Связь принципов автономии и индивидуальной ответственности

В этике понятия автономии и ответственности взаимосвязаны. Ответственность означает автономию; без ответственности нет автономии; если нет ответственности, автономия превращается в произвол, когда при принятии решения человек не принимает во внимание интересы других. Если способность пациента принимать автономные и ответственные решения вызывает сомнения, необходимо принимать специальные меры, направленные на то, чтобы оценить его способность действовать в соответствии с собственными мотивами и контролировать свои действия, выполнять свои обещания и обязательства, принимать решения с учетом конкретных обстоятельств, целей и результатов, а также делать выбор на основе обдуманных предпочтений и принципов.
...

?
Оглавление
Введение
1.Принципы биоэтики
2.Связь Автономии и индивидуальной ответственности
Заключение
Список литературы


?

В этике понятия автономии и ответственности взаимосвязаны. Ответственность означает автономию; без ответственности нет автономии; если нет ответственности, автономия превращается в произвол, когда при принятии решения человек не принимает во внимание интересы других. Дискуссия о принципах автономии личности в ев ропейской и американской науке до сих пор идет очень широко. Считается, что четыре классических принципа Beauchamp and Childress не до конца раскрывают поня тие автономии, не учитывая некоторые другие аспекты защиты прав человека. О них говорится в работах I. D. Rendtorff , из Университета Копенгагена. Речь идет о до стоинстве, целостности и уязвимости. Их применение дает более фундаментальный подход к качеству жизни, чем утилитарный, который до сих пор играет большую роль в пр инятии решении в медицине. Эти дополни тельные принципы отражают уникальную феноменоло гическую реальность человеческой жизни. Их же можно рассматривать и как основу для защиты прав человека в области биомедицины. В истолковании этих принци пов должна проявиться более тесная связь между эти кой и правом, чем это принято сейчас. Эти принципы не могут быть расположены иерархическим образом, поскольку отражают различные аспекты человеческого бытия .

Право выбирать альтернативные и экспериментальные методы лечения, даже если они не одобрены национальной системой здравоохранения.Оставлять свое тело для изъятия органов и тканей, экспериментов и обучения. Выбирать способ похорон в соответствии с культурными и религиозными убеждениями.Право выражать заранее свои пожелания по оказанию (неоказанию) медицинской помощи для ситуаций, когда это не будет возможно. Назначать ответственных лиц для принятия решений в таких ситуациях. Таким образом, защита индивидуальной автономии является основополагающим принципом во всех европейских конституциях. Общество, основанное на ответственности, самостоятельно принимаемых решениях, не обязательно означает, что общество без «общинных контрактов» и общих ценностей. Скорее, выбор таких совместных правил должен быть мотивирован суммой индивидуальных решений, а не коллективным принуждением.Критика концепции автономии делает акцент на противоречиях между индивидуальными свободами и общественной целесообразностью. Вспомним «теорему невозможности», в которой постулируется, что нет таких индивидуальных интересов, которые бы совпадали с интересами общественными. И, не смотря на то, что автономия должна быть признана одной из основополагающих ценностей, она не должна иметь какое-либо влияние на принятие общественных решений.Второе замечание касается того, что автономия невозможна без определенных культурных и политических традиций. Общественная жизнь очень хрупкая и равновесие возможно лишь при соблюдении взаимного уважения, что неизбежно ущемляет индивидуальныеинтересы. Автономия не исключает социальные обязательства и взаимопомощь.С точки зрения медицины автономия предполагает принятие решений относительно своего здоровья и жизни. Мы можем представить раскрытие этого понятия с помощью схемы.После Нюрнбергского кодекса и Хельсинкской декларации понятие «информированного согласия» было введено в качестве основного требования к медицинской помощи и экспериментам в большинстве европейских стран. Каждое медицинское вмешательство должно быть узаконенным в форме информированного согласия. Пациент должен иметь право принимать свои собственные решения о лечении, а также отказаться от лечения. Концепция информированного согласия вводится для обеспечения радикального самоопределения пациентов в вопросах медицинской помощи. Пациент имеет право принимать решения о собственном теле в контексте лечения. Можно сформулировать несколько основных требований доктрины информированного согласия, которые необходимы для функционирования данной концепции в практической медицине.Пациент должен быть свободным и способным принимать решения без какого-либо насилия и принуждения. Информированное согласие может рассматриваться как взаимодействие между врачом и пациентом, приводящее в итоге к лечению. В этом контексте Beauchamp и Childress определили основные элементы (этапы) информированного согласия, которыми являются:раскрытие;понимание;добровольность;компетенция;согласие [3].На каждом этапе информированного согласия возможны трудности, делающие сам принцип не идеальным. Мы не всегда можем быть уверены, что пациент способен судить о процессе лечения и понять все обстоятельства, влияющие на принятие решения. Кроме того, существует проблема правильного раскрытия информации и возможного патерналистского вмешательства врача. Кроме того, некоторая информация и вовсе несет сомнительные выгоды для пациента.И особенно тяжело пользоваться информированным согласием для обсуждения состояния терминальных больных, которым трудно решиться либо на химиотерапию, либо на радикальную операцию, либо на радиоизотопное лечение, либо пойти на отказ от вмешательства и спокойно дожить остаток дней. Как выбрать — жить недолго, зная, что с каждым днем приближаешься к смерти, или, согласившись на операцию, увеличить риск быстрой смерти во время наркоза, но при этом увеличить шансы на продление жизни? Ведь для многих опухолей вмешательство в структуру без радикального удаления, означает быстрое и гибельное метастазирование. Информированное согласие для тяжелых больных может служить причиной путаницы. Ясный, сложившийся и осознанный выбор человека вдруг предстает в ином свете, начинают гнести сомнения. Болезнь радикально меняет «фокус внимания» человека, его восприятие даже простых вещей. Все это ставит врача в трудную ситуацию выбора оптимального пути взаимодействия с пациентом и не всегда этот выбор дается легко.В области биоэтики есть ситуации, когда принцип автономии просто не применим. Это касается не рожденных плодов, тела или частей тела (органов и тканей) после смерти. То же самое можно сказать и о некомпетентных пациентах: детях, психических больных.Из всего сказанного можно сделать вывод, что принцип (моральной) автономии не является универсальным и его применение весьма ограничено. Принципы человеческого достоинства, неприкосновенности и уязвимости более универсальны, и они способны обеспечить защиту человека на разных этапах жизни и вне зависимости от состояния.Принцип человеческого достоинстваСуществует тесная связь между автономией и достоинством. Иногда достоинство даже отождествляют с автономией и рассматривают как одно из проявлений человеческой личность. Принцип достоинства человека означает, что люди имеют особое положение, что ставит их над остальной природой и биологическими объектами. Человеческое достоинство всегда было очень значимым понятием в западной традиции, и этот термин практически не встречается в восточной христианской традиции. При этом идея особого места человека, как морального существа, во вселенной характерна для христианства в целом. Блаженный Августин говорил, что человек создан по образу Божию, следовательно, его индивидуальная жизнь неприкосновенна.Человек находится в состоянии постоянного выбора между добром и злом, и обеспечения своих собственных свобод и уважения достоинства других люди. «Свобода, в высшем ее развитии есть произвольная необходимость делать одно доброе, не помышляя ни о чем злом. Такова свобода Божественная, на низших степенях она есть начало духовное, борющееся с влечением страстей и побеждающее их. Свобода человеческая небезусловна. Во сне и в бреду она прекращается, в размышлениях ограничивается очевидностью суждения, в чувственности — страстями» [4].Согласно И. Канту каждый человек обладает достоинством и суверенитетом в силу его внутренней воли и непреходящей ценности. В философии Канта человеческое достоинство является основным моральным принципом. Из-за возможной потери достоинства, его защита становится основным моральным требованием, которое тесно связано с понятием личной автономии [5, 6].В экзистенциальной философии очень выражена связь между достоинством и самостоятельностью. Ж.П. Сартр указывает на связь между достоинством, свободой и автономией. Человек имеет непреходящую ценность, что и определяет его достоинство, которое может быть разрушено или уничтожено [7].Концепция человеческого достоинства, может быть заложена в качестве основы для разработок документов в области прав человека. Это имеет особенное значение в расширении понятия прав человека в рамках так называемых biorights. В этом контексте человек рассматривается как единство тела и души. Это означает, что человеческое тело, и части тела можно рассматривать в качестве проявления человеческой личности. Поэтому в отношении человеческого тела и его частей тела является вопросом уважения человеческого достоинства. Понимание человека как телесно воплощенной личности является главной задачей в правовом регулировании в области биомедицинских наук. Таким образом, человеческое достоинство становится все более значительным, чем самоопределение, так как люди могут потерять свое достоинство, при неправильном отношением к самоопределению. Право на жизнь, справедливость, равенство и другие основные права выражает современную европейскую конституционную культуру, в которой правовое государство можно рассматривать как «культурный ген человечества».Принцип целостностиПринцип целостности является концепцией, тесно связанной с автономией и достоинством. Человеку присуще такое свойство, как целостность, которая имеет духовный и материальный аспекты, из которых следуют физическая и психическая неприкосновенность. Датским философом Кнудом Логструпом (K. Logstrup) даже разработана теория «неприкасаемых зон». «Имеем ли мы право навязывать свое понимание другим, в случае, если как мы считаем, это в их интересах?» — вопрошает Лодструп. В коллективистских обществах автономия не работает. Члены семьи считают своим долгом защитить больного от плохих известий (например, от диагноза рака). И право на незнание также считается неотъемлемым правом любого человека, которое следует уважать. Целостность может означать неприкасаемость ядра личности, а в более широком смысле — защиту личной неприкосновенности. Правовое закрепление целостности человеческой личности в биоэтических международных документах устанавливают пределы медицинских вмешательств в человеческий организм и в человеческую жизнь в целом.Принцип уязвимостиУязвимость является также одним из важных понятий, лежащих в основе юридического регулирования деятельности человека. E. Levinas определил уязвимость как основное понятие для понимания человека и основу для морали. Из этого принципа вытекает необходимость заботится о других и этическая ответственность за окружающих. Уязвимость проявляет асимметричный дисбаланс между слабыми и сильными и требует от первых защищать вторых. В этом контексте уязвимость может быть также истолкована как важное юридическое понятие, и даже как основа для правовой системы. Английский философ Хьюберт Харт (H. Hart) писал, что уязвимость людей является основой для регулирования деятельности социальных институтов. Эта задача состоит урегулировании биомедицинских проблем, защите самых слабых и самых бедных в обществе, в сопротивлении дискриминации по имущественному, социальному или иному принципам.Дополнение классических принципов биоэтики, выдвинутых Beauchamp and Childress, широко дискутируется в современной европейской биоэтической литературе. Наиболее актуальными понятиями, дополняющими классические принципы, следует признать достоинство, целостность и уязвимость. В совокупности с четырьмя принципами эти понятия отражают более целостный подход к человеку, как духовно-душевно- телесному существу и определяют дальнейшее развитие биоэтической мысли. Важность понятия автономия для биоэтики определяет его дальнейшее практическое раскрытие в области медицины. Автономия предполагает полную свободу в выборе лечения вплоть до отказа от него или использования альтернативных методов. Автономия базируется на принципе информированного согласия, который имеет ограниченное применение и не может считаться универсальным.2.Связь Автономии и индивидуальной ответственностиАнализ философской и психологической литературы показал, что понятие автономии личности появилось в психологических исследованиях сравнительно недавно. Многие современные психологи и психологи-классики, хотя и не вводили в научный оборот понятие автономии личности, занимались изучением проявлений личности, которые фактически являются разными гранями понятия автономии.Работы Дж. Милл (1859) помогли нам уточнить сущность термина автономии, через раскрытие такого понятия как свобода, поскольку он был первым, кто разделил понятия «позитивная» и «негативная» свобода. Первая, по его мнению, отвечает на вопрос, «насколько человек способен сделать что-то», когда вторая – «насколько ему позволено это сделать». Одним из самых первых, кто исследовал феноменологию автономии, был американский философ Дж. Пфандер (1967). Он отделил понятие «самодетерминированные поступки», отражающие волю, от других форм мотивации.Р.