Осложнения послеоперационного периода – роль сестринского процесса и их профилактика

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
1.1Понятие о послеоперационном периоде
1.2Роль медсестры в послеоперационный период
1.3Подготовка палаты и постели для послеоперационного пациента
1.4Принципы наблюдения за послеоперационным пациентом
1.5Уход за тяжёлым послеоперационным пациентом
1.6Профилактика послеоперационных осложнений
ГЛАВА 2. УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ. ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ГЛАВА 3. АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ
3.1Смена нательного и постельного белья пациенту
3.2 Алгоритм проведения мероприятий по профилактике пролежней
3.3 Алгоритм ухода за полостью рта
3.4 Алгоритм кормления тяжелобольного из ложки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
1.Основные ранние послеоперационные осложнения
...

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
1.1Понятие о послеоперационном периоде
1.2Роль медсестры в послеоперационный период
1.3Подготовка палаты и постели для послеоперационного пациента
1.4Принципы наблюдения за послеоперационным пациентом
1.5Уход за тяжёлым послеоперационным пациентом
1.6Профилактика послеоперационных осложнений
ГЛАВА 2. УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ. ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ГЛАВА 3. АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ
3.1Смена нательного и постельного белья пациенту
3.2 Алгоритм проведения мероприятий по профилактике пролежней
3.3 Алгоритм ухода за полостью рта
3.4 Алгоритм кормления тяжелобольного из ложки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
1.Основные ранние послеоперационные осложнения

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
1.1Понятие о послеоперационном периоде
1.2Роль медсестры в послеоперационный период
1.3Подготовка палаты и постели для послеоперационного пациента
1.4Принципы наблюдения за послеоперационным пациентом
1.5Уход за тяжёлым послеоперационным пациентом
1.6Профилактика послеоперационных осложнений
ГЛАВА 2. УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ. ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ГЛАВА 3. АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ
3.1Смена нательного и постельного белья пациенту
3.2 Алгоритм проведения мероприятий по профилактике пролежней
3.3 Алгоритм ухода за полостью рта
3.4 Алгоритм кормления тяжелобольного из ложки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
1.Основные ранние послеоперационные осложнения

Как правило, при задержке мочи пациент ощущает резкие позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Боли и чувство распирания внизу живота ухудшают состояние пациента, могут приводить к рефлекторному ухудшению деятельности сердца и органов дыхания.Однако при атониях мочевого пузыря, особенно у пожилых пациентов и пациентов с повреждениями спинного мозга, позывов к мочеиспусканию может не быть. Невнимательное отношение к таким пациентам, пациентам, находящимся в бессознательном состоянии или под наркозом, может привести к грозным осложнениям. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания необходимо осмотреть область пузыря; как правило, легко удается прощупать над лобком переполненный мочевой пузырь.Вид мочи также может помочь в диагностике ряда осложнений в послеоперационном периоде, так как она является показателем функции ряда внутренних органов. Измененная моча, так же как рвотные и каловые массы, должна быть подвергнута исследованию. Поэтому все измененные выделения пациента должны быть показаны врачу.Не меньшее значение имеет наблюдение за кожными покровами. Цвет кожных покровов очень быстро изменяется при некоторых патологических состояниях и подчас является первым симптомом развивающегося осложнения. При появлении бледности, синюшности, желтушности кожных покровов требуется принятие срочных мер по борьбе с осложнением. Нередко кожные покровы первыми реагируют на непереносимость организмом тех или иных лекарств: появляются лекарственная сыпь, крапивница. Как уже указывалось выше, наблюдение за кожей дает возможность предотвратить образование пролежней.Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. Кроме того, в первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом. Симптомами этого являются вздутие области раны, появление кровоподтека, усиление болей, появление наружного кровотечения.Внезапное повышение температуры, на 3-4-й день после операции, усиление боли в области операции, ухудшение общего самочувствия указывают на развитие нагноительного процесса в ране.Недостаточное питание, развивающееся истощение и авитаминоз в результате нарушения обмена веществ в организме резко нарушают процессы срастания тканей, что может стать причиной расхождения краев раны. Расхождение раны брюшной полости с выпадением внутренностей называется эвентрацией. Эвентрация проявляется внезапным обильным промоканием повязки серозно-кровянистой жидкостью. Такое осложнение необходимо как можно раньше ликвидировать. Это достигается повторной операцией и наложением новых швов на рану. Некоторые операционные раны специально дренируются во время операции для выделения скапливающейся крови и жидкостей, поэтому умеренное промокание наложенной повязки в области дренажей не должно пугать пациента и сестру. Следует иметь в виду, что иногда наложенная повязка может нарушать кровообращение в нижележащих отделах - побледнение, онемение, цианоз, в связи с чем, такую повязку следует немедленно исправить.1.5Уход за тяжёлым послеоперационным пациентомОперированный пациент в первые сутки не может самостоятельно за собой ухаживать, кроме того, боясь осложнений, старается как можно меньше двигаться в постели, перестает выполнять личную гигиену. Задача медицинского работника окружить пациента вниманием и заботой, обеспечить его тщательным уходом и в то же время заставить пациента, в тех случаях, когда это нужно, активно участвовать в профилактике осложнений и борьбе с ними. Наиболее тяжелыми осложнениями, зависящими от плохого ухода, являются воспалительные явления в ротовой полости (стоматит), паротит, пролежни, воспалительные явления и опрелость в области промежности и естественных складок тела.Уход за полостью рта. После большинства операций пациента мучает сухость во рту, жажда. Непосредственно после операции поить пациента не рекомендуется вследствие возможной рвоты, поэтому для снятия тяжелого ощущения сухости больным дают полоскать рот водой, более тяжелым пациентам протирают зубы, десны, язык ватным тампоном на палочке, смоченным водой. При резкой сухости, доходящей до растрескивания губ, языка, слизистой оболочки ротовой полости, производят повторное их смазывание вазелиновым маслом. При некоторых операциях прием пищи через рот не разрешается в течение нескольких дней, в этих случаях необходимо проводить санацию ротовой полости слабыми антисептическими растворами (раствор соды, риванола, марганцовокислого калия и т. д.). .Кроме того, пациент должен ежедневно чистить зубы щеткой с зубным порошком или пастой. Важной профилактикой гнойного паротита (воспаление околоушной железы) является возбуждение секреции железы, достигаемое протиранием и полосканием ротовой полости водой с добавлением лимонного сока или интенсивным жеванием кусочков резины или корки черного хлеба.Уход за кожей. Кожа пациента должна содержаться в чистоте, случайно загрязненные участки кожи следует обмывать и протирать. Обязательно умывание лица и неоднократное мытье рук. Особенно тщательно надо следить за состоянием кожи тех поверхностей тела, на которых лежит пациент, с целью профилактики пролежней. С этой же целью всемпациентам со строгим постельным режимом и не имеющим возможности самостоятельно поворачиваться в кровати не менее 2 раза в день необходимо протирать спину (массаж) камфарным спиртом. Места наибольшего давления надо осматривать и протирать еще чаще. Большое значение в профилактике пролежней имеет укладывание пациента на надувные резиновые круги, изменение положения пациента в кровати: поворачивание то на один, то на другой бок (при разрешении врача). При первых признаках появления пролежней подозрительные участки необходимо задубить концентрированным раствором марганцовокислого калия. Дубление раствором марганца повторяют несколько раз в день. Обычно сочетание всех этих мероприятий позволяет ликвидировать начинающиеся пролежни. Развившиеся пролежни лечат смазыванием настойкой йода, накладыванием лейкопластырной повязки, повязок с сульфидиновой и другими эмульсиями. Хороший эффект дает ультрафиолетовое облучение. У тучных пациентов в местах естественных складок (пупок, паховая и подмышечная области, у женщин - под молочными железами) нередко возникают опрелости. Профилактика этого осложнения достигается протиранием соответствующих областей вазелиновым маслом или припудриванием порошком талька.Уход за областью промежности. Постоянное загрязнение кожи промежности может явиться причиной развития ряда осложнений (гнойничковые заболевания кожи, воспаление мочевых путей, наружных половых органов). Поэтому после акта дефекации должна быть проведена гигиеническая обработка промежности. Под пациента подкладывают судно и, поливая промежность кипяченой водой или слабым раствором марганца, с помощью ватного тупфера обрабатывают промежность и затем вытирают ее насухо. У женщин гигиеническое подмывание промежности, кроме того, должно проводиться ежедневно на ночь. При появлении красноты промежность припудривают тальком или смазывают вазелиновым маслом.1.6Профилактика послеоперационных осложненийРазличные осложнения послеоперационного периода существенно ухудшают состояние пациентов, продлевают период госпитализации и могут быть непосредственной причиной летальности(см. приложение 1). Следует обратить особое внимание на то, что предвидеть возможность послеоперационных осложнений и предпринимать меры для их предотвращения нужно уже во время самого хирургического вмешательства и даже до его начала.Выявление послеоперационных осложнений обеспечивается внимательным клиническим наблюдением и обследованием пациентов. Большое значение имеют доклады дежурных врачей и сестер на утренних обходах, на которых выявляются особенности поведения и состояния пациентов за время дежурства. Тщательное наблюдение дежурных помогает лечащему врачу заподозрить те или иные нарушения и при последующем обследовании пациента подтвердить или опровергнуть подозрения.Профилактика легочных осложненийВо многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать пациенту полусидячее положение, когда улучшаются вентиляция и кровообращение в легких. В положении сидя пациенту легче откашливаться и удалять скопившийся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей наркотиками, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделение мокроты, являются важным моментом в профилактике воспаления легких (1 мл 10% раствора кофеина, 3 мл 20% раствора камфары 3 раза в день, 2 мл кордиамина 3 раза в день). Многое зависит от активности пациента. Задача сестры обучить больного дыхательной гимнастике - проводить периодически (ежечасно) 10-15 максимально возможных вдохов, регулярно откашливаться, иногда превозмогая боль. Со следующего дня после операции большое значение в профилактике воспаления легких имеют круговые банки или горчичники. Банки ставят как на переднюю, так и на заднюю поверхность грудной клетки, последовательно, иногда в три приема, поворачивая пациента на тот и другой бок. По показаниям с профилактической целью проводят также пенициллинотерапию.Борьба с гипертермиейПосле некоторых оперативных вмешательств в первые сутки наблюдается резкое повышение температуры тела (операции на нервной системе, в условиях гипотермии и др.). Повышение температуры резко ухудшает состояние пациента. Снижение температуры, уменьшение неприятных ощущений, возникающих при этом, достигается прикладыванием пузырей со льдом к голове или области операции, накладыванием на лоб холодных компрессов. При стойких повышениях температуры возможно применение жаропонижающих: аспирин, пирамидон, антипирин и др. Наиболее эффективно внутримышечное введение 5-10 мл 4% раствора пирамидона.Борьба с парезом желудочно-кишечного трактаВздутие кишечника (метеоризм) иногда так ухудшает состояние, что требуются самые решительные меры для его ликвидации. Очень распространено введение газоотводной трубки, временно ликвидирующей спазм сфинктера прямой кишки и облегчающей отхождение газов. Освобождение кишечника от газов происходит лучше после гипертонической клизмы: 100 мл 5% раствора поваренной соли вводят в прямую кишку с помощью резиновой груши. Обычно через несколько минут клизма вызывает стул и обильное отхождение газов. Иногда гипертоническую клизму сочетают с введением препаратов, возбуждающих перистальтику (1-2 мл 0,05% раствора прозерина под кожу, до 50 мл 10% раствора поваренной соли внутривенно). При тяжелых парезах проводится паранефральная блокада и сифонная клизма. Парезы кишечника сопровождаются атонией желудка и резким расширением его газами. В этих случаях облегчение состояния пациента может быть достигнуто введением в желудок тонкого зонда (через нос) и откачиванием газов и содержимого желудка шприцем Жане. Иногда к этому добавляют промывание желудка теплой водой через тот же зонд. При неукротимых рвотах зонд оставляют на длительное время для постоянного отсасывания.Борьба с задержкой мочеиспусканияЕсли через 10-12 часов после операции пациент самостоятельно не может помочиться, то необходимо провести ряд мероприятий, имеющих целью добиться самостоятельного мочеиспускания. Пациенту после несложных операций можно разрешить подняться, так как некоторые пациенты не могут мочиться лежа, или отвезти их на каталке в уборную. Пациентам, которым нельзя вставать, следует разрешить повернуться на бок или придать им полусидячее положение. Иногда прикладывание к промежности грелки, очистительная клизма ликвидируют задержку мочи.При безуспешности этих мероприятий по назначению врача производят катетеризацию мочевого пузыря.Профилактика пролежней1.Использовать функциональную кровать.2.Использовать противопролежневый матрац или кровать "Клинитрон".3.Ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней: крестец, пятки, затылок, лопатки, внутреннюю поверхность коленных суставов, области большого вертела бедра, лодыжек и т.д.4.Подкладывать под места длительного давления валики, подушечки из поролона в хлопчатобумажных (х/б) чехлах.5.Использовать только х/б нательное и постельное бельё. Расправлять складки на белье, стряхивать крошки.6.Изменять положение пациента в постели, каждые два часа.7.Перемещать пациента бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая пациента над постелью, или используя подкладную простыню.8.Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.9.Ежедневно по частям мыть кожу водой с жидким мылом, тщательно смывать мыло и высушивать кожу мягким полотенцем промокательными движениями.10.При проведении общего массажа кожу обильно смазывать увлажняющим кремом.11.Проводить легкий массаж кожи с мазью "Солкосерил" в местах её побледнения.12.Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность кожи.13.Максимально расширять активность пациента.14.Научить пациента и родственников осуществлять уход за кожей.15.Следить за полноценным питанием пациента: диета должна содержать не менее 120г белка и 500- 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. 10г белка содержится в 40г сыра, в одном курином яйце, 55г куриного мяса, 50г нежирного творога, 60г рабы.Наблюдение за нервной системойСостояние психики имеет большое значение в послеоперационном периоде. Капризный, неуравновешенный пациент плохо выполняет режим и назначения. В связи с этим заживление чаще происходит с осложнениями. В послеоперационный период необходимо снять нервно-психическое напряжение, что достигается не только назначением медикаментозной терапии, но и хорошим уходом.Частыми осложнениями являются нарушение сна и психозы (чаще возникают при злоупотреблении в прошлом алкоголем). Отсутствие сна истощает пациента и замедляет процесс заживления операционной раны и выздоровления.Необходимо устранить причину, которой может быть беспокойный сосед по палате или койке,плохо застеленная кровать, вздутие кишечника, боль в ране,неудобная повязка, дренаж и т. д.При возникновении психозов назначаются транквилизаторы (седуксен, дроперидол, аминазин).ГЛАВА 2. УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ. ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯПослеоперационный режим: каждый пациент получает от врача особое разрешение на перемену режима: в разные сроки разрешают присаживаться, вставать. В основном после неполостных операций средней тяжести, при хорошем самочувствии пациент может вставать около кровати на другой день. Сестра должна проследить за первым вставанием пациента с постели, не разрешать ему самостоятельно выходить из палаты.Уход и наблюдение за пациентами после местной анестезии: следует иметь в виду, что некоторые пациенты имеют повышенную чувствительность к новокаину, в связи с чем у них после операции под местным обезболиванием могут возникнуть общие расстройства: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота, цианоз. В таких случаях нужно ввести подкожно 1—2 мл 10 % раствора кофеина, внутривенно — 20 мл 40 % глюкозы, 500— 1000 мл физиологического раствора. Обычно через 2— 4 часа все явления интоксикации проходят.Уход и наблюдение за пациентами после общего наркоза: пациента после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4—5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить пациента не следует.Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить на 4—5 часов мешок с песком или резиновый пузырь со льдом. Применение тяжести и холода на оперированную область приводит к сдавливанию и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боли, предупреждает ряд осложнений, понижает процессы обмена, благодаря чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор, пока пациент не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием.Уход за пациентами при возникновении после наркоза рвоты: в первые 2-3 часа после наркоза пациенту не дают ни пить, ни есть. При появлении рвоты голову пациента поворачивают на бок, ко рту подставляют лоток или подкладывают полотенце, из полости рта удаляют рвотные массы с тем, чтобы не произошли аспирация (попадание в дыхательные пути), а в последующем — ателектаз легких. По окончании рвоты рот протирают влажным тампоном. При рвоте после наркоза эффект оказывает введение под кожу 1—2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора дипразина.Профилактика осложнений со стороны органов дыхания в послеоперационный период: важным для предупреждения легочных осложнений является защита пациента от охлаждения во время доставки из операционной в палату. Его нужно укрыть, укутать, так как в операционной температура воздуха выше, чем в коридорах, а при транспортировке возможно воздействие сквозняков.Для профилактики осложнений со стороны органов дыхания необходимо принять активные меры для улучшения дыхательного процесса: поставить банки на грудь, спину. Сразу же после пробуждения от наркоза нужно заставить пациента периодически производить глубокие вдохи и выдохи, движения верхних и нижних конечностей. Медицинская сестра должна терпеливо разъяснять пациенту необходимость и безопасность глубокого дыхания. Пациентам предлагают надувать резиновые шары, откашливаться. При кашле пациент должен положить руку на область раны и, придерживая ее, согнуть колени.В палате для тяжелых послеоперационных пациентов постоянно должны находиться баллон с кислородом.Уход за пациентами после операции на щитовидной железе: пациенты, оперированные по поводу тиреотоксического зоба, особенно неустойчивы, неуравновешенны, и в послеоперационный период их следует ограждать от какого бы то ни было напряжения. Наиболее удобным положением после операции на щитовидной железе является полусидячее с несколько наклоненной вперед головой для расслабления мышц шеи. Дежурная сестра наблюдает за общим состоянием пациента, окраской кожных покровов, частотой, наполнением и ритмом пульса, показателями артериального давления, состоянием повязки.Сестра, ухаживающая за пациентом, оперированным по поводу тиреотоксического зоба, должна иметь наготове прокипяченные шприцы и необходимые медикаменты: камфору, кордиамин, строфантин, глюкозу, гидрокортизон, стерильную систему для внутривенного и подкожного введения жидкости, переливания крови, баллон с кислородом.Кожа пациентов тиреотоксическим зобом нежная, тонкая, и нередко после операции возникает раздражение ее от смазывания йодом, клеолом. В таких случаях хорошо смазывать кожу вазелином и другими индифферентными мазями.Осложнения после операции на щитовидной железе: в ближайшие часы после операции у пациента может развиться состояние острого тиреотоксикоза, которое проявляется нарастающим беспокойством, возбуждением, покраснением лица, усилением дрожания рук, тела, учащением пульса, иногда аритмией, повышением температуры. Сестра немедленно сообщает об этом врачу и активно включается в оказание помощи.Иногда у таких пациентов после операции возникают болезненные судороги конечностей, лица. Они появляются в результате травмы или удаления околощитовидных желез, которые регулируют обмен кальция. Назначают внутривенное введение хлористого кальция (10 мл 10 % раствора 2—3 раза в день). Одновременно назначают раствор хлористого кальция внутрь по столовой ложке 3—4 раза в день. Важно фиксировать внимание на звучности голоса: осиплость — признак операционной травмы возвратного нерва.Уход за пациентами после операций на органах грудной клетки: пациентов после таких операций необходимо помещать в специально выделенные палаты, оснащенные всем необходимым для оказания экстренной помощи. До выхода из наркоза пациент должен находиться в кровати без подушки.После выхода из состояния наркоза пациенту придают возвышенное положение, наиболее удобное для дыхания, отхаркивания мокроты, работы сердца.