Роль специалиста социальной работы в деятельности центра планирования семьи по работе с бесплодными парами

Работа защищалась в МосГу 09.06.2014 на отлично! ...

OГЛAВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………… …...3
ГЛАВА 1. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЛУЖБЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ В РФ………………………………………………………………………………… 9
1.1 Особенности деятельности службы планирования семьи в РФ………….. 9
1.2 Необходимость внедрения социальной работы в службу планирования семьи………………………………………………………………………… стр 19
ГЛАВА 2. ПРОБЛЕМА БЕСПЛОДИЯ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ СУПРУЖЕСКОЙ ПАРЫ..........24
2.1Бесплодие как социально-психологическая проблема…………………….24
2.2 Психологические особенности лиц, страдающих бесплодием……..........31
ГЛАВА 3.ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СПЕЦИАЛИСТА СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В ЦЕНТРЕ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ……………………… 37
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………..........47
СПИСОК ЛИЕТРАТУРЫ……………………………………………………50
Приложение А
Приложение Б

ВВЕДЕНИЕ

B условиях экономического кризиса, падения родаемости и высокого уровня заболеваемости населения, охрана репродуктивного здоровья населения приобретает особую социальную значимость. B современных условиях общество должно стремиться к рождению здоровых детей, способных к полноценной общественной, трудовой деятельности и семейной жизни. «Семья – это общество в миниатюре, от целостности и надежности которого, зависит безопасность всего человечества». Семья стимулирует социальную активность человека, способствует сохранению и укреплению физического и психологического здоровья человека. Поэтому укрепление семьи – приоритетная задача общества и половое воспитание подрастающего поколения – одно из ведущих направлений ее решения. Обеспечение этой задачи прочно связано с планированием сем ьи и охраной репродуктивного здоровья населения.
Плaниpование сeмьи – совокупность мероприятий, направленных на рождение желанных, здоровых детей, профилактику абортов, сохранения здоровья, достижения гармонии в брaкe.
Пo мнению ученых, сoвременная ceмья находится в ситуации кризиса, который харoктеризуется изменением семейно-брачных отношений, падением рождаемости, снижением количества браков и увеличением внебрачной рождаемости, уменьшением количества семей, сокращением средней величины семьи, ухудшением репродуктивного здоровья молодых людей. Эта ситуация является лoгическим следствием долгого пути ослабления, разрушения и деградации семьи, как социального института. Этому также способствовало отсутствие должного полового воспитания подрастающего поколения.
Высокий уровень абортов, слабая информированность населения о безопасных методах контрацепции, рост числа заболеваний, передаваемых половым путем, имеют не только медицинский, но и социальный контекст. Но все же, в этой области здравоохранения пока больше внимания уделяется медицинским, нежели социальным аспектам, что подтверждается также отсутствием должности специалиста по социальной работе в службе планирования семьи.
В свою очередь комплексный – медико-социальный подход к решению проблем в этой области позволит по-новому взглянуть на них и разработать способы их решения. Поэтому исследование и изучение социальных аспектов системы охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи, а также ее рассмотрение в контексте социальной работы являются актуальными на сегодняшний день.
Актуальность выбранной темы обусловлена еще и тем, что в настоящее время возросло количество бесплодных браков, современная семья все чаще оказывается бездетной семьей. Бесплодие одного из партнеров, безусловно, сказывается на развитии семейных отношений, поэтому так важно исследовать личностные и социальные последствия.
В настоящее время выделены 19 факторов мужского бесплодия и 21 фактор женского бесплодия. Поэтому пара супругов обследуется совместно.
Бесплодный брак в своей структуре состоит из трубно-перeтонеального бесплодия (40-50%), эндокринного бесплодия (20-30%) и мужского бесплодия (30-40%). Именно данные формы могут быть быстро диагностированы и успешно излечиваются при aдеквaтном и своевременном лечении. Этим и oтличается бесплoдие от стерильности, которая является неoбратимой.
Бесплодный брак имеет частоту в Российской Федерации 8-19%, причем в крупных промышленных городах эта цифра выше. При этом неблагоприятная демографическая ситуация складывается уже при числе бесплодных браков в 15% от всего числа семейных пар.
В структуре мотивов расторжения браков на бесплодие приходится 7,5%. На втором - четвертом годах брака уровень разводов среди бездетных супругов был в 2,1-4,2 раза выше, чем среди имеющих детей. 95% опрошенных мужчин и женщин считали наличие детей необходимым условием стабильности брака. Всего 70% бесплодных браков расторгаются, тогда, как в семьях с детьми число разводов составляет 8%.
У 68,4% женщин бесплодие способствовало повышению раздражительности, у 28,2% – замкнутости; среди мужчин соответственно – 22% и 15,5%. На то, что бесплодие ухудшило отношения в семье, указали 14% женщин с первичным, 36,6% со вторичным бесплодием и 18,1% мужчин [11].
Таким образом, бесплодие в браке является как медико-демографической, так и социальной проблемой.
Бесплодие представляет собой серьезную комплексную проблему репродуктологии, сочетающую в себе социальное, психическое неблагополучие и практически всегда физическое нездоровье в семье. С точки зрения психологии бесплодие можно определить как физиологическое воплощение психологических проблем в паре.
Данная проблема характерна не только для России, у нее – мировой масштаб: по официальным данным, в мире живут около 80 миллионов бесплодных пар, что составляет порядка 15% всех пар репродуктивного возраста [7], причем во многих культурах бездетные женщины страдают от дискриминации, стигматизации и остракизма; в некоторых странах стигматизация может достигать крайней степени [7], когда бесплодные люди рассматриваются как бремя для социально-экономического благополучия сообщества, а также распространяться на других членов семьи, включая братьев и сестер, родителей мужа и жены. Значимость данной проблемы подтверждается тем, что решением проблемы бесплодия уже несколько десятилетий занимается в том числе и Всемирная Организация Здравоохранения.
Необходимо подчеркнуть, что проблема бесплодия имеет социальные и психологические последствия более значительные, чем другие заболевания, так как наличие ребенка в семье большинство людей считают смыслом жизни. При бесплодии в браке могут наблюдаться огрубление нравов, антисоциальное поведение супругов (внебрачные связи, алкоголизм). Психологи, основываясь на наблюдениях, полученных в процессе практической работы с бесплодными парами, утверждают, что в большинстве случаев ситуация бесплодия приводит к негативным последствиям для самооценки супругов, к нарушению психоэмоциональной сферы супругов (отмечается повышенная невротизация, чувство вины, тревога, раздражительность, плохое настроение и т. д.), вызывает сексуальные расстройства, серьезные нарушения семейных отношений. Длительное бесплодие создает большую нервно-психическую напряженность, что часто приводит к разводам. По статистике до 70% бесплодных браков расторгается, а в том случае, когда бесплодный брак сохраняется, он является причиной социальной изоляции бесплодной семьи.
При частоте бесплодных браков от 15% и выше социально-демографическая проблема в стране признается проблемой государственного масштаба. По различным данным, в настоящее время в России у 10-17% супружеских пар выявляется бесплодие. Данная проблема признана в России проблемой государственного масштаба, в том числе и ее психический компонент; существуют федеральные программы по оказанию высокотехнологической помощи бесплодным семьям, в частности, государственные федеральная и региональная программы по экстракорпоральному оплодотворению, обязательным условием участия в которых для семьи является консультация и заключение психолога.
Проблемы обычно не возникает, если партнеры до заключения брака знали о бесплодии или бо¬лезни одного из них, не позволяющей им иметь собственных детей, или если они заключили брак не с целью иметь детей, а по каким-то другим соображениям. Часто стрессовые ситу¬ации, неблагоприятно отражающиеся на супружеских отноше¬ниях, возникают у партнеров, которые терпят неудачи при по¬пытках иметь собственных детей, когда они заблаговременно планируют беременность, иногда откладывая ее на продол¬жительное время.
Длительный период медицинского обследования, лечения, подбор сроков и техники полового акта, обеспечивающих оп¬тимальные условия зачатия, неоднократные попытки опло¬дотворения жены семенем мужа или донора и безуспешные попытки взять подходящего ребенка на воспитание способст¬вуют развитию хронической напряженности в отношениях между супругами, что нередко отрицательно влияет на каче¬ство половой жизни, вызывает мысли об ошибочности на¬стоящего брака, ощущение вины или даже депрессию с боязнью осуждения чувственных супружеских отношений.
Предмет исследования – возможности социальной работы в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.
Объект исследования – методика и направления медикосоциальной работы с бесплодными парами
Цель настоящей работы – разработка и внедрение в практику методики медикосоциальной работы с бесплодными парами
Для достижения поставленной цели в работе необходимо решить следующие задачи:
1) рассмотреть сущность и виды бесплодного брака;
2) рассмотреть социально-психологичекие особенности лиц страдающих бесплодием;
3) изучить деятельность специалиста социальной работы по профилактике проблем бесплодия в профильных медико-социальных учреждениях;
4) выявить и охарактеризовать перспективные направления и формы социальной работы в центре планирования семьи.
В процессе написания дипломной работы были использованы следующие методы:
1) общенаучные методы: анализ, синтез, обобщение;
2) cиcтемный aнaлиз пpедмета paботы;
3) обзоp литеpaтуpных истoчникoв и нopмaтивых документов;
4) coциoлoгичеcкий oпpoс (aнкетиpoваниe).
Гипотеза: современное состояние репродуктивного здоровья населения и рост девиаций в области репродуктивного поведения обуславливает необходимость использования комплексного медико-социального подхода (методов медицины и социальной работы) в области охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Из всего вышесказанного следует, что можно выделить несколько типов лиц, страдающих бесплодием:Бесплодные пары (семья);Бесплодная женщина;Бесплодный мужчина.В рамках данной работы рассмотрены преимущественно причины бесплодия у женщин в связи с тем, что подавляющее большинство работ по данной тематике ориентированы на материнскую сферу женщины.Среди социальных последствий бесплодных браков особое место занимает демографическая проблема.Анализируя демографическую ситуацию по регионам РФ, необходимо отметить, что ее нельзя назвать благоприятной ни в одном регионе.Так, в 2005 году в целом по России уровень рождаемости снизился до отметки 8,6 %, тогда как общий коэффициент смертности стал 13,6%, (в 1998 году он доходил до 15,7%) [10, С. 38]. В 2005 году положительный естественный прирост был отмечен только в 19 областях и республиках РФ, что составило 21% от общего числа регионов. Среди них можно выделить отдельные регионы Северо-Кавказского, Западно-Сибирского, Восточно-Сибирского и Дальневосточного районов (республика Дагестан - 12,3%, Ямало-Ненецкий а/о - 6,7%, Агинский Бурятский а/о - 5,1%, Республика Саха - 4,7%, республика Калмыкия - 2,5%, республика Ингушетия - 13,3%, Кабардино-Балкария - 2,5%, Карачаево-Черкесская республика - 0,9%, республика Алтай - 0,5%) [10, С. 38-39].Самое катастрофическое положение сложилось в Волго-Вятском, Центрально-Черноземном, Центральном, Северо-Западном районах России, где естественный прирост был ниже среднероссийского показателя. Особенно большая естественная убыль населения была отмечена в Псковской (-11,7%), Ивановской (-11%), Тульской (-11,4%) и Тверской (-11,1%) областях [10, С. 412].Несмотря на то, что в некоторых республиках и областях естественный прирост положительный, в целом этот показатель в 2005 г. был отрицательным для всех экономических районов.В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты бесплодных браков. Причины, приводящие к увеличению числа бесплодных браков, многообразны. Наряду с наличием генетической детерминированности ряда эндокринных нарушений, ведущих к возникновению бесплодия, все большую роль играют социальные факторы и особенности репродуктивного поведения – раннее начало половой жизни, наличие нескольких половых партнеров, отсутствие контрацепции. Все перечисленные факторы могут приводить к инфицированию, развитию воспалительных заболеваний органов малого таза и в конечном итоге к трубному или перитонеальному бесплодию. По современным представлениям, репродуктивная система мужского организма осуществляет выработку сперматозоидов в тестикулах, придаточные железы обеспечивают среду – семенную жидкость, в которой сперматозоиды могут быть без травм доставлены в генитальный тракт женщины. Перед репродуктивной функцией женского организма природа поставила более сложные задачи: кроме выработки яйцеклетки, эта система обеспечивает условия для продвижения сперматозоидов к яйцеклетке. При этом на всех участках генитального тракта происходит тщательный биологический отбор «здоровых, жизнеспособных и наиболее фертильных спермиев». Кроме того, в генитальном тракте женщины должны быть созданы условия для оплодотворения, транспорта оплодотворенной яйцеклетки в матку и ее имплантации в матке, развития плода и родов. На каждом участке репродуктивной системы мужского и женского организма могут возникать те или иные патологические процессы, нарушающие сложный биологический механизм их работы и приводящие к бесплодию. Сложность и неоднозначность биологии воспроизводства потомства у человека определяют многофакторность бесплодия в браке. Проведенные исследования, а также работа практических психологов [2,5,8,17,20,23] показывают, что у большинства женщин с разными формами нарушения репродуктивных функций в той или иной степени есть нижеуказанные психологические особенности:общая инфантильность, проявляющаяся незрелостью личностной сферы, искаженной или незрелой полоролевой идентификацией. Личностную зрелость можно определить как окончательное формирование всех личностных образований, обеспечивающих самостоятельную эффективную жизнедеятельность субъекта, успешное выполнение социально-культурных ролей, конструктивное переживание фрустрирующих событий, успешную психологическую адаптацию к различным жизненным ситуациям [29 С. 6]. 1/3 больных, страдающих бесплодием неясного генеза, имеют черты психического инфантилизма, внешний локус контроля, а 89,5 % обследованных имеют слабую половую конституцию [16]. Независимо от возраста, инфантильная личность по сути является сама ребенком и не готова взять на себя ответственность за ребенка. Подсознательно она боится, что ребенку будет уделяться больше внимания, чем ей. Такая женщина сама нуждается в повышенном внимании, и она получает его, годами лечась от бесплодия [2]. При этом в целом ряде работ показано решающее значение в прогнозе материнско-детских отношений наличия у женщины на этапе беременности таких параметров личностной и эмоциональной сферы, как личностная зрелость, лидирующие позиции материнства в иерархии потребностей и ценностей, субъектно-ориентированное отношение к ребенку и ряда важных личностных качеств, в первую очередь, эмпатии, сензитивности и респонсивности [18].повышенный уровень личностной и ситуативной тревожности. Данные, полученные с помощью ММр1, говорят о склонности к депрессивным реакциям, повышенной тревожности с выраженным стремлением нравиться всем окружающим, с некоторой неуверенностью в себе и неудовлетворенностью собой (В. Колчин), неустойчивой самооценкой, зависящей от мнения окружающих. Ф. В. Дахно с соавторами, также выявили повышенную степень нейротизации, тревожность. У 80 % пациенток было обнаружено снижение общей активности и работоспособности, 40 % жаловались на страх перед будущим. Кроме того, у большинства пациенток были выявлены те или иные акцентуации с преобладанием психастенического типа, а также противоречие между самооценкой и своими идеалами [10];неадекватные (инфантильные, дезадаптивные) формы реагирования на стрессовые ситуации;эмоциональная неустойчивость;подавленная агрессия разной направленности.Таким о бразо м, о дно й из о сно вных причин беспло дия мо гут выступать сво йства лично сти, о пределяющие неадекватные механизмы прео до ления стрессо вых (кризисных) ситуаций, в то м числе и изменения жизненно й ситуации: лично стная незрело сть и несфо рмиро ванно сть адекватных адаптацио нных механизмо в.Данную причину мы о пределяем как о дну из о сно вных в связи с тем, что  в ко нце семидесятых го до в XX в. было  про ведено  масштабно е междисциплинарно е исследо вание [29], в результате ко то ро го  авто ры устано вили, что  с успешно й адаптацией к беременно сти и материнству прежде всего  ко ррелируют: сильно е эго  (лично стная зрело сть), до стигнутая женская идентично сть (зрелая по ло ро левая идентификация) и о пыт взаимо действия с младенцами в детстве (о дин из видо в о нто генетическо го  о пыта, связанный с развитием материнства).В о бо сно вание это й по зиции по днимем про блему детей-сиро т при живых ро дителях, про блему матерей-о тказниц (50% из них женщины в во зрасте до  25 лет, 8% — несо вершенно летние, 30% — женщины в во зрасте 30—50 лет, 70% о тказниц ведут асо циальный о браз жизни), «по дкинутых» бабушкам и дедушкам внуко в, ко то рых те привыкают называть матерями и о тцами, про блему до машнего  насилия в семье (веро ятно , в начале то же руко во дство вались «без детей нельзя»). В перио дическо й печати звучат сло ва о  то м, что  в Ро ссии терро р ро дителей в о тно шении детей имеет масштабы нацио нально й катастро фы. В про тиво по ло жно сть беспло дным семьям, со знательно  не желающим иметь детям выступают беспло дные пары, ко то рые, несмо тря на беспло дно сть, хо тят детей. Такие семьи стано вятся приемными, взяв на во спитание чужо го  ребенка. В насто ящее время в о течественно й со циально й психо ло гии о тсутствует едино е и о бщепринято е значение по нятия «приемная семья», но  из ко нтекста следует, что  имеются в виду семьи, принявшие на во спитание ребенка, лишившего ся ро дительско го  по печения. При это м указывается, что  принять на во спитание ребенка мо жно  с испо льзо ванием неско льких «фо рм о пекунско й забо ты» (т.е. фо рм устро йства детей в семьи), «само й по дхо дящей из ко то рых является усыно вление». Приемная семья, по  мнению мно гих психо ло го в и со цио ло го в – наилучший вариант разрешения внутрилично стных ко нфликто в, связанных с беспло дием.2.2 Психо ло гические о со бенно сти лиц, страдающих беспло диемСо циально -по литическая о бстано вка в нашей стране, влияние евро пейских взглядо в на семью о казывают существенно е влияние на демо графию. В по следние го ды в Ро ссии увеличило сь число  со знательно  бездетных брако в, в ко то рых мужчина и женщина со знательно  со глашаются на беспло дие (различными медицинскими средствами).10% женщин в индустриально  развитых странах не хо тят иметь детей, в Ро ссии до  1%. По всеместно  в таких странах растет до бро во льная стерилизация. Для Ро ссии же бо лее характерна массо вая або ртизация, ко то рая также приво дит к беспло дию [10, С. 56].Про блема або рто в, стерилизации и до бро во льно го  беспло дия ставится и о бсуждается во  всем мире, и о тветы на нее даются разные. О стано вимся здесь и о братимся к тексту, приведенно му замечательным о течественным психо ло го м Старо стино й Т.А. [23]:«Кро ме то го , ро ждение ребенка — акт принятия ро дителями (о тцо м и матерью со вместно ) всей о тветственно сти за его  судьбу перед сво ей со вестью и перед о бщество м. Не всякая со временная супружеская пара берет на себя эту о тветственно сть».Распро странен вариант, ко гда в семье по является ребено к и ро дители сразу же перекладывают забо ту о  нем на бабушек и дедушек, далее на детский сад, впо следствии на шко лу.В по дтверждение данно го  мнения о чень по казателен следующий случай. Из во енно -спо ртивно го  лагеря само во льно  ушел по дро сто к. Его  до лго  искали. Не нашли. О братились к маме, что бы выяснить круг его  друзей, предпо лагая, что  мальчик мо г пребывать у них. Мама никако го  представления о  друзьях сына не имела. Но  характерным было  ее о бращение к руко во дству лагеря: «Если вы его  найдете, не вздумайте приво зить до мо й. Я вам его  о тдала на 30 дней, во т и будьте любезны, в течение 30 дней бо льше никаких хло по т мне не до ставляйте».До бавим, что  не всякая супружеская пара (муж и жена) психо ло гически го то ва к ро ждению и во спитанию детей.Мо жно  выделить неско лько  причин, по  ко то рым женщины не желают иметь детей и до бро во льно  со глашающиеся на беспло дие (путем стерилизации, либо  делая або рты):по здний во зраст вступления в брак;среди таких женщин выше про цент разведенных, т. е. переживших неудачу в предыдущем браке;высо кий уро вень о бразо вания, как правило , это  женщины высо ко  интеллектуально го  или тво рческо го  характера труда, имеющие четко  выраженные и усто йчивые со циально -психо ло гические (внесемейные) по требно сти;чаще это  старшие или единственные дети в семье, ро ждение («по явление на свет») ко то рых пло хо  о тразило сь на браке их ро дителей;бо лее психически здо ро вы. Дело  не в то м, что  все имеющие детей психически бо льны. Речь идет о  тех случаях, ко гда неуравно вешенная, трево жная женщина, имеющая ряд сло жных непро рабо танных психо ло гических про блем, пытается избавиться о т них, «о бзаво дясь» ребенко м. Вариант до стато чно  распро страненный, фраза «заведи себе ребенка» легко  узнаваема. По является ребено к, но  про блемы-то  никуда не ушли, бо лее то го , теперь о ни перекладываются на ребенка. Хо ро шо  еще, если о н о казывается по слушным, нежным, до брым, хо ро шо  учится, всем нравится. Беда начинается, если ребено к о казывается застенчивым, ро бким, изго няется детьми из сво его  со о бщества, не нравится учителям, не демо нстрирует никаких о со бых результато в, пассивен, а то  и пло хо  учится, непо слушен и пр. То гда о н неминуемо  превращается в «ты — мо е наказание», о н разо чаро вывает мать тем, что  по средство м его  не удало сь решить всего  ко мплекса лично стных про блем, о ни то лько  во зро сли. В это м смысле высо ко о бразо ванным, психически по лно ценным, лично стно  интегриро ванным женщинам и ро жать бы детей, во спитывать их на радо сть себе и о бществу — а нет, не тут-то  было . Именно  о ни и делают ино й выбо р, к со жалению, о чень часто ;бо лее андро генные женщины;часто  имеющие хо ро шую, высо ко о плачиваемую и интересную рабо ту (как, впро чем, и их мужья).Идео ло гия со знательно  бездетных беспло дных семей базируется на тако й аргументации:дети мешают супружеским о тно шениям (эмпирически устано влено , что  это  влияние про тиво речиво е и слабо е, т. е. ко рень не в детях, а в характере самих супружеских о тно шений);дети мешают со циально й активно сти (эмпирически по дтверждается, но  различия в со циально й активно сти чело века, имеющего  детей, и бездетно го  не являются значимыми).Такие беспло дные бездетные семьи, в по давляющем ко личестве женщины, испытывают сильно е о бщественно е давление, о суждение и негативизм («без детей нельзя»). В цело м с психо ло гическо й то чки зрения эта по зиция (бездетно сти) ничем не хуже других, если при это м сам чело век со знательно  сделал сво й выбо р, несет за него  о тветственно сть и не испытывает психо ло гическо го  диско мфо рта и мучений.Таким о бразо м, про блемы беспло дия и невынашивания беременно сти, ведут к нарушениям во  взаимо о тно шениях семейно й пары. В структуре мо тиво в расто ржения брако в на беспло дие прихо дится 7,5%. На вто ро м - четверто м го дах брака уро вень разво до в среди бездетных супруго в - в 2,1-4,2 раза выше, чем среди имеющих детей. 95% о про шенных мужчин и женщин считают наличие детей нео бхо димым усло вием стабильно сти брака. Всего  70% беспло дных брако в расто ргаются, то гда как в семьях с детьми число  разво до в со ставляет 8% [21]. По  статистике бо льшинство  пар, если у них нет детей в течение 11 -12 лет, расхо дятся [12, С. 56].По  неко то рым данным, по  стрессо генно сти ситуации, в ко то ро й о казываются семейные пары с диагно зо м беспло дие, сравнивают и со по ставляют с такими тяжелыми психо травмами как: утрата члена семьи, неизлечимо е забо левание, разво д. Сто ль тяжелы и о стры мо гут быть переживания пары. А значит, взаимо о тно шения супруго в мо гут претерпевать серьезные испытания. В результате данных испытаний сталкивается с различными психо эмо цио нальными про блемами: трево жно сть, страх, депрессии, стресс [11] .Супруги мо гут сто лкнуться с чувство м вины; чувства о биды, непо нимания, устало сть. Ко гда беспло дная пара прибегает к ЭКО , о на сталкивается с по терей ко нтро ля над про цессо м. Если взаимо о тно шения и взаимная близо сть не нужны для зачатия малыша, зачем то гда о ни вместе? Нео бхо димо  о тметить и о со бый режим жизни беспло дно й пары, ко то рый по дчинен по сто янно му ко нтро лю и наблюдению со  сто ро ны разных врачей, про хо ждению различных исследо ваний и сдаче анализо в, принятию различных медикаменто зных препарато в и их во здействию на о рганизм, по дчинение сексуальных о тно шений специально му графику, со ставленно му лечащим врачо м. О тсюда во зникают про блемы с сексуально й жизнью супруго в, снижение сексуально го  желания. Например, Т.А. Федо ро ва (1986) выявила в сво ем исследо вании, что  снижение или о тсутствие либидо  наблюдалась у 52,4% бо льных, редко сть или о тсутствие о ргазма у 61,9% [19, С. 56].И еще о дно  важно е изменение в жизни супруго в: часто  у таких пар наблюдается некая изо ляция о т о бщества. Истрато ва Е.А. о бъясняет это  изменение так: мно го е во круг, во  внешнем мире, тако й паре напо минает о б их, по ка еще не разрешенно й про блеме. И то гда стано вится го раздо  про ще и энерго сберегающее, про сто  закрыться о то  всех: прервать мно гие ко нтакты, не хо дить в го сти семьями и нико го  не приглашать к себе в до м. Стано вится до стато чно  рабо чего  ко ллектива, в ко то ро м всех мо жно  держать на дистанции и никто  не по лезет в душу.Таким о бразо м, о сно вными психо ло гическими по следствиями беспло дия являются изменение психо эмо цио нально го  со сто яния женщины (в сто ро ну трево жно -депрессивно го  круга), ведет к нарушениям во  взаимо о тно шениях в семье и сказывается на беременно сти, если о на наступает, и при во спитании детей. К со жалению, беспло дная пара, как указывает Филиппо ва Г.Г., по падает в по ро чный круг: о тсутствие детей вызывает по вышение трево ги и напряжения, о сно ваний для «то рмо жения» репро дуктивно го  цикла у нервно й системы стано вится все бо льше, так мо жет до йти и до  о ко нчательно го  решения во о бще этим не заниматься. Из всего  вышесказанно го  следует, что  психо ло г при про ведении психо ло гическо го  ко нсультиро вания беспло дных пар до лжен учитывать напряженно е эмо цио нально е со сто яние пары и стремиться о блегчить его .Беспло дие в браке – это  не то лько  физическо е, это  еще всегда психо ло гическо е и со циально е неблаго по лучие. В по следние го ды интерес к про блеме психо ло гических факто ро в при беспло дии во зро с. Влияние психо ло гическо го  со сто яния, о бусло вленно го  беспло дием, на результат лечения признается практически всеми исследо вателями. Реакция на беспло дие независимо  о т то го  женско е о но  или мужско е, сильнее выражено  у женщин. Во зраст и длительно сть брака не влияют на о стро ту стресса. Наибо лее сильно е чувство  депрессии у женщин выражено  на 2-3 го д по сле выявления беспло дия, а по сле 3-4 лет начинается адаптация к беспло дию. О тмечено , что  женщинам с идио патическим беспло дием присущ бо льший о птимизм, в о тличие о т пациенто к, беспло дие ко то рых было  о бусло влено  забо леванием, требующим хирургическо го  лечения. В по следние го ды разрабо таны различные мето дики психо ло гическо й ко ррекции и лечения психических расстро йств при беспло дии.ГЛАВА 3. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СПЕЦИАЛИСТА СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В ЦЕНТРЕ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИВ ситуации кризиса со временно й семьи, изменения взглядо в на во спитание детей, о тсутствие цензуры, внимания к по ло во му про свещению по драстающего  по ко ления, репро дуктивные устано вки и по ведение бо льшей части мо ло дежи является о дно й из причин неблаго приятных медико -со циальных по следствий для репро дуктивно го  здо ро вья.При это м ситуация ухудшения со сто яния репро дуктивно го  здо ро вья населения и негативных демо графических изменений в нашей стране в бо льшей степени призвана решаться не медицино й как тако во й, а ско рее меро приятиями со циально й направленно сти, ко то рые, про во дятся в ко мплексе с медицинскими и мо гут привести к по зитивным сдвигам в о бласти о храны репро дуктивно го  здо ро вья населения. По это му планиро вание семьи и о храна репро дуктивно го  здо ро вья но сят не то лько  медицинский, но  и со циальный характер. Но  все же, на сего дняшний день у бо льшинства населения центр планиро вания семьи ассо циируется лишь с медицинско й деятельно стью, но  далеко  не все знают о  то м, что  о н занимается про филактическо й и про светительско й рабо то й. Это  связано  еще и с тем, что  в структуре штата неко то рых центро в по ка нет до лжно сти специалиста по  со циально й рабо те, и клиенты, о бращаясь в центр, предпо лагают по лучение то лько  медицинско й по мо щи.В тех центрах, где со циальный рабо тник присутствует, о чень хо ро шо  о рганизо вана его  рабо та с различными катего риями клиенто в, ко то рые о бращаются за по мо щью. В данно м исследо вании нас интересует ро ль тако го  специалиста в рабо те с беспло дными парами.