Кохлеарная имплантация как способ реабилитации

Традиционные подходы к обучению глухих детей основаны на п редставлении, что глухой ребенок не может овладеть речью, слушая речь окружающих людей. Поэтому у ребенка с нарушенным слухом речь формируют, опираясь на сохранные органы чувств - зрение, тактильные и кинестетические ощущения. Ребенка обучают речи целенапр авленно специалисты специальными методами в специальных учреждениях, где нет речевой среды.
В настоящее время 2 группы традиционных методов обучения речи глухих детей, устные (oral) и жестовые (manual) методы, должны сменяться методами, основанными на разв итии речи посредством слуха, поскольку современные кохлеарные импланты позволяют глухим детям воспринимать все звуки речи.
«Слуховой метод» также эффективен при работе с тугоухими детьми, использующими слуховые аппараты, поско ...

Оглавление
Введение
1.Особенности кохлеарной имплантации
2.Реабилитационные занятия
Заключение
Список литературы

Послеоперационная слухоречевая реабилитация является важнейшей составной частью всех мероприятий по кохлеарной имплантации, без нее невозможно достижение оптимального результата после кохлеарной имплантации в развитии естественного слухоречевого п оведения.
Цель реабилитации - научить воспринимать (акустические) звуковые сигналы (неречевые и речевые), понимать их и использовать новые слуховые ощущения для развития устной речи.

); опознавание изолированных слов, предложений;понимание слитной речи; понимание речи и распознавание бытовых звуков в условиях помех.[6]У детей, потерявших слух до овладения речью, кроме того, проводятся занятия по развитию устной речи и языковых навыков. У ребенка с КИ развитие слуха и речи у ребенка происходит 2-мя способами и в 2-х основных ситуациях:1.    Спонтанное, естественное, интегральное научение. Происходит в течение дня во время ежедневных дел дома, а также режимных моментов в детском саду и школе. Потенциально может происходить 16 час в день, но только при наличии речевой среды.2.    Целенаправленное обучение во время занятий с педагогом или родителями. Происходит очень ограниченное время (см. табл.1). Учитывая это обстоятельство очень важно понимать, на что оно должно быть направлено. По нашему мнению, целенаправленное обучение детей с КИ должно быть направлено на:- структурированное развитие навыков, которые у ребенка с КИ плохо развиваются спонтанно. Например, развитие фонематического слуха, увеличение подвижности артикуляторного аппарата у детей с сочетанной речевой патологией и детей, имплантированных после 3-х лет, развитие грамматической системы и др.- формирование навыков, которые важны для спонтанного развития речи у ребенка на данном этапе. Например, вызывание интереса к разным звукам и использования голоса при общении со взрослым на начальном этапе, развитие слухового внимания к говорящим, стремления общаться речью и умения просить помощи взрослого при общении и др.Табл.1. Соотношение спонтанного и целенаправленного обучения у детей с нарушенным слухом в разном возрастеВозраст ребенкаСемья (спонтанное научение)Занятия с сурдопедагогом(целенаправленное обучение)Занятия с воспитателем, режимные моментыРанний возраст16 час15-20 мин. Дошкольныйвозраст0-12 час20-30 мин.?Школьныйвозраст0-10 час20-60 мин.?  Анализ таблицы свидетельствует, что чем в более раннем возрасте ребенку проведена кохлеарная имплантация, тем больше у него возможности спонтанного научения речи. Это определяется также наличием сенситивного периода развития речи, большая часть которого приходится на ранний возраст. Если рассматривать возможности детей, имплантированных в дошкольном и школьном возрасте, то возможности спонтанного научения речи у них меньше вследствие ограниченности длительности сенситивного периода развития речи. Однако благодаря возможности ребенка с КИ слышать речь окружающих, возможность спонтанного научения речи частично сохраняется даже у ранооглохших детей, имплантированных в подростковом возрасте. И этот процесс сходен с тем, как осваивает иностранный язык взрослый человек с нормальным слухом, приехавший жить в другую страну. Но эти возможности у ребенка будут минимальны, если ребенок с КИ обучается в школе для глухих в режиме интернатного пребывания. Дети там не говорят между собой, даже если они умеют это делать, средний персонал мало общается с детьми речью, поскольку привык общаться жестами и общение речью с такими детьми требует значительных усилий. Фактически у ребенка возможность слышать речь и говорить есть только во время занятий с педагогом. Поэтому обучение в режиме интернатного пребывания в учреждении для глухих детей является неблагоприятным условием для развития понимания речи и собственной речи у ребенка с КИ.[2]Очевидно, что интегрированное обучение детей с КИ создает важную для развития речи речевую среду. Эта форма обучения не только способ социализации детей с нарушенным слухом, а важная составляющая методики их слухоречевой реабилитации. Оно обеспечивает ребенку с КИ:возможность слышать речь и общаться речью,необходимость слушать и общаться речью, потребность слушать и общаться речью.Потенциально интегрированное обучение детей с КИ может осуществляться на базе разных образовательных учреждений - массовых детских садов, детских садов для детей с нарушенным слухом или с нарушениями речи, общеобразовательных, речевых школ, школ для слабослышащих детей. Оно требует изменения штатного расписания учреждений, обучение специалистов, реорганизации работы среднего персонала и воспитателей, обучение их адекватному стилю речевого общения с детьми в режимные моменты для создания ребенку с КИ благоприятных условий для развития речи и обучения. Эти изменения должны проводиться с учетом условий, необходимых для спонтанного развития слуха и речи у детей с КИ:1.    есть возможность слушать разные неречевые и речевые звуки;2.    созданы условия для развития речевых коммуникативных навыков в разных ситуациях - взрослый с ребенком, ребенок с ребенком, взрослый с группой детей;3.    у ребенка появляется положительный опыт в развитии навыков слушания, говорения и общения;4.    в процесс реабилитации вовлечены все люди, заботящиеся о ребенке: родители, братья, сестры, бабушки, дедушки, сверстники, учителя.5.    ребенок и семья имеют возможность получать регулярную помощь сурдопедагога адекватными современными методами в течение 3-7 лет.[1]Важным условием для спонтанного развития речи у детей с КИ является создание благоприятной акустической обстановки для восприятия звуков и речи, особенно в начальный период использования КИ. Она включает низкий уровень окружающих шумов и реверберации. У большинства детей с КИ монауральное восприятие звуков, т.к. по экономическим соображениям кохлеарная имплантация у детей в РФ проводится только на одном ухе и, к сожалению, многие родители перестают надевать ребенку слуховой аппарат на второе ухо. Это создает значительные проблемы для ребенка при локализации звука в пространстве (что также важно для формирования связи слова с обозначаемым им предметом), восприятии речи в шуме и условиях реверберации, при общении с несколькими говорящими. Кроме того, пороги слуха на имплантированном ухе с КИ, соответствуют 1 степени тугоухости. Это снижает разборчивость речи на расстоянии более 2 м и затрудняет овладение грамматической системой родного языка, которое зависит от точности восприятия наиболее тихих частей слов – окончаний, предлогов, приставок.Четвертое положение «слухового метода» - положение о ведущей роли родителей и семьи в развитии спонтанного слухового восприятия, понимания речи окружающих и собственной речи у ребенка.С кохлеарным имплантом слух ребенка приближается к нормальному, что действительно создает возможность развития у него речи тем же способом, как это происходит у детей с нормальным слухом - спонтанно при общении с окружающими взрослыми.