Сравнение законодательства РФ и 2 зарубежных стран

Данная работа содержит всесторонний анализ законодательства в сфере здравоохранения России, Греции и Швейцарии, который позволяет сделать некоторые выводы.
Россия унаследовала разветвленную инфраструктуру системы общест-венного здравоохранения, созданную Н. Семашко в СССР. В 1993 году была проведена реформа финансирования здравоохранения, предполагающая создание системы ОМС, целью которого стало целевое финансирование сектора здравоохранения. Хотя в системе здравоохранения произошли существенные изменения, вместе с тем, она и сегодня отличается высокой степенью централизации и преимущественной ориентацией на общедоступность базовых медицинских услуг.
Хотя формально медицинское страхование в Греции осуществляется по месту работы, по сути речь идет о системе здравоохранения, построенной по п ...

Введение 3
1. Обеспечение государством права на охрану здоровья путем оказания медицинской помощи 4
2. Обеспечение государством права на охрану здоровья путем ограничения вредных воздействий на здоровье 11
3. Ограничение прав граждан и организаций в целях обеспечения государством права на охрану здоровья 13
4. Компенсация вреда, причиненного жизни и здоровью: гарантии, обеспечиваемые государством. 15
Заключение 17
Список литературы 18

Составление сравнительного анализа законодательства в сфере здраво-охранения сопряжено с рядом методологических трудностей. Во многих странах информации о системах здравоохранения и о результатах их реформ относительно мало.
Целью проведения сравнительного анализа состоят в том, что он позволяет выявить, как одни и те же вопросы и проблемы решаются в разных странах.
Данный анализ может стать полезным источником для дальнейшего изучения здравоохранения исследуемых стран: России, Греции и Швейцарии. Кроме того, его можно использовать для сравнительного анализа систем здравоохранения с другими странами.

Расходы на здравоохранение значительно выросли: как по подушевому показателю, исчисляемому в долларах США по паритету покупательской способности, так и в процентах от ВВП. Общие затраты на здравоохранение выросли с 6,6% в 1990 году до 9,6% ВВП в 2007 году, что выше среднего показателя в странах ОЭСР и ЕС-27. Уровень подушевых расходов в Греции ниже среднего показателя в станах ОЭСР и в 2007 году составил 2727 долларов США по ППС. В Греции на долю частных расходов здравоохранения приходится 39,7% всех расходов сектора, что значительно превышает аналогичный показатель в других странах. Эта ситуация говорит о том, что структуры разделения стоимости применяются в меньшей степени, а преобладают прямые официальные и неформальные платежи населения. Высокий объем официальных и неформальных платежей населения говорит о нарушении справедливости. Вместе с этим, широко известное уклонение от оплаты налогов и взносов на социальное обеспечение, а также превалирующее косвенное налогообложение ведут к тому, что государственное финансирование здравоохранения имеет чрезвычайно регрессивный характер, возлагая непропорционально большое бремя на группы людей с низким уровнем доходов.
За последние 30 лет отмечался непрерывный рост затрат на здравоохранение и в абсолютном, и в относительном выражении. При этом подъем происходил различными темпами.
В механизме здравоохранения Греции системы оплаты услуг поставщиков не стимулируют последних к росту эффективности и качественной поддержки. Медицинские учреждения НСЗ функционируют в рамках фиксированного государственного бюджета, определяемого на основе исторически сложившегося уровня и покрывающего текущие и капитальные расходы, им также возмещаются расходы на оказание медицинской помощи застрахованным на ретроспективной основе. Государственные больницы сталкиваются с ситуацией дефицита бюджета по следующим причинам: отсутствие стимулов к соблюдению рамок установленного бюджета, задержки в возмещении расходов фондами социального страхования, а также низкие цены на медицинские услуги в сравнении с фактической стоимостью пребывания в стационаре. На разрешение данных вопросов правительство регулярно выделяет средства в виде государственных бюджетных субсидий. Врачи, работающие в государственных больницах и центрах здоровья, являются сотрудниками, работающими на условиях полной занятости и получающие оклад.
Они не имеют права работать в частном секторе. Врачи, работающие по контракту в амбулаторных учреждениях, финансируются по количеству оказанных услуг. Поскольку оплата труда врачей никаким образом не зависит от результатов их деятельности и отсутствуют механизмы мониторинга, складывается ситуация, при которой медицинские сотрудники вынуждены подрабатывать в частном секторе даже без официального на то разрешения, и, соответственно, меньше уделять внимания государственной службе.
Всему населению Греции предоставляется медикаментозная помощь, и расходы на выписанные врачом медикаменты возмещаются за счет средств социального страхования по тарифным планам. Размер соплатежей за лекарственные препараты определяется видом заболевания и уровнем дохода. Цены на все лекарства устанавливаются правительством и рассчитываются по усредненному показателю нижнего порога расценок в странах ЕС и Швейцарии. Несмотря на ценовое регулирование со стороны правительства, расходы на медикаментозные препараты значительно выросли в связи с отсутствием механизмов контроля объемов потребления.
Несмотря на быстрый рост частного сектора за последние десять лет, государственные больницы используются больше частных и наблюдается тенденция роста производительности государственных больниц. Показатели средней продолжительности госпитализации и числа коек в больницах краткосрочного лечения снизились, в то время как показатели занятости койки и числа выписанных больных увеличились. Однако требуется проводить работу по улучшению этих показателей.
В целях совершенствования управления больницами и поддержания инфраструктуры в 2007 году правительство внедрило форму государственно-частного партнерства для новых больниц. Вместе с тем, значительно выросло число частных диагностических центров, что привело к переизбытку дорогостоящего биомедицинского оборудования на рынке услуг. В период с 2001 по 2004 год правительством была предпринята попытка разработать и внедрить так называемую " карту здоровья и благосостояния " в качестве инструмента распределения ресурсов здравоохранения и контроля капиталовложений. Однако этот процесс не был завершен.
Число занятых в здравоохранении выросло с 2,6% от общей численности занятых в экономике в 1980-х годах до 4% в 2004 г. По сравнению с другими странами ОЭСР и ЕС в Греции численность врачей и стоматологов очень высока. Помимо этого, количество врачей узких специалистов на 1000 жителей остается высоким, а количество врачей общей практики – одним из самых низких. Несмотря на то, что обеспеченность медсестрами несколько возросла, этот показатель остается в Греции еще низким. Несмотря на переизбыток врачей, греческие больницы сталкиваются с острой нехваткой врачей. Для медицинских сестер эта проблема ощущается еще острее. Приостановка набора персонала в связи с тяжелым экономическим положением привела к тому, что большое количество отделений интенсивной терапии было закрыто, а многие государственные больницы функционируют ниже своих операционных мощностей, что приводит к увеличению времени ожидания госпитализации. Наблюдается крайне неравномерное распределение врачей стоматологов и медсестер по регионам страны. Неравенство в доступе к медицинской помощи также отражается в неравномерном региональном распределении коечного фонда.
В начале 21 столетия страна столкнулась с рядом взаимообусловленных трудностей: поддержание должного контроля над государственными расходами в условиях ограниченных финансовых возможностей, повышение качества и технической эффективности оказания медицинских услуг, достижение более эффективного распределения ресурсов, а также достижение более справедливого распределения бремени финансирования и предоставляемых бесплатных услуг населению. В результате система здравоохранения оказалась в центре внимания правительства, которое приняло ряд мер по улучшению ситуации. В 2001-2004 гг. были приняты нормативно- правовые акты, направленные на: создание региональных органов управления здравоохранением; изменение структур управления больницами с введением должности директора больницы; введение предварительной системы оплаты государственных больниц с постепенным внедрением метода глобального бюджета для стационара и его отделений, разработку бизнес-планов; открытие дневных стационаров, оплачиваемых по объему оказываемых услуг, где врачи смогут оказывать помощь за счет личных средств граждан; улучшение процесса трудоустройства, согласно которому врачи получат право на работу в государственных больницах на постоянной основе после двух успешно продленных контрактов, каждый сроком по пять лет; введение нового регламента для поставщиков оборудования и материалов для медицинских учреждений; создание инспекции, регулирующей и проводящей мониторинг оказания медицинских и социальных услуг и направленной на повышение качества и эффективности; создание организациями социального страхования оптимальной сети учреждений ПМСП и семейных врачей; превращение поликлиник, принадлежащих системе социального страхования, в городские центры здоровья; создание новых медицинских служб по обеспечению помощи на дому, послеоперационного ухода и реабилитации.
Большая часть из вышеперечисленных мер была отменена после выборов 2004 года и смены правительства. Вместо нового механизма управления больницами было введено ранее использовавшееся политическое администрирование. Меры, направленные на введение предварительной системы оплаты и реорганизации первичного звена, не были исполнены. Отмена в 2006 году позитивного списка медикаментов и принятие возмещаемых цен, оплачиваемых за счет средств бюджета и социального страхования, не привели к желаемым результатам по сокращению расходов в этом сегменте. Это можно объяснить отсутствием мер, направленных на изменение отношения врачей к самому процессу выписки медикаментов.
Основная проблема системы здравоохранения Греции заключается в несоответствии заявленных целей проводимым далее мерам и внедряемому законодательству. Некоторые реформы системы были либо проведены частично, либо отменены. В то же время изменения, введенные по ряду реформ, носили кратковременный характер, поскольку сами реформы были приостановлены на стадии внедрения.
Данная ситуация объясняется следующими объективными причинами: зависимость от проводимого курса, определяемого под воздействием клиентов, политический сепаратизм, конфликт между политическими партиями и экономическими интересами, противодействие со стороны медицинской общественности, отсутствие консенсуса, низкий административный потенциал и слабость гражданского общества.
В Греции не была создана всеобщая система здравоохранения с универсальным охватом. Ввиду отсутствия единого пакета реформ, обеспеченного достаточным государственным финансированием и политической поддержкой, в стране функционирует несколько подсистем, различающихся формой организации и системой управления. Организационная структура системы здравоохранения Греции устарела: преобладают принципы клинической медицины и предоставление стационарной помощи, отсутствуют соответствующие подразделения планирования или информационная система, адекватно отражающая показатели состояния здоровья, потребления медицинских услуг и их стоимости. Кроме того, правительство ведет себя пассивно в отношении системы здравоохранения и не принимает мер, направленных на удовлетворение нужд населения в услугах общественного здравоохранения и первичного звена. Дальнейшие реформы должны быть направлены на структурную унификацию системы здравоохранения и касаться следующих первоочередных вопросов: реструктуризация первичного звена, объединение финансовых ресурсов, изменение системы оплаты медицинских учреждений, введение новых методов управления и администрирования, введение механизмов обеспечения эффективности затрат и мониторинга, развитие стратегий по улучшению системы распределения ресурсов.
3. Система охраны здоровья по законодательству Швейцарии
Международные эксперты признают, что продолжительность жизни в Швейцарии - самая высокая в мире. А позитивные отзывы граждан конфедерации и иностранных пациентов говорят о высокой эффективности швейцарской системы здравоохранения.
Все граждане Швейцарии имеют обязательную страховку. В среднем на семью из 3 человек в месяц выплата составляет около 500 CH.Страховки делятся на три типа: стандарт, стандарт +, люкс.
Швейцария - это мировой лидер по инвестированию средств за счет частных страховщиков. Медицинским страхованием в Швейцарии занимаются около 130 больничных касс. Причем швейцарцы предпочитают заключать договоры страхования с частными компаниями, а не с государственными.
В стране на 7,5 млн. жителей организовано 300 лечебных медицинских учреждений.
Из них:
1. 5 университетских больниц - насчитывающих почти 1000 коек, и примерно 40 отделений в каждой.
2. 183 государственные клиники.
3. 112 частных клиник.
Каждый кантон обладает своей многопрофильной (кантональной) больницей, с полным подбором медицинских услуг и наиболее востребованных направлений.
Страховые компании отправляют пациента и в частные, и в государственные клиники, в соответствии с удобством расположения клиники для пациента, и присутствия в ней необходимого, согласно заключения медицинского отделения, направления.
Уровень палат и дополнительные услуги предоставляется согласно уровню страховки пациента.
Существенного различия в уровне квалификации врачей, медицинского оборудования, непревзойденного как медицинского, так и немедицинского сервиса в стране нет.
Нестандартной является и структура взаиморасчета клиника-доктор в частных лечебных учреждениях. В частных клиниках врач платит клинике за аренду кабинета приема в этой клинике, куда приходит пациент. Пациент оплачивает своей страховкой за операции, которые будет вести этот доктор. Клиника оплачивает доктору за проведение операции пациента в ее кабинетах.
Для осуществления врачебной практики врач должен получить лицензию на медицинскую деятельность. Получение самой лицензии может продолжаться от 6 мес. до 2 лет.
Все клиники Швейцарии имеют договор с подразделением санитарной авиацией, а санитарные и эпидимиологические требования в Швейцарии пересмотрены в 2002 году и позволяют пребывание членов семей, сопровождающих в клинике без бахил, масок, халатов, исключение составляют только операционные залы.Украинские требования облачаться в маски, халаты, бахилы - воспринимаются как устаревшие, фактически как вчерашний день медицинского развития. В этом вопросе Швейцария, равно как и США шагнули далеко вперед.
Медицину Швейцарии отличает: высокая компетенция докторов (получивших качественный базовый уровень в 20 лет до выдачи лицензии на мед.деятельность), экологичность (акцент на органосберегающие операции) , приватность обслуживания (нет очередей ожидания!). Люксовое сопровождение пациента: обилие живых цветов, стильные и лаконичные интерьеры, произведения искусства на стенах клиники, являются зачастую визитной карточкой медицинских центров в Швейцарии.
Также хочется отметить, из числа конкурентных преимуществ клиник в Швейцарии, использование роботизированной техники, новейшие разработки уникального медицинского оборудования ,развитая и передовая фармакологическая промышленность и имидж врачей, как экспертов и новаторов.