Психопатологические синдромы подросткового возраста (на примере синдрома патологии влечений)

сноски в квадратных скобках ...

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3
1. Общая характеристика психопатологических синдромов в подростковом возрасте 4
2. Специфические психопатологические синдромы подросткового возраста (на примере синдрома патологии влечений) 18
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 23
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 24

Актуальность исследования. Проблема раннего выявления и пра-вильного распознавания эндогенных и эндоформных психических рас-стройств особенно актуальна в подростковом и юношеском возрасте не только ввиду частоты дебютирования эндогенных заболеваний в этом пе-риода, но и в связи с большим своеобразием их картины, обусловленным влиянием проявлений пубертатного криза и незавершенностью психического созревания больных.
цель
задачи
структура

Спустя определенный период после возникновения бредовых идей уродства, отношения, а нередко — почти одновременно с их появлением, здесь присоединялись идеи преследования. Причем, наряду с дисморфофо­бической и ипохондрической фабулой бреда, имела место бредовая убежден­ность иного содержания — больные были уверены, что их подозревают в уголовных преступлениях, за ними наблюдает милиция или следят агенты иностранной разведки, преследуют органы КГБ. Дальнейшая динамика бре­довых нарушений шла в сторону расширения бреда, проходившего за счет присоединения бредовых идей иного содержания, распространявшихся пре­имущественно на лиц ближайшего окружения — родителей, соучеников, преподавателей. У больных возникала убежденность в отравлении со сто­роны родственников. Они утверждали, что близкие специально подмеши­вают им в пищу препараты, влияющие на сексуальные функции, или выска­зывали нестойкие мысли о неродных родителях, отрывочные идеи иного (вы­сокого) происхождения. При этом больные редко и недостаточно обосновы­вали и развивали свои бредовые построения. Различные бредовые идеи могли сосуществовать здесь вместе, не связываясь между собой. Как правило, на этом этапе развития бредовых расстройств у больных уже имели место неот­четливо выраженные истинные галлюцинаторные расстройства в виде диало­гов соседей по дому или за спиной, обрывков фраз, доносящихся с улицы, в которых «голоса» называли пациентов «грешниками», «уродами», обсуждали между собой «дефектность» и «неполноценность» их личности, бранились из-за онанизма. Это позволяло говорить о наличии единого, развернутого, не имеющего достаточного четкого структурного оформления галлюцинаторно-бредового синдрома.[3,c.64]
Особенности юношеской шизофрении, протекающей в форме атипич­ного затяжного пубертатного приступа с дисморфофобическими, ипохондри­ческими расстройствами и сенситивными идеями отношения.
При данном варианте юношеской шизофрении, являющемся наиболее благоприятной разновидностью ее малопрогредиентной формы, имеет место особый стереотип развития заболевания, строго ограничивающегося преде­лами юношеского возраста, по миновании которого наступает редукция бо­лезненных расстройств, сглаживание и компенсация личностных изменений, хороший уровень социально-трудовой адаптации с тенденцией к профессио­нальному росту, т.е. состояние стойкой ремиссии на уровне практического выздоровления.
В этих случаях картина болезненных расстройств в подростково-юно­шеском периоде определялась аффективно-пубертатным вариантом данного синдрома. Дальнейшая динамика болезни носила ундулирующий характер с колебанием активности проявлений заболевания. В состояниях обострения, возникающих как аутохтонно, так и в связи с внешними психотравмирую­щими факторами, происходила дальнейшая генерализация сверхценных идей, появление наряду с дисморфофобическими и сенситивными идеями отношения ипохондрических расстройств, усиление интенсивности депрес­сивных проявлений. Поведение больных временами приобретало черты бре­дового. В эти периоды отмечались отчетливые признаки социальной дезадап­тации в виде невозможности продолжить обучение в техникуме или ВУЗе, выполнять какую-либо работу. Имели место частые госпитализации больных в психиатрические стационары. В то же время у этих больных могли отме­чаться периоды спонтанного послабления выраженности болезненных нару­шений, сопровождающиеся признаками редукции дисморфофобических и ипохондрических расстройств до уровня сверхценных идей. В такие периоды у них выравнивалось настроение, уменьшались тягостные переживания соб­ственной неполноценности, ослабевали суицидальные намерения, появлялась частичная критика к болезненным проявлениям. Вместе с тем они продол­жали постоянно анализировать свои недостатки, соотносить их с теми или иными заболеваниями. В дальнейшем по мере завершения периода юности и вступления в фазу зрелости у данных больных начиналась стабилизация со­стояния с постепенным редуцированием болезненных проявлений, наступле­нием социально-трудовой компенсации и сглаживанием признаков личност­ного ущерба. Как правило, процесс формирования ремиссий начинался за пределами 22-25 лет и получал свое завершение в последующие три-шесть лет. Постепенно сглаживались аффективные нарушения, выравнивался фон настроения, исчезали ипохондрические, дисморфофобические и сенситивные идеи отношения. В последнюю очередь редуцировались идеи собственной малоценности. С течением времени больные все реже посещали участкового психиатра, обходились без поддерживающей психотропной терапии. В кар­тине наступившей ремиссии на уровне практического выздоровления нега­тивные изменения ограничивались признаками некоторой задержки психо­физического созревания, по типу процессуального инфантилизма иди ювени­лизма парциального характера, астенической аутизации, легкого эмоцио­нально-волевого обеднения или изменениями личности типа «фершробен». Отмечался профессиональный рост, устойчивая социально-трудовая адапта­ция.[9,c.75]
Особенности течения юношеской малопрогредиентной (вялотекущей) шизофрении с дисморфофобическими, ипохондрическими расстройствам и сенситивными идеями отношения.
В этих случаях начало заболевания характеризовалось нарастающими изменениями личности по типу шизоидного сдвига, которые выявлялись на­много ранее, чем продуктивные психопатологические расстройства. В после­дующем на этом фоне происходило формирование дисморфофобических и ипохондрических расстройств, сочетавшихся с сенситивными идеями отно­шения. Причем преобладали психастеноподобный и сенестоипохондриче­ский типологические варианты данного синдрома. Вслед за этим этапом за­болевания, охватывавшим юношеский возраст, наступал период дальнейшей эволюции малопрогредиентной шизофрении, причем в одних случаях имела место стабилизация шизофренического процесса, в других случаях продол­жалась активная стадия заболевания в рамках вялотекущего процесса.
В случаях со стабилизацией вялотекущего шизофренического процесса типологическая разновидность болезненных расстройств относилась к психа­стеноподобному варианту. В этих случаях по миновании юношеского воз­раста на 10-12 году болезни постепенно сглаживалась острота дисморфофо­бических, ипохондрических расстройств и сенестопатических ощущений, страхи становились менее интенсивными, теряли прежнюю значимость. С возрастом аффективные расстройства приобретали характер стертых. Де­прессивные состояния становились зависимыми от внешних факторов, были непродолжительными и проявлялись в основном снижением активности, жа­лобами на усталость, недомогание. Происходило постепенное редуцирование ипохондрических фобий, сенестопатии приобретали характер рудиментар­ных. На смену ипохондрическим идеям навязчивого характера приходили сверхценные образования, определяющиеся идеями укрепления собственного здоровья. Последние с годами даже нередко получали дальнейшее развитие, расширяясь до уровня особого мировоззрения. Больные придавали исключи­тельно важное значение всякого рода оздоровительным мероприятиям: начи­нали заниматься закаливанием, оздоровительным бегом, йоговскими упраж­нениями, особого вида дыхательной гимнастикой, придумывали себе специ­альные вегетарианские диеты, изучали труды натуропатов, разрабатывали методы самолечения с помощью лекарственных растений и т. д. Негативные изменения личности здесь определялись неглубоким эмоционально-волевым обеднением, сочетавшимся с нарастающим эгоцентризмом, изменениями по типу «стекло и дерево». Психастеноподобные черты, столь свойственные этим больным в дебюте заболевания, сменялись ригидностью, педантизмом и рационализмом. Их манера держаться, одеваться, а также поведение, направ­ленное на укрепление здоровья, нередко носили странный, чудаковатый ха­рактер. Отмечались выраженные проявления психического и физического инфантилизма или ювенилизма. При этом, как правило, большинство этих пациентов были трудоспособны, хотя и на относительно сниженном уровне.
В тех случаях, где по миновании юношеского возраста отмечалось со­хранение активности вялотекущего шизофренического процесса, происхо­дило не только сохранение, но и дальнейшее усложнение имевшихся ранее продуктивных расстройств. Бредовые построения, сохраняя все ту же дис­морфофобическую и ипохондрическую тематику, по содержанию все больше отрывались от реальности, отмечалась стереотипизация этих идей, снижалась их и так незначительная логическая разработанность, аффективная заряжен­ность. Телесные сенсации ограничивались сенестоалгиями, становились крайне однообразными. На фоне нарастающих изменений личности ипохон­дрическое поведение больных становилось все более монотонным. Иногда у больных появлялись нелепые увлечения. Их поведение приобретало черты чудаковатости. На этом фоне у больных возникали обострения с нестойкими идеями гипнотического воздействия, усилением идеи отношения, аффектив­ными расстройствами в виде депрессий с вялостью, аспонтанностью без чув­ства тоски и других витальных компонентов. У всех больных данной группы с годами все больше выступало снижение психической активности, сужение круга интересов, усиление аутизма, нарастание монотонности, вялости, бе­зынициативности, все более отчетливыми становились расстройства мышле­ния, склонность к резонерству с неадекватными умозаключениями, амбива­лентность. В быту они были мало приспособлены, выполняли лишь отдель­ные поручения родственников, как правило, они были нетрудоспособны или могли трудиться лишь в специальных условиях.
Особенности течения юношеской параноидной шизофрении, дебюти­рующей дисморфофобическими и ипохондрическими расстройствами.
Начало заболевания здесь также характеризовалось появлением изме­нений личности, в виде замкнутости, отчуждения от близких и эмоциональ­ного обеднения. Снижалась успеваемость, сужался круг интересов, ослабе­вали прежние увлечения. При этом некоторые начинали проявлять склон­ность к непродуктивным занятиям техникой, чтению философской литера­туры. Эти их увлечения носили, как правило, поверхностный характер и не сопровождались реальным осмыслением интересовавших их проблем.
На фоне вышеописанных негативных изменений у этих больных воз­никали идеи дисморфофобического и ипохондрического содержания, почти сразу приобретавшие бредовой характер и сочетавшиеся с бредом отноше­ния. У данных пациентов преобладала четвертая описанная типологическая разновидность данного синдрома.
2. Специфические психопатологические синдромы подросткового воз­раста (на примере синдрома патологии влечений)
Исследование синдрома патологии влечений в детско-подростковом возрасте позволило установить его выраженный интернозологический изо­морфизм. Общие клинические особенности изученного синдрома характери­зовались, прежде всего, многообразием нарушенных влечений по их направ­ленности и способам реализации. В частности, реализация патологических влечений помимо действий, проявлялась в специфике игровой деятельности и в патологическом фантазировании, соответствующем тематике влечения.
Вместе с тем, следует отметить психопатологическую и патогенетиче­скую неоднородность синдрома патологии влечений и отчетливую комор­бидность нарушенных влечений с другими психопатологическими расстрой­ствами (аффективными, неврозоподобными, сверхценными).[6,c.38]
Как показали результаты исследования у изученных больных, нару­шенные влечения оставались ведущими расстройствами в клинической кар­тине болезни на всем ее протяжении или в период обострения. Синдром па­тологии влечений имел общие возрастные специфические особенности про­явлений у детей и подростков. Так, обращали на себя внимание фрагментар­ность проявлении патологических влечений, изменение их направленности у одних и тех же больных по мере их перехода в более старшую возрастную группу (например, влечение к воровству сменялось агрессивно-садистиче­скими влечениями, агрессивно-садистические влечения сменялись влечением к бродяжничеству и т.д.). С другой стороны, была характерна психопатоло­гическая незавершенность изученных расстройств, относительная редкость выявляемости импульсивных и навязчивых влечении, сложность и услов­ность проведения психопатологических границ и их легкой изменчивостью.
В отличие от больных зрелого возраста со сходной патологией сущест­венной особенностью ее проявления в детско-подростковом возрасте была гак называемая «особая почва». К ней можно было отнести: психический ин­фантилизм, возрастная незрелость самооценки, собственного «Я», наличие анетического комплекса, которые препятствовали больным в «отделении» патологических влечений от собственной личности, а так же затрудняли оценку их влечений по критерию «чуждости» или «спаянности» с личностью. Как показали наблюдения, у больных, как правило, отсутствует осознание па­тологических влечений как «болезни».
Указа те общие возрастные особенности клинических проявлений па­тологии влечений определяли выраженный контраст между яркими внеш­ними проявлениями нарушенных влечений и их психопатологической неза­вершенностью у больных детско-подросткового возраста.
Проведенный анализ психопатологии нарушенных влечений позволил определить четыре типологические группы[8,c.106]:
1 Нарушенные влечения, связанные преимущественно с расстрой­ствами в сфере инстинктов.
2. Нарушенные влечения, связанные преимущественно с расстройством воли.
3. Нарушенные влечения, связанные с навязчивыми расстройствами (навязчивые влечения).
4 «Социализированные формы» нарушенных влечений.
Переходим к характеристикам типологических групп. В первую типо­логическую группу вошли нарушенные влечения, связанные, преимущест­венно, с расстройствами в сфере инстинктов. Эту группу составили изменен­ные физиологические влечения в виде их повышения (например, повышен­ные сексуальные влечения, булимия) и извращенные физиологические вле­чения (мазохизм и гомосексуализм). В данную типологическую группу как составная часть условно входили агрессивно-садистические влечения, но только в случаях имевших выраженную детско-возрастную специфику их проявлений. В частности, имеется в виду стойкое (в течение многих месяцев) патологическое фантазирование, фабула которых определялась только агрес­сивно-садистическими идеями.
Основными признаками нарушенных влечений для данной типологиче­ской группы являлись[7,c.106]:
— Неразрывная связь нарушенных влечений со сферой инстинктов.
— Отсутствие основных признаков импульсивных и навязчивых вле­чений.
— Постоянство клинических проявлений нарушенных влечений в ти­пической картине болезни на всем протяжении или при обострении.
Вторая типологическая группа включила нарушенные влечения свя­занные преимущественно с расстройством воли. Изучение психопатологиче­ских особенностей нарушенных влечений в указанной типологической группе позволило разделить ее на три подгруппы:
1 Импульсивные влечения,
2 Импульсивные неодолимые влечения,
3 Предвестники импульсивных влечений.
Проявления собственно импульсивных влечений соответствовали об­щепринятым критериям импульсивных влечений (острота возникновения, внезапность реализации, отсутствие борьбы мотивов и т. д.).
Переходя к оценке импульсивных неодолимых влечений, следует под­черкнуть ту отличительную особенность, что реализации влечения предше­ствовал период борьбы мотивов наряду с остротой возникновения влечения и внезапностью реализации. Наличие признака борьбы мотивов с отрицатель­ным результатом позволило обозначить эти импульсивные влечения как им­пульсивные неодолимые.
Основными клиническими признаками предвестников импульсивных влечений являлись настойчивое малоосознанное стремление к осуществле­нию возникшего побуждения, носящее очерченный во времени характер, до­минирование возникшего побуждения в сознании с подавлением других по­буждений, мыслей и желаний, нарастание аффективной напряженности до реализации влечения и появление чувства успокоения и удовольствия при реализации влечения, а так же отсутствие борьбы мотивов. Возникшее побу­ждение практически неизбежно реализовывалось в действие, то есть присут­ствовал признак обязательности реализации влечения. Совокупность всех вышеназванных признаков обеспечивало определенное сходство с импуль­сивными влечениями. Однако, в отличие от последних, не удавалось устано­вить внезапность возникновения и реализации влечения.
Среди названных подгрупп наиболее специфичными для больных дет­ско-подросткового возраста являются предвестники импульсивных влечений. Эти патологические влечения занимали в данной типологической группе главное место и включали наибольшее число вариантов нарушенных влече­ний по направленности цели — 5 вариантов: к уходам и бродяжничеству, к воровству, агрессивно-садистических, пироманических и влечения к алко­голю.
Третья типологическая группа включала нарушенные влечения, свя­занные преимущественно с навязчивыми расстройствами. На момент на­стоящего обследования у больных в клинической картине навязчивые влече­ния не наблюдались. Они были установлены ретроспективно только среди больных шизофренией.
Четвертая типологическая группа — «социализированные формы» на­рушенных влечений. К этим «формам» нарушенных влечений были отнесены случаи влечений к уходам и бродяжничеству и к воровству, особенности формирования которых, а так же клинические проявления не укладывались в клиническую картину импульсивных и навязчивых влечений. Для этой типо­логической группы были характерны следующие признаки[2,c.125]:
— Отчетливая связь нарушенных влечении с социально-психологиче­скими факторами, влияющими на формирование и клинические проявления влечений.