организация службы платных услуг на базе педиатрического отделения КМУ ( Клиника медицинского университета)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ


Рынок платных медицинских услуг начал формироваться в 80-е гг. ХХ в. Данный процесс сопровождался изданием различных нормативно-правовых актов сферы.
Отечественный опыт развития медицинских платных услуг представляется возможным рассмотреть через организацию ДМС. ДМС представляет собой возможность застраховать свою жизнь и здоровье и выбрать ЛПУ, которое будет оказывать услуги по лечению. Также ДМС предоставляет возможность вызова платной скорой помощи
ДМС – сегодня является освоенным сегментом рынка, поэтому в данном сегменте наблюдается интенсификация. Иными словами, развитие конкуренции происходит по фактору качества предоставляемых услуг.
Кроме того было выделено корпоративное и индивидуальное ДМС, различающееся в зависимости от типа клиента – предприятия или физическог ...

ОГЛАВЛЕНИЕ


ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ 6
1.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ: ПОНЯТИЕ, ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ 6
1.2. ИСТОРИОГРАФИЯ 9
1.3. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ 12
ГЛАВА 2. МИРОВОЙ ОПЫТ В ОРГАНИЗАЦИИ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ГОСУДАРСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ 15
2.1. ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ 15
2.2. ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 18
ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН 26
3.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ДЕТСКИХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ 26
3.2. АНАЛИЗ КОНКУРЕНТНЫХ И ПОТРЕБИТЕЛЬСКИХ РЫНКОВ НА БАЗЕ 4Р. СВОД АНАЛИЗОВ 29
3.3. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КМУ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 38
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 41
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 43
ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ВВЕДЕНИЕ


Для начала определим основные понятия, используемые в данной работе. Здоровье – это состояние живого организма, при котором организм в целом и все органы способны полностью выполнять свои функции; отсутствие недуга, болезни. Здравоохранение – это отрасль деятельности государства, целью которой является организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения. Медицинское обслуживание – это услуги, оказываемые населению в сфере здравоохранения.
Сегодня на институт медицинского обслуживания в России оказывают влияние следующие факторы: демографический кризис; дефицит трудовых ресурсов; внедрение медицинского страхования; отказ государства от прямого бюджетного финансирования медико-санитарных частей предприятий.
В этих условиях возникла проблема обеспечения и сохра нения здоровья населения и развития систем его обеспечения.
Отечественное здравоохранение сегодня входит в состав приоритетных социальных направлений, что является доказательством формирования положительной динамики социально-экономического развития страны. Все это является основанием для расширенного воспроизводства населения России, воспроизводства здорового общества.
Как известно, здоровье – это гарант нормальной жизнедеятельности, функционирования и развития отдельного индивида, всего населения. Поэтому необходимостью является воспроизводство здоровья на макро-, мезо- и микроуровнях. Институциональный фактор воспроизводства здоровья – здравоохранение. Обеспечение здорового общества можно организовать с помощью организации качественного медицинского обслуживания, в состав которого будет входить комплекс профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных медицинских услуг.
В связи с модернизацией отечественного здравоохранения значимость приобретает проблема платного медицинского обслуживания. В условиях развития бюджетно-страховой медицины происходит трансформация структуры финансирования здравоохранения, принципов взаимодействия участников медицинского обслуживания, изменение их функций. Так, функции управления медицинским обслуживанием - планирование, организация медицинского обслуживания, контроль качества обслуживания - перераспределяются между производителями, потребителями и посредниками в системе оказания медицинских услуг: лечебно-профилактическими учреждениями, пациентами, органами управления здравоохранением, страховыми медицинскими организациями, фондами обязательного медицинского страхования и другими участниками. Это приводит к изменению стандартов поведения субъектов здравоохранения. Поэтому взаимодействие участников здравоохранения основывается на принципе активизации позиции пациента, на основе диалога и договора.
Совершенствование медицинского обслуживания и создания условий для улучшения качества медицинского обслуживания, формирование новых принципов взаимодействия участников здравоохранения и перераспределение их функций, ролевых прав и обязанностей актуализирует проблему управления медицинским платным обслуживанием. Данная тема акцентирует внимание на вопросах управления медицинской организацией, активизации ее социального потенциала, на особенностях социальных взаимодействий, возникающих по поводу воспроизводства здоровья, на специфику медицинского обслуживания как фактора социальной защищенности.
Данное исследование актуально потому, что позволяет решить ряд практических задач на основе полученных в исследовании данных.
Данная тема имеет практическую значимость. На сегодняшний день практическое значение имеют следующие направления совершенствования медицинского обслуживания: поиск новых путей совершенствования медицинской деятельности; создание условий для улучшения качества медицинского обслуживания; формирование новых принципов взаимодействия участников здравоохранения и перераспределение их функций, ролевых прав и обязанностей.
Выводы, полученные в результате этой работы, могут быть использованы в управлении медицинской организацией, активизации ее социального потенциала. Особенности социальных взаимодействий, возникающих по поводу воспроизводства здоровья, специфика медицинского обслуживания как фактора социальной защищенности, изученные в работе, дают возможность усовершенствовать систему медицинского обслуживания в современной России.
Цель исследования – определить направления организации службы платных услуг на базе педиатрического отделения КМУ (Клиника медицинского университета).
Задачи исследования: изучить организационно-методологические и правовые основы платных медицинских услуг; изучить опыт организации медицинских услуг в Российской Федерации; провести анализ особенностей организации платных медицинских услуг в Республике Татарстан.
В исследовании использовались следующие методы: системный; структурный; функциональный; информационный; аксиоматический; выборочный; методы синтеза и анализа.
Интерпретация научных понятий:
Больница - вид гражданского стационарного медицинского учреждения, направленного на лечение больных и/или специализированную углубленную дифференциальную диагностику заболеваний в стационарных условиях; ДМС – добровольное медицинское страхование; ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение; ОМР - организационно-методическая работа; ОМС – обязательное медицинское страхование; ОМУ – областные медицинские учреждения; ФАП Фельдшерско-акушерский пункт; ЦРБ – центральная районная больница; СПЖ – средняя продолжительность жизни.

Страхование от несчастных случаев бывает добровольным, осуществляемым на коммерческой основе и обязательным, осуществляемым в силу закона.Договор коллективного страхования заключает следующее. Страхователем выступает юридическое лицо, застрахованными лицами - физические лица, в жизни и здоровье которых страхователь имеет материальный интерес. Договоры коллективного страхования заключаются работодателями в пользу своих работников, а также различными обществами и ассоциациями в пользу лиц, являющихся членами этих обществ и ассоциаций.Страховые медицинские организации - юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием [ REF _Ref379621950 \r \h 14].Обычно, страховые компании предпочитают работать с организациями - корпоративными клиентами, так как доходы от таких сделок выше, а за медицинской помощью эти клиенты обращаются реже. Так же для корпоративных клиентов предусмотрены различные скидки, и более выгодные цены. Как представляется, здоровые люди не покупают просто так страховку на год, это достаточно дорого. Если гражданин решил застраховаться, то страховой компанией будет предложено заполнить анкету, в которой основные вопросы будут касаться его состояния здоровья, предыдущих болезней, работы гражданина. Гражданам преклонного возраста будет предложено пройти медобследование. На основании результатов обследования страховая компания примет решение о заключении медицинского договора и выдаче страхового полиса. Каждый гражданин, являющийся стороной договора медицинского страхования, получает страховой медицинский полис, который находится у застрахованного лица, даже если страхователем выступал не он сам, а его работодатель.В договор добровольного медицинского страхования могут входить следующие услуги: прикрепление застрахованного к определенной поликлинике, возможность вызова на дом врача или специалиста, «элитная» скорая помощь, стоматологические услуги. Существуют различные варианты договора добровольного медицинского страхования, которые не включают вызов к больному специалистов, срочный приезд скорой помощи или дорогие стоматологические манипуляции.Предприятие страхует несколько своих работников, что обязывает ее предоставить страховой организации списки со сведениями о сотрудниках. В условиях договора может быть предусмотрено изменение, вносимое в договор, в случае увольнения работников или приема на работу новых. При внесении таких изменений договор остается в силе. Срок, на который он заключается, остается без изменения. При увольнении сотрудник обязан сдать организации страховой медицинский полис.Приведем негативные черты современной системы ДМС России: 1) Несовершенство законодательной базы, отсутствие специального федерального закона о ДМС, несоответствие между имеющимися законодательными документами (Федеральные законы РФ: «О медицинском страховании» и «Об организации страхового дела») [ REF _Ref379622014 \r \h 2; REF _Ref379622026 \r \h 4]; 2) Низкая страховая культура населения. Лица приобретают полисы ДМС не для того, чтобы «полечиться» за счет страховой компании. Это вынуждает большинство страховых компаний ограничивать или исключать страхователей – физических лиц; 3) Сложные гражданско-правовые отношения в системе «Лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) – страховая медицинская организация». Основной критерий страховой компании при выборе медицинского учреждения по обслуживанию застрахованных по ДМС - конечный результат деятельности ЛПУ – наступление объективных изменений в состоянии здоровья человека, позволяющих ему продолжить выполнение своих функций в обществе. Важным фактором является удовлетворенность пациента качеством предоставляемых в учреждении медицинских услуг.Основой отечественного рынка ДМС является корпоративное страхование, которое представляет собой страхование организаций и предприятий. Например, 95% полученных ОАО «СК «Регионгарант» премий по ДМС состоит из взносов юридических лиц, 5% – взносов от физических лиц, родственников сотрудников застрахованных компаний.Рынок корпоративного ДМС насыщен. ДМС сегодня – это неотъемлемая часть социального пакета, инструментом мотивации и повышения лояльности персонала, метод управления финансами предприятия посредством снижения числа больничных листов и минимизации налогообложения.Сегодня развитие рынка ДМС прошло стадию экстенсивного роста, когда рост сборов был обусловлен привлечением предприятий, а критерием выбора страховой компании была цена страховки. Затем прогнозируется интенсивное развитие рынка, подразумевающее конкуренцию посредством повышения качества обслуживания, усложнения сервисной составляющей страховых продуктов, концентрацией рынка. Представленные направления приоритетные при проведении ДМС.Согласно данным BusinesStat, в 2012 г стоимостный объем рынка ДМС России составил 108,7 млрд. руб. Рост по сравнению с базовым периодом составил 11,7 %.Рост приемов по ДМС составил 1,7%. Выручка ДМС выросла опережающими темпами в отношении к численности оказанных приемов. Согласно исследованиям фактором роста выручки по ДМС является удорожание медицинских услуг и полисов ДМС. Средние цены приемов ДМС в 2012 г выросли на 9,7% и составили 1056,3 руб. за один прием.Рост цен объясняется ростом зарплат персонала, ростом цены аренды, оборудования и лекарственных препаратов.По прогнозам цены обслуживания по программе ДМС замедлятся в сравнении с разовыми услугами коммерческих клиник. В 2017 г цена приема по ДМС будет составлять 1668,8 руб. Замедление роста цен обусловлен ростом прибыли страховых компаний - разницы между страховыми премиями и выплатами. Указанная прибыль даст возможность страховой компании взять часть расходов, появившихся после увеличения цен в клиниках.В период с 2008 по 2012 гг. цена полиса ДМС увеличилась на 47% и составила 6,6 тыс. руб. на годовой полис ДМС. При этом 83% объема рынка ДМС составило корпоративное страхование, поэтому цена полиса приблизилась к оптовой цене для крупных предприятий - к минимальной цене. Сегмент крупных клиентов в сфере ДМС полностью освоен, поэтому акцент делается на работу с физическими лицами и малыми предприятиями. По этой причине прогнозируется рост средней цены полиса, который составит к 2017 г. 11,7 тыс. руб. (приложение) [19, c. 5]Итак, можно однозначно, что ДМС имеет преимущества по сравнению с ОМС. ОМС не оправдывает себя. На деле у человека нет права выбора врача и лечебного учреждения, продекларированного Законом о медицинском страховании граждан РФ. Люди вынуждены стоять в очередях у кабинетов поликлиники, сталкиваться с поверхностным, небрежным отношением к своим проблемам. А при госпитализации в городскую больницу приходится самим покупать лекарства и перевязочные материалы, платить мед. персоналу. Также сегодня наблюдается увеличение списка медицинских услуг, которые можно получить только за деньги. На сегодняшний день люди понимают важность оплаты лечения. На самом деле бесплатной медицины не бывает. Этим обусловлено активное развитие ДМС, - профессиональной организации качественного медицинского обслуживания с гарантией возмещения затрат на полученную страхователем медицинской помощи в объеме выбранной и закрепленной договором страхования медицинской программы. Сегодня все еще существует необходимость проведения масштабной «просветительской» работы среди потенциальных пациентов. Пациенты должны понять преимущества, которые дает ДМС. Ведь даже опрошенные, объяснившие разницу между ОМС и ДМС, на вопрос – «Какие существуют преимущества ДМС по сравнению с ОМС?» перечислили лишь часть из них. Например, большинство респондентов знают о том, что качество предлагаемых медицинских услуг по программам ДМС выше, что также выше оперативность их оказания; также, что страховая компания помогает сориентироваться во множестве медицинских учреждений. По аналогии с опытом автострахования, имеющимся у многих респондентов, они говорили – правда, в большинстве случаев после наводящих вопросов – о том, что страховая компания отстаивает интересы клиентов и является так называемой «защитой» между клиентом и медицинским учреждением. Часть респондентов сделали выводы о том, что развитие ДМС в целом благотворно влияет на медицину, так как улучшается уровень обслуживания и лечения.Однако часть преимуществ, которые, по мнению самих страховщиков, имеет ДМС перед ОМС, остались за чертой ответов респондентов: никто не говорил о широте и разнообразии существующих медицинских программ. А ведь ДМС предусматривает множество различных программ, рассчитанных на самые различные группы потребителей и их материальные возможности; обыватели практически не знают о том, что страховая компания контролирует качество медицинского обслуживания, обоснованность проведения тех или иных исследований и манипуляций. Для решения этих вопросов в штате СК обычно работают квалифицированные врачи-эксперты, в обязанности которых входит урегулирование конфликтных ситуаций; несмотря на распространенность на практике, мало кто сказал о том, что медицинское страхование часто рассматривается работодателем как система материального стимулирования сотрудников (иногда и членов их семей).Безусловно, на состоянии здоровья населения низкий уровень доходов населения.Итак, классическое рисковое ДМС – довольно убыточный вид страхования. Но этот вид страхования является «имиджевым», то есть показывает, насколько страховая компания умеет работать с клиентом и как быстро и качественно готова решать возникающие проблемы.Система ДМС России предполагает коррекцию и поправки для настоящего этапа развития страхового рынка, в целом учитывает особенности экономики России современного периода.ГЛАВА 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН3.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ДЕТСКИХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХРассмотрим организацию предоставления платных медицинских услуг в детских лечебных учреждений. При этом необходимо участие родителей ребенка или его опекунов. Оказание плановой помощи допускает наличие очередности, вследствие этого желание гражданина получить медицинские услуги вне очереди может служить основанием для предоставления их за плату (см. выше), в случае если это не нарушает права других граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Заключение договора на оказание платных услуг не является основанием для оказания услуг в день обращения вне общей очереди.При оказании амбулаторной медицинской помощи руководитель учреждения обязан организовать процесс записи на плановые консультации и исследования таким образом, чтобы граждане, которым по объективным причинам необходимо получить эти услуги в ближайшее время (госпитализация, путевка в санаторий и т.д.), могли осуществить свое право получить медицинскую помощь бесплатно [ REF _Ref380178145 \r \h 71].Оказание плановой стационарной медицинской помощи вне общей очереди при наличии направления, а также без направления по желанию граждан допускается только в специально организованных структурных подразделениях: хозрасчетных, платных, коммерческих отделениях, палатах (далее - хозрасчетные подразделения), на специально выделенных хозрасчетных койках. При этом в медицинской карте пациента в обязательном порядке фиксируется его отказ от получения бесплатной плановой медицинской помощи в конкретно указанные предлагаемые сроки.Количество хозрасчетных коек определенного профиля для каждого государственного учреждения здравоохранения устанавливается в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению о профиле и мощности коечного фонда. Хозрасчетные койки учитываются в общем числе коек учреждения, но на них не составляется плановое задание по выполнению Территориальной программы государственных гарантий.Оказание стационарного лечения на платной основе на койках, развернутых с этой целью сверх утвержденной коечной мощности (без соответствующего утверждения Комитетом по здравоохранению), не допускается.Плановая госпитализация иностранных граждан осуществляется только на хозрасчетные койки. В случае если иностранный гражданин был госпитализирован в стационар по экстренным показаниям и нуждается в дальнейшем лечении (в плановом порядке, после устранения угрозы жизни), но при этом в учреждении нет хозрасчетных коек, необходим перевод пациента в другое учреждение.Платные медицинские услуги могут оказываться в основное рабочее время в следующих случаях:если это не создает препятствий для получения бесплатной медицинской помощи лицам, имеющим на это право;если в силу особенностей процесса оказания медицинской помощи невозможно организовать предоставление медицинских услуг за плату во внерабочее время.Оказание в основное рабочее время дополнительных услуг, в том числе и платных, за счет повышения интенсивности или производительности труда может сопровождаться снижением качества оказываемой медицинской помощи, кроме того, могут возникать финансовые нарушения (двойная оплата за одну и ту же работу и т.д.). Таким образом, платные услуги могут оказываться работниками в основное рабочее время только в порядке исключения, при наличии периодов ожидания из-за отсутствия пациентов.Строго во внерабочее время должны выполняться услуги, оказание которых требует длительного времени, а также услуги, сроки оказания которых можно запланировать заранее: плановые хирургические вмешательства и другие виды лечения; оказание платных услуг на дому; платные услуги, оказываемые по предварительной записи по телефону; работа врача по другой специальности (невролога - мануальным терапевтом или иглорефлексотерапевтом и т.д.). Кроме того, исключительно во внерабочее время должны оказываться за плату услуги, предусмотренные территориальной программой, потребность населения в которых высока, вследствие чего постоянно существует очередь на их получение.При наличии очереди на получение медицинской услуги оказание этой услуги в рабочее время за плату нарушает права граждан, ожидающих своей очереди, и в итоге ведет к невыполнению государственным учреждением здравоохранения своих обязательств. Это относится и к плановой госпитализации.Если в учреждении открыто отделение платных услуг (хозрасчетное), а работа в таком отделении является совместительством (осуществляется по второму трудовому договору), то оплата производится согласно ст. 285 Трудового кодекса Российской Федерации согласно отработанному времени в зависимости от объема выполненных работ. В этом случае работа по оказанию платных услуг может осуществляться только во внерабочее время.Платные стоматологические услуги могут оказываться в основное рабочее время (на основании приказа Минздравмедпрома Российской Федерации от 06.08.1996 N 312 «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования») по желанию пациента, в случае если ему предоставляется гарантированный объем бесплатной стоматологической помощи и платные услуги оказываются дополнительно к гарантированному объему (например, осмотр стоматолога, необходимые рентгенологические исследования - за счет средств ОМС, восстановление зуба пломбой из светоотверждающего материала - за плату).Существует ряд услуг, оказание которых практически невозможно организовать во внерабочее время (лабораторные, патолого-анатомические, рентгенологические исследования и т.д.). В этом случае руководитель учреждения обязан установить такой график работ, чтобы оказание перечисленных услуг не создавало препятствий для получения гражданами бесплатной медицинской помощи и не приводило к росту числа ожидающих данную услугу.3.2. АНАЛИЗ КОНКУРЕНТНЫХ И ПОТРЕБИТЕЛЬСКИХ РЫНКОВ НА БАЗЕ 4Р. СВОД АНАЛИЗОВПроведем анализ конкурентов учреждения. Такими предприятиями являются: «Биомед», «Любимый Доктор», «Март-М», «Здоровье Семьи», «Академия Здоровья Звезда», «Alan Clinic».В Татарстане, по данном Медицинской палаты, в 2013 г. насчитывалось около 1000 частных медицинских учреждений. Рынок коммерческой медицины в Татарстане в ближайшие годы ожидает серьезный спад [ REF _Ref380178160 \r \h 58].Стоимостный объем рынка медицинских услуг в Татарстане последние три года ежегодного рос на 20% и в 2013 г достиг 28,4 млрд. В стоимостном выражении доля Татарстана составляла 6,1% от российского рынка. В 2014 г. российский рынок сократится на 24,5% – до 353,5 млрд. руб., рынок Татарстана уменьшится на 26,9% до 20,8 млрд. руб. В объёме платных медицинских услуг доля рынка коммерческих услуг составляет 44%, ДМС 43%, теневой рынок 13 % [ REF _Ref380178160 \r \h 58].Для Татарстана характерна высокая средняя цена медицинских услуг. Если в России средняя цена медицинских услуг в 2013 г. составляла 483 руб., то в Татарстане она достигла 793,8 руб. [ REF _Ref380178160 \r \h 58].Расходы городских клиник также превышали среднероссийские показатели. Например, средняя зарплата медперсонала Татарстана составляет 216,2 тыс. руб. в год, тогда как в среднем по России эта цифра была на уровне 142 тыс. руб. Доходы медицинского персонала в Татарстане превышали среднероссийский уровень в 1,5 раза [ REF _Ref380178160 \r \h 58].В 2014 г. средняя по России цена медицинских услуг вырастет на 11 % до 538 руб. В Татарстане цены поднимутся на 3,2% до 818,9 руб. за услугу. Наибольший рост цен ожидает легальную медицину. Цены услуг при оплате в клиниках вырастут на 11,7 %. Цены полисов ДМС поднимутся только на 7 %. Стабилизировать цены страховщикам поможет сокращение числа услуг, предоставляемых в рамках полиса ДМС.В теневой медицине цены в 2014 г наоборот снизятся 13,7 %. Несмотря падение цен, в теневом секторе Татарстана в 2014 г. также ожидается спад. Теневой рынок медицинских услуг в городе в 2013 г. составлял 6,8 млрд. руб. В 2013 г. теневой сектор упадет на 29,9% до 4,8 млрд. руб. [ REF _Ref380178160 \r \h 58]Падение сектора будет связано с существенным сокращением доходом потребителей теневых услуг. Аудитория теневой медицины до кризиса уже состояла из наименее обеспеченных пациентов, а сокращение доходов ударит по малообеспеченному населению сильнее всего.Численность персонала медицинских учреждений Татарстана постоянно росла (119 тыс. чел. – 2010 г.). В 2014 г в отрасли здравоохранения Татарстана занято 133,7 тыс. человек, или 2,7% от общей численности населения Татарстана [ REF _Ref380178160 \r \h 58].Численность медицинского персонала в России превышает 2,2 млн человек. Доля петербургских сотрудников медицины составляет 3,6% от общероссийской численности врачей.Рост численности медицинского персонала в последние годы связан с ростом вспомогательного персонала клиник.Рис. SEQ Рис. \* ARABIC 1. Численность персонала медучреждений по уровню квалификации в Татарстане в 2013 г. (тыс. чел.) [ REF _Ref380178160 \r \h 58]В медицинской отрасли России и Татарстана на одного практикующего врача в среднем приходится еще четыре сотрудника: два сотрудника средней медицинской квалификации и два сотрудника других профессий.К сотрудникам других профессий относятся занятые в обслуживании медицинских учреждений: администраторы, бухгалтера, снабженцы, слесари, электрики, водители, охранники, уборщицы и пр.Многие частные и государственные клиники имеют излишний вспомогательный персонал, и в условиях кризиса именно вспомогательный персонал подвергнется массовому сокращению. Врачи останутся на своих местах при частичном урезании зарплат и бонусов.На территории рассматриваемого учреждения расположены медико-санитарная часть, две больницы, поликлиника, женская консультация, стоматологическая клиника и отдельные стоматологические кабинеты, что немало для муниципального образования.Услуги медицинских учреждений слабо дифференцированы и включают в себя такие направления, как лабораторная и инструментальная диагностика, стоматология и консультации врачей-специалистов.Высокие постоянные издержки и барьеры выхода из отрасли обусловлены наличием дорогостоящего и малоликвидного медицинского оборудования.В целом, угроза конкуренции внутри отрасли может быть оценена как высокая (6,5 факторов из 8) с тенденцией к увеличению (таблица 2).