Судебно-медицинская оценка повреждений при травме рельсовым транспортом

Предлагаемая работа способствовала освоению содержания основных категорий судебно-медицинской оценки повреждений при травме рельсовым транспортом. В частности была обозначена судебно-медицинская типология железнодорожной травмы, включающая 7 основных категорий повреждений, а также разделение на типичные и нетипичные повреждения от рельсовой травмы.
В ходе дальнейшего изучения особенностей образования повреждений при рельсовых травмах отмечено, что под повреждением в судебной медицине подразумевается нарушение анатомической целостности либо функции органов, тканей, которое возникло от воздействия экзогенного фактора и причинило вред здоровью либо смерть. При этом механизмы образования повреждений в рассматриваемой категории рельсовых травм определяются 3 основными категориями: сдавления и ...

Введение 2
1. Судебно-медицинская типология железнодорожной травмы 3
2. Особенности образования повреждений при рельсовых травмах 6
3. Аспекты судебно-медицинской оценки механических повреждений 11
Заключение 19
Список используемой литературы 21

При проведении судебно-медицинских экспертиз (далее СМЭ) нередко возникают вопросы точной оценки повреждений при травме рельсовым транспортом (железнодорожной травме и ее налогах), которые относятся к наиболее частым на практике травматическим повреждениям.
В общем случае при воздействии травмирующих факторов анатомические нарушения могут выражаться внушительным спектром (от ссадин до расчленения или размятия), а функциональные нарушения - от малых изменений функций до их полного отсутствия (выпадения).
Повседневная практика СМЭ обусловлена следующими видами травматизма: производственным (промышленным; сельскохозяйственным); непроизводственным (транспортным: автомобильным, рельсовым, воздушным и пр.); уличным; бытовым; военным) .
Каждая категория травм обладает своими особенностями, ко торые обусловлены обстоятельствами происшествия и характером имеющихся повреждений.
С учетом вида транспорта, от которого исходило повреждение, транспортные травмы классифицируют на 6 категорий: автомобильной, рельсовой, мотоциклетной, тракторной, авиационной, водной травами.
Наибольшим судебно-медицинским значением обладают рельсовая и автомобильная травмы. Поэтому изучение особенностей судебно-медицинской оценки повреждений при травме рельсовым транспортом представляется актуальной научной задачей, которая имеет немалую практическую важность. Поскольку рельсы являются частью железной дороги, то в рамках предлагаемой работы нет различий между рельсовой и железнодорожной травмой.

Травмы пассажиров внутри вагонов возникают в случае железнодорожных катастроф. В данном случае к особенностям повреждений относят:
повреждения от ударов о края полок, спинки сидений, выступающие части;
повреждения при сдавлении тела между сместившимися и деформировавшимися частями вагона;
частое возникновение резаных ран от осколков разбитого стекла;
образование термических ожогов разной степени и наличие признаков отравления продуктами сгорания в случае пожара.
3. Аспекты судебно-медицинской оценки механических повреждений
Как уже говорилось, в судебной медицине различают повреждения с преимущественно анатомическими либо функциональными нарушениями.
В зависимости от характера анатомических изменений различаются 8 категорий повреждений в виде:
1) посттравматической припухлости(отека мягких тканей);
2) ссадин и кровоподтеков;
3) кровоизлияния и гематом;
4) ран;
5) переломов;
6) вывихов и растяжений;
7) повреждений внутренних органов;
8) размятия (размозжения) и отделения частей тела5.
Посттравматической припухлостью мягких тканей сопровождается ударное воздействие тупого предмета, как правило, под прямым углом. При этом не наблюдается повреждений кожных покровов. Это повреждение отмечается болезненной припухлостью и повышенной температурой данного участка. Воспаление проходит через несколько часов.
Ссадины представляют собой поверхностные нарушения целости кожи, которые захватывают эпидермис и сосочковый слой дермы. Ссадины образуются при сдавлении, ударах, трении различными тупыми предметами. Узкие линейные ссадины именуются царапинами, которые могут наноситься острым концом колюще-режущего (колющего) предмета.
Судебно-медицинская оценка этого вида повреждений обусловлена тем, что ссадины, прежде всего, являются показателем внешнего насилия (воздействия), локализация которых указывает на место приложения силы, а форма нередко отражает травмирующую поверхность предмета. При этом ссадины помогают установить направление движения травмирующего предмета или направление скольжения тела по нему. В подобных случаях наблюдается эпидермис, сдвинутый и отслоенный к одному из краев ссадины, что играет важную роль при восстановлении картины происшествия, например, при падении человека после удара железнодорожного состава или другого транспорта.
Также ссадины имеют большое значение для установления давности механического воздействия, а именно используются данные о процессах их заживления;
в первые часы после травмы дно ссадины влажное, блестящее и расположено ниже уровня кожи;
через несколько часов дно ссадины сохнет и формируется корочка;
корочка к концу суток после травмы достигает уровня окружающей ее кожи и часто располагается выше нее;
после 4-5-ти дней после момента повреждения наблюдается эпителизация, когда края корочки начинают отделяться (приподнимаются);
на 7-9-й день корочка отпадает с образованием на ее месте розовой, нежной поверхности.
При разрыве кровеносных сосудов и скопления крови в коже (подкожной клетчатке) образуются видимые кровоподтеки. Скопление крови межтканевых пространствах или в полостях называется кровоизлиянием или гематомой (при больших размерах).
Кровоподтеки обладают таким же судебно-медицинским значение, как и ссадины, поскольку6:
1) в большинстве случаев локализация кровоподтеков указывает на место приложения травмирующей силы;
2) кровоподтеки распространяются вниз и в стороны от места воздействия тупого предмета в виду перемещения крови по рыхлой клетчатке и межфасциальным пространствам;
3) глубокие кровоподтеки сразу после травмы часто не видны, а появляются на коже иногда через несколько дней;
4) кровоподтеки со временем меняют цвет, что обусловлено превращениями гемоглобина в излившейся крови: свежее состояние кровоподтека имеет синий или сине-багровый цвет, за счет
5) восстановления гемоглобина из оксигемоглобина; затем проявляются желтый и зеленый цвета;
6) синий или багровый кровоподтека выражен в первые 1-4 дня и исчезает через 4-10 дней;
7) багровый цвет с присоединением желтого или зеленого отчетливо выражается на 3-8-й день, исчезая к 8-12-му дню;
8) смешанные цвета (багровый с желтым, зеленым) отражаются на 5-9-й день и исчезают к 12-16-му;
9) кровоподтеки представляются главным критерием прижизненного повреждения, но могут образоваться и после смерти;
10) прижизненные кровоподтеки в большинстве случаев расслаивают ткани и содержат свертки крови;
11) посмертные кровоподтеки обусловлены пропитыванием травмированной ткани жидкой не свернувшейся кровью;
12) прижизненное происхождение кровоподтека подтверждается наличием в окружающей ткани травматического отека, эритроцитов в лимфатических сосудах и регионарных узлах, устанавливаемое микроскопическим способом7.
Раной считается повреждение, при котором нарушается целость всей толщины кожи либо слизистой оболочки. Если рана распространяется в какой-нибудь полости тела, ее называют проникающей. При прохождении раневого канала через всю поврежденную часть тела с выходным отверстием формируется сквозная рана (например, при огнестрельных ранениях, колотых и колото-резаных ранах и пр.). В свою очередь, слепые раны отличаются достаточно длинным раневым каналом, но отсутствием выходного отверстия.
При этом оценка судебно-медицинская оценка ран связана с их судебно-медицинской классификацией в зависимости от характера повреждающего фактора, а именно8:
1) категория ран, причиненных твердыми тупыми предметами:
ушибленные;
ушибленно-рваные;
рваные;
укушенные;
2) категория ран, причиненных острыми предметами:
рубленые;
резаные;
колото-резаные;
колотые;
пиленые;
3) тип ран, причиненных огнестрельным оружием (огнестрельные раны):
дробовые;
пулевые;
осколочные.
Раны обладают большим судебно-медицинским значением, поскольку обладают высоким уровнем информативности о механизме нанесения повреждения и характере повреждающего орудия. Эффективное изучение ран с применением различных дополнительных методов исследований позволяет определить размеры, форму и прочие особенности травмирующего предмета (той его части, которая находилась в непосредственном контакте с поврежденной частью тела).
Оценка экспертом механических ран дает возможность установить механизм формирования травмы, направление движения травмирующего предмета, минимальное число движений (ударов) этого предмета. Локализация, число, глубина ран, направление движения травмирующего предмета позволяют решить вопрос о возможном нанесении повреждений потерпевшим собственноручно.
В судебно-медицинской практике зачастую при оценке повреждений приходится определять время нанесения ран, что осуществляется на основании исследований степени их заживления, которая обусловлена тремя основными периодами9:
1) сперва в ране развиваются некротическо-воспалительные изменения в виде травматического отека и лейкоцитарной инфильтрации;
через 1-2 ч в сосудах области раны наблюдается краевое стояние лейкоцитов;
после суток лейкоцитарная инфильтрация становится отчетливой с образованием лейкоцитарного вала, отграничивающего инфицированные участки некроза;
в дальнейшем рана очищается посредством отторжения некротической массы;
2) второй период заживления раны обусловлен на 2-3-и сутки после травмы развитием пролиферативного процесса в виде формирования молодой соединительной ткани и пролиферации
покровного эпителия, что заканчивается закрытием раны эпителием;
раневой дефект к 10-15-м суткам при заживлении первичным натяжением эпителизируется с образованием тонкого рубца;
заживление вторичным натяжением (через нагноение) продолжается значительно дольше;
3) третий период заживления сопровождается формированием рубца;
свежие рубцы, относительно мягкие на ощупь, обладают розовато-синеватой окраской;
на 4-5-й неделе в рубцовой ткани раны появляются эластические волокна, количество которых со временем увеличивается;
заметные изменения в построении рубцов могут наблюдаться приблизительно год10.
Переломом кости определяется частичным или полным нарушением ее анатомической целости. Одной из разновидностей перелома является трещина, когда прилегающие к месту повреждения
поверхности кости не могут смещаться.
Переломы костей бывают открытыми (сопровождаются нарушением целости кожи), и закрытыми (целость кожи в области перелома не нарушена). С учетом места образования переломы разделяются на: прямые или локальные, которые возникают в месте давления (удара) травмирующего предмета; непрямые или конструкционные, которые образуются на некотором отдалении от места приложения силы.