Эстетическая стоматология

Заключение
Анализ литературных источников, показывает насущную необходимость определения эстетичес¬кой стоматологии как самостоятельной области, имеющей свою историю развития, теоретическую основу, а также эффектив¬ность практического внедрения предложенных разработок и ре¬комендаций. История эстетической стоматологии тесно связа¬на с развитием вопросов эстетики восприятия человеческого те¬ла в целом. Существенное влияние на ее становление оказало совершенствование материалов, оборудования, аксессуаров для стоматологии. Достижения в научных исследованиях позво¬ляют сформулировать основные теоретические положения и принципы эстетической стоматологии.
Использование на практике передовых способов лечения ка¬риеса и некариозных поражений зубов позволяет обеспечить высокое качество таких соврем ...

Оглавление
Введение 3
1.Эстетическая стоматология как самостоятельная область медицинской науки и практики 3
2.Диагностика в эстетической стоматологии 3
3.Формообразование и цветоведение как теоретическая база эстетической стоматологии 3
Заключение 3
Список литературы 3

Введение
Активное развитие технических средств и материаловедения для стоматологии определило быстрое внед¬рение новых клинических методов реставрации зубов и дефектов зубных рядов. Высокая эффективность эс¬тетических конструкций оказалась привлекательной для пациентов, что стимулировало большинство врачей-стоматологов к освоению и применению на практике современных материалов, прежде всего, светоотверждаемых композитов. В сложившейся ситуации массового использования фотополимеров, а также различных вспомогательных средств, устройств, приспособлений становится ощутимым дефицит базовых теоретических и научных знаний в области формообразования и цветоведения.
Выделение эстетической стоматологии в от¬дельную отрасль стоматологической науки и практики позволяет повысить уровень теоретической подготов¬ки и практических навыков специалистов, работающих в области эстетического реставрирования.

[3] Итак, при выявлении достаточно сложной окклюзионной ситуации у пациента, когда встает вопрос о тотальном изменении окклюзионных контактов и возможно изменении высоты прикуса, необходимым является именно комплексный подход в лечении. После выполнения вышеописанных функциональных оценок, дополнительной оценки боковой телерентгенограммы (в случае наличия показаний) для определения возможности и пути изменения высоты прикуса, ортодонтической и хирургической подготовки по необходимости, встает вопрос о необходимости выполнения ортопедических реставраций. Такие ортопедические реставрации, безусловно, должны максимально удовлетворять пациента и врача с эстетической и биологической точки зрения. Но, что является нашей сегодняшней темой - быть максимально стабильными во временном параметре, другими словами «не ломаться и не скалываться» и быть для пациентов максимально удобными («неощутимыми»). Эта характеристика и является той целью, к чему ведут эти подготовительные диагностические и лечебные приемы. Для этих целей нами широко применяется метод окклюзионного депро-граммирования, основанный на выполнении терапии окклюзионными релак-сирующими шинами (сплинт-терапии). В результате такого лечения достигается наиболее функционально и анатомически стабильное положение головок нижней челюсти в суставной впадине ВНЧС и миорелаксирующий эффект на жевательную мускулатуру. Цель дальнейшего лечения - воспроизвести и повторить это стабильное положение сустава окклюзией, т.е. создать максимальный фиссурно-бугорковый контакт и оптимальную функциональную окклюзию, при которой сохраняется достигнутое состояние ВНЧС.Клиническое применение данной концепции выглядит следующим образом. После предварительной оценки окклюзионных и лицевых параметров была выполнена функциональная оценка ок-клюзионных взаимоотношений. Диагностические модели были установлены в артикулятор. После его настройки с применением аксиографа было выполнено диагностическое восковое моделирование планируемой ортопедической реставрации,что позволило изготовить временные конструкции, удовлетворяющие пациентку и позволившие продолжить дальнейшее гнатологиче-ское и хирургическое лечение. Особенностью представляемого случая была выраженная деформация прикуса в вертикальной (зубо-альвеолярное удлинение, глубокий прикус) и в сагиттальной плоскости (дистальная окклюзия).На хирургическом этапе нами было выполнено удлинение клинических коронок зубов с целью устранения зубо-альвеолярного удлинения. Затем был устранен вертикальный дефект альвеолярного отростка в 1-м квадранте с применением метода направленной тканевой регенерации. Для этих целей мы используем аутокостный трансплантат, полученный из ветви нижней челюсти и нерезорбируемую мембрану с титановым усилением. Эти мероприятия позволили в последующем установить дентальные имплантаты достаточного диаметра и в нужной позиции. При этом диагностическое восковое моделирование явилось основой для создания хирургического шаблона для установки имплантатов.3.Формообразование и цветоведение как теоретическая база эстетической стоматологииОдним из основных понятий современной стоматологии является эстетическая функция зуба. Последняя подразумевает гармонию размеров, формы, рельефа, положения зуба в дуге, а также оптические свойства тканей зуба, включающие особую гамму оттенков цвета, флуоресценцию, опалесценцию и блеск эмали.При описании анатомических характеристик зуба используются математические термины. Поверхности сравниваются с плоскими геометрическими фигурами, а формы и рельеф — с объемными телами. Плоские фигуры образуются точками, располагающимися на одной плоскости. Окружность определена как множество точек плоскости, находящихся на равном расстоянии от центра. Овал — вытянутая окружность, а правильный овал — эллипс.Плоские фигуры, имеющие углы, являются многоугольниками: треугольники, четырехугольники и т.д. Четырехугольник с двумя парами параллельных сторон — параллелограмм, который считается прямоугольником, если у него все углы прямые. Квадрат — это прямоугольник, у которого все стороны равны.Уже минимум знаний в области математики позволяет описать основные геометрические формы поверхностей зубов, как плоские фигуры. У зубов прямоугольной формы поперечные размеры вестибулярной поверхности в придесневой, экваторной области и у режущего края близки по значению. Боковые поверхности практически параллельны, протяженность контакта с соседними зубами значительна. При треугольной форме коронки поперечные размеры вестибулярной поверхности увеличиваются от шейки к режущему краю: коронка расширяется. Проксимальные поверхности расходятся. Контакты между зубами точечные. Овальная форма коронки характеризуется близкими значениями поперечных размеров вестибулярной поверхности в пришеечной области и вблизи режущего края. Самый большой поперечник — в области экватора. Проксимальные поверхности представляются в виде выпуклых дуг, контакты с соседними зубами точечные.Зубы, будучи объемными телами, имеют пространственные характеристики: высота, толщина, ширина, рельеф. Примером геометрических объемных фигур (последние изучает раздел математики — стереометрия) являются многогранники. В частности, прямая призма представляет тело, заключенное между расположенными параллельно многоугольниками. Треугольная прямая призма имеет в качестве оснований треугольники. Если в основании прямоугольник — то это прямоугольный параллелепипед. Если все стороны равны — куб.Пирамида также представляет объемное тело. В основании ее — многоугольник, вершины которого соединены с одной точкой, лежащей вне этой плоскости.Цилиндр получают, вращая прямоугольник вокруг одной из его сторон. Конус образуется при вращении прямоугольного треугольника вокруг одного из катетов. Шар можно получить, вращая полукруг вокруг его диаметра. В сечении шара любой плоскостью получится круг.[7]Описание формы зубов затруднено вследствие присутствия на его поверхности выступов, впадин, шероховатостей.Тем не менее, при внимательном анализе можно обнаружить отделы, которые приближены по форме к цилиндру (в прише-ечной области), конусу (в области бугров жевательных зубов), уплощенной призме (в области режущего края). В соответствии с этим все зубы делят на группы, отличающиеся формой коронки: лопатообразная (резцы), конусовидная (клыки), цилиндрическая двухбугорковая (малые коренные зубы — премоляры), цилиндрическая многобугорковая (большие коренные зубы — моляры).Трехмерными характеристиками обладает также рельеф. Например, для центральных резцов верхней челюсти молодых людей характерна вестибулярная поверхность с вертикальными эмалевыми валиками. У латеральных резцов обычно преобладает по высоте срединный эмалевый валик, который у клыков превращается в более выпуклый бугор.Описание оптических характеристик зуба также требует использования специальных терминов и понятий. Интегральное представление о законах образования и восприятия цвета дает такая область знаний, как цветоведение, которое включает разделы физики (оптика), физиологии и психологии (зрение), теории живописи, философии.Закономерности преломления световых лучей объясняют появление цвета. Поскольку угол преломления зависит от длины волны, или цвета луча, при прохождении через призму белый свет подвергается разложению на цвета радуги (явление дисперсии).Для построения современных цветовых систем служат первичные (основные) цвета: 700 нм (красный), 546 нм (зеленый), 435 нм (сине-голубой). При смешивании лучей двух основных цветов можно получить нужные оттенки производного цвета. Они носят название вторичных (составных). Основные цвета нельзя получить путем смешивания.В физике — оптике — принято все цвета располагать на одной прямой в соответствии с длиной волны (от красного до фиолетового). В цветоведении они располагаются по кругу. Последовательность тонов в любом цветовом круге одинакова, количество — не более 160 (предел различения глазом).Исходные цвета красителей отличаются от цветных лучей: красный (пурпурный), синий (васильковый) и желтый. При смешивании двух основных цветов получают оттенки производного (вторичного, составного).Хроматический круг строится по 3 основным цветам. Вторичные цвета получают путем смешивания первичных: желтый и красный дадут оранжевый; красный и синий — фиолетовый; желтый и синий — зеленый.При смешивании вторичных цветов с основными получают третичные.Цвет конкретного предмета образуется путем взаимодействия с лучами света. Например, «красная» поверхность отражает красные лучи и поглощает все остальные цвета спектра. Этот процесс называется избирательным отражением.Определенный цвет, характерный для данного предмета, является предметным, или собственным (деревья — зеленые, небо — голубое). Собственный цвет зуба формируется благодаря его оптическим свойствам.При полном отражении лучей спектра поверхностью предмет воспринимается как белый или серый, а при полном поглощении — черный. Белые, серые и черные цвета называются ахроматическими. Простые серые тона содержат черные и белые красящие вещества. Они всегда непрозрачны (опаковы): прозрачного белого красителя нет. Сложные серые тона представляют собой смесь основных (первичных) цветов.Тона, имеющие цветовой оттенок, относятся к хроматическим. Последние имеют 3 основных свойства: цветовой тон (оттенок), светлоту и насыщенность.Цветовой тон определяется длиной волны и обозначает цветовой оттенок — название цвета. Светлота зависит от цвета и фактуры поверхности: гладкая отражает света больше, чем шероховатая. Насыщенность характеризует степень отличия хроматического света от серого или приближение к чистому спектральному цвету. Эталоном служат цвета спектра солнечного света.Наиболее натренированные наблюдатели способны различать по цветовым тонам 150 оттенков, по насыщенности — 25, по светлоте — до 64.Качественными характеристиками цвета зуба также могут служить тон, светлота, насыщенность. Воспринимаемые визуально тона, или оттенки можно охарактеризовать как белые, желтые, серые, голубые, коричневые. По светлоте они характеризуются следующим образом: желтые — варьируют; серый, голубой бывают светлыми; коричневые — очень светлыми. По насыщенности можно выделить следующие градации: желтые тона — варьируют; для серых, голубых характерна низкая насыщенность, для коричневых оттенков — очень низкая.Основные оттенки зуба объясняются особенностями структуры и состава зуба. Так, максимальное отражение всех цветных лучей поверхностью, а также рассеивающие способности эмали обуславливают белый цвет. Кроме того, обладая склонностью к внутреннему рассеиванию света, эмаль придает голубые оттенки цветовой гамме, а также способность опалесцировать.Цвет дентина обнаруживается благодаря светопроницаемости эмали. Область режущего края не имеет дентина, поэтому кажется прозрачнее. Срединная часть зуба чаще содержит основную массу желтоватого дентина, который и определяет цвет зуба в целом. Пришеечный участок зуба имеет слой эмали тоньше, поэтому цвет лежащего под ней дентина выражен более четко.Возрастные отличия оптических свойств зуба можно представить следующим образом. Молодой зуб своей поверхностью отражает больше света, чем зрелый, обладая при этом высокой рассеивающей способностью. Его дентин содержит меньше пигментов. В результате в спектре отражения превалирует белый цвет. Для зрелого зуба характерна сниженная рассеивающая способность эмали и повышение избирательного отражения дентина, что и формирует присущий зубу оттенок. Обнажившийся в результате физиологического стирания зубов слой дентина придает темный желтоватый, коричневатый оттенок режущему краю. Кроме того, цвет склерозированного и вторичного дентина чаще желто-коричневый. Потемнение усиливают пигменты, легко проникающие в обнаженный дентин.В обеспечении эстетической функции имеет значение феномен иррадиации — влияния цвета на зрительное восприятие объемных параметров зуба. Так, теплые цвета (желтые — оранжевые) кажутся выступающими, холодные (голубые) отступают в глубину.[11]Поскольку стоматологические конструкции должны имитировать живые зубы по тону, насыщенности, светлоте, стоматологи должны обладать сведениями в области формообразования и цветоведения.Быстрое освоение специалистами мануальных навыков в области эстетической стоматологии опережает приобретение ими теоретических знаний и научно обоснованных рекомендаций. Одной из причин этому служит недостаточная обеспеченность специальной учебной, научной и методической литературой. В то же время накопленный мировой опыт свидетельствует о том, что назрела необходимость разработать и сформулировать основные (базовые) понятия, положения, определения эстетической стоматологии как науки, которая обеспечивает широкое внедрение предлагаемых средств и методов в практическое здравоохранение.Теоретические знания, полученные из современных литературных источников, результаты научных исследований, клинические наблюдения позволяют сформулировать принципы, на которых базируется современная эстетическая стоматология.Основным принципом, или исходным положением, эстетической стоматологии, следует назвать достижение результатов лечения, максимально приближающихся к естественным параметрам зубного ряда. В соответствии с этим к терапевтическим реставрациям и ортопедическим конструкциям предъявляются требования максимального сходства с оптимальными показателями зубов по цвету, форме, рельефу.Принцип сознательного сотрудничества пациента со стоматологом подразумевает добросовестное и регулярное выполнение им процедур. В частности, выбор оттенков цвета, размеров и формы конструкции, осуществляется совместно профессионалом-стоматологом и пациентом для достижения консенсуса.Работа с фотокомпозитами и современной керамикой имеет свои основополагающие требования, подходы — принципы, которые дают научную обоснованность выполняемым манипуляциям.Принцип цветовой имитации обеспечивает моделирование реставрации (конструкции) с высокими эстетическими параметрами, подразумевая подбор оттенков материала в точном соответствии оптическим свойствам дентина и эмали с последующей имитацией цвета утраченных тканей зуба. Рекомендации предусматривают правильное освещение, исключение контраста, использование серого фона при определении оттенков зуба. Послойное формирование реставрации и воспроизведение нюансов цвета позволяет обеспечить повторение в конструкции естественного вида зубов.Принцип воспроизведения естественных объемных параметров предполагает вначале планирование размеров, форм, рельефа поверхности с последующим воссозданием макро- и микроструктур на реставрации или альвеолярных отростках. При моделировании реставрации её морфологические особенности должны повторять параметры интактного зуба, поэтому необходимо выдерживать геометрическую форму, признаки принадлежности стороне, маме-лоны. Крупные элементы структуры моделируются опаковыми материалами. Индивидуальные признаки, как рельеф поверхности, форма режущего края, прозрачность, формируются эмалевыми оттенками с соблюдением правила сохранения объёма естественной ткани.Принцип адгезивного препарирования (англ. prepare — подготавливать) означает увеличение площади кон15a-1*1Рис. 13.Упроченные виниры (а) на центральной группе зубов (б).Рис. 14.Планирование (а) и готовые реставрации (б).Рис. 15.Адгезивный протез на этапе моделирования (а) и завершенная конструкция (б).Рис. 16.Шинирующая конструкция на нижней челюсти.Рис. 17.Планирование (а), моделирование (б) и готовые реставрации (в) при закрытии диастемы.такта «пломба-зуб» с целью значимого повышения энергии поверхности, которая обеспечивает качественную связь композита с тканями зуба. Поставленные задачи достигаются путем иссечения твердых тканей до интактных структур, создания скоса эмали или придания определенной формы полости, а также кислотного травления и применения адгезивной системы.Принцип минимизации последствий полимериза-ционной усадки базируется на свойстве материала уменьшаться в объёме в процессе отверждения. На этапе препарирования зуба снижение последствий усадки достигается иссечением истонченных выступов, скруглением внутренних углов полости. Отсутствие сложного дизайна уменьшает напряжение в тканях зуба. Риск отслоения пломбы, образования щели на границе с зубом, появления гиперестезии уменьшается при использовании прокладок из химически отверждаемых материалов: отверждаясь, они «притягиваются» в сторону источника тепла — пульпы. В процессе отверждения композита одним из приемов снижения усадки является метод «мягкого старта».Знание принципов эстетической стоматологии позволяет выбрать наиболее правильные методы воздействия, обеспечивающие максимальную эффективность результатов работы.Благодаря высоким качествам фотополимеров, в дополнение к обычным пломбам приходят более сложные эстетические конструкции. Предусматривается воспроизведение форм, размеров, рельефа, а также оттенков цвета естественных зубов.Реставрация обеспечивает восстановление, возобновление зуба в первоначальном виде или близком к таковому.