Медицинская тайна. Этический кодекс медсестры. Ответственности и риски врачей и м/с

Заключение

Основой деятельности медицинской сестры всегда были и остаются гуманность и милосердие. К важнейшим задачам профессиональной деятельности медицинской сестры можно отнести всесторонний, комплексный уход за пациентами, по мере возможности всяческое облегчение их страданий, реабилитация и восстановление после перенесенного заболевания, содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний. Этический кодекс дает четкие нравственные ориентиры профессиональной деятельности медицинской сестры, призван способствовать консолидации, повышению престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, развитию сестринского дела в России.

...

Содержание

Введение 2
Этический кодекс медсестры 4
Медицинская тайна 15
Историческое развитие понятия врачебной тайны 16
Врачебная или медицинская тайна 18
Охрана медицинской тайны 20
Ответственность за разглашение врачебной тайны. 25
Правовой аспект профессиональной деятельности медицинской сестры 31
Ответственность медицинской сестры 34
Юридическая ответственность медсестры 36
Заключение 41
Список литературы 42

Введение

Сегодня вопрос истории развития сестринского дела, его философия, методология, критерии оценки качества сестринской деятельности и некоторые другие направления, которые связаны с профессиональной деятельностью специалиста со средним медицинским образованием обсуждается на многих научно-практических конференциях, семинарах и конгрессах.
Несмотря на возросший интерес к этим вопросам, до сих пор недостаточно освещаются различные исследования социально-правового статуса медицинской сестры в современном российском обществе, а особенность и специфика профессиональной деятельности медсестры как специалиста в системе разделения труда не исследуется вовсе.
В нашей стране развитие социально-правового статуса медицинской сестры имеет свои особенности и во многом отличается от статус а медсестры в любом европейском государстве. В первую очередь эти отличия касаются следующих направлений:
1. уровня социального положения медицинской сестры в обществе;
2. степени социально-экономической защищенности
Образ медицинской сестры в российском обществе складывается из двух основных составляющих. Во-первых, это требования, которые предъявляются обществом, а также профессиональным сообществом к медсестре как специалисту, т.е. ее деловые и профессиональные компетенции и знания. Во-вторых, это личностные качества медицинской сестры. Они должны не только соответствовать морально-этическим нормам, которые приняты сегодня в гражданском обществе, но и не противоречить основным требованиям Этического кодекса медицинских сестер России.
В условиях современной медицины соблюдение основных этических норм и требований в процессе своей профессиональной деятельности – задача достаточно сложная, которая требует от каждого медицинского работника самого высокого уровня самосознания. Требование того, что взаимоотношения медицинской сестры со своими коллегами и пациентами должны быть построены на принципах медицинской этики, зафиксировано в международном и российском кодексах медсестер.
Этической основой профессиональной деятельности каждой медицинской сестры являются милосердие и гуманность. Главными задачами деятельности медицинской сестры являются восстановление состояния здоровья пациентов и их реабилитация, комплексный уход за ними и по мере возможности облегчение страданий, всяческое содействие дальнейшем укреплению здоровья и предупреждение возможных заболеваний.

Охрана медицинской тайны
Уже в конце ХХ века требование о соблюдении профессиональной врачебной тайны («медицинской тайны») было закреплено в этико-правовых документах на международном уровне.
В России такими документами являются «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», Клятва врача России, Этический кодекс медицинской сестры России, Этический кодекс фармацевтического работника России (провизора и фармацевта). 
Обязательным условием квалификации разглашения информации как медицинской (врачебной) тайны является получение ее при исполнении профессиональных обязанностей, независимо от того, получена ли она в лечебном учреждении или вне его при оказании экстренной помощи. В законодательстве оговорены случаи, когда конфиденциальная информация может быть передана третьим лицам – представителям правоохранительных органов или учреждений здравоохранения. Это случаи, когда информация позволяет предотвратить серьезные негативные последствия для общества.
Согласно законодательству, которое действует сегодня в нашей стране передача сведений, которые составляют врачебную тайну, может осуществляться только с согласия гражданина или его законных представителей. Медицинская тайна сохраняется и после смерти больного, и может быть разглашена только после получения разрешения близких родственников или законных представителей.
В случае, когда разглашение медицинской тайны влечет за собой моральный или материальный вред для больного, за нарушение медицинской тайны предусмотрена дисциплинарная ответственность. При возникновении последствий, которые связаны с причинением вреда здоровью или жизни больного, а также морального вреда, нанесение нравственных или физических страданий, наступает уголовная или гражданская ответственность. Уголовная ответственность наступает, если умышленное или неосторожное причинение среднего или тяжкого вреда здоровью, наступление смерти пациента связано с нарушением порядка предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, в соответствии со ст. 61 «Основ законодательства…».
За разглашение врачебной тайны предусмотрена дисциплинарная, административная и гражданская ответственность в соответствии с законодательством РФ. Для медицинских сестер сохранение врачебной тайны является также важным моментом профессиональной деятельности. Впервые свое отношение к проблеме сохранения медицинской тайны в деятельности медсестры определила в Клятве Флоренс Найтингейл: «…Сохраню в тайне доверенные мне сведения, касающиеся личности пациента или семейных отношений, о которых мне довелось узнать в ходе моих визитов». В действующем этическом Кодексе Международного Совета медсестер среди этических требований к взаимоотношениям медсестры и пациента особо выделено: «Медсестра хранит полученную конфиденциальную личную информацию и делится ею с большой осторожностью».
Благодаря единству этических подходов к проблеме сохранения медицинской тайны в этических кодексах современных медицинских работников отражается единая моральная основа биомедицинской этики в области основных проблем сохранения жизни и здоровья человека.
Особое место занимает сохранение медицинской тайны в отношении пациентов, страдающих венерическими заболеваниями, психически больных людей, а также больных с ВИЧ-инфекцией. Больным венерическими заболеваниями, а также ВИЧ-инфицированным гарантируется анонимное обследование и лечение при условии соблюдения ими режима, исключающего опасность заражения других лиц. При нарушении режима и уклонении от лечения они могут быть насильственно привлечены к лечению с участием органов правопорядка. В соответствии с Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании» от 1993 года запрещено передавать сведения о характере заболевания по телефону, соседям и сотрудникам больного, государственным учреждениям, в том числе медицинским непсихиатрического профиля. Полный перечень инстанций и условия дачи им сведений содержатся в Законе. 
Современный формат хранения конфиденциальной информации накладывает свои особенности на сохранение врачебной тайны. Связанные с этим этические проблемы обусловлены хранением сведений о состоянии здоровья больного, его личностных особенностях и его жизни на большом количестве источников. От одного человека к другому эта информация передается по самым различным каналам. В связи этими особенностями информационных процессов в медицине, информация о состоянии здоровья, результатах лечебно-диагностических мероприятий, наследственных болезнях и других особенностях состояния здоровья пациента фиксируется в медицинской документации. Эта документация в свою очередь хранится на бумажных и электронных носителях, составляя электронную базу данных о пациентах отделений, больниц, поликлиник, диагностических центров и т.д. Эта информация оказывается в большей или меньшей степени доступна различным категориям медицинских работников, а в отдельных случаях и другим людям. Конфиденциальная информация становится известна и передается в процессе оказания медицинской помощи достаточно широкому кругу медицинских работников: работники регистратуры, санитары, медлаборанты, медсестры, врачи-консультанты, представители администрации лечебного учреждения, знакомые и родственники, студенты медицинских учебных заведений. 
Таким образом, сохранение в тайне информации о состоянии здоровья пациента происходит в достаточно обширной области, границы которой варьируют в каждом конкретном случае. В зависимости от проблемы, возникшей со здоровьем у конкретного человека, в лечебно-диагностический и реабилитационный процесс вовлекается различное количество людей. Различают различные уровни сохранения конфиденциальная информации в профессиональных и социальных взаимосвязях людей:
микроуровень. Он представлен врачом, медсестрой и близкими родственниками
мезоуровень. Это несколько врачей, медсестер, санитарки, представители администрации, родственники, знакомые, коллеги по работе и т.д.
макроуровень. На этом уровне в систему взаимоотношений включаются представители нескольких медицинских учреждений и других организаций,
Мегауровень. Здесь конфиденциальная информация распространяется через средства массовой информации, научные и учебные издания. 
На мезо- и макроуровне действует принцип презумпции согласия пациента на сообщение его конфиденциальных сведений всем лицам, которые участвуют в сохранении его здоровья, а чаще всего, его жизни. На мегауровне необходимо получить согласие пациента для распространения его сведений через средства массовой информации, что продиктовано необходимостью соответствия этическим и правовым нормам. При использовании информации о пациенте в научных и учебных изданиях также соблюдаются определенные этические правила: фамилия и имя пациента не указываются полностью, а обозначается только его инициалы. Подробности личной жизни больного, за исключением психиатрических больных, опускаются. На фотографиях глаза скрываются.
Соблюдение медицинской тайны способствует созданию атмосферы доверия во взаимоотношениях между медицинскими работниками, пациентом и его родственниками. Любая неискренность и разглашение конфиденциальной информации представляет собой пренебрежение доверием, которое оказывается медицинским работникам людям, обращающимися к ним за помощью. 
Особенно значение приобретает сохранение врачебной тайны в случаях, когда пациент страдает заболеванием, которое в обществе ассоциируется с чем-то неблагоприятным для взаимодействия или стыдным. К таким недугам можно отнести различные психические заболевания, ВИЧ-инфекцию и некоторые другие. По мере усовершенствования медицинских технологий, внедрения в практику новых технологий к врачебной тайне начинает относиться новая информация, например сведения об изменении пола, искусственном оплодотворении, каких-то генетических особенностях. Медсестра, которая сообщает в присутствии третьих лиц врачу о том, что пациенту Н. сделана очистительная клизма, разглашает информацию, которая касается интимных сторон жизни и здоровья пациента. Медлаборант, который передает бланк с результатами анализа через третьих лиц без согласования с пациентом, также нарушает конфиденциальность медицинской информации. Фармацевт, работающий в аптеке, нарушает конфиденциальность информации, когда произносит название необходимого человеку лекарства так громко, что его слышат другие люди, находящиеся в аптеке. Наибольший вред пациенту и его родственникам приносит нарушение конфиденциальности информации о жизни и здоровье пациента, затрагивающей его духовные и социальные ценности. К такого рода информации можно отнести сведения о перемене пола, наличии неизлечимого заболевании, факты из личной жизни пациента.
Процессы дифференциации и специализации в области медицинской науки и практики, внедрение в практику новейших биомедицинских технологий, информатизация медицины отразились на процессе получения, хранения и передачи информации о пациенте в ходе лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных мероприятий. В таких условиях сохранение в тайне конфиденциальной информации становится возможным только при наличии высокого уровня ответственности и этической грамотности у всех медицинских работников, включенных в лечебно-диагностический и реабилитационный процессы. 
В 1991 г. Советом Европы был принят документ «Принципы, относящиеся к автоматизированным банкам медицинских данных». Этот документ имеет важное значение в процессе сохранения конфиденциальных сведений при компьютеризации практического здравоохранения. В нем определяются особенности хранения информации в автоматизированных банках медицинских данных, правила доступа к ней медработников и других категорий граждан, в том числе и самих пациентов. Основой для этих принципов стали основные этические нормы сохранения конфиденциальной информации, которые утверждены в биомедицинской этике.
Ответственность за разглашение врачебной тайны.

Врачебная тайна — многогранное этическое и юридическое понятие. Понятие врачебной тайны и условия ее разглашения закреплены законодательно Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
Этот документ  предусматривают, что разглашение врачебной тайны может происходить как с согласия пациента, так и без такового.
Передача сведений, которые представляют собой врачебную тайну, возможна с согласия гражданина или его законного представителя. В некоторых случаях допускается допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в т.ч. должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях. В этом случае следует помнить о следующем:
1. Факт согласия пациента или его законного представителя следует оформить письменно во избежание недопонимания и для обеспечения правовой безопасности медицинской организации, заверив это подписью пациента.
2. Необходимо четко помнить о том, кто может являться законным представителем. Законные представители появляются только у недееспособных или не обладающих полной дееспособностью граждан. Ими могут быть родители, усыновители, опекуны, попечители или иные лица, которым это право предоставлено законом. Перед тем, как выполнять волю законного представителя пациента, следует убедиться в полномочиях данного человека.
Разглашение врачебной тайны без согласия пациента или его законного представителя допускается в следующих случаях:
1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;
4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет (для больных наркоманией — до 16 лет) и для информирования его родителей или законных представителей;
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;
6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе.
Правовые нормы о сохранении врачебной тайны детализированы в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». Конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, закреплена и в Семейном кодексе Российской Федерации: «результаты обследования лица, вступающего в брак, составляют медицинскую тайну и могут быть сообщены лицу, с которым оно намерено заключить брак, только с согласия лица, прошедшего обследование» (п. 2 ст. 15).
Необходимо определиться с кругом лиц, которые обязаны хранить врачебную тайну.
Во-первых, носителем, а соответственно, и хранителем врачебной тайны является любой врач по определению, ибо согласно ст. 60 Основ лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения Российской Федерации, при получении диплома врача дают клятву врача. При этом врачи клянутся «хранить врачебную тайну».
Однако закон не ограничивает перечень хранителей врачебной тайны только врачами, возлагая обязанность по хранению сведений, составляющих врачебную тайну, также на лиц, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей (ст. 61 Основ). Таким образом, потенциальным хранителем тайны пациента является любое лицо, которое в той или иной мере получило сведения о пациенте.
Следует помнить также, что помимо работников медицинского учреждения, в которое обратился пациент, хранителями врачебной тайны могут стать также и иные лица, допущенные к сведениям, содержащим врачебную тайну в силу своих служебных обязанностей. Это могут быть работники государственных органов (органов здравоохранения, правоохранительных органов), страховых медицинских организаций. Они также, как и медицинские работники, с учетом причиненного гражданину ущерба несут ответственность за разглашение врачебной тайны, установленную законом.
До 1 января 1997 г. на территории России действовал Уголовный кодекс РСФСР, в который в декабре 1994 г. была введена статья 128.1., предусматривающая уголовную ответственность за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну. Она предусматривала уголовную ответственность вплоть до лишения свободы сроком до 2 лет.
Однако, принимая новый Уголовный кодекс, законодатель объединил данное преступление с иными противоправными действиями, в результате чего предусмотрел уголовную ответственность за разглашение врачебной тайны в статье 137 «Нарушение неприкосновенности частной жизни». Так, согласно части 1 указанной статьи противоправными действиями являются «незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации». В нашем случае чаще всего будет применяться часть 2, которая предусматривает уголовную ответственность за «те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения» и предусматривает следующие санкции: штраф в размере от 100 тыс. до 300 тыс. руб., или в размере заработной платы, или иного дохода осужденного за период от 1 года до 2 лет, либо лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от 2 до 5 лет, либо арест на срок от 4 до 6 месяцев, либо лишение свободы на срок от 1 года до 4 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 5 лет.
Таким образом, предусматривая наказание в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, законодатель говорит о профессиональной непригодности работника, разгласившего личную информацию, а в нашем случае — врачебную тайну пациента.
Более мягкой формой ответственности является административная ответственность, которая предусмотрена статьей 13.14. Кодекса РФ об административных нарушениях «Разглашение информации с ограниченным доступом».
Законодатель и здесь приравнивает ответственность за разглашение врачебной тайны к разглашению закрытой информации вообще. Разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от 500 до 1 тыс. рублей, на должностных лиц — от 4 тыс. до 5 тыс. рублей.
Существует также дисциплинарная ответственность медицинских работников за допущенные ими нарушения, в т.ч. и в части разглашения врачебной тайны.
Она предусмотрена Трудовым кодексом РФ (ст. 192) и предусматривает 3 вида взыскания, налагаемых на работников за совершение дисциплинарного проступка, т.е. неисполнение или ненадлежащее исполнение по вине работника возложенных на него трудовых обязанностей: замечание, выговор и увольнение по соответствующим основаниям.
Однако привлечение к любому из вышеописанных видов ответственности не освобождает виновного от обязанности возместить пострадавшему причиненный вред.
Речь идет о гражданско-правовой ответственности.
В гражданском законодательстве понятие врачебной тайны включается в понятие личной тайны.
Согласно ст. 150 Гражданского кодекса РФ жизнь и здоровье, достоинство личности, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна, иные личные неимущественные права и другие нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.
Согласно ст. 151 Гражданского кодекса РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
В данном случае следует помнить, что согласно ст. 1068 Гражданского кодекса РФ юридическое лицо возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, т.е. денежную компенсацию пациенту будет выплачивать не лично причинитель вреда, а организация, в которой он работает.
Таким образом, ответственность за нарушение врачебной тайны несет как непосредственно лицо, допустившее подобное нарушение (дисциплинарная, административная или уголовная ответственность), так и само медицинское учреждение (гражданско-правовая ответственность).
Учитывая вышеизложенное, необходимо подчеркнуть, что руководители медицинских учреждений должны помнить о необходимости сохранения врачебной тайны и об основаниях, дающих законное право на ее разглашение, а также доводить эту информацию до сведения всех подчиненных им сотрудников, от врачей-специалистов до регистраторов, т.к. сохранение врачебной тайны является правовой обязанностью и моральным долгом каждого работника медицинского учреждения.

 Правовой аспект профессиональной деятельности медицинской сестры
Процесс реформирования сестринского дела в России был начат в 1992 году Ассоциацией медицинских сестер России. В ходе реформирования предполагалось: 
осуществить ряд изменений в кадровой политике на основе научно-обоснованных подходов к планированию, подготовке и использованию сестринских кадров;
обеспечить рациональное соотношение и партнерство между врачами и средним медперсоналом;
возродить категорию младшего медицинского персонала;
Организовать новые виды помощи, связанные не только с болезнями или патологическими состояниями, но и с проблемами сохранения и поддержания индивидуального и общественного здоровья.
Повысить социально-правовой статус сестринского персонала.