций, выражают внутренний мир человека.В отношении изучения межличностного общения пациентов с моторными формами афазии, необходимо обратить внимание на неофициальные (неформальные) отношения, личные взаимоотношения, эмоциональные отношения. По сути, афазикам недоступны рациональные, деловые, официальные (формальные) отношения.глава 2экспериментальное изучение межличностных отношений детей с моторными формами афазии и их матерей2.1. Организация и методика проведения констатирующего экспериментаВыборка состоит из матерей 30-40 лет: 30 матерей, имеющих здоровых детей (25%), и 30 матерей, имеющих детей с моторными формами афазиии (25%); и из матерей 40-50 лет: 30 матерей, имеющих здоровых детей (25%), и 30 матерей, имеющих детей с моторными формами афазиии (25%). Всего было обследовано 120 матерей.Для удобства в дальнейшем примем следующие обозначения групп:1 группа – матери 30-40 лет, имеющие здоровых детей;2 группа – матери 30-40 лет, имеющие детей с моторными формами афазии;3 группа – матери 40-50 лет, имеющие здоровых детей;4 группа – матери 40-50 лет, имеющие детей с моторными формами афазиии.База исследования. Исследование проводилось он-лайн с помощью сети Интернет. 2.2. Результаты опроса и описательная статистикаОбзор опросника А.Я. Варга и В.В. Столина, стимульный материал к нему, а также ключи приведены в приложении А.Результаты опроса по опроснику приведены в приложении Б.Описательная статистика, которая получена по результатам обработки данных из приложения Б.Как видно по данным приложения Б, среднее количество ответов «да» наименьшее – у матерей 30-40 лет, имеющих здоровых детей. Наблюдается тенденция к увеличению среднего количества ответов «да» с ростом возраста матерей, а также в зависимости от того, имеют ли матери детей с моторными формами афазии (если такие дети имеются, то среднее количество ответов «да» у таких матерей возрастает).Стандартные ошибки невелики. При этом они имеют тенденцию к возрастанию с ростом возраста респондентов. Стандартные ошибки у матерей, имеющих детей с моторными формами афазии ниже, чем у матерей, имеющих здоровых детей.Половина матерей 30-40 лет, имеющих здоровых детей, ответила «да» на 12 вопросов, как и матери 40-50 лет, имеющие здоровых детей. Матери 30-40 лет, имеющие детей с моторными формами афазии, ответили «да» на 11 вопросов, а аналогичные респонденты 40-50 лет – на 13 вопросов.Значение моды показывает, что из матерей 30-40 лет, имеющих детей с моторными формами афазии, более половины ответили «да» на 11 вопросов, а из аналогичных матерей 40-50 лет – ощутимо больше, на 18 вопросов.Средние баллы, полученные различными группами матерей, приведены в табл. 2.1.2.3. Исследование родительского отношения по опроснику А.Я. Варги и В.В. СтолинаРезультаты сравнения матерей из различных групп по различным шкалам приведены на рис. 2.1.По шкале «Принятие – отвержение» меньшее количество баллов – у матерей, имеющих детей с моторными формами афазии.