Профилактика алкоголизма, табакокурения и наркомании в молодежной среде

дата защиты: май 2014
Место защиты: г-к. Анапа (филиал Новороссийского медицинского колледжа)
оценка: отлично

работа с приложением на 7 страницах: Занятие - тренинг по теме: «Воздействие табакокурения на организм человека»
...

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В нашем исследовании мы обратились к актуальной сейчас проблеме – профилактике табакокурения, алкогольной и наркотической зависимости в молодежной среде. В ходе работы были раскрыты: эпидемиология, этиология, патогенез, клиника данных заболеваний. Нами выявлены основные подходы и модели осуществления профилактики данных видов зависимости личности в подростковой среде. Были рассмотрены виды, формы и методы профилактики этих заболеваний. Представлено занятие-тренинг, специально разработанное и апробированное на базе общественной организации «Здоровый город».
Система профилактических мероприятий в плане предотвращения возникновения у растущих людей предрасположенности к употреблению табака, алкоголя и наркотических веществ, предусматривает разработку ряда условий, обусловливающих выработку у подростков внутренней установки на неприятие при любых обстоятельствах токсичных веществ.
На современном этапе практики социальной работы профилактика представляет собой систему комплексных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и укрепление здоровья людей, включая меры, принимаемые в семье, медицинскими учреждениями, воспитателями дошкольных учреждений, учителями и администрациями школ, правоохранительными органами и организациями, занимающимися вопросами молодежи, и, наконец, государством и правительством.
В молодежной среде растет осознание того, что профилактика табакокурения, алкоголя и наркомании должна стать приоритетной задачей, а для этого необходимо максимально раннее выявление симптомов психологической предрасположенности к употреблению табака, алкоголя и наркотических веществ в подростковом возрасте. Учащиеся получают большой объем разнообразных сведений о наркотиках из разных источников, однако, на наш взгляд, среди них преобладает информация, способствующая приобщению к токсичным веществам.
В настоящее время отсутствует единая стратегия ведения антинаркотической работы в государственных структурах, занимающихся проблемами наркомании, не проявляется взаимопонимание и преемственность в ключевых вопросах общего для них дела.
Для понимания причин и способов профилактики табакокурения, алкоголя и наркомании разной степени особое внимание следует уделить понятию "социальная микросреда". Социальная микросреда способна сформировать такие свойства личности, как стереотипность духовной деятельности, а также обусловливать эмоциональные и рациональные факторы закрепления идей, образов и представлений в сознании молодых людей.
Существенный прогресс в области профилактики алкоголизма и наркомании обеспечивается разработкой подходов, сфокусированных на психосоциальных факторах, содействующих началу алкоголизации и наркотизации.
Наркотическая зависимость у подростков, стремительный рост которой отмечается в России за последнее десятилетие, как социально-психологическое явление представляет серьезную угрозу безопасности страны, благополучию подрастающего поколения и здоровью конкретного подростка. На ее распространение влияют социальные, психологические и другие факторы. Наркомания затрагивает все сферы человеческой жизнедеятельности, препятствует духовному, эмоциональному, интеллектуальному развитию. Человеческое сознание сужается до удовлетворения только одной потребности – поиска и приема наркотиков. Наркоман представляет опасность для общества не только различными формами девиантного поведения, связанного с фактом приобретения и употребления наркотиков, распространение наркомании приводит к социодеструктивным функциям в обществе и представляет прямую угрозу для общества.
Поэтому профилактическая работа должна проводиться по специально разработанным программам с учетом особенностей их семейной и социальной ситуации. В ходе выполнения профилактических программ должна предоставляться точная и достаточная информация о наркотиках и их влияние на психическое, психологическое социальное и экономическое благополучие человека. Информация должна быть уместной, достоверной, особенно в части последствий злоупотребления наркотическими средствами и психотропными веществами, не только для самого наркомана, но и для общества. Необходима пропаганда здорового образа жизни, позволяющего на основе формирования оптимальной жизненной установки противостоять желанию попробовать наркотик даже в стрессовой ситуации.
Работая в области антинаркотического просвещения, следует избегать тактики запугивания, поскольку она неэффективна. При освещении последствий алкогольной и наркотической зависимостей, надо придерживаться абсолютной истины во избежание потери доверия к просветительской деятельности энтузиастов антинаркотического движения. Нельзя оправдывать употребление наркотиков какими – либо причинами, за исключением их использование в медицинских целях (для обезболивания при хирургических операциях, для снятия болей на последних стадиях запущенных онкологических заболеваний).
Таким образом, видна объективная необходимость в проведении, в первую очередь, первичной профилактики, то есть в предотвращении употребления табака, алкоголя и наркотических веществ.

ВВЕДЕНИЕ
«Болезнь легче предупредить, чем лечить» - это золотое правило медицины приобретает особое значение, когда речь заходит о вредных привычках молодежи (табакокурение, алкоголизм и наркомания).
К сожалению, все предпринимаемые попытки остановить рост детской наркомании, алкоголизма и табакокурения до сих пор не увенчались успехом. Одна из наиболее существенных причин этого - крайне упрощенное представление о содержании и направлениях профилактики.
Основная задача медицинской профилактики заключается не только и даже не столько в предотвращении реального знакомства с табаком, алкоголем, наркотиками, сколько в том, чтобы предупредить возникновение у подростка установки на желание попробовать дурман.
Ранняя алкоголизация и табакокурение подростков является, с одной стороны, результато м разнонаправленных по содержанию и формам реализации процессов, происходящих в обществе в целом, с другой стороны, тех изменений, которые происходят в среде ближайшего окружения подростка: в семье, школе.
Исходя из вышесказанного, проблема ранней профилактики возникновения вредных привычек у подростков представляется нам чрезвычайно актуальной.
Влияние школьной среды в процессе социализации подростка, а также ее роль в профилактике ранней алкоголизации и табакокурения учащихся, представлены в работах Б.Н. Алмазова, B.C. Афанасьева, Г.Ф. Кумарина, В.В. Лозового, И.А. Невского, В.Г. Степанова.
Признавая значение вышеизложенных работ, стоит отметить, что, несмотря на множество подходов к исследованию вредных привычек личности, проблема ранней подростковой алкоголизации табакокурения и наркомании, а также разработка системы их профилактики, направленной на нравственное и физическое оздоровление подрастающего поколения и утверждения здорового образа жизни требует дальнейшего изучения.
Проблема исследования заключается в том, чтобы на основе теоретических положений организовать профилактическую работу медицинских работников с подростками по снижению зависимости от алкоголизма, табакокурения и наркомании.
Объект исследования – профилактика алкоголизма, табакокурения и наркомании в молодежной среде.
Предмет исследования – деятельность медработника по профилактике алкоголизма, табакокурения и наркомании среди молодежи.
Цель данной работы раскрыть деятельность медработника по профилактике алкоголизма, табакокурения и наркомании среди подрастающего поколения.
Гипотеза исследования: если целенаправленно осуществлять меры по профилактике алкоголизма, табакокурения и наркомании, то подростки будут более осознанно относится к своему здоровью.
В соответствии с указанной целью и гипотезой были определены следующие задачи исследования: раскрыть эпидемиологию, этиологию, патогенез, клинику таких «заболеваний – зависимостей» как «табакокурение, алкоголизм, наркомания»; изучить состояние рассматриваемой проблемы алкоголизма, табакокурения и наркомании в теории и практике; подобрать психологические и медицинские средства для диагностики, профилактики лечения заболеваний; разработать и апробировать уроки-тренинги медработника по профилактике алкоголизма, табакокурения и наркомании в молодежной среде.
Теоретико-методологической основой исследования явились:
1) современные научные исследования природы социальных норм и отклонений от них, в частности, синтезирования двух подходов к личности человека и к его отклоняющимся видам поведения (алкоголизм, табакокурение и наркомания), а так же деятельность по профилактике алкоголизации, курения и наркомании у подростков; рассмотрены положения о сущности, психологических особенностях личности подростков и ее развитии (К.А. Абульханова, А. Асмолов, А.А. Бодалев, Л.С. Выготский, А.Н.Леонтьев, К.К.Платонов, С.Л.Рубинштейн и др.),.
2) теоретические основы валеологии (И.И. Брехман, Э.Н. Вайнер, Г.К. Зайцев, Э.М. Казин, В.В. Колбанов, А.Г. Щедрина и др.)
3) феноменология развития подростка (Л.И. Божович, Т.В. Драгунова, В.С. Мухина, В.С. Собкин, Д.И. Фельдштейн, Д.Б. Эльконин и др.)
4) положения и принципы психологии антисоциального поведения личности (С.Л. Арзуманян, И.П. Башкатов, С.А. Беличева, В.С. Братусь, Я.И. Гилинский, В.Н. Глызырина, А.П. Горбачева М.И. Еникеева, С.А. Ермолаева, Б.М. Зейгарник, В.П. Кащенко, Ю.А. Клейберг и др.).
Для решения поставленных задач и проверки исходных предположений на разных этапах исследования использовался комплекс взаимодополняющих методов исследования: аналитические (теоретический анализ медицинской и научно-методической литературы); диагностические (наблюдение, анкетирование, тестирование); статистические (анализ и обработка данных).

Успешно применяются также немедикаментозные методы лечения (прием внутрь сорбентов СКМ, АУВМ, АУВ), что сокращает длительность ААС на один-два дня. Иногда используют гипербарическую оксигенацию (Н. М. Епифанова, 1989).
На следующем этапе лечения происходит становление ремиссии. Главными терапевтическими ориентирами здесь является психопатологическая симптоматика. При наличии депрессивной симптоматики назначаются антидепрессанты (миансерин, леривон, паксил — из группы СИОЗС). При наличии психогенных состояний назначают терален, неулептил. Затяжные астенические состояния требуют назначения ноотропов.
Лечение алкогольного делирия. В настоящее время патогенетическая терапия делирия предусматривает соблюдение определенных стандартов.
Необходим контроль за соотношением введенной жидкости и диуреза; обязательны общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (белок, сахар, остаточный азот, мочевина, калий, натрий, кальций, магний); гематокрит, pH крови, газы крови, ЭКГ, консультация терапевта, окулиста, невропатолога.
Проводится детоксикация с применением препаратов трисоль, хлосоль, изотонического раствора глюкозы, раствора Рингера внутривенно (капельно) или тиосульфата натрия, хлорида кальция, унитиола — 5-10 мл внутримышечно. Проводится и немедикаментозная детоксикация (очистительная клизма, плазмаферез, энтеросорбенты). Обязательно назначение витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, никотиновой кислоты. Используются ноотропы, глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон), антиконвульсанты. Для купирования возбуждения внутривенно используют введение релия, седуксена по 20-40 мг 2-3 раза в сутки. Можно применять оксибутират натрия целью достижения седативного эффекта, его назначают по 2-4 г, растворяя в 20 мл 5%-ного раствора глюкозы, внутрь 3-4 раза в сутки. Внутривенно вводится официнальный 20%-ный водный раствор по 20-40 мл капельно (медленно). С учетом этиопатогенической роли прекращения приема алкоголя в возникновении делирия используют также с целью купирования делирия смесь Попова, содержащую фенобарбитал, винный спирт — в ночное время (200 мл).
Нейролептики должны назначаться очень осторожно (галоперидол 0,5%- ный раствор по 2,0-3,0 внутримышечно).
В последнее время предложен метод ксенонотерапии (Д. Ф. Хритинин, Б. Д. Цыганков, С. А. Шамов, 2008) путем дачи ксенонового наркоза, что быстро купирует явления ААС, начального делирия и предотвращает развитие корсаковского психоза, алкогольной энцефалопатии.
Лечение алкогольного (слухового) галлюциноза включает в себя собственно антиалкогольную терапию, которая описана выше (с использованием детоксикации, восстановления электролитного баланса), а также применение нейролептиков с элективным действием в отношении галлюцинаторных расстройств (трифтазин, галоперидол, этаперазин, триседил, модитен-депо в случаях пролонгированного течения галлюциноза). Показано назначение клозапина (по истечении семи дней после приема алкоголя).
В ряде случаев галоперидол и трифтазин можно комбинировать с аминазином и левомепромазином в дозе 50 мг на ночь перорально, что способствует достижению снотворного эффекта. Лечение психотропными препаратами всегда сочетают с витаминотерапией. При длительных, стойких галлюцинозах показана инсулинкоматозная терапия. При начальных стадиях формирования ремиссии широко используются различные психотерапевтические методики (эмоционально-стрессовая психотерапия, по В. Е. Рожнову, различные методы вербальной аверсивной терапии). Особое значение приобретает групповая психотерапия, что особенно важно в отношении тех пациентов, которые не желают признавать себя больными, не могут правильно, оценить отрицательное влияние пристрастия к алкоголю на свою личную жизнь, социальное положение. Основной позитивной стороной групповой психотерапии является наличие в ней выраженного фактора рациональной психотерапии, который в группе оказывает более существенное воздействие с целью коррекции поведения и формирования в сознании пациента доминанты трезвого, здорового образа жизни как гарантии личного успеха и социального благополучия.
2.2 ПРОФИЛАКТИКА АЛКОГОЛИЗМА В МОЛОДЕЖНОЙ СРЕДЕ
Психиатр И. К. Янушевский, анализируя причины, под влия­нием которых дети и подростки приобщаются к спиртному, при­шел к таким выводам: приучили родители — 39%, подражали взрос­лым — 33%, приучили старшие товарищи — 25%, причины не установлены — 3%.
Профилактика — это самый действенный способ борьбы с алкоголизмом. Это целая система не только медико-санитарных, но и комплексных государственных, общественных, социально-экономических, психолого-педагогических и психогигиенических мероприятий. Кроме ограничения доступа к алкоголю, профилактические меры заключаются в следующем:
выявление ранних изменений личности человека, испытывающего тягу к алкоголю, установление психологического заслона;
проведение регулярной ненавязчивой грамотной антиалкогольной пропаганды всеми доступными средствами массовой информации (телевидение, радио, пресса) с привлечением специалистов и «потерпевших», вышедших из данного состояния (болезни);
реализация дифференциального индивидуального подхода к комплексному лечению алкоголизма;
принятие юридически обоснованных мер ограждения детей от пагубного влияния их родителей-алкоголиков.
Основные направления профилактики алкоголизма у молодежи:
Направления
Задачи и пути реализации
■
Психогигиеническое
Коррекция неправильного воспитания и ранних аномалий развития личности. Индивидуальная психолого-педагогическая работа с трудными подростками, имеющими отклонения в поведении.
Педагогическое
Последовательное противоалкогольное воспитание в школе с 1-го по 11-й классы.
Формирование трезвеннических установок и здорового образа жизни у подрастающего поколения.
Санитарно-гигиени­ческое
Повышение санитарной грамотности и культуры населения. Противоалкогольная пропаганда среди широких слоев населения. Искоренение вредных для здоровья привычек.
Медико-социальное
Комплексная работа с группой риска — лицам и, злоупотребляющим и алкоголем. Санирование биологической почвы. Оздоровление микросоциальной среды. Работа по индивидуальным планам медико- педагогических мероприятий.
Здравоохранительное
Развитие и совершенствование нарколо­гической службы. Система мер по уменьшению распространенности алкоголизма. Широкая противоалкогольная работа всей общемедицинской сети.
Административно-правовое
Правовое регулирование преодоления пьянства и алкоголизма. Система ограни­чений и запретов, направленных на уменьшение распространенности пьянства и его последствий.
Экономическое
Система государственных мероприятий по уменьшению экономической зависимость бюджета от продажи алкоголя, что позво­лит развернуть более действенные меры против алкоголизма и пьянства.
Факторы риска из нашей жизни ликвидировать невозможно. К факторам защиты относят идеальное благополучие в семье, устойчивость к стрессам, низкий криминогенный уровень, материальный достаток… Дальше можно не продолжать. Конечно мы за активизацию этих факторов защиты от алкоголизма, но вопрос это социально-политический, а не медицинский.
Наличие склонности к алкоголизму, можно определить специальным тестом CAGE – это наиболее популярный метод опроса на определение злоупотребления алкоголем или алкогольную зависимость.
Тест CAGE на определение склонности к алкоголизму:
1. Возникало ли у Вас ощущение того, что следует избегать употребление спиртных напитков?
2. Возникало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости избегать (сократить) употребление спиртных напитков?
3. Испытывали ли Вы когда - нибудь чувство вины, связанное с употреблением алкоголя?
4. Возникало ли у Вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребления алкоголя?
Если из четырех предложенных вопросов подростки ответили на все или один отрицательно, то нет повода для волнения. Если же ответили на 2 и более ответа положительно, то можно заподозрить склонность к злоупотреблению алкоголем или уже имеющийся алкоголизм, значит нужно неотлагательно принимать меры по снижению потребления алкоголя или обратиться к врачу – наркологу для уточнения степени зависимости к алкоголю.
В нашей работе мы остановимся на выборе такой профилактической меры, как тренинговые занятия. Это форма специально организованного общения, эффект воздействия которого основан на активных методах групповой работы. Не только педагогические работники и сотрудники психологической службы могут проводить подобные занятия. Автор дипломной работы на правах медработника проводила подобный тренинг в группе «Здоровый город» с подростками 16-18 лет. Мы представляем его вашему вниманию:
Занятие - тренинг № 2.
Тема: «СОдействие молодежи в организации профилактики распространения алкоголизма»
Цель и задачи занятия: познакомить учащихся с понятием профилактика и других базовых понятий; дать достоверную информацию о распространенности алкогольной зависимости в мире, России и выяснить возможности молодежи в организации профилактической работы распространения алкоголизма и роль государства в решении данной проблемы.
 Время проведения занятия – тренинга: 90 минут и более.
Материалы, необходимые для проведения занятия: бейджи, бумага А-4, цветная бумага, ножницы, карандаш-клей, скотч, фломастеры, задания.
Место проведения занятия – аудитория, рассчитанная для проведения занятий 20 - 25 человек, которых можно посадить в полукруг, доска или свободная стена для плакатов
 План проведения занятия: 1. Медработник представляет цели и задачи тренинга 2. Приветствие участников 3. Ожидания 4. Деление на малые группы не более 5 человек 5. Разминка. Проведение упражнения – активизатора 6. Работа в малых группах над основными понятиями 7. Проведение упражнения – активизатора 8. Мозговой штурм на тему «Существует ли проблема алкоголизма в подростковой и молодежной среде?» 10. Мозговой штурм на тему «Поиски путей решения данной проблемы» 11. Завершение работы
Проведение занятия – тренинга 
1. Медработник рассказывает о задачах тренинга
2. Приветствие участников. Для создания рабочей атмосферы и хорошего настроения можно провести следующее упражнение: каждый участник произносит имя соседа сидящего справа (имя записано на бейдже) с комплиментом, который начинается на первую букву его имена. Например: Ирина – исключительно умная, Тимур – талантливый, Кирилл – красивый, Вера – великолепная
3.Ожидания. Участникам раздаются листы бумаги, на которых они записывают свои ожидания от тренинга. На доске (стене) вывешиваются два больших листа бумаги, на одном написано – «ожидание», на другом – «выполнение». Ребята прикрепляют свои листочки с ожиданиями на первом листе бумаги. При завершении занятия каждый участник имеет возможность переместить листочки в графу «выполнено».
4. Деление на малые группы не более 5 человек. Ведущий выбирает один из вариантов деления на группы, описанных выше (см. тренинг № 1).
5. Разминка. Проведение упражнения – активизатора на сплочение, умение работать в команде. Каждая группа получает задание разыграть сцену без слов. Задания могут быть следующие: разыграть сцены, как кошка ловит рыбок в аквариуме; неудачная рыбалка; как парятся в бане; как запрягают лошадь и другие. Группа разыгрывает сцену, участники смотрят и отгадывают, что было сыграно. Очень важно, чтобы в игре принимали участие все члены группы. 
6. Работа в малых группах. Группам дается задание – ответить на вопросы: что такое профилактика, качество жизни, здоровый образ жизни и его составляющие, личность и окружающая среда. Участники работают над этими вопросами. Затем идет обсуждение. Желательно, чтобы основные понятия были выписаны на доске или заранее подготовлен плакат. Медработник делает акцент, что профилактика не только предупреждение, «противодействие», а это активный поступательный процесс создания условий и формирования личных качеств, поддерживающих благополучие человека. Остановиться на уровнях и типах профилактики, а так же доступности и последовательности профилактических программ с учетом целевой группы.
7. Проведение упражнения – активизатора. «Групповой рисунок»: каждой группе отводится на доске территория, на которой участники групп будут рисовать «портрет» животного. По команде ведущего один из участников групп бежит к доске, и рисуют только часть животного (например: ухо, хвост, лапу, уши т.д.). Далее бегут следующие участники и т.д., дорисовывая фигуру животного.  
8. Мозговой штурм. Группы работают над вопросом: «Существует ли проблема алкоголизма в подростковой и молодежной среде?». Каждой группе отводится территория на доске или плакат, на котором учащиеся записывают проблему, в чем она заключается и что поддерживает распространение алкогольной зависимости. Идет обсуждение. Ведущий делает вывод – проблема существует и ее надо решать.
9. Мозговой штурм «Поиски путей решения данной проблемы». Двум группам дается задание: какие пути решения возможны для снижения распространения алкоголизма в подростковой и молодежной среде, двум другим – роль государства в решении данной проблемы. Участники выписывают пути решения данной проблемы, обсуждают.
Каковы пути решения: снижение продаж; повышение цен на алкоголь; увеличение возраста продажи спиртных напитков (с 21 года); введение в учебные программы школ уроков по профилактике алкоголизма; проведение дней здоровья и марафона здоровья в образовательных учреждениях и в городе; увеличение спортивных площадок и возможности занятий в спортивных секциях – как альтернатива табакокурению и употреблению спиртных напитков; создание моды на здоровый образ жизни; формирование здорового образа жизни, начиная с детского сада;
Медработник, приглашенный для проведения профилактической беседы делает вывод: только совместными усилиями молодежи и государства возможно снизить распространение алкоголизма среди подростков и молодежи.
10.Завершение работы. Участники подходят к листам «ожидание» и «выполнение» (см. п. 3). И имеют возможность переместить листочки в графу «выполнено». Медработник подводит итоги работы и делает выводы. Желательно получить обратную связь, задав вопросы «Что понравилось?», «Что не понравилось?», «Оправдались ли ваши ожидания?». Какие чувства испытывают участники в данный момент? Прощаются и желают друг другу всего самого хорошего, а главное - не пить и не курить!
ГЛАВА 3. ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИИ В МОЛОДЕЖНОЙ СРЕДЕ.
3.1. НАРКОМАНИЯ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА
Наркомания-психическое заболевание, характеризующиеся патологическим влечением к различным наркотическим (психоактивным) веществам, развитием зависимости и прогрессирующей деградацией личности. Частый систематический прием наркотиков вызывает хроническую интоксикацию, формирует стойкое болезненное пристрастие (психическую и физическую зависимость) к этим токсическим веществам. Прекращение (обрыв) приема наркотиков приводит к декомпенсации психической деятельности. В отечественной науке принято выделять наркомании и токсикомании.
К наркомании относят заболевания, обусловленные приемом веществ, включенных в официальный «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ» (списки I, II, III), т.е. признанных законом наркотическими.
Термин «наркотическое вещество», таким образом, содержит в себе медицинский критерий (специфическое действие на ЦНС, седативное, стимулирующее, галлюциногенное), социальный критерий (социальная значимость и опасность) и юридический (включение в вышеуказанный «Перечень»).
Токсикоманиями называют болезни, вызванные злоупотреблением психоактивными веществами, не признанными по закону наркотическими.
При использовании двух или более наркотических веществ говорят о полинаркомании.
По МКБ-10 наркомания и токсикомания не разделяются, эта систематика базируется лишь на клинических критериях (F11-F19).
В клинической практике наблюдаются наркомании и токсикомании, возникающие при злоупотреблении снотворными, транквилизаторами, стимуляторами, психотомиметическими веществами, производными дизергиновой кислоты (ЛСД), в последнее время описаны случаи злоупотребления антидепрессантами (коаксил) и др.
Лечение этих видов зависимости проводится в стационаре после отмены наркотиков или токсических веществ, при проведении дезинтоксикационной терапии, общеукрепляющего лечения (витамины, ноотропил и др.). В дальнейшем вводится психотерапия (различные техники) с целью создания установки на вытеснение патологического влечения к наркотическим веществам, восстановление социальной активности.
Опийная наркомания. В последнее время этот вид наркомании в нашей стране является самым распространенным. Он включает в себя больных, злоупотребляющих опием, кустарно обработанными препаратами опия (ацетилированный опий), а также тех, у кого развивается зависимость от морфия, кодеина, промедола, проксидола, фентанила, метадона, героина, диоксина, тенодила.
Первый прием, опиатов вызывает у половины больных тошноту, рвоту, неприятное самочувствие, у других — приятное настроение с благодушием. При повторном приеме опиатов появляется патологическое влечение к ним. При систематическом использовании опиатов развивается начальная стадия наркомании. Ее признаками становятся снижение аппетита, падение массы тела, появление запоров; у женщин может развиваться аменорея. Влечение к наркотику становится постоянным. Длительность начальной стадии может составлять несколько месяцев.
К врачу чаще всего обращаются уже во второй стадии развития заболевания, когда заметно возрастает толерантность к наркотику и его доза увеличивается в 1,5-2 раза (от 2 до 5 г кустарного героина). Наркотик при этом вводят внутривенно несколько раз в день для достижения особого состояния комфорта с целью предотвращения абстиненции («ломки»).
После внутривенной инъекции морфия наблюдается сужение зрачков, отмечается подъем настроения, возникает ощущение тепла, которое разливается по всему телу; некоторые больные ощущают приятный кожный зуд, испытывают состояние блаженства (эйфория). Сами наркоманы обозначают подобное самочувствие термином «приход». Хотя эйфория и сопровождается необыкновенным ощущением телесного и душевного комфорта, но повышения активности, потребности в общении, в отличие от мании, при ней не наблюдается. Своим «кайфом» больные наслаждаются наедине с собой. Они сидят или лежат молча, предаваясь мечтам, прекрасным воспоминаниям, мыслям, отражающим их желания, стремления. Сознание почти всегда остается ясным (если нет передозировки наркотика). Опытные наркоманы при этом могут диссимулировать опийное опьянение, но объективным признаком его наличия является резкое сужение зрачков (зрачки «точечные», они не расширяются в темноте). Опьянение длится несколько часов, затем сменяется сонливостью. При передозировке сонливость развивается очень быстро, может возникнуть даже коматозное состояние, опасное для жизни, больных невозможно разбудить, суженные зрачки не реагируют на свет. При углублении состояния нарастает нарушение дыхания, которое становится редким, неровным, затрудненным (храпящим). Именно от паралича дыхания может наступить смерть. Когда больные вводят препараты опия подкожно (это бывает реже), первоначальная вегетативная реакция отсутствует, эйфория наступает через 20-30 мин.
Как правило, начальная стадия развивается уже после 5-10 повторных вливаний, затем влечение к опиатам становится постоянным, главным смыслом жизни наркомана. Из-за постоянного сужения зрачков страдает зрение.
При вынужденном перерыве в приеме наркотиков явления абстиненции бывают стертыми, резко усиливается наркотическое влечение, настроение меняет свою окраску, становясь дисфорическим с раздражительностью, гневливостью, истерическими реакциями, рыданиями, требованием денег от близких или знакомых для покупки наркотика. На первой стадии начинает расти толерантность.