профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах

Профилактика ВБИ в акушерских стационарах ...

Распространённость ВБИ в акушерских стационарах 3
Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах 3
Организация противоэпидемического режима 4
Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров 6
Приемно-смотровое отделение. 6
Родовой блок. 6
Послеродовое физиологическое отделение с совместным и раздельным пребыванием матери и ребенка. 7
Отделение новорожденных. 7
Обсервационное отделение. 8
Отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) и патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН) перинатального центра. 9
Организация и проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий 9
Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями 11
Проведение расследования и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц 14
Список литературы 16

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в акушерских стационарах остается актуальной для здравоохранения страны в связи с высоким уровнем заболеваемости, большим ущербом, причиняемым здоровью новорожденных и родильниц, и огромной социально-экономической значимостью. В последние годы в родовспомогательных учреждениях активно осуществляется реализация комплекса организационных и практических мер, направленных на борьбу с внутрибольничными инфекциями (ВБИ), в результате чего, число случаев гнойно-септических инфекций у новорожденных снизилось в 4,6 раза (с 21 тысячи случаев в 1990 г. до 4,6 тысяч случаев в 2005 г.), у родильниц - в 2,2 раза (с 7 тысяч случаев до 3,2 тысяч соответственно).
В структуре ВБИ в акушерских стационарах преобладают гнойно-септические инфекции (ГСИ) - более 87,0%, из них более 65,0% случаев приходится на заболевания новорожденных. Показатель заболеваемости ГСИ в целом в Российской Федерации составляет 3,2 на 1000 новорожденных.
Показатель заболеваемости ГСИ новорожденных в субъектах Российской Федерации значительно варьирует и составляет 0,3 (Владимирская область) - 23,4 (Ненецкий автономный округ). Ежегодно регистрируются вспышки ВБИ у новорожденных, нанося значительный ущерб их жизни и здоровью. В 1996-2004 гг. в акушерских стационарах страны зарегистрировано 39 вспышек ВБИ, пострадало 478 новорожденных, из них 28 детей умерло. Вспышки ВБИ у новорожденных отмечались также в 2005-2007 годах.

Перед переводом в родовой зал роженицу переодевают в чистое индивидуальное белье. В родовом зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них. В индивидуальном родовом зале женщина находится в течение трех периодов родов: первый период родов, роды и ранний послеродовый период (2 часа). Акушерка перед приемом родов готовится как для хирургической операции. При приеме родов персонал использует стерильный комплект одежды предпочтительнее одноразового пользования.Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. Через 1 минуту после рождения производят пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы персонал проводит гигиеническую обработку рук. Место наложение зажима обрабатывается 70 % этиловым спиртом. Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта "кожа-к-коже" с последующим прикладыванием к груди. Ребенок на животе у матери укрывается стерильной (х/б) сухой теплой пеленкой и одеялом. Первичная обработка кожных покровов новорожденного проводится в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, которые смывают теплой водопроводной водой. Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится после пребывания на животе у матери с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20 % раствора сульфацила натрия, 1 % раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке. После взвешивания и одевания новорожденного весы и пеленальный стол протирают раствором дезинфицирующего средства. Все оборудование, используемое при оказании первичной помощи новорожденному, обеззараживают дезинфицирующими растворами по режиму, обеспечивающему гибель бактерий, вирусов и грибов. Послеродовое физиологическое отделение с совместным и раздельным пребыванием матери и ребенка.Послеродовое физиологическое отделение должно быть организовано преимущественно по принципу совместного пребывания матери и ребенка. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- или двухместные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток. Палаты послеродового физиологического отделения с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют циклично, синхронно с палатами детского отделения в течение не более 3 суток. Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце - ежедневно, подкладные пеленки для родильницы - по необходимости. Допускается использование индивидуальных гигиенических прокладок и одноразового белья у матерей и одноразовых подгузников промышленного производства у новорожденных.Отделение новорожденных.Палаты новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют синхронно с палатами послеродового физиологического отделения в течение не более 3 суток. В отделениях совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание по "требованию" младенца. Все изделия медицинского назначения многоразового использования, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденными, подлежат дезинфекции, а затем стерилизации. При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны в отдельных укладках. Вскрытая и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для новорожденных используются лекарственные формы только в мелкой расфасовке и/или однократного применения. Новорожденные с подозрением на инфекционное заболевание переводятся в отдельную палату, а затем в отделение патологии новорожденных для последующего лечения.Обсервационное отделение.Показания к приему беременных и рожениц:- лихорадочное состояние (температура тела 37,6 °С и выше);- инфекционная патология, в том числе острые воспалительные заболевания и хронические воспалительные заболевания в стадии обострения (пиелонефрит, цистит, бронхит, пневмония, отит, пиодермия и др.),острые респираторные заболевания, ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея, герпетическая инфекция; туберкулез (беременных и рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома, при отсутствии таковых - в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный стационар); - прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям с 20 недель беременности; - внутриутробная гибель плода, грубые аномалии развития плода, требующие досрочного родоразрешения.- отсутствие медицинской документации и данных об обследовании рожениц;роды вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов).Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 °С и выше, лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6 °С), продолжающуюся более 1 суток, проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая респираторная инфекция, ангина, герпес).Лечение послеродовых воспалительных осложнений осуществляется в условиях гинекологического стационара. Новорожденные с инфекционными заболеваниями переводятся в детский стационар. В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят и родильницу. В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных - отдельно от родильниц. При необходимости перехода в обсервационное отделение медицинский персонал меняет халат, надевает бахилы. Для этого у входа должны быть вешалка с чистыми халатами, емкости с бахилами.Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных, а также у беременных с гепатитом В, С, сифилисом может осуществляется в родильных домах специализированного или общего типа. При этом прием родов производится в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения.Отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) и патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН) перинатального центра.Для размещения ОРИТН и ОПНН предусматриваются самостоятельные блоки помещений, с отдельным входом и выходом, изолированные от родовспомогательных и других отделений. В ОРИТН и ОПНН допускается перевод новорожденных из других отделений перинатального центра или других акушерских стационаров. Перевод новорожденных из ОРИТН и ОПНН в послеродовые отделения перинатального центра или других акушерских стационаров не допускается.Все диагностические и лечебные процедуры лечащий или дежурный врач и медицинская сестра осуществляют непосредственно в палате. Процедурный и физиотерапевтический кабинеты предназначены только для подготовки к лечебным или диагностическим мероприятиям.Перед осмотром каждого ребенка и проведением манипуляций персонал проводит обработку рук. После осмотра ребенка в кювезе проводится обработка рук антисептиком перед закрытием кювеза. Для осмотра новорожденных в каждой палате предусматривается пеленальный стол, оборудованный матрасиком с подогревом и лампой лучистого тепла.Организация и проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятийВ акушерских стационарах дезинфекции подлежат объекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ: изделия медицинского назначения, руки персонала, кожные покровы пациентов, предметы ухода за больными, кувезы (инкубаторы), воздух в помещениях, выделения больных и биологические жидкости, постельные принадлежности, поверхности предметов и оборудования, медицинские отходы и др.Дезинфекцию кувезов проводят дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов. Не допускается применение хлорактивных средств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные. Дезинфекцию наружных поверхностей кувезов с целью профилактики ВБИ осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок по режиму, обеспечивающему гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий. Обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят по типу заключительной дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями. Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят перед поступлением ребенка. Обработку кувезов проводят после перевода новорожденного или не реже 1 раза в 7 дней. В помещениях различных структурных подразделений акушерского стационара проводят текущие и генеральные уборки.При проведении текущих уборок с применением растворов дезинфицирующего средства поверхности в помещениях, приборов, оборудования и др. дезинфицируют способом протирания. Для этих целей целесообразно использовать дезинфицирующие средства с моющими свойствами, что позволяет объединить обеззараживание объекта с его мойкой. При необходимости экстренной обработки небольших по площади или труднодоступных поверхностей возможно применение дезинфицирующих средств в готовой форме или способом протирания растворами дезинфицирующих средств, или готовыми к применению дезинфицирующими салфетками. Генеральные уборки в палатных отделениях, врачебных кабинетах, административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и др. проводят дезинфицирующими средствами по режимам, рекомендованным для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями. В присутствии пациентов запрещается обеззараживание поверхностей растворами дезинфицирующих средств способом орошения, а также применение способом протирания дезинфицирующих средств, обладающих раздражающим действием, сенсибилизирующими свойствами. При проведении заключительной дезинфекции следует применять средства с широким спектром антимикробного действия. Обработку поверхностей осуществляют способами протирания или орошения. Предметы ухода за пациентами обеззараживают способом погружения в раствор дезинфицирующего средства с последующим промыванием водой. Чехлы матрацев из полимерной пленки и клеенки обеззараживают способом протирания тканевой салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства. Для обработки предметов ухода за пациентами возможно использование моюще-дезинфицирующих установок, разрешенных для применения в установленном порядке.Обеззараживание загрязненных выделениями и биологическими жидкостями изделий из текстильных материалов (нательного и постельного белья, полотенец, подкладных пеленок, спецодежды медицинского персонала) осуществляют в прачечных путем замачивания в растворах ДС перед стиркой или в процессе стирки с использованием разрешенных для этих целей ДС в стиральных машинах проходного типа по программе стирки обработки белья в медицинских учреждениях. Белье от новорожденных обрабатывают как инфицированное.Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциямиЭпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах предусматривает выявление, учет и регистрацию ВБИ, анализ заболеваемости новорожденных и родильниц, анализ летальных исходов, анализ заболеваемости медицинского персонала, микробиологический мониторинг, выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ, определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки, оценку и прогнозирование эпидемиологической ситуации.Заболевания новорожденных инфекциями, вызванные условно патогенной флорой и выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 7 дней после выписки, подлежат учету по данному стационару. Генерализованные формы (сепсис, остеомиелит, менингит) учитываются за стационаром в течение месяца после рождения.Заболевания родильниц инфекциями, вызванные условно патогенными микроорганизмами и связанные с родами, выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 30 дней после родов, подлежат учету за акушерским стационаром.