Принципы оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе при травмах опорно-двигательного аппарата

Заключение
Транспортный травматизм прочно удерживает третье место в структуре смертности. О высокой значимости не дождавшихся своевременного оказания неотложной помощи в первые минуты после травмы свидетельствует по данным экспертов гибель 50 % пострадавших.
На этапе эвакуации с места происшествия пострадавших с тяжелыми повреждениями ОДА возможны фатальные последствия в кроткий промежуток времени.
При тяжелом общем состоянии пострадавшего тактически правильно: произвести вначале общее обследование пострадавшего, это даст возможность без промедления оказать рациональную помощь и вывести из угрожающего состояния, а затем уже уточнить характер повреждений.
Чем тяжелее и сложнее травма, тем ответственнее момент эвакуации пострадавшего. Фактор времени при оказании таким пострадавшим неотлож ...

Оглавление
Введение 3
Принципы оказания медпомощи на догоспитальном этапе при травмах опорно-двигательного аппарата 5
Заключение 12
Список литературы 13

Введение
Одной из основных проблем современного общества социологи называют способность человека вести «независимую жизнь», что в свою очередь тесно связано с психической сохранностью, способностью к движению и самообслуживанию [1].
По определению ВОЗ «здоровье» — это состояние полного физического, социального и психического благополучия человека, а не просто отсутствие заболевания или физических дефектов [1]. Отличаются принципиально от таковых при других хронических заболеваниях. Ведущим проявлением наиболее часто бывает депрессия, проявляющаяся ощущением упадка сил и безнадежности. Впервые такие реакции возникают после по лучения информации о характере заболевания, ставшего причиной появления переломов, нетравматических или в результате легкого падения. Формируется беспокойство о качес тве жизни в дальнейшем, страх развития новых переломов в условиях обычной повседневной деятельности, что приводит к ограничению функционирования, еще более усугубляя депрессию, ощущения пустоты и безнадежности. Симптомами депрессии могут быть нарушение сна, снижение аппетита, апатия по отношению к привычным обязанностям и взаимоотношениям с семьей и друзьями.
При выраженных и длительных функциональных нарушениях вследствие переломов отмечаются напряжение и нервозность, ощущение своей бесполезности и беспомощности, чувства вины перед родственниками, фобии [2-4]; возможно возникновение мыслей о смерти как способе избавления себя от страданий, а окружающих — от обузы. У больных, неспособных реализовать свои планы, надежды, и у пожилых женщин, не имеющих альтернативных вариантов деятельности, в подобных ситуациях развивается стресс. Отсутствие возможности компенсировать чувство утраты независимости приводит к эмоциональным страданиям [1]. Нередко снижение самооценки и симптомы депрессии развиваются на фоне снижения роста при формировании кифоза, так как по мере прогрессирования деформации позвоночника пациенты воспринимают себя ущербными и неприглядными, что может усугубляться реакцией окружающих при не возможности скрыть внешний дефект. Современные возможности диагностики и оказания неотложной помощи пострадавшим при тяжелой транспортной травме опорно-двигательного аппарата (ОДА) являются актуальной проблемой медицины.
Целью данной работы является рассмотрение принципов оказания медпомощи на догоспитальном этапе при травмах опорно-двигательного аппарата.

Первый этап реанимации может проводить практически любой медицинский работник или лицо, хорошо обученное приемам реанимации. Главные задачи первого этапа неотложной помощи после освобождения пострадавшего от сдавления:
быстрое выделение пострадавших, находящихся в состоянии шока, в отдельную группу;
немедленное применение современных методов сердечно легочной реанимации (восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, наружный массаж сердца);
остановка наружного кровотечения; обильное щелочное питье, если не повреждены внутренние органы, немного алкоголя (до 50 мл);
ввести подкожно 24 мл 50 % раствора анальгина и 12 мл 2 % промедола;
эвакуация на носилках (при возможности предпринимают охлаждение поврежденной конечности); установление очередности транспортировки наиболее тяжелых больных для последующей неотложной помощи [4].
При травме, не сопровождающейся экстремальными состояниями (шок, клиническая смерть), эвакуацию пострадавшего проводят после оказания всего объема помощи на месте происшествия (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, иммобилизация поврежденной конечности транспортной шиной или другим каким-либо пригодным для этого средством). Первую помощь пострадавшему с переломом костей следует оказывать осторожно, не поворачивать, не двигать, по возможности, поврежденную часть конечности. В тех случаях, когда пострадавший находится в тяжелом состоянии, но ожидается уверенность эвакуации специализированным автомобилем, вертолетом и др., можно повязку не накладывать, дать спокойно потерпевшему полежать на земле, обложив поврежденную конечность подушками, свернутой одеждой, чтобы она не двигалась.
Остановка наружного кровотечения при повреждениях, относящихся к категории тяжелых травм (костей таза, бедренной кости и голени) осуществляется временными способами: пальцевой метод самый быстрый и эффективный. При кровотечении из капилляров, вен, мелких артерий при поверхностных ранах без сопутствующих повреждений крупных сосудов: наложить давящую повязку на область ранения для временной остановки кровотечения. Лучше всего использовать индивидуальный перевязочный пакет, стерильный бинт или любую чистую ткань: полотенца, простыни, сорочки. Прижатие бедренной артерии, выполняется под паховой складкой в проекции бедренной кости.
Пострадавший должен находиться в положении сидя или лежа. Уже через 20-30 мин давление жгута следует ослабить (на это время пережать сосуд выше жгута пальцем), ослаблять жгут на 5-10 мин. Нужно письменно и устно предупредить людей, которым передается пострадавший для транспортировки, о том, что жгут наложен, указав время его наложения, даты, должности, фамилии, наложившего жгут. Записку на жгуте прикрепить на видном месте булавкой и сделать запись в сопроводительном документе. Остановить внутреннее кровотечение возможно только при экстренной госпитализации с готовностью к обеспечению хирургической остановки кровотечения на фоне интенсивного восполнения кровопотери [3]. Если усиливается боль, необходимо провести обезболивание. При травмах проводится обезболивание одновременно с остановкой кровотечения: срочное внутривенное или внутримышечное введение выборочно: морфин гидрохлорид 10-20 мг, омнопон 10-20 мг, промедол – 20-40 м г. Лучшим считается использование комбинации малых доз седативных — седуксен 2 мл 0,5 % раствора и анальгетических средств — фентанил 2 мл 0,005 % раствора внутривенно или внутримышечно.
Если у пострадавшего открытый перелом, сначала накладывают давящую повязку, останавливают кровотечение, затем производят иммобилизацию конечности транспортной шиной (при тяжелых транспортных травмах это является одним из мощных средств уменьшения боли и предупреждения прогрессирования шока). Конечность фиксируют повязкой в том положении, в котором она находится в момент повреждения. Во время перекладывания пострадавшего с носилок поврежденную конечность должен держать помощник. Конечности необходимо придать физиологическое положение, при котором она меньше всего травмируется и предупреждается подвижность отломков при открытых переломах. Вправление отломков не производится.
У пострадавших, находящихся в критическом состоянии, большое значение имеет проведение инфузионной терапии: внутривенно ввести 500-800 мл декстрана (полиглюкина, реополиглюки на), а также 4 % раствор гидрокарбоната натрия (щелочной раствор при выведении с мочой предупреждает закупорку почечных канальцев миоглобином). Переломы бедренной кости Среди закрытых переломов длинных трубчатых костей переломы бедренных костей составляют около 10 %, инвалидность после них колеблется в пределах 13,529 % от общего числа случаев [1, 3]. При этом инвалиды с последствиями переломов тазобедренной области нередко в течение ряда лет остаются ограниченными в трудоспособности или непригодными к регулярной профессиональной деятельности. Клиника. Жалобы на боль в тазобедренном суставе при попытке изменить положение ноги, нарушение функции конечности.
Вынужденное положение пострадавшего на спине с повернутой кнаружи ногой. Надколенник и носок стопы повернуты в сторону. Невозможность поднять ногу («симптом прилипшей пятки»), припухлость, кровоизлияние и болезненность в паховой области.
Неотложная помощь: обезболивание введением 24 мл 50 % раствора анальгина и 12 мл 12 % раствора промедола или морфина при развитии шока; иммобилизация тазобедренного сустава деревянной шиной Дитерихса или использование шины Крамера, которые обеспечивают необходимые условия для правильной иммобилизации: фиксацию и одновременное вытяжение.
При переломах без смещения сохранены активные движения конечностью и заметна деформация голени, ее укорочение, нарушение оси при переломах со смещением. Неотложная помощь 2 мл 50 % раствора анальгина, 12 мл 12 % раствора промедола или морфина; иммобилизация с наложением шин Крамера или Дитерихса. Накладывают шину вдвоем с помощником, который поднимает поврежденную ногу, подложив руки под коленный сустав и нижнюю треть голени. Транспортировка в лежачем положении.
Переломы остистых, поперечных отростков, дуг позвоночника возникают, как правило, в результате прямой травмы. Переломы тел позвонков (компрессионный механизм травмы) сопровождаются разрывом фиброзного кольца диска или переломом замыкательной пластинки тела позвонка. Очень часто происходит сочетание вывиха позвонков с теми или другими переломами дужек или отростков, особенно в шейном отделе позвоночника. Их относят к категории тяжелых. Летальность в зависимости от тяжести повреждения составляет от 20 до 94 %. Симптоматика зависит от локализации и характера перелома: при закрытых переломах и вывихах позвоночника наблюдается картина полного перерыва спинного мозга и развитие шока; почти постоянным симптомом повреждения позвоночника является усиление болей в спине при поднимании прямых ног в положении лежа на спине (симптом Силина); при осмотре спины обнаруживается изменение физиологической кривизны позвоночника; при повреждении грудного отдела позвоночника необходимо осмотреть и область грудной клетки на возможность обнаружения повреждения ребер. Важно при травме позвоночника и спинного мозга соблюдать бережное укладывание пострадавшего на жесткую поверхность.
Обследование пострадавшего с подозрением на повреждение позвоночника должно быть осторожным, поскольку при так называемых нестабильных его повреждениях, при которых поврежден сумочно-связочный аппарат или межпозвонковые суставы грубые манипуляции. Положение пострадавшего на животе — при повреждении нижнегрудных и верхних поясничных позвонков. Недопустима транспортировка больного на боку, поскольку это может привести к еще большему повреждению позвоночника, спинного мозга и существует опасность ранения спинного мозга смещенным позвонком. Нарушение движений в верхних и нижних конечностях свидетельствует о повреждении шейного отдела спинного мозга и о поражении спинного мозга ниже шейного отдела — нарушение движений только в нижних конечностях.
Симптомы повреждения спинного мозга: сразу после травмы развивается слабость в ногах, понижение чувствительности, наблюдаются выпадения функций тазовых органов. Неотложная помощь при спинальном шоке: обезболивание: закись азота закись азота с кислородом в соотношении 2:1 через маску наркозного аппарата или аналгезия триленом через аппараты «Тринал» или «Трингал», анальгин, наркотические анальгетики и иммобилизация. При травме позвоночника и спинного мозга с острой дыхательной недостаточностью провести восстановление проходимости верхних дыхательных путей без разгибания шеи при повреждении шейного отдела позвоночника и экстренную интубацию трахеи на фоне спонтанного дыхания (без применения мышечных релаксантов). При наблюдении у пострадавшего терминального дыхания: редкое дыхание (менее 10 в 1 мин) — срочно перевести пострадавшего на ИВЛ. Если острая дыхательная недостаточность связана с гемотораксом – показана срочная пункция и катетеризация плевральной полости (в 6-7 межреберье по задней аксиллярной линии). При кровопотере для поддержания резко сниженного периферического сосудистого тонуса вводят допамин 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы со скоростью 810 капель/мин. и глюкокортикоидные гормоны: до 300 мг преднизолона или метилпреднизолон (предпочтителен) в дозе 2040 мг под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений.
В случае декомпенсации дыхания — перевод на ИВЛ, используя современные дыхательные аппараты. Повреждения костей таза Переломы костей таза сопровождаются массивной кровопотерей, которая может достигать от 1,5 до 4 и более литров. В 40 % развивается травматический шок IIIII степени, летальность от которого составляет 20-35 %. При повреждении костей таза всегда имеется опасность ранения уретры и мочевого пузыря. Присутствие крови в моче свидетельствует о повреждении мочевыводящих путей, мочевого пузыря или почки. Симптоматика: состояние тяжелое, вынужденное положение на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки»), имеются гематома, припухлость и резкая болезненность в зоне перелома, особенно при попытке сближения или разведения крыльев таза. При ощупывании костей таза в области переломов определяется болезненность, пострадавший не может поднять ногу, оторвать пятку от носилок (симптом «прилипшей пятки»), разогнуть нижнюю конечность.
Транспортировка. Переносить таких пострадавших необходимо вчетвером, бережное перекладывание на носилки.. Неотложная помощь: обезболивание: 24 мл 50 % раствора анальгина, 12 мл 12 % раствора промедола, морфина или трамал 50-100мг, стадол 24мг, пентазоцин 30-40 мг, бупренорфин — 0,30.6 мг внутривенно или внутримышечно 34 раза в сутки; ингаляция закиси азота с кислородом в соотношении 2:1, оксибутират натрия 20-30 мл 20 % раствора внутривенно медленно.