Социально-медицинские аспекты профилактики наркомании (по материалам Межрайонного наркологического диспансера №1)

Наркомания - социальная проблема, поэтому требует комплексного подхода в социальном плане. Нельзя изолированно формировать сознание человека, не изменяя сознания окружающей среды. А это значит, что для борьбы с наркоманией также как и с другими социальными болезнями, необходимо создание здоровой социальной обстановки, политической стабильности, оздоровления общеэкономической и духовно - нравственной атмосферы в нашей стране.
По моему мнению, бороться с наркоманией нужно на начальных ее стадиях. Социальному работнику нужно прежде всего вынести на должный уровень профилактическую, разъяснительную работу без этого невозможно побороть зло, ведь наркобизнес ищет пробел, чтобы его заполнить своей уголовно - преступной сущностью.
С целью преодоления негативных явлений среди молодежи нужно применя ...

Введение 3
Глава 1. Наркомания как социальная проблема. 6
1.1. Теоретические основы проблемы социально-медицинской профилактики наркомании 6
1.2. Социальные, медицинские и правовые аспекты проблемы наркомании 21
1.3. Основные тенденции развития наркомании, характеристика современной ситуации 29
1.4. Основные направления предупреждения наркомании в России и примеры зарубежного опыта 38
Глава 2. Профилактика проблемы наркомании 56
2.1. Анализ деятельности учреждения на примере межрайонного наркологического диспансера №1 56
2.2. Профилактики наркомании на примере межрайонного наркологического диспансера №1 63
2.3.Характеристика объекта исследования 84
2.4.Цели, задачи и результаты исследования 85
Заключение 90
Рекомендации 92
Список использованной литературы 99
Приложение 107

В последние годы наркомания становится острой проблемой для молодежи большинства стран мира. Распространяется употребления наркотиков и среди наших соотечественников. Возникает противоречие между увеличением количества наркозависимых и отсутствием действенных средств социально - педагогической поддержки и социального воспитания таких лиц.
В России 8,5 млн человек употребляют наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях, сообщает РИА Новости со ссылкой на сайт правительства РФ. При общей численности населения России в 143,4 миллиона человек, число наркозависимых составляет приблизительно 5,9 процента.При этом из 110 тысяч человек осужденных за преступления, связанные с наркотиками, курс реабилитации проходят лишь 25 тысяч. Как полагают в правительстве, проблему помож ет решить господдержка негосударственных реабилитационных центров. По статистике ФСКН, 18,5 млн россиян пробовали наркотические препараты хотя бы один раз.
Одной из главных задач развития общества на современном этапе является решение проблемы наркомании среди молодежи. Средство социального воспитания требует внедрения научного подхода к организации профилактики, коррекции и реабилитации. Это будет способствовать социально - педагогической поддержке наркозависимых, а также позволит предотвратить наркотизацию молодежи.
Проблема профилактики наркомании стала объектом научных исследований многих ученых в области права, социальной педагогики, психологии, социологии, медицины, в частности, С. Бабаян, А. Габиани, С. Гарницкого и других ученых. В педагогической литературе этому аспекту уделяли внимание ученые И. Богданова, М. Галагузова, И. Зверева, А. Капская, Л. Мардахаев, С. Харченко, Е. Холостова.
Ведущим направлением социальной работы с наркозависимыми молодыми людьми является профилактика, которая может быть первичной, вторичной и третичной.
Первичная профилактика способствует снижению спроса на наркотики путем формирования личности, устойчивой к воздействию факторов риска начала употребления наркотических средств.
В ходе вторичной профилактики на законодательном уровне создаются эффективные системы раннего выявления потребителей наркотиков и оказания им своевременной помощи.
В аспекте третичной профилактики наркомании, предполагается социальная реабилитация, ресоциализация наркозависимых, одна из наиболее актуальных задач - создание социально поддерживающей и развивающей среды. К такой среде относятся: широкие сети специализированных учреждений (реабилитационных центров), терапевтических сообществ, групп взаимопомощи, предоставляющих комплексную психосоциальную помощь как наркозависимым, так и членам их семей.
Третичная профилактика является преимущественно медико-социальной, индивидуальной. Она направлена на предупреждение перехода заболевания в его более тяжелую форму, последствий в виде стойкой дезадаптации. Такую профилактику часто называют профилактикой определенного условия, поскольку она направлена на выявление ранних стадий наркомании, на предотвращение рецидивов и принудительное лечение хронических случаев (терминальная профилактика). Очень важно применять эффективные реабилитационные мероприятия. На указанном этапе работы возрастает роль профессиональных социальных педагогов, психологов, психотерапевтов, социальных работников, а также непрофессионалов -консультантов, членов социально - поддерживающих групп и сообществ.
Таким образом, социально - педагогическая профилактика зависимости молодежи от наркотических веществ позволит предотвратить распространение этого негативного явления. Она является важным направлением социального воспитания, поможет сохранить здоровье нации.
Объект исследования - студенты первого-второго курсов университетов города.
Предмет исследования - социально-медицинские мероприятия направленные на профилактику наркомании.
Цель исследования – анализ основных направлений профилактики наркомании на примере межрайонного наркологического диспансера №1
Задачи:
1. Изучение теоретических основ проблемы социально-медицинской профилактики наркомании
2. Анализ социальных, медицинских и правовых аспектов проблемы наркомании
3. Рассмотрение основных тенденций развития наркомании, характеристика современной ситуации
4. Сравнение основных направлений предупреждения наркомании в России и зарубежных странах
5. Анализ профилактики наркомании на примере межрайонного наркологического диспансера №1

Дело в том, что у Ирана 2 тыс. километров общей границы с Афганистаном, Пакистаном и Ираком. Из-за отсутствия соответствующих систем безопасности в этих странах наркотики контрабандой попадают в Иран. Афганистан является мировой монополией на культивирование опийного мака, который служит сырьем для изготовления самого опасного в мире наркотика - героина. В Афганистане производится 92% от общемирового объема опийного мака. Опийные плантации для крестьянства представляются наиболее рентабельным видом растениеводства, по сравнению с которым явно проигрывают другие агрокультуры. 75% взрослого населения именно в этой сфере имеет наиболее прочный опыт, единственный источник средств к существованию [2]. Чтобы противостоять угрозам, создаваемым афганскими опиатами, государства должны принимать меры, которые охватывают все звенья этой цепи: оказание помощи крестьянам с целью сокращения предложения профилактика наркомании и наркологическая помощь в целях уменьшения спроса, а также правоохранительные меры по торговцев наркотиками с целью уменьшения предложения [ 3]. Следует отметить, что часто к смертной казни приговариваются иностранцы, что конечно, не может не привлекать внимание международных организаций. Так, в Индонезии в 2009 году, из 111 осужденных к смертной казни, 56 были казнены за незаконный оборот наркотиков, и примерно "четыре из пяти" из них были иностранцами. Комиссия по правам человека [4], Комитет по правам человека [5], Специальный докладчик ООН по внесудебных, суммарных и произвольных казнях, а также некоторые национальные суды признали, что осуждение к смертной казни является нарушением норм международного права. Такие наказания совершенно непропорциональны совершенным преступлениям, кроме того, есть данные о том, что они не способствуют сокращению потребления наркотиков и снижению количества преступлений, связанных с наркотиками [6]. Менее жесткая ответственность за незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров предусмотрена в странах с рестриктивной антинаркотической политикой, в частности США, где дела по правонарушениям в сфере незаконного оборота наркотиков выведены в отдельное судопроизводство с отдельными судами. Кроме того, интересным законодательным шагом является то, что лицо, больное наркоманией, встает перед выбором: или тюрьма, или обязательное лечение в учреждении закрытого типа. Итак, в странах первой группы провозглашается нетерпимость к наркотикам. Эта политика противопоставляется другой - политике уменьшения вредных последствий, применяемой в странах второй группы (Голландия, Великобритания, Бельгия, Дания, Чехия, Швейцария и другие). Сторонники такой государственной политики подчеркивают необходимость изменить отношение к употреблению наркотиков, как к преступлению, на отношение, как к проблеме здравоохранения, и перейти от наказания к лечению зависимых потребителей наркотиков. В прошлом десятилетии ряд стран, включая Португалию, Мексику, Аргентину и Республику Чехию, перешли к стратегии декриминализации и депенализацию употребления наркотиков для противодействия преступности, связанной с оборотом наркотиков. В частности, данный подход должен помочь избежать перенаселения в тюрьмах и уменьшить нагрузку на судебную систему. Так, в Португалии в 2001 году был принят национальный закон, согласно которому были декриминализированы все наркотические вещества, включая героин и кокаин [7]. Наркоторговля по прежнему преследуется как уголовное преступление. Хранение наркотиков в личных целях запрещено, но нарушение этой статьи признано административным, а не уголовным правонарушением. Пока еще рано оценивать влияние "португальской схемы" на ситуацию, особенно на распространенность употребления наркотиков в стране. Однако в 2001 году этот закон позволил снизить перенаселенность в тюрьмах и перегруженность судебной системы Португалии. Увеличилось количество людей, обращающихся за лечением, значительно снизились показатели заболеваний, передающихся половым путем, и смертельных случаев, связанных с употреблением наркотиков [8]. Однако, по нашему мнению, статистические данные по смертям, связанных с наркотиками, в странах второй группы не отражают реальной картины, ведь в них преимущественно решили не обращать внимания на все другие причины смерти, связанные с наркотиками, кроме передозировок. А в комплексную статистику по случаям смертей, связанных с наркотиками, обычно должны входить случаи самоубийств, при обнаружении в крови каннабиса; случаи гибели водителей в дорожно-транспортных происшествиях, если они находились под действием незаконного наркотика т.п.. Однако, даже в ряде стран с ограничительной антинаркотической политикой в сводках полиции фигурируют виновники ДТП только в состоянии алкогольного опьянения, но не наркотического, хотя в крови следы употребления наркотических средств хранятся около месяца. Кроме того, в эту статистику должны входить случаи убийств, совершенных в состоянии наркотического опьянения и т.д.. Было бы целесообразно обязать страны собирать статистику правонарушений, связанных с наркотиками, принимая пробы мочи или крови (последние достижения науки делают возможным данный анализ и с помощью слюны) на содержание наркотических веществ у всех, кто арестовывается на месте преступления по подозрению в его совершении. Такая мера будет способствовать лучшему пониманию того, какое влияние на общество оказывает злоупотребление наркотиками, кроме того, поможет исследовать взаимосвязь между типом наркотика, который используется, и видом правонарушения, совершается. Так, в результате проведенных исследований ученые пришли к выводу, что лица, употребляющие кокаин, более часто совершают насильственные правонарушения; метамфетамин - бытовое насилие, жестокое обращение с детьми, повреждения имущества и убийства; героин-кражи экстази - продажа и хранение наркотиков, другие вещества - рогипнол ("Roofies"), кетамин ("Special K")-изнасилование [9]. Поскольку Голландия пользуется репутацией страны вседозволенности в отношении наркотиков, ее антинаркотическая политика заслуживает более подробного рассмотрения. Существует миф, что "легкие" наркотики там легализованы и продаются без ограничений через сеть так называемых "кофеен" (coffee shops). На самом деле все наркотики, перечисленные в международных конвенциях, в Голландии запрещены. Это означает, что транспортировка, продажа, производство и хранение этих веществ здесь преследуется по закону, нарушение которого грозит тюремным заключением на срок от 1 месяца до 8 лет. Однако, в Нидерландах не преследуют людей за употребление наркотиков. Несмотря на запрет, "кофейни" продают "легкий" наркотик, т.е. закон есть, но не выполняется. Однако владельцы кафе должны придерживаться строгих правил. В частности, в одни руки, только лицам не моложе 18 лет продается строго минимальное количество наркотических средств. Наркотики в стране нельзя рекламировать, нельзя торговать "тяжелыми" наркотиками и, наконец, в "кафе" нельзя одновременно хранить более установленного количества наркотических средств. Предполагалось, что, продавая менее опасный препарат отдельно, можно будет разделить наркорынок так, чтобы власть могла сконцентрировать ресурсы на так называемых "тяжелых" наркотиках. Однако, данные меры не привели к уменьшению числа злоупотребляющих героином, кокаином, амфетамином или экстази по сравнению с другими странами. В других странах законодательная реформа развивается примерно в этом же направлении. В 2005 году в Западной Австралии был принят закон, что декриминализировал марихуану. В 2008 году в Мексике после длительного и безуспешного противодействия наркотрафику с применением жестких законодательных мер также были приняты законы, которые декриминализировали употребление наркотиков. В 2009 году парламент Аргентины обсудил законопроект, который позволит выполнить решение Верховного суда о предотвращении уголовного преследования людей, задержанных с марихуаной. Депенализация предусматривает снижение уровня санкций за правонарушения, связанные с оборотом наркотиков. Такой подход применяется в Великобритании к марихуане. Полиция выносит предупреждение или выписывает штраф лицам, задержанным за ее хранение. В Испании и Италии хранение наркотиков для личного потребления не рассматривается как наказуемое нарушение. В Германии хранения для личного потребления запрещено, но для полицейских и прокуроров разработаны инструкции о том, что они должны воздерживаться от применения наказаний [7]. Во многих странах Латинской Америки хранения для личного потребления декриминализированы, или по постановлению суда или по законодательного акта, эти меры были поддержаны политиками высокого ранга, включая бывших президентов [10]. В некоторых юрисдикциях США доступ потребителей наркотиков к услугам по снижению вреда защищают судебные приказы, запрещающие полиции арестовывать участников программ обмена игл и шприцев, за хранение наркотиков, на основании пребывания в использованных шприцах остатков наркотиков, или приказы полицейских управлений о том, чтобы полиция не патрулировала улицы возле пунктов обмена игл и шприцев [11]. Минимум в 27 городах мира в том числе в Швейцарии, Германии, Австралии и Канаде, созданы контролируемые пункты потребления наркотиков, где потребители наркотиков могут делать инъекции в безопасной обстановке с соблюдением санитарно-гигиенических норм без риска ареста или преследования за хранение запрещенных наркотиков [12]. В большинстве из стран второй группы наркотики разделены на классы по тяжести (например, в Великобритании класс А, класс В и класс С; в Голландии - "легкие" и "тяжелые"). Эта классификация обычно определяет и уровень санкций, предусмотренных в связи с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров. Так, например, в европейских странах за распространение и сбыт наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров можно получить следующие тюремные сроки: Великобритания, Греция и Австралия - вплоть до пожизненного; Австрия, Франция и Швейцария - до 20 лет; Дания и Германия - до 15 лет; Швеция - до 10 лет, Венгрия - до 8 лет; Польша - до 7,5 лет; Италия - от 2 до 20 лет. В странах Азии и Африки предусмотрены еще более длительные сроки тюремного заключения: в Индии - до 20 лет, в Шри-Ланке и Кении - до 10, в Кот - д'Ивуар - от 3 месяцев до 5 лет, в Японии, Таиланде, Египте, Нигерии - до пожизненного. В Латинской Америке можно попасть в тюрьму на: 20 лет в Венесуэле, в 15 - Аргентине, Эквадоре и Коста-Рике - до 12. Следует отметить, что в некоторых странах законодательство предусматривает ответственность и за употребление наркотиков определенного класса. Это Франция (лишение свободы на срок от 2 месяцев до года и штраф от 500 до 5000 франков), Греция (от 2 до 5 лет), Австралия (2 года и / или штраф в 2000 долларов) и Швейцария (от 1 дня до 3 месяцев или штраф). Таким образом, различные страны мира применяют к потребителям, производителям и распространителям наркотиков разные по своей суровости санкции. Возникает вопрос, а зависит ли от строгости санкций уровень преступности в этой сфере? Вообще удельный вес правонарушений в сфере незаконного оборота наркотиков на 100 000 населения выглядит следующим образом: Канада - 306,6, Израиль - 403,8, Турция - 20,8, Болгария - 37,6, Чехия - 29,5, Польша - 150,6, Румыния - 17,0, Украина - 138,4, Дания - 346, 9, Швеция - 849,4, Великобритания и Уэльс - 447,1, Греция - 88,5, Португалия - 42,1, Испания - 32,8, Бельгия - 423,4, Франция - 286, 9, Германия - 291,7, Швейцария - 619,0, Нидерланды - 99,8, Россия - 281, 8, США - 547,7, Япония - 16,0 т.. Один из самых низких показателей правонарушений в сфере незаконного оборота наркотиков имеет Китай. По данным Верховного народного суда КНР, китайская судебная система в 2009 году рассмотрела 51 тыс. дел, и в результате этого были осуждены 56 тыс. человек за незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров. Однако, с учетом того, что население Китая составляет около 1,5 млрд., эти данные не кажутся такими большими. Так, удельный вес преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков составляет всего 3,7. Другие страны, в которых за совершение правонарушений в сфере незаконного оборота наркотиков предусмотрена смертная казнь, имеют следующие показатели: Бахрейн - 106,0, Бруней - 42,9, Египет - 38,0, Индия - 2,7, Судан - 12,9, Сирия - 19,4, Таиланд - 166,8, Объединенные Арабские Эмираты - 22,9 [13]. Как мы видим, на первый взгляд прямой зависимости от выбранной государствами политики в сфере противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров не наблюдается. Однако следует помнить, что данные цифры отражают статистику в соответствии с национальным законодательством каждой из стран, то есть для стран второй группы не учтенными остаются случаи продажи и употребления "легких" наркотиков, поскольку это не является правонарушением на национальном уровне. Каждое государство выбирает собственный путь противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров с учетом исторических, социально-культурных, экономических факторов, а также требований ратифицированных международных нормативно-правовых актов. А по нормам международного права государства обязаны принимать меры для сокращения предложения и спроса на контролируемые вещества. При этом они должны обеспечить, чтобы эти усилия гармонично сочетались с обязательствами по обеспечению наличия достаточного количества контролируемых веществ для медицинских целей, и чтобы такие меры сочетались с обязательствами государств в области прав человека. Именно к последнему положение и апеллируют сторонники политики уменьшения вредных последствий, приводя аргументы против политики неприятия. Ведь применение норм уголовного законодательства, непропорциональные наказания и методы работы правоохранительных органов привели к отрицательным результатам с точки зрения здравоохранения и повлияли на широкий круг других прав человека. Во-первых, во многих странах ношение устройств для употребления наркотиков, таких как иглы и шприцы, трубки для курения крэка и фольга для курения героина, является незаконным. Это может удерживать от более безопасных способов употребления наркотиков, так как люди, употребляющие наркотики, боятся привлечь внимание полиции. Кроме того, во многих странах потребители наркотиков, которые однажды попали в поле зрения медицинских служб, относятся на "учет", т.е. заносятся в списки, по которым их статус как потребителей наркотиков может стать известным другим лицам. Постановка на учет может привести к потере работы, жилья, а также опеки над собственным ребенком. Зная о возможных последствиях, многие люди не считают государственные программы лечения наркотической зависимости приемлемым вариантом. Сторонники политики уменьшения негативных последствий оппонируют также к тезису о том, что риск задержания и наказания является фактором, сдерживающим предложение или употребление наркотиков, указывая на "эффект воздушного шара" при применении ограничительной политики: успешные меры против любого аспекта наркорынка - например, области выращивания наркотиков или местной "точки" продажи - приводят только к тому, что дельцы перемещаются в другой район, где последствия их деятельности могут оказаться еще более разрушительными [16]. Политика уменьшения вредных последствий имеет целью минимизацию последствий употребления наркотических веществ на личность и общество, тяжелыми из которых является преступность и распространение ВИЧ-инфекции. Поэтому общество начинает поддерживать употребление наркотиков, обеспечивая наркоманов одноразовыми шприцами и выписывая лекарственные наркотические средства в качестве заместительной терапии. Следует отметить, что сегодня уже более 60 стран мира приняли на вооружение и признали эффективность заместительной терапии, во всех без исключения 27 странах Евросоюза она является стандартом наркологической помощи. Однако применение заместительной терапии - дискуссионный вопрос, который требует отдельного исследования. Учитывая обязательства государств в области прав человека (в частности, свобода выбора действий, если они не наносят вреда другим лицам) некоторые сторонники легализации наркотических средств отмечают также целесообразности наказания лица, что употребляет наркотические средства, только в случае совершения им в состоянии наркотического опьянения насильственных действий. Если следовать этой логике, то и водителей в состоянии алкогольного опьянения следует привлекать к ответственности только в случае ДТП. Однако, даже самые ярые сторонники легализации не заходят так далеко. Они признают, что действия, которые влекут за собой неприемлемо высокий риск по отношению к другим лицам, следует запрещать, даже если реально никакого вреда никому не наносится. На наш взгляд, это утверждение можно применять и в отношении применения наркотических средств. Кроме того, легализация наркотических средств имеет еще ряд неблагоприятных факторов. Прежде всего, следует учесть феномен терпимости: если наркотические средства будут общедоступны, возможно, повысится уровень терпимости общества к их потреблению. В свою очередь, повышенная терпимость иметь результатом растущий спрос на наркотические средства. Кроме того, легализация снизит цены и увеличит количество новичков. Так, за первые 5 лет легализации марихуаны в Голландии уровень потребления марихуаны подскочил почти на 200%. Кроме того, тезис о том, что медицинская легализация, снижая спрос со стороны старых наркоманов, сокращает и рентабельность наркобизнеса, что приведет к его гибели, является неверным, поскольку наркобизнес сократится, но продолжит обслуживать людей, которые уже стали наркозависимыми, но все еще стесняются своей наркозависимости, так и не идут к врачу за пусть даже бесплатной дозой, а предпочитают покупать наркотики. По нашему мнению, мифом является также утверждение о том, что легализация наркотиков снижает уровень преступности, связанной с их потреблением. Ведь любое кратковременное сокращение количества арестов после отмены законов о потреблении наркотиков быстро сходит на нет, по мере того как увеличивается их потребление. При этом количество преступлений, порождаемых наркотиками, - убийства, изнасилования, кражи и т.п. - взрывообразно растет, и не только в стране, что легализовала наркотические средства, но и в соседних странах. Так, полицейские соседних стран очень неудовлетворены голландской легализацией, поскольку с ее последствиями они постоянно сталкиваются на своих территориях. Например, французские наркоманы свободно едут в Голландию, легко добывают наркотики, возвращаются - и совершают правонарушения уже у себя в стране [17]. Действительно, в последнее время многие страны столкнулись с проблемой роста преступности, обусловленной оборотом наркотиков. Министерство юстиции США установило, что преступники под воздействием наркотиков совершают в шесть раз больше убийств, в полтора раза больше ограблений по сравнению с теми, кто совершает преступления ради того, чтобы получить деньги для покупки наркотиков. Так, с тех пор, как в Нидерландах была введена толерантная по отношению к наркотикам политика, количество инцидентов, в которых кто-либо пострадал от огнестрельного ранения, возросло на 40%, количество ограблений - на 69%, краж автомобилей - на 62% [15]. Глава 2. Профилактика проблемы наркомании2.1. Анализ деятельности учреждения на примере межрайонного наркологического диспансера №1Межрайонный наркологический диспансер №1 (МНД№1)- государственное учреждение здравоохранения, создан в 1985 году. В настоящее время в диспансере работает более 500 человек - врачей психиатров-наркологов, психотерапевтов, неврологов и терапевтов, медицинских психологов, социальных работников, среднего и младшего медицинского персонала.