Паллиативная медицина

Таким образом, рассмотрев проблемы паллиативной медицины, мы убедились в том, что именно в этой сфере, как ни в одной другой, раскрывается предназначение врача, поскольку чем тяжелее состояние больного, тем важнее для него квалифицированная и эффективная медицинская помощь.
На наш взгляд, проблема оказания паллиативной помощи действительно носит многогранный характер. И зачастую врачу приходится брать на себя слишком высокую ответственность, буквально исполняя роль Бога при определении дальнейшей судьбы каждого конкретного пациента хосписа, что под силу не каждому.
Однако не стоит забывать, что на другой чаше весов – человеческая жизнь и возможность сделать её лучше, скрасить последние дни пребывания пациента в этом мире, облегчить страдания. Поэтому, безусловно, оказание паллиативной ...

Введение 3
Этические вопросы паллиативной медицины 4
Заключение 15
Список литературы 16

Проблема паллиативной помощи является одной из наиболее актуальных этических проблем в современной медицине.
К основным задачам паллиативной медицины относятся снижение степени выраженности физических страданий умирающего больного путём более тщательного ухода за ним, купирование болевого синдрома, улучшение качества жизни пациента. Важным аспектом паллиативной помощи, является психологическая подготовка больного и его родственников к неизбежному летальному исходу. При этом не стоит забывать и о переживаниях медиков, которые порой не знают, что и как говорить безнадежному больному.
Сложной этической задачей является и определение момента, после которого следует прекращать лечение обречённого пациента. Проблема паллиативной помощи тесно связана и вопросами эвтаназии, так как последние дни жизни пациентов, получающих паллиативную помощь, а в основном – это онкологические больные, всегда сопровождаются тяжелыми физическими страданиями, и зачастую у самого пациента или его родственников возникают мысли о смерти – как избавлении от мучений.
Таким образом, паллиативная медицина включает целый ряд морально-этических вопросов, которые мы и постараемся рассмотреть в данной работе.
Цель работы: Изучить морально-этические вопросы, ассоциированные с оказанием паллиативной помощи.
Методы работы: теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

С другой стороны, некоторые доктора апеллируют к понятию «ложь во спасение», не желая омрачать последние дни умирающего. Несмотря на то, что в последнее время всё большее количество специалистов говорит о неприемлемости последнего подхода, опрос врачей, проведённый в столичном регионе, показал, что лишь чуть более 5% респондентов в случаях безнадежного прогноза заболевания правдиво информируют своих пациентов.При этом, даже если доктор решился сообщить пациенту плохие новости, встаёт вопрос о том, как это лучше сделать – и в данной ситуации рекомендуется избегать излишней откровенности и стараться использовать как можно более деликатные формулировки «Лучше мягкая, чем жесткая правда».Учитывая неблагоприятный прогноз пациентов и близость их смерти – паллиативная помощь нередко рассматривается как альтернатива эвтаназии.В основе этических принципов паллиативной помощи лежит тот факт, что терминальный больной – это не биологический объект, которому больше нельзя ничем помочь, или существо, нуждающееся только в купировании болевого синдрома, и чью жизнь бесполезно поддерживать и продлевать. Это в первую очередь Человек, именно поэтому он способен слышать, чувствовать и понимать до самого конца, если с ним будут пытаться разговаривать, поддерживать общение. Это общение, безусловно, способствует развитию и духовному росту. При этом докторам необходимо свыкнуться с положением, что возможности медицины ограничены, и соответственно следует вовремя остановить ненужное лечение. Важно разрушить миф о том, что ликвидация симптомов – это единственный путь борьбы с болью и страданием. Надлежит также понимать, что тотальная боль (страх смерти, одиночество, проблемы бытия и осознание того, что ты обуза для других и т.п.) не может быть ликвидирована лишь лекарствами. Поэтому, в случае тотальной боли эффективность обезболивающей терапии может быть достигнута только при сочетанном применении медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.В паллиативной медицине жизнеподдерживающей терапией принято считать ту, которая продлевает жизнь пациента и при отсутствии которой неизбежно наступит его смерть, но длительное использование этого лечения лишь усилит его страдания. В понятие жизнеподдерживающая терапия включены: искусственная вентиляция легких, экстракорпоральный диализ с помощью аппарата «искусственная почка», антибиотикотерапия, искусственное питание, гидратация.Основной задачей паллиативной медицинской помощи считается необходимость достижения качества жизни инкурабельного пациента уровня, максимально приближенного к качеству жизни здорового человека. Использование идеи концепции качества жизни в оценке эффективности паллиативной помощи пациентам с угрожающими жизни или неизлечимыми заболеваниями приводит к рассуждениям о том, что химиотерапия, искусственное зондовое питание, гидратация и прочие методы терапии обладают рядом побочных эффектов, которые снижают качество жизни, в связи с чем периодически поднимается вопрос о целесообразности их применения. Подобные рассуждения могут привести к нежелательным последствиям в виде условного деления пациентов на тех, кто поправится, тех, кто может вылечиться и тех, кто все равно умрет. В связи с этим появляется опасность «дозирования» медицинской помощи применительно к «типу» пациента. «Тип» пациента определяется по прогнозу лечения, который проводит врач. В настоящее время в медицинской практике распространение идей о качестве жизни, целесообразности проводимого лечения ведет порой к ситуациям (непозволительным и по этическим и по правовым критериям), когда уже не доктор, а средний медицинский персонал начинает, рассуждать, стоит ли ставить пациенту капельницу или нет, так как он «все равно умрет».Моральная оправданность деления больных на тех, кто «все равно умрет» и им необходима лишь паллиативная помощь и тех, кому надо оказывать медицинскую помощь в полном объеме, весьма дискутабельна, т.к. при этом игнорируется мнение самого больного. На современном этапе паллиативная медицинская помощь оказывается в соответствии с идеями концепции качества жизни и подразумевает применение в зависимости от конкретного клинического случая экстраординарных и ординарных средств медицинской помощи. Эксперты ВОЗ и Римско-католическая церковь признали нецелесообразным использовать экстраординарные медицинские методы в ситуациях, когда больной находится в предсмертном состоянии. Это новое понимание гуманного отношения к умирающему больному путём отказа от применения имеющихся в запасе медицинских методов и средств для продления процесса умирания человека, который, обычно, сопровождается физическими и душевными мучениями. При оказании паллиативной помощи не следует задерживать приход смерти умирающего больного.Бытует мнение, что выбор между ординарными и экстраординарными средствами медицинской помощи должен проводиться согласно принципу пропорциональности, исходя из которого, польза от медицинской помощи для пациента должна быть выше степени наносимого при этом вреда. При этом прежняя тактика оказания помощи умирающим пациентам (сохранение их жизни во что бы то ни стало), если речь идет о бесспорно некурабельных больных, теперь считается унизительным, бессмысленным увеличением сроков умирания. При сложившемся взгляде на данную проблему решение о том, что значимее для пациента – сохранение его жизни вообще или сохранение жизни надлежащего качества – принимает фактически не сам больной, а кто-то другой за него, соответственно встает вопрос о праве этого другого (врача, родственников) на подобное решение.В случае с некурабельными пациентами, когда нужно сделать выбор между экстраординарными и ординарными методами, фактически делается моральный выбор между возможностью дать пациенту умереть в данный момент или продлить его жизнь еще на неопределённое время. Выбор для любого медработника, принявшего для себя моральный долг руководствоваться всем принципам и нормам профессиональной морали, крайне сложный, т.к. это выбор между жизнью и смертью другого человека, который в твоей власти.Паллиативная помощь умирающим базируется на одном из главных принципов врачебной деятельности: врач даже при невозможности вылечить пациента должен предпринять все меры для облегчения его страданий. Врач обязан делать все, чтобы продлить жизнь пациента, но тот имеет право отказаться от медицинской помощи, способствуя при этом наступлению своей смерти. Отказ от медицинской помощи при осознании пациентом всех последствий этого решения и есть вид добровольной пассивной эвтаназии. В отечественной медицинской этике продолжает работать традиционный принцип оказания медицинской помощи: долг врача (и других медицинских работников) состоит в том, чтобы облегчать страдания пациента всеми возможными и разрешенными способами, причем без всяких условий и прогнозов касательно продолжительности его жизни. Отечественный подход к решению этических проблем оказания медицинской помощи умирающим и находящимся в критическом состоянии больным основан на глубоких исторических традициях русской религиозно-философской мысли, православного христианства, традиционной медицинской этики Гиппократа и обширном практическом опыте медицины. Медицинская практика полна примерами случаев, когда совершенно безнадежные, умирающие больные, вопреки прогнозам врачей, начинали поправляться и выздоравливали. Среди этих случаев есть ошибки диагнозов, а есть и необъяснимые современной наукой случаи выздоровления от правильно диагностированного неизлечимого заболевания. Они очень редки, но они есть, и никакой медицинский работник не может предугадать, кто из больных окажется таким «редким случаем». Главным этическим принципом при оказании паллиативной помощи пациентам является принцип уважения прав и достоинства пациента.