Учреждения медико-социальной экспертизы

В процессе работы были выявлены следующие проблем ные вопросы в организации системы реабилитации инва лидов: Отсутствуют единые подходы к организации системы реабилитации инвалидов; не установлены общие для всех регионов требования к качеству и объему реабилитацион ных мероприятий, предоставляемых инвалидам; отсутству ют нормативные правовые акты, определяющие порядок оказания услуг по реабилитации инвалидов. В РФ не сформирован национальный рынок реабили тационной индустрии, предусматривающий организацию нормативного обеспечения и контроля качества производ ства технических средств для инвалидов. Отсутствуют межведомственные системы автоматизи рованного персонифицированного учета инвалидов на фе деральном и региональном уровнях, что не позволяет пол ноценно обеспечивать выявление потребно ...

Оглавление
Введение
Глава 1. Основные понятия и виды медико-социальной экспертизы
Глава 2. История развития института медико-социальной экспертизы в РФ
Глава 3 Правовой режим федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы
Глава 4. Задача и организация работы учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ)
4.1.Цели, задачи и направления деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы
4.2.Организация работы бюро медико-социальной экспертизы
4.3.Классификация и экспертная оценка ограничений жизнедеятельности, порядок признания лица
4.4.Критерии групп инвалидности и причины инвалидности
Глава.5 Социальная реабилитация инвалидов
5.1.Организация работы учреждений медико-социальной экспертизы по реабилитации инвалидов
5.2.Индивидуальные программы реабилитации инвалидов
Заключение
Библиография
Приложения

Актуальность. Медико-социальная экспертиза (далее – МСЭ) в Российской Федерации является одним из видов медицинской экспертизы, устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности, определяет виды, объем, сроки проведения реабилитации, меры социальной защиты, дает рекомендации по трудовому устройству граждан. Вопросы МСЭ урегулированы Федеральным законом от 24.11.1995 № 181-ФЗ “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации” (с изм. и доп.). С решением задач в области МСЭ тесно связаны проблемы проведения реабилитационных мероприятий для инвалидов с целью восстановления их социального статуса. В России в настоящее время насчитывается 13,2 млн инвалидов, что составляет чуть более 9% населения страны. Всего в 2008 г. было освидетельствовано 4,76 млн чел., из них впервые – для установления инвалидности, установления степени утраты профессиональной трудоспособности – 1,20 млн чел., повторное освидетельствование (в т. ч. для установления инвалидности по изменению причины инвалидности, формирования индивидуальной программы реабилитации инвалида) проведено 3,56 млн чел. В 2008 г. в учреждениях МСЭ процедуру освидетельствования проходили в среднем 390 тыс. чел. в месяц; в январе 2009 г. данный показатель составил 306 тыс. чел., феврале – 450 тыс. чел., марте – более 418 тыс. чел. Число граждан, которым в 2008 г. инвалидность была установлена впервые , в среднем составило 80,5 тыс. чел. в месяц, повторно – 206 тыс. чел. в месяц; в январе 2009 г. эти показатели составили 68 и 180 тыс. чел., феврале – 98 и 253 тыс. чел., марте – 90,4 и 240 тыс. чел. соответственно. В сентябре 2008 г. Россия присоединилась к Конвенции ООН о правах инвалидов, предусматривающей создание для инвалидов полноценной среды, обеспечивающей их право на работу, медицинское обслуживание, образование, полноценное участие в общественной жизни. Ратификация Конвенции предполагает проведение большого объема законотворческой, организационной и информационной работы. Прежде всего предстоит разработать и представить на утверждение Правительства РФ план действий по подготовке к ратификации Конвенции. Начать необходимо с уточнения и внедрения для практического применения ряда определений, в т. ч. таких понятий, как “инвалид”, “реабилитация”, “реабилитант”. Государственная поддержка инвалидов не может сводиться исключительно к пенсиям и социальным выплатам. Важнейшей задачей является обеспечение для инвалидов возможности вести независимый образ жизни и всесторонне участвовать во всех аспектах жизни, наравне с другими гражданами иметь доступ к физическому окружению, транспорту, информации и связи, включая информационно-коммуникационные технологии и системы, а также объектам и услугам, открытым или предоставляемым для населения, как в городских, так и в сельских районах. Намеченные действия должны позволить России ускорить ратификацию Конвенции ООН о правах инвалидов. В связи с этим целью нашего исследования является : изучение особенностей работы учреждений медико-социальной экспертизы. Объект исследования: учреждения медико-социальной экспертизы Предмет исследования: индивидуальные программы реабилитации инвалидов Задачи исследования: Рассмотреть основные понятия и виды медико-социальной экспертизы; Изучить правовой режим федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы; Выделить задачи и организацию работы учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы; Рассмотреть организацию работы учреждений медико-социальной экспертизы по реабилитации инвалидов; Выделить индивидуальные программы реабилитации инвалидов. Методы исследования: теоретический анализ литературы по теме исследования.

Кодификатор обеспечит идентификацию преимущественных видов ограничений жизнедея­тельности у инвалидов, доступности физического и информационного окружения с целью устране­ния индивидуальных барьеров службами, ведом­ствами и другими организациями вне зависимости от организационно-правовых форм и форм собст­венности. Эти коды будут указывать на необхо­димость помощи при передвижении, дублирова­ния информации световыми устройствами, ин­формационными табло с тактильной (пространст­венно-рельефной) информацией, на нуждаемость в сопровождении, что будет учитываться выше­указанными службами при предоставлении услуг инвалидам. Кодификатор позволит упростить и систематизировать деятельность всех учреждений, служб и организаций по предоставлению инвали­дам услуг и видов помощи, предусмотренных за­конодательством.
МКФ не содержит условий для установления гражданам инвалидности и не расширяет основа­ний для признания лица инвалидом, а четко иден­тифицирует преимущественный вид ограничений жизнедеятельности инвалида. Использование ин­дивидуального профиля инвалида, составленного из категорий МКФ, позволяет разрабатывать на его основе индивидуальные программы реабили­тации, оценивать результаты и эффективность реабилитации. При этом система буквенных кодов будет являться дополнением к существующей системе классификации, используемой при осу­ществлении медико-социальной экспертизы. В настоящее время кодификатор проходит апроба­цию в трех пилотных регионах страны.
Таким образом, использование МКФ расши­ряет возможности МСЭ и реабилитации, позволя­ет более точно и объективно описать состояние индивида, опираясь на категории МКФ. Исполь­зование индивидуального профиля инвалида со­ставленного из категорий МКФ позволяет разра­батывать на его основе индивидуальные програм­мы реабилитации, оценивать результаты и эффек­тивность реабилитации. Переход к использованию МКФ в ФГУ МСЭ позволит повысить качество работы специалистов и поднять систему освиде­тельствования и реабилитации инвалидов в целом на качественно новый уровень.
Государственная программа «Доступная сре­да» на 2011 - 2015 годы (Постановлением Прави­тельства РФ от 17.03.2011 №175) ставит своей целью формирование условий, для обеспечения равного доступа инвалидов, наравне с другими, к физическому окружению, к транспорту, к инфор­мации и связи, а также к объектам и услугам, от­крытым или предоставляемым для населения.
В программе отмечается, что до недавнего времени доминирующей являлась «медицинская модель инвалидности», в которой инвалидность рассматривалась как чисто медицинский вопрос, относимый только к индивиду, и требующий только медицинского вмешательства. В настоящее время превалирует биопсихосоциальная модель инвалидности, заложенная в Международной классификации функционирования, которая рас­ширяет понимание инвалидности и позволяет изу­чить влияние медицинских, индивидуальных, со­циальных и экологических факторов на функцио­нирование и инвалидность.14
До сих пор остается нерешенной важнейшая социальная задача - создания равных возможно­стей для инвалидов во всех сферах жизни общест­ва путем обеспечения доступности физического, социального, экономического и культурного ок­ружения, здравоохранения и образования, инфор­мации и связи.
Доступность для инвалидов различных структур общества и окружающей среды является одной из важнейших предпосылок, условий обес­печения их прав и свобод.
В современных условиях в организации сис­темы социального обслуживания имеет место ог­раниченность спектра социальных услуг и несвое­временность их предоставления. Все это приводит к усугублению существующих барьеров и ограни­чению мобильности инвалидов.
Конвенция ООН о правах инвалидов, подпи­санная Россией в 2008 году, устанавливает, что государства-участники принимают надлежащие меры для обеспечения инвалидам доступа наравне с другими к физическому окружению, к транспор­ту, к информации и связи, включая информацион­но-коммуникационные технологии и системы, а также к другим объектам и услугам, открытым или предоставляемым для населения.
В настоящее время доступность среды для инвалидов в Российской Федерации находится на низком уровне. Как показывают результаты со­циологических исследований, наиболее критиче­ски доступность социальной инфраструктуры в стране оценивают респонденты с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата: почти 60% из них приходится преодолевать барьеры при пользовании общественным транспортом, 57 - 58% - при посещении учреждений культуры и го­сударственных учреждений, 48% - при соверше­нии покупок. Две трети респондентов - инвалидов по зрению отмечают трудность или полную не­возможность посещения спортивных сооружений и мест отдыха.
Инновационным методом решения пробле­мы равной доступности всех членов общества к услугам и инфраструктуре является создание стратегии Универсального дизайна, которая на­правлена на то, чтобы проектирование и состав разных типов среды, изделий, коммуникаций, ин­формационных технологий и услуг были доступ­ны и понятны всем и подходили для общего поль­зования, в максимальной степени и без необходи­мости адаптации или специализированных реше­ний.
Для обеспечения поставленной программой цели - формирование условий для обеспечения равного доступа инвалидов, наравне с другими, к физическому окружению, к транспорту, к инфор­мации и связи, а также к объектам и услугам, от­крытым или предоставляемым для населения, планируется решение следующих основных задач:
1. совершенствование концептуальных и тео­ретических основ медико-социальной экспертизы, разработка и утверждение оценочной системы индикаторов качества медико-социальной экспер­тизы, с учетом положений МКФ;
2. создание единого федерального регистра инвалидов;
3. организация межведомственного организа­ционного и информационного взаимодействия при проведении медико-социальной экспертизы;
4. обеспечение физической и информацион­ной доступности государственной системы меди­ко-социальной экспертизы;
5. обеспечение доступности, повышение опе­ративности и эффективности предоставления реа­билитационных услуг в рамках совершенствова­ния системы реабилитации инвалидов;
6. разработка и внедрение новых законода­тельных, нормативно-правовых, методических, проектных подходов к формированию доступной среды для инвалидов и иных маломобильных групп населения с учетом международных стан­дартов, современного отечественного и зарубеж­ного опыта;
7. выявление существующих ограничений и барьеров, препятствующих доступности среды для инвалидов и иных маломобильных групп населе­ния, и оценка потребностей в устранении;
8. создание институциональных основ обеспе­чения устойчивого формирования доступной сре­ды для инвалидов и иных маломобильных групп населения;
9. создание предпосылок для развития инклю­зивного образования, в том числе создания без- баръерной школьной среды для детей-инвалидов;
10. создание инфраструктуры информацион­но-справочной поддержки по вопросам инва­лидности;
11. обеспечение доступности занятости;
12. формирование доступной среды;
13. обеспечение социальной поддержки и реа­билитации инвалидов вследствие боевых действий и военной травмы.
Важное место в развитии системы МСЭ и реабилитации будут иметь национальные стандар­ты в этих областях. Стандарт - документ, в кото­ром устанавливаются правила осуществления и характеристики в данном случае оказания услуг. Стандарт также может содержать требования к терминологии. Стандарты на услуги устанавлива­ют требования и методы их контроля для групп однородных услуг или для конкретной услуги в части состава, содержания и формы деятельности по оказанию помощи, принесения пользы потре­бителю услуги, а также требования к факторам, оказывающим существенное влияние на качество услуги.
Стандартизация осуществляется в целях: по­вышения уровня безопасности жизни и здоровья граждан, обеспечения конкурентоспособности продукции, работ, услуг, рационального исполь­зования ресурсов; информационной совместимо­сти; внедрения инноваций; подтверждения соот­ветствия услуг; создания систем классификации и кодирования технико-экономической и социаль­ной информации; систем обеспечения качества продукции; содействия проведению работ по унификации.
К настоящему времени разработаны сле­дующие национальные стандарты: «Медико- социальная экспертиза. Порядок и условия пре­доставления услуг медико-социальной эксперти­зы», «Медико-социальная экспертиза. Система информационного обеспечения медико- социальной экспертизы», «Медико-социальная экспертиза. Документооборот ФГУ МСЭ. Печат­ные формы входных и выходных документов», «Медико-социальная экспертиза. Документация учреждений медико-социальной экспертизы», «Медико-социальная экспертиза. Качество услуг медико-социальной экспертизы», «Медико- социальная экспертиза. Основные виды услуг ме­дико-социальной экспертизы», «Медико- социальная экспертиза. Система информационно­го обеспечения медико-социальной экспертизы. Основные положения», «Реабилитация инвалидов. Основные виды реабилитационных услуг», «Реа­билитация инвалидов. Услуги по профессиональ­ной реабилитации инвалидов», «Реабилитация инвалидов. Услуги по психологической реабили­тации инвалидов», «Реабилитация инвалидов. До­кументооборот учреждений реабилитации инва­лидов».
Также разработана целая система ГОСТов по социальному обслуживанию населения.
Таким образом, использование новых подхо­дов для совершенствования системы МСЭ и реа­билитации инвалидов, расширяют возможности данной системы, позволяют повысить качество работы специалистов и поднять ее в целом на ка­чественно новый уровень.
5.2.Индивидуальные программы реабилитации инвалидов
Изучение вопросов, связанных с разработкой и реализацией индивидуальных программ реабили­тации (ИПР) инвалидов в Тамбовской области, показа­ло, что до сих пор не отработаны единые подходы, требует уточнения порядок взаимодействия и пре­емственности в деятельности учреждений — субъ­ектов реабилитации — на региональном и муници­пальном уровнях. На основе проведенного анализа разработана модель организации комплексной реа­билитации инвалидов в регионе.
Основными компонентами системы комплекс­ной реабилитации инвалидов являются:
•  ИПР инвалида, разрабатываемая федеральным казенным учреждением МСЭ и содержащая комплекс мер медицинской, социальной, профес­сиональной, психолого-педагогической реабилита­ции инвалида, способствующих его социальной адаптации;
•  обеспечение полноценной медико-социаль­ной реабилитации больных и инвалидов на стацио­нарном, амбулаторном и санаторно-курортном этапах;
•  оказание комплекса социально-реабилитаци­онных услуг, включающих социально-средовую, социально-бытовую, социально-педагогическую, социально-психологическую реабилитацию, путем совершенствования инфраструктуры реабилитаци­онных учреждений для инвалидов, функциони­рующих в системе социального обслуживания на­селения;
•  обеспечение инвалидов техническими средст­вами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями;
•  создание безбарьерной среды жизнедеятельно­сти и предоставление возможности беспрепятст­венного перемещения;
•  обеспечение полноценной профессиональной реабилитации инвалидов и создание реальных ус­ловий для их трудоустройства и профессиональной адаптации;
•  проведение физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий для инвалидов на посто­янной основе;
•  социокультурная реабилитация, преодоление информационных барьеров;
•  формирование межведомственной информационно-ресурсной базы инвалидов с целью усиле­ния координации и взаимодействия учреждений — субъектов реабилитации — и повышения эффек­тивности системы реабилитации.15
Общая координация деятельности в области комплексной реабилитации инвалидов и определе­ние стратегических целей осуществляется рабочей группой, действующей на постоянной ос­нове в рамках координационного совета и Совета по делам инвалидов при Администрации Тамбовской области. На территориальном уровне решаются опе­ративные задачи. Субъектами реабилитации на этом уровне выступают общие и специализирован­ные бюро МСЭ, учреждения здравоохранения, со­циального обслуживания населения, образования и культуры, протезно-ортопедические предпри­ятие, центры занятости населения, отделения Фонда социального страхования и общественных организаций инвалидов. Важное место в системе реабилитации занимают учреждения МСЭ. В соот­ветствии с действующими нормативными доку­ментами одним из основных аспектов их деятель­ности является реабилитационная направленность, в рамках которой осуществляется разработка ИПР инвалида и оценка результатов ее исполнения.
Задачи координации мероприятий по реализа­ции ИПР инвалида законодательно возложены на органы социальной защиты населения, функции которых в регионе осуществляют областное управление труда и социального развития и его терри­ториальные управления в административных обра­зованиях. Именно эти учреждения должны решать тактические задачи взаимодействия всех субъектов реабилитации инвалидов. Для планирования объе­мов реабилитационных мероприятий, своевремен­ной коррекции процесса реализации реабилитаци­онных программ, осуществления контрольной функции со стороны координатора требуются раз­работка грамотного менеджмента, четкое отслежи­вание и направление потоков инвалидов с учетом рекомендаций ИПР в те или иные субъекты реаби­литации, что предполагает формирование единой межведомственной базы данных инвалидов — по­лучателей реабилитационных услуг.
Взаимодействие всех составляющих модели не­возможно без банка данных инвалидов, который является исходной позицией в многоуровневой межведомственной системе реабилитации и дол­жен включать несколько блоков информации: де­мографическую и медико-социальную характери­стику данной группы, сведения о рекомендациях по всем разделам ИПР и их реализации, а также критерии оценки эффективности реабилитации. Создание единого межведомственного информа­ционного пространства позволит объединить ре­сурсы всех учреждений и ведомств — субъектов реабилитации — по вопросам реабилитации инва­лидов, осуществлять мониторинг реабилитацион­ного процесса и оценивать его результаты. Кроме того, появляется возможность получения более полной, точной, оперативной и сопоставимой в масштабе края статистической и аналитической информации, которая является основой для управ­ленческих воздействий.
Реабилитация, эффективное вовлечение и включение инвалидов в общество невозможны без обеспечения доступной для них среды жизнедея­тельности. Это одна из наиболее сложных и важ­ных проблем для региона. Не только вновь строя­щиеся объекты социальной и транспортной ин­фраструктуры, но и здания и сооружения, введен­ные в эксплуатацию ранее, должны предусматри­вать условия физической доступности их для мало­мобильных групп населения, в том числе для ин­валидов. Решение этих задач находится в компе­тенции учреждений и организаций различных сфер деятельности: архитектуры, строительства, жилищно-коммунального хозяйства, транспорта, соци­ального обеспечения, поэтому обеспечение кон­троля и организации работ в регионе должно осу­ществляться совместными усилиями управления архитектуры и градостроительства, управления труда и социального развития, обществен­ных организаций инвалидов. Насущной необходи­мостью является разработка программ по созданию безбарьерной среды жизнедеятельности как на областном уровне, так и на уровне муниципальных образований.
Важным компонентом модели являются оце­ночные критерии ее реализации. В качестве инте­гральных количественных критериев могут слу­жить следующие группы показателей:
•  показатели полной, частичной, суммарной реабилитации;
•  показатели объема медицинской, профессио­нальной, социальной реабилитации и обеспечен­ности техническими средствами;
•  показатели, характеризующие эффективность медицинской, профессиональной, социальной реабилитации;
•  показатели, характеризующие удовлетворен­ность инвалидов реабилитационной помощью (по данным социологических опросов).
Разработанная модель организации комплекс­ной реабилитации инвалидов позволит возвращать их к активной независимой жизни и труду, тем са­мым способствуя уменьшению потерь трудового потенциала и экономического ущерба за счет ин­валидности. 
Реабилитация инвалидов в РФ регламентирована Фе­деральным законом от 24.11.1995 №181-ФЗ «О соци­альной защите инвалидов в Российской Федерации», которым в реабилитационный процесс включены органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно- правовых форм и форм собственности, осуществляющие мероприятия по медицинской, профессиональной и соци­альной реабилитации.16
Потребность в комплексной реабилитации инвалидов в РФ в последние годы неуклонно растет, что связано с увели­чением численности инвалидов на фоне устойчивой и дол­говременной убыли населения.
К 2012 г. численность инвалидов в РФ составила 13,1 млн человек. Ежегодно в учреждениях медико-социальной экс­пертизы освидетельствуется более 4 млн россиян, из них впервые признаются инвалидами около 1 млн человек, по­вторно - 2,5 млн граждан.
Специалистами Всемирной организации здравоохране­ния (ВОЗ) прогнозируется, что при сохранении действую­щей системы медико-социальной экспертизы и реабилита­ции инвалидов к 2015 г. численность взрослых инвалидов в РФ составит 15,3-15,5 млн человек, что произойдет на фоне продолжающегося демографического кризиса. В свя­зи с этим на современном этапе развития общества реше­ние проблем инвалидности и инвалидов является одним из приоритетных направлений социальной политики и в зна­чительной мере определяет уровень социального благопо­лучия как всего населения, так и его социально уязвимых слоев.
В настоящее время в РФ функционирует около 600 реаби­литационных центров, учреждений и специализированных отделений, а также 11 колледжей-интернатов для инвалидов, подведомственных Минздравсоцразвития России.
В соответствии с Положением о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 №323 (ред. от 26.12.2011), на Росздравнадзор был возложен контроль за реабилитацией инвалидов. Ука­зом Президента РФ от 21.05.2012 №636 «О структуре фе­деральных органов исполнительной власти» функции по надзору в сфере социальной защиты населения переданы Федеральной службе по труду и занятости.17
В 2011 г. Росздравнадзором были осуществлены следую­щие мероприятия в области контроля за реабилитацией инвалидов:
проверки в рамках возложенных полномочий в социаль­ной сфере в субъектах РФ;
совместные с Минздравсоцразвития России проверки исполнения части полномочий РФ, переданных субъектам РФ, по предоставлению мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов;
ежеквартальный мониторинг и анализ основных показа­телей контрольно-надзорной деятельности Росздравнадзо- ра в социальной сфере.
Всего силами центрального аппарата Росздравнадзора и управлений Росздравнадзора по субъектам РФ за истек­ший 2011 г. были проведены 3 743 проверки в социальной сфере.
Центральным аппаратом Росздравнадзора проверки в рамках контрольно-надзорной деятельности в социальной сфере были проведены в 31 субъекте РФ.
Полученные результаты проверок для принятия мер реа­гирования были направлены в Минздравсоцразвития Рос­сии, Генеральную прокуратуру РФ, органы прокуратуры субъектов РФ, аппараты полномочных представителей Пре­зидента РФ в федеральных округах, главным федеральным инспекторам аппаратов полномочных представителей Пре­зидента РФ в федеральных округах и субъектах РФ.
В 2011 г. центральным аппаратом Росздравнадзора со­вместно с Минздравсоцразвития России было осуществле­но 6 выездных проверок (5 плановых и 1 внеплановая) ис­полнения уполномоченными органами государственной власти субъектов РФ переданных им полномочий РФ по предоставлению мер социальной защиты инвалидам и от­дельным категориям граждан из числа ветеранов. В ходе проверок были выявлены нарушения исполнения передан­ных полномочий, составлены акты по проверкам и выданы предписания об устранении выявленных нарушений.