Умственная отсталость, обусловленная гидроцефалией.

Неадекватное поведе ние, проявления интеллектуальных дефектов, дефектов реакций или общения есть признаки психической патологии, именуемой в науке умственной отсталостью. На сегодняшний день вопросы, связанные с исследованием данной проблемы находятся в компетенции социально – психологических дисциплин.
Существует три основных симптома данного заболевания:
заниженный интеллектуальный уровень по шкале Айзенка;
патологическая затрудненность социальной адаптации более чем в трех областях;
продолжительное течение двух предыдущих с имптомов.
Первый признак начинает проявляться в дошкольном и школьном возрастах, когда у ребенка возникают проблемы с обучаемостью, выражающиеся в неуспеваемости. Следующий признак может проявляться в отклоняющемся поведении или гипертрофированной инфантил ьности. Т ...

Содержание



Введение
1. Понятие умственной отсталости
2. Классификация умственной отсталости
3. Гидроцефалия
4. Симптомы и неврологические нарушения при гидроцефалии
Заключение
Список литературы

Гидроцефалия представляет собой комплекс симптомов, наблюдающийся при различных формах олигофрении. Это форма умственной отсталости обусловлена расширением желудочковой системы мозга и субарахноидальных пространств вследствие увеличения количес тва цереброспинальной жидкости в вентрикулярной системе. В ряде случаев гидроцефалия является основным фактором, определяющим патогенез, клиническую картину и динамику заболевания, что и дает основание считать ее относительно самостоятельной формой олигофр ении.
Степень умственной отсталости при гидроцефалии, как правило, пропорциональна степени самой гидроцефалии и ее тяжелого следствия - истончения мозговой коры. Интеллектуальные нарушения при приобретенной гидроцефалии обычно более глубокие, чем при врожд енных формах.
Психическое состояние боль ных гидроцефалией подробно описано в работах Г. Е. Сухаревой (1974), М. С. Певзнер (1966) и др. Степень психического недоразвития может колебаться от легкой дебильности до идиотии.
Цель работы – охарактеризовать ос обенности умственной отсталости, обусловленной гидроцефалией.
Задачи:
- дать определение умственной отсталости и гидроцефалии;
- привести классификации умственной отсталости;
- рассмотреть основные симптомы гидроцефалии.

4) сочетающуюся с поражением подкорковых структур мозга. [1, с. 26]
Во многих случаях достоверно выявить этиологические причины умственной отсталости не представляется возможным, поэтому такие состояния обозначают как недифференцированные формы. В свою очередь дифференцированные формы умственной отсталости представляют собой нозологически самостоятельные заболевания с установленной этиопатогенезом и характерной клиникой. Часто при дифференцированных формах умственная отсталость является лишь одним из симптомов в ряду других тяжелых проявлений этих заболеваний.
В большинстве случаев состояния умственной отсталости относительно стабильны («непрогредиентны»). Однако, иногда, под влиянием внутренних и внешних факторов, отмечается их положительная или отрицательная динамика. При своевременноми активном проведении лечебно-коррекционных и воспитательных мероприятий большинство больных, страдающих легкой и умеренной умственной недостаточностью, оказываются способны к труду. В процессе возрастной эволюции и под влиянием лечебных мероприятий отмечается редукция двигательной расторможенности, импульсивности, негативизма, астенических состояний и пр. Отрицательная динамика умственной отсталости возможна при присоединении дополнительных патогенетических механизмов поражения головного мозга (например, отложение амилоида при болезни Дауна), при действии дополнительных внешних вредностей (черепно-мозговые травмы, алкоголизм и пр.), психогениях, неблагоприятном социальном окружении, в периоды возрастных кризов и пр. Декомпенсации при умственной отсталости могут проявляться цереброастеническими и психопатоподобными расстройствами, психозами с помрачением сознания, галлюцинаторно-бредовыми, аффективными психозами и пр.
Помимо рассмотренных выше классификаций умственная отсталость может проявляться у детей со следующими заболеваниями:
• гидроцефалия (водянка головного мозга);
• кретинизм (гипотиреоз).
3. Гидроцефалия
Гидроцефалия (от др.-греч. вода и голова), водянка головного мозга - заболевание, характеризующееся избыточным скоплением цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга в результате затруднения её перемещения от места секреции (желудочки головного мозга) к месту абсорбции в кровеносную систему (субарахноидальное пространство) — окклюзионная гидроцефалия, либо в результате нарушения абсорбции — арезорбтивная гидроцефалия.
Гидроцефалия характеризуется расширением желудочковых систем и субарахноидальных пространств за счет избыточного количества спинно-мозговой жидкости. Во всех случаях при гидроцефалии имеет место стойкое нарушение баланса между секрецией ликвора и условиями его всасывания.
Формы гидроцефалии:
• гиперсекреторная – характеризуется избыточным образованием спинно-мозговой жидкости;
• аризорбтивная – нарушены процессы всасывания ликвора;
• окклюзионная – возникает из-за препятствий на пути движения ликвора от источника к областям его всасывания (резорбции). [6, с. 90]
Этиологические факторы, которые чаще всего ведут к возникновению и развитию гидроцефалии у взрослых следующие:
•опухоли и других объемные процессы
•последствия нейроинфекции
•субарахноидальное кровоизлияние (САК), как травматическое, так и спонтанное, обусловленное сосудистой патологией
•острая или хроническая недостаточность кровообращения и ишемия мозга, которая развивается на почве атеросклероза, различного рода васкулитов, диабетической ангиопатии или гиалиноза его сосудов. [5, с.42-46]
Симптомы гидроцефалии очень многообразны. Различают две стадии заболевания: прогрессирующую и стабилизировавшуюся. Прогрессирующая стадия в фазе острого прогрессирования имеет симптомы заболеваний, которые привели к развитию гидроцефалии. В фазе хронического прогрессирующего состояния этих симптомов уже не наблюдается.
Все это крайние варианты, возможно сочетание этих форм. Формы по характеру течения гидроцефалии:
1. Прогрессирующая (активная) – текущий патологический процесс, при котором происходит чрезмерное накопление жидкости и как следствие постоянного давления ее на мозг – атрофия тканей мозга.
2. Стабилизированная (пассивная) – расширение желудочков и субарахноидальных пространств, при отсутствии повышенного внутричерепного давления (встречается чаще других). По патологоанатомическим данным, у 70 % детей вследствие нарушений внутриутробного развития и патологии родов желудочки мозга и субарахноидальные пространства расширены (на 3-м месяце беременности формируются сосудистые сплетения, ликворная система, которая служит источником питания мозга).
3. Компенсированная гидроцефалия – форма, при которой сохраняется интеллект.
Выделяют также наследственную форму гидроцефалии – через поколение от здоровой женщины, которая является носителем гена гидроцефалии. [3, с. 15-27]
Выделяют три группы больных гидроцефалией в зависимости от степени поражения коры головного мозга:
1. Дети без грубых отклонений от нормы – 48 %.
2. Дети с незрелостью коры – 28 %.
3. Дети с выраженными нарушениями строения коры – 24 %. [4, с.165]
Степень психического недоразвития у больных гидроцефалией может колебаться от легкой дебильности до идиотии. Речь, как правило, развита лучше, чем мышление. У многих детей обнаруживается хорошая механическая память, способность к счетным операциям, музыкальный слух. Настроение больных чаще повышенное с оттенком эйфории, благодушия. Они доброжелательны, ласковы, легко привязываются к окружающим, реже отмечаются раздражительность, склонность к аффективным вспышкам, немотивированным колебаниям настроения. У некоторых детей могут возникать приступы страха.
4. Симптомы и неврологические нарушения при гидроцефалии
Врожденную гидроцефалию у новорожденных можно заподозрить при наличии следующих симптомов гидроцефалии: патологически большая голова, тонкая кожа, парез взора вверх («симптом заходящего солнца»), выбухание вен скальпа, расхождение швов черепа, выбухание родничка. Последующая диагностика у детей раннего возраста должна опираться на следующие симптомы: непропорционально быстрое увеличение размеров головы (темпы роста превышают средние отклонения от нормальных значений), выбухание или напряжение переднего родничка и отсутствие его пульсации; показатели развития ребенка отстают от нормальных, либо не достигают нормы; звук «треснутого горшка» при перкуссии черепа; расхождение швов черепа; симптом «заходящего солнца»; отек сосков зрительных нервов. [2, с.56]
Дети с врожденной или развивающейся в раннем возрасте гидроцефалией малоподвижны, у них наблюдается ожирение, а в терминальной стадии – резкое похудание. Отличительным симптомом является форма головы – шарообразная, увеличена в размерах (до 60см и более), большой нависающий лоб, глубоко расположенные глазницы, полуприкрытые глаза, оттопыренные уши. Кожа головы очень истончена; обильно развитая венозная сеть сильно просвечивает. Черепные швы расширены, роднички увеличены, выбухают и сильно напряжены, кости истончены. Из-за податливости черепа у таких больных детей симптомы гипертензии наблюдаются крайне редко. Часто встречаются параличи краниальных нервов, в частности, снижение остроты зрения в связи с атрофией зрительных нервов. В ногах, как правило, наблюдается спастичность. В наиболее тяжелых случаях гидроцефалия приводит к умственной отсталости.
Нездоровые гидроцефалией малыши дошкольного возраста могут казаться отлично развитыми за счет неплохой механической памяти, резонерства, музыкальных и художественных возможностей. Но при психическом исследовании можно выявить у их слабость мыслительных процессов, малопродуктивное мышление, слабенькую логическую память, шаблонность речи, малую ее выразительность, бедность словарного припаса. Все это принципиально учесть педагогу-дефектологу при работе с детками, страдающими гидроцефалией либо гидроцефально-гипертензионным синдромом.
Гидроцефалия взрослых характеризуется следующими симптомами: повышенное внутричерепное давление, головная боль, рвота, головокружение. Заболевание, которое возникает в возрасте после 18 лет, увеличением размеров головы, как правило, не сопровождается. Рентгенограммы черепа различны, это зависит от возраста, в котором развилась гидроцефалия. У взрослых отмечается разрушение турецкого седла, усиление пальцевых вдавлений по своду черепа. [6, с.78]
При гидроцефалии могут возникать различные неврологические нарушения. Чаще всего возникает поражение одного из черепных нервов, а также всевозможные двигательные расстройства. Возникают эпилептические припадки всевозможных форм. Все эти симптомы гидроцефалии встречаются в различных сочетаниях и с различной степенью выраженности. Их многообразие обусловлено тем, что вероятна как различная локализация процесса, который привел к гидроцефалии, а также распространенность этого процесса, так и разная степень поражения головного мозга и его оболочек. Но чаще всего при гидроцефалии наблюдаются поражения со стороны зрительных нервов и вестибулярного аппарата.
Сильное снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты, изменение полей зрения, атрофия зрительных нервов возникают в результате гипертензии и непосредственного сдавления зрительных путей расширенным III желудочком. Наиболее распространенным признаком неврологического нарушения при гидроцефалии является нарушение вестибулярного аппарата. Больные жалуются на постоянные приступы головокружения, шума в ушах, в голове.
Со стороны двигательных расстройств наиболее часто проявляются пирамидные и мозжечковые расстройства, намного реже подкорковые. Также могут наблюдаться параличи, парезы конечностей, нарушение тонуса, расстройство рефлексов, координации движений, походки, а также спастические контрактуры. Мозжечковые расстройства характерны для окклюзии ликворных путей на уровне задней черепной ямки. У детей раннего возраста наблюдается задержка в развитии моторики – способность держать головку, стоять, сидеть, ходить.