Государственная политика в сфере информатизации здравоохранения: проект на материалах ГАУЗ ГКБ №5

В дипломной работе рассмотрена система здравоохранения Российской Федерации в целом, а также государственная политика в сфере информатизации здравоохранения РФ.
Дипломная работа защищалась в г.Казани в июне 2014 года в КНИТУ на отметку "4". ...

Глава 1. Концептуальные основы системы управления здравоохранения Российской Федерации
1.1 Здравоохранение как система: понятие и функции
1.2 Государственное управление в сфере здравоохранения РФ:
принципы построения и задачи
1.3 Государственная политика в сфере информатизации здравоохранения Российской Федерации
Глава 2. Анализ развития информационного обеспечения здравоохранения Российской Федерации
2.1 Нормативно-правовое обеспечение информационного развития здравоохранения Российской Федерации
2.2 Информационно-коммуникационные технологии как важнейший инструмент модернизации и развития системы здравоохранения Российской Федерации
2.3 Информационно-аналитическое обеспечение здравоохранения Республики Татарстан
Глава 3. Проект развития информатизации системы управления в ГАУЗ ГКБ №5 «Государственное автономное учреждение здравоохранения»
3.1 Описание проблемной ситуации
3.2. Структурные элементы проекта
3.3 Описание жизнеспособности Проекта на базе ГАУЗ ГКБ №5
Заключение
Список используемых источников и литературы
Приложения

Актуальность темы исследования. Здравоохранение относится к числу приоритетных направлений социальной политики государства в современных странах, так как здоровье нации представляет и самостоятельную ценность и в то же время выступает важной составляющей общего социально-экономического потенциала страны. Экономические и политические реформы, проводимые в нашей стране, привели к изменению в подходах к здравоохранению как важнейшему социальному институту. Активное вторжение рыночных отношений в здравоохранительную сферу, ее ориентация на интересы пациента, придание медицинским учреждениям большей самостоятельности, появление негосударственного сектора здравоохранения поставили перед системой управления здравоохранением новые, еще вчера казавшиеся несвойственными ей задачи. Это связано как с расширением прав и ответственности медицинских учреждений, органов управления здравоохранением на местах, так и с необходимостью более гибкой адаптации к переменам в обществе. Радикальным изменениям подвергаются все уровни системы управления здравоохранением: федеральный, региональный, муниципальный.
В этой связи, актуальным является решение проблемы эффективного управления сферой услуг здравоохранения и последующей реализации управляющих воздействий. При этом на процесс управления развитием сферы услуг здравоохранения большое влияние оказывают социальные отношения, складывающиеся в обществе, где государство действует как субъект отношений, определяющий механизм управления, и как социальный институт, способствующий обеспечению прав на получение медицинских услуг гражданами России.

На первом этапе реализации Проекта должны быть разработаны специальные меры по стимулированию и привлечению внебюджетного финансирования мероприятий программы. Инвесторы и заказчики программных мероприятий, финансирование которых должно осуществляться из внебюджетных источников, определяются для каждого программного мероприятия в порядке, устанавливаемом Кабинетом Министров Республики Татарстан по представлению Министерства информатизации и связи Республики Татарстан совместно с другими государственными заказчиками Проекта.
Объемы и структура финансирования Проекта должны составляться в пределах параметров Закона «О государственном бюджете Республике Татарстан», кроме того, подлежат уточнению в соответствии с реальными возможностями бюджетов всех уровней.
С учетом выделенных бюджетных средств и средств из других источников, а также с учетом экспертных заключений по промежуточным результатам выполнения мероприятий Проекта, проводится уточнение и корректировка объема финансирования мероприятий Проекта на очередной финансовый год.
Наименование задачи
ВСЕГО:
в рублях
1. Укрепление материально-технической базы ГАУЗ ГКБ№5
170 085
2.Внедрение современных информационных систем в ГАУЗ ГКБ №5
286 053
3.Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами ГАУЗ ГКБ №5
250 227
Итого на 2014-2015 гг.
706 365
8. Компьютерное обеспечение проекта
В ходе Проекта было использовано оборудование компаний Аквариус, Hеwlett Packard и Riello.
Программное обеспечение
Microsoft SQL Server
Microsoft Windows Server 2012
Microsoft Exchange Server
Microsoft ISA Server 2012
Microsoft Office 2010
Преимуществами продуктов Microsoft явилась меньшая цена, а так же то, что базовые средства аналитической обработки данных и построения отчетов уже включены в состав Microsoft SQL Server.
Все сервера системы работают под управлением ОС Windows 2010, а на рабочих местах операторов ЛПУ и руководителей региона установлена Windows Vista/XP и Microsoft Office.
В качестве МИС была выбрана Клиническая информационная система «MedFlow», разработанная компанией «Корпоративные Информационные Рутины».
Компания «Корпоративные Информационные Рутины» («КИР») образована в 2000 году и входит в состав Международного холдинга ATRIA Group на правах самостоятельной компании. http://www.kirkazan.ru.
Сфера деятельности – создание и совершенствование информационно-аналитических систем управления (ИАСУ) для повышения эффективности здравоохранения.
Стремясь максимально эффективно выполнять свою работу по информатизации здравоохранения, компания КИР стремится к реализации глобальной цели – повышению эффективности управления системой здравоохранения в целом.
9. Организация управления Проекта и контроля за ходом ее исполнения
Система организации и контроля над реализацией Проекта определяется в соответствии с законодательством Республики Татарстан.
Определение приоритетов по реализации программ и мероприятий осуществляется Правительственной комиссией по информатизации и информационной безопасности Республики Татарстан при Кабинете Министров Республики Татарстан.
Министерство по информатизации и связи Республики Татарстан осуществляет согласование и координацию реализации мероприятий Проекта, а также соблюдение органами государственной власти Республики Татарстан единых технологических и архитектурных принципов при реализации межведомственных проектов, организационных требований к процессам создания и модернизации информационных систем.
Управление и контроль исполнения конкретных мероприятий Проекта возлагается на Министерство здравоохранения РТ, ответственных в пределах своей компетенции за реализацию соответствующих мероприятий Проекта.
Управление реализацией взаимодействия в межведомственных проектах, контроль выполнения мероприятий Проекта в целом осуществляют государственное учреждение «Центр информатизации Республики Татарстан при Кабинете Министров Республики Татарстан», учреждение «Региональный центр защиты информатизации и специальных экспертиз при Кабинете Министров Республики Татарстан».
Отдел информационных и инновационных технологий МЗ РТ:
- проводит сбор, анализ и обобщение материалов по выполнению мероприятий Программы;
- разрабатывает, при необходимости, предложения по уточнению перечня мероприятий Программы, сроков их реализации.
Министерство экономики и промышленности Республики Татарстан осуществляет мониторинг и оценку эффективности реализации Проекта.
2.4 Описание жизнеспособности Проекта на базе ГАУЗ ГКБ №5
Цель (миссия) - создание единого информационного пространства системы в ГАУЗ ГКБ №5 и между медицинскими учреждениями РТ.
Внутренняя среда организации
Сильные стороны
1. Перспективное руководство;
2. Достаточная материальная и нормативно-правовая база.
3. Есть отдел программного обеспечения.
Слабые стороны
1. Страх части руководства перед прозрачностью информации, т.к. автоматизированная система может показать реальное состояние дел в ГАУЗ ГКБ №5;
2. Сопротивление медработника методам формализации его труда;
3. Недостаточность финансирования проекта;
4. Уязвимости в ПО – периодическое обновление ПО (в виду ограниченности внешнего Интернет трафика не применяется).
5. Компьютерная неграмотность медперсонала ГАУЗ ГКБ №5.
Внешняя среда организации
Возможности
1. Развитый сектор экономики РТ;
2. Опыт внедрения проектов информатизации в РФ и РТ;
3. Развитый сектор правового обеспечения информатизации;
Риски и угрозы
1. Недостаточное материально-финансовое обеспечение;
2. Недостаточно развитая система безопасности персональных данных;
3. Несоответствие теоретических рекомендаций практическому внедрению ЭВМ в ЛПУ.
4. Вирусная угроза;
5. Проникновение из внешней сети.
ПЛАН
мероприятий по реализации проекта
развития информатизации системы управления
в МУЗ «Городская клиническая больница № 5»
1. Расширение информационного пространства
Цель – создание единого информационного пространства в ГАУЗ ГКБ №5 с максимально широким доступом к его ресурсам всех участников лечебного процесса.
Задачи:
1. 1.Развитие информационно-технического обеспечения процесса информатизации ГАУЗ ГКБ №5
2. 2.Обеспечение максимально широкого доступа участников лечебного процесса (врачи, средний медицинский персонал) к информационным ресурсам.
3.
N п.п.
Наименование мероприятия
Исполнители
Сроки
1.1.
Оснащение отдельных кабинетов средствами информационных и телекоммуникационных технологий, создание единой локальной сети.
1.Отдел информационных и инновационных технологий МЗ РТ;
2.Администрация ГАУЗ ГКБ №5
2014 – 2015 год
1.2.
Создание отдела АСУ ГАУЗ ГКБ №5, осуществляющих функции статистико-информационные, рекламно-адаптационные и внедренческие.
1.Администрация ГАУЗ ГКБ №5;
2.Программист ГАУЗ ГКБ №5
2014- 2015 год
1.3.
  Создание интерактивного кабинета.
1.Администрация МУЗ ГКБ №5;
2. Отдел АСУ ГАУЗ ГКБ №5
2015 год
1.4.
  Обеспечение доступа медицинских работников к элементам информационной системы.
1. Программист ГАУЗ ГКБ №5 ;
2. Отдел АСУ ГАУЗ ГКБ №5 .
2015 год
1.5.
Создание сайта ГАУЗ ГКБ №5 и размещение на нем опыта медицинских работников ГАУЗ ГКБ №5 в области ИТК.
1. Отдел АСУ ГАУЗ ГКБ №5
2014-2015 годы
1.6.
Внедрение в практику безбумажного документооборота лечебного процесса и управления здравоохранением.
1.Администрация МУЗ ГКБ №5;
2. Отдел АСУ ГАУЗ ГКБ №5;
3. Секретарь ГАУЗ ГКБ
2014-2015 годы
1.7.
Создание единой информационной базы ГАУЗ ГКБ №5.
 
1.Отдел информационных и инновационных технологий МЗ РТ
2.Администрация ГАУЗ ГКБ №5 ;
3. Секретарь ГАУЗ ГКБ №5.
2014-2015 годы
Ожидаемые результаты:
1. Заполнение информационной базы ГАУЗ ГКБ №5;
2. Оснащение кабинетов ГАУЗ ГКБ №5 средствами информационных и телекоммуникационных технологий;
4. Создание единой локальной сети;
5. Создание отдела АСУ ГАУЗ ГКБ №5;
6. Создание интерактивного кабинета;
7. Создание Web-сайта.
3. Повышение компьютерной компетенции медицинских работников.
Цель – повышение квалификации медицинских работников в части использования информационных технологий.
Задачи:
1. Организация работ по повышению квалификации и методической поддержке медицинских работников в области использования информационных технологий в лечебном процессе;
2. Организация лечебного процесса с использованием средств информационных и телекоммуникационных технологий.
2.1.
Разработка методических рекомендаций для комплексной оценки информационной компетентности кадрового потенциала в здравоохранении РТ.
Управление контроля качества медицинской помощи и развития отраслевой стандартизации
2014-2015 годы
2.2.
Организация повышения квалификации медицинских работников по программам базовой информационной компетентности.
 1.Сектор аттестации и повышения квалификации кадров Управления экономического анализа и прогнозирования МЗ РТ
2.Администрация ГАУЗ ГКБ №5;
2014 – 2015годы
 
2.3.
Организация лечебного процесса с использованием средств информационных и телекоммуникационных технологий в системе единого информационного пространства ГАУЗ ГКБ №5
1.Администрация ГАУЗ ГКБ №5;
2.Отдел АСУ ГАУЗ ГКБ №5
2014 – 2015годы
Ожидаемые результаты:
1. Повышение квалификации медицинских работников по программам базовой информационной компетентности;
2. Активное использование информационных технологий в организации лечебного процесса.
3. Моральная мотивация медицинских работников
Цель – развитие научно-исследовательской деятельности медицинских работников с применением информационных технологий.
Задачи:
1. Формирование информационной культуры медицинских работников;
2. Организация научно-исследовательской деятельности медицинских работников с применением информационных технологий.
3.1.
Поддержка и консультирование научно-исследовательской и проектной деятельности медицинских работников с использованием информационных технологий.
1.Отдел информационных и инновационных технологий МЗ РТ;
2.Администрация ГАУЗ ГКБ №5.
  С 2014 года
 
3.2.
Проведение научно-практических конференций медицинских работников с использованием информационных технологий.
1.Администрация ГАУЗ ГКБ №5;
2.Отдел АСУ ГАУЗ ГКБ №5;
3. Медицинские работники
2014-2015годы
ежеквартально
3.3.
Проведение внутрибольничных конкурсов с применением информационных технологий.
1.Администрация ; ГАУЗ ГКБ №5
2.Отдел АСУ ГАУЗ ГКБ №5.
 
  С 2015 года
 ежеквартально
3.4.
Работа медицинских средств массовой информации: выпуск внутрибольничных газет, бюллетеней.
1.Администрация ГАУЗ ГКБ №5;
2.Отдел АСУ ГАУЗ ГКБ №5;
3. Медицинские работники.
С 2015 года
ежемесячно
Ожидаемые результаты:
1. Умение медицинских работников применять информационные технологии на всех этапах лечебного процесса.
2. Проведение внутрибольничных конкурсов с применением информационных технологий.
3. Создание условий для научно – практической деятельности медицинских работников.
Выводы по проекту
Утверждать, что единая информационная система управления здравоохранением уже существует, пока рано, но ее основные блоки в городе разрабатываются и реализуются. У Казани есть все предпосылки для реализации большой информационной системы, которая позволит поддерживать принятие решений на уровне отраслевого комитета.
Запланировано создание и развитие информационно-аналитических комплексов управления сферой здравоохранения региона, в состав которых войдут уже работающие ИС мониторинга ситуации в здравоохранении.
Для реализации планов по информатизации здравоохранения необходимо обеспечить доступ к ЕМТС наибольшего количества локальных рабочих мест пользователей, участвующих в информационном обмене. Для этого в учреждениях здравоохранения необходимо создавать локальные вычислительные сети.
Информационное взаимодействие будет развиваться вплоть до уровня обмена с помощью ЕМТС результатами диагностических исследований, чтобы можно было передавать эту информацию между медицинскими центрами на территории г. Казань. Разумеется, будут шире использоваться возможности телемедицины в диагностическом, лечебном и образовательном процессах.
Например, при поступлении в лечебное учреждение пациенту часто требуются рентгеновские снимки, а так как практически все лечебные учреждения рентгеновские снимки гражданам на руки не выдают, это сильно увеличивает количество койко-дней. Налаживание такого информационного обмена поможет существенно сократить продолжительность койко-дня, уменьшить количество обследований, а все это в сумме позволит оптимизировать затраты бюджета по ОМС и повысить доступность информации по лабораторным исследованиям для горожан.
Информационно-диагностические комплексы по информационной поддержке врачей, которые помогают им принимать решения в процессе лечения и назначения процедур, уже существуют, и, безусловно, найдут применение в городских учреждениях здравоохранения.
Внедрение ИТ в ГАУЗ ГКБ №5 дает определенные преимущества. Сегодня широко распространена точка зрения, что в лечении не может быть никакого стандарта. Несомненно, каждый человек - индивидуальность. Но я считаю, что, тем не менее, необходим некий технологический стандарт, который обеспечит, прежде всего, безопасность больного. Такой стандарт можно описать в информационных терминах и соответственно перевести в систему. В первую очередь это относится к записям, которые делают врачи. Здесь можно разработать шаблоны первичного или повторного осмотра, шаблоны для каждого специалиста и т. д. Как только вы даете человеку возможность работать с шаблоном, в котором не надо всё подряд писать, как в карточку, а можно лишь что-то исправить и заполнить, то он сразу осознает, что у него уходит гораздо меньше времени на записи и, значит, больше времени остается для больного.
Кроме того, если система позволяет унифицировать существующие отчеты и создавать их автоматически, то медицинских работников можно избавить от заполнения ненужных форм, прежде всего отчетных и учетных. А при создании комплексных систем в региональном или районном масштабе можно целые лечебные учреждения освободить от заполнения статистических форм, которые будут автоматически формироваться и электронным образом пересылаться в соответствующие инстанции. Всё это также позволяет облегчить труд медицинского персонала.
Здесь следует отметить такую особенность. Среди всех видов медицинских услуг амбулаторная помощь самая динамичная, и в то же время здесь чаще всего случаются врачебные ошибки. Это происходит потому, что накладываются два фактора: несвоевременное поступление информации (так как участники лечебно-диагностического процесса физически находятся в разных помещениях) и очень короткое время для приема больного из-за больших очередей. Информатизация же позволяет повысить качество медицинских услуг, предоставляя врачу возможность получить оперативный доступ к широкому набору данных (к результатам консультаций других специалистов, результатам анализов и т. д.) и на их основании принять правильное решение.
Внедрение ИТ в медицине имеет и экономический аспект. Здесь наиболее важную роль играют два обстоятельства.
Первое - повышение эффективности управления за счет увеличения скорости работы и принятия решений. Это, по нашим расчетам, позволит экономить примерно 5% бюджета по здравоохранению, что, несомненно, представляет внушительную цифру.
Второе обстоятельство - улучшение качества медицинского обслуживания. К сожалению, в России нет никакой статистики, отражающей потери в результате врачебной ошибки, т. е. когда пациенту назначали заведомо неправильное лечение потому, что у врача, который ставил ему диагноз, не было подробной информации по истории его болезни. У нас в отличие от западных стран не принято признавать такого рода ошибки. Но если попробовать провести оценку возникающих при этом потерь, то можно увидеть, во что они обходятся в масштабах государства. Возьмем для примера средний российский регион, где проживает около миллиона жителей, а смертность составляет примерно 15 тыс. человек в год, из которых 5000 — это трудоспособные граждане. Если же удастся сохранить, скажем, 5% жизней и эти люди еще хотя бы пять лет будут работать на пользу государства, то, оценив долю ВВП, приносимую в год каждым человеком, можно спрогнозировать экономию - как бы цинично это ни звучало.
Возможны два пути проведения информатизации: экстенсивный и интенсивный. Первый - сделать всё быстро, сразу выделив необходимые деньги и создав новую структуру. Второй - провести ряд последовательных мероприятий, т. е. сначала построить структурированную кабельную систему, потом поставить активное и пассивное оборудование и, наконец, развернуть систему. У каждого из них есть свои плюсы и минусы. Поэтому я считаю второй путь более предпочтительным, поскольку люди постепенно втягиваются в творческий процесс, а сам переход протекает плавно, не вызывая у них явного отторжения. Особо отмечу: нельзя забывать, что информатизация лечебно-профилактических учреждений - это еще не все. Человек на своем жизненном пути сталкивается с множеством лечебных учреждений. Построение комплексной системы управления лечебным процессом с всеобъемлющей достоверной информацией - вот тот путь, которому следует здравоохранение Республики Татарстан.
Важную проблему представляет собой также практически поголовная компьютерная безграмотность медицинских работников. Мало установить компьютеры в лечебных учреждениях, надо научить людей не бояться их. Всё-таки сегодня средний возраст медперсонала, особенно в поликлиниках - предпенсионный. Хорошо, что в последние годы благодаря национальному проекту “Здоровье” он стал немного снижаться. Людям такого возраста, конечно, сложно адаптироваться к новым технологиям. Есть даже специальные исследования, которые говорят о том, что молодые намного быстрее воспринимают всякие инновации. Тем не менее, как только возникает практический интерес, т. е. когда врачи осознают, что им не надо рыться в картотеке из сотни страниц, а можно просто с помощью компьютера сразу найти нужные данные, то они, как правило, начинают очень быстро пользоваться им.
На сегодняшний день проведены и практически закончены эксперименты по объединению центральной районной поликлиники с одной из врачебных амбулаторий. Связь работает, обмен данными идёт и амбулаторная карта видна напрямую. Такая интеграция дает - в первую очередь повышается комфорт для пациентов, которым не придется теперь дважды приезжать из района в город - сначала для записи на прием, а затем непосредственно на консультацию к специалисту. Записаться можно будет в on-line. Кроме того, любые данные, фиксируемые медицинским персоналом в системе, сразу же становятся доступны всем, кому они необходимы. Таким образом, организуется свободная циркуляция информации.
Вообще же создание единой информационной среды позволит обеспечить поддержку деятельности медработников. Можно, например, создать систему напоминаний, которая подскажет врачу, что того или иного пациента необходимо направить на обследование, прививку и т. д. Более того, на базе таких систем можно создавать различные сервисы для пациентов, в том числе с использованием мобильной связи. Скажем, отправить SMS-сообщение о том, чтобы он не забыл посетить врача или пройти диспансеризацию. И, наконец, можно осуществлять информационную поддержку врачей при принятии ими решений. Сегодня имеется такое огромное количество лекарств, что велика вероятность лекарственного отравления. Поэтому необходимо знать действие медикаментов, их совместимость, взаимозаменяемость и т.д. Создав определенные электронные справочники-подсказки, можно напоминать врачу о необходимости выполнить то или иное действие в соответствии со стандартом или о наличии противопоказаний для назначения какого-либо препарата конкретному больному.
Заключение
Наиболее активной отраслью, которая организационно и методически обеспечивает государственные структуры, ведомства и организации мероприятиями по охране здоровья и профилактике заболеваний населения, является здравоохранение.
Здравоохранение - отрасль деятельности государства, целью которой является организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания.