| Код | 291435 | ||
| Дата создания | 2016 | ||
| Страниц | 15 ( 14 шрифт, полуторный интервал ) | ||
| Источников | 3 | ||
|
Файлы
|
|||
|
Без ожидания: файлы доступны для скачивания сразу после оплаты.
Ручная проверка: файлы открываются и полностью соответствуют описанию. Документ оформлен в соответствии с требованиями ГОСТ.
|
|||
Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» возлагает на страховые медицинские организации (СМО) обязательство по контролю должного порядка и качества оказания медицинских услуг врачебными учреждениями. Крупнейшие страховые медицинские учреждения обладают специальными экспертными отделами для оценки качества медицинской помощи и охраны прав страхователей. Эти отделы нужны для проведения экспертизы (в том числе независимой, с использованием экспертного сообщества из прочих регионов).
Экспертизу проводят по выбору в штатном порядке, а кроме того при поступлении жалоб от пациентов. При выявлении нарушении медицинская организация может понести материальную ответственность в форме вычета части выплаты за оказанные услуги и штрафа. Многие страховые компании оказывают помощь пострадавшим клиентам в судебных процессах с медицинским персоналом и медицинскими учреждениями.
Заключения ведомственной и независимой экспертизы могут кардинально различаться друг с другом. Юридическое основание независимой экспертизы зафиксировано в п. 3 ст. 58 Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Несмотря на то, что этот закон вступит в силу только с 1 января 2015 года, тем не менее, в особых случаях заявители добиваются назначения такой экспертизы и до данного срока.
1 Контроль качества предоставления медицинской помощи в системе ОМС в целом
Система экспертизы качества медицинской помощи является частью контроля качества медицинской помощи, то есть совокупности характеристик, подтверждающих соответствие медицинской помощи потребностям пациента, его ожиданиям, уровню медицинской науки и технологии.
Объектом контроля качества оказания медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) является организация и факт оказания медицинской услуги в рамках обязательного медицинского страхования.
...
4 Виды экспертизы КМП
Проведение целевой экспертизы по причине повторного обращения (госпитализации), по случаю одного и того же заболевания, установленный законом срок исчисляется с момента предъявления счёта на оплату, который содержит информацию о повторном обращении (госпитализации).
Срок проведения целевой экспертизы КМП не ограничивается в случае письменной жалобы застрахованного лица либо его представителя, летального исхода, внутрибольничном инфицировании и осложнении заболевания, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей.
...
7 Обжалование медицинской организацией заключений страховой медицинской организации по результатам контроля
Медицинская организация может оспорить заключение страховой медицинской организации (СМО) по итогам контроля в течение 15 дней с момента получения актов СМО путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС).
Претензии должны направляться в письменном виде со всеми необходимыми материалами в ТФОМС:
...
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Экспертиза качества медицинской помощи – является частью процесса управления. В системе по управлению качеством главная роль отводится управленческим структурам на всех уровнях. Экспертиза позволяет сделать необходимые выводы и в результате благотворно воздействовать на качество оказания медицинской помощи.
...