Психологическое консультирование клиентов с психосоматическими рассройствами

В ходе теоретического и практического исследования мы достигли цели и решили задачи работы. Психологическое консультирование - оказание помощи личности в ее самопознании, адекватной самооценке и адаптации в реальных жизненных условиях, формировании ценностно-мотивационной сферы, преодолении кризисных ситуаций и достижении эмоциональной устойчивости, способствующих непрерывному личностному росту и саморазвитию, включая консультации руководителей по вопросам работы с персоналом и семейные консультации. Психологическое консультирование ориентировано, прежде всего, на помощь клиенту в реорганизации его межличностных отношений, а психокоррекционное или психотерапевтическое воздействие ориентировано в основном на решение глубинных личностных проблем человека, лежащих в основе большинства жизне ...

Введение
Глава 1. Теоретическое обоснование проблемы использования психологического консультирования с клиентами, имеющими психосоматические рассройства
1.1. Проблема психосоматического реагирования в специальной литературе
1.2. Феномен психосоматического реагирования
1.3. Специфика психологического консультирования при психосоматических расстройствах
Глава 2. Опыт проведения психологического консультирования клиента с психосоматической реакцией
2.1. Условия проведения консультирования по проблеме клиента
2.2. Протокол консультативной беседы
2.3. Анализ консультативной беседы
Заключение
Библиография

Актуальность. Современная жизнь, её ритм действуют на психологическое состояние человека и не всегда благоприятно. Всё чаще люди обращаются к психологам за помощью. Например, в США у каждого американца есть психолог. В американской практике эта профессиональная специализация утвердилась с 50-х гг. XX века. В отечественной психологической литературе термин «консультативная психология» появился в начале 1990 гг. К консультанту обращаются за психологической помощью и советом для преодоления трудностей в самых разных ситуациях. Психологическое консультирование проводится обычно в амбулаторных условиях, при равноправных и демократичных отношениях между консультантом и клиентом. В процессе консультирования специалист-психолог оказывает психологическую помощь путем предоставления информации, то чек зрения, советов и рекомендаций. Психологическая информация, советы и рекомендации, которые предлагаются психологом-консультантом клиенту, обычно рассчитаны на то, что тот сможет самостоятельно воспользоваться ими для того, чтобы самостоятельно справиться со своей проблемой. В психологическом консультировании делается акцент на необходимости личной активности самого клиента и личной ответственности на основе сознательной заинтересованности в достижении позитивного результата. Всё это говорит о том, что люди нуждаются в психологической поддержке специалистов. Именно поэтому тема нашего исследования является очень актуальной. Цель исследования: изучение психологического консультирования клиентов с психосоматическими рассройствами . Объект исследования: консультативная беседа. Предмет исследования: особенности консультативной беседы с клиентами с психосоматическими расстройствами. Задачи исследования: Рассмотреть проблему психосоматического реагирования в специальной литературе Изучить феномен психосоматического реагирования Рассмотреть специфику психологического консультирования при психосоматических расстройствах Рассмотреть опыт проведения психологического консультирования клиента с психосоматической реакцией Структура работы: курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы.

В настоящее время критериями АГ считают стойкое повышение в течение 6 – 8 недель систолического давления до 140 мм рт.ст. и более и/или диастолического до 90 мм рт. ст. и более. Эссенциальная АГ (гипертоническая болезнь) – заболевание сердечно- сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогуморальных и почечных механизмов, характеризующихся артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, ЦНС. К числу психосоматических заболеваний относится только эссенциальная АГ, причем доля больных с этой патологией составляет 90- 95 % среди всех больных с АГ.
Психосоматическая реакция артериальная гипертония связана со стрессовыми ситуациями, в которых возникают: постоянная аффективная напряженность, тревога, страх, беспокойство, растерянность перед лицом независящей от человека ситуации; скрытый гнев и подавленные агрессивные тенденции, направленные против каких-то конкретных лиц; страх потерять чье-то расположение, признание, потерять работу и лишиться продвижения по службе; ощущение хронической нехватки времени.
Для личности, у которой возникает данная психосоматическая реакция, характерны: сдерживание эмоций, чрезмерно адаптивное, уступчивое, ориентированное на социальный успех, пассивное, избегающее конфликтов поведение, измененное восприятие конфликта, отрицание стресса в ситуации напряжения.
Психосоматическая реакция – повышение температуры тела. Температура тела — одна из основных физиологических констант организма, обеспечивающая оптимальный уровень протекания биологических процессов в нем.
Каждый орган тела имеет свою температуру, величина которой зависит от интенсивности протекающих в нем окислительно-восстановительных процессов. Наиболее высокая температура печени (39°), несколько ниже — температура желудка, почек и др., внутренних органов.Температура кожи человека выше всего в подмышечной впадине, несколько ниже температура кожи шеи, лица, туловища, конечностей. Самая низкая — температура кожи кистей и стоп (24—28° при обычной комнатной температуре). Выше, чем в подмышечной впадине, температура в полости рта и в прямой кишке.
Изменения нормальной температуры тела наблюдаются при различных заболеваниях или на почве расстройства терморегуляции. Расстройство терморегуляции - это нарушение совокупностьи физиологических процессов теплообразования и теплоотдачи, обеспечивающих поддержание нормальной температуры тела. Одной из причин расстройства терморегуляции является стресс (5).
Психосоматическая реакция – изменение окраски внешних покровов. У здорового человека кожа светло-розовой окраски, которая у брюнетов темнее, а у блондинов несколько светлее. Вследствие стрессовых ситуаций, порождающих данную психосоматическую реакцию, происходит покраснение, побледнение кожных покровов, может наблюдаться синюшность.
Психосоматическая реакция - нарушение функций мочеполовой системы.
Мочеполовая система (синоним мочеполовой аппарат) — система органов, включающая мочевые органы, выполняющие функцию образования и выведения мочи, и половые органы, выполняющие функцию размножения. Те и другие органы имеют общее происхождение (развитие), связаны между собой морфологически и функционально.
Нарушение функции мочевого пузыря и расстройство половой функции возникает у 2/3 больных. Нарушения функций мочевого пузыря могут быть различными в зависимости от того, какой путь или какие пути, участвующие в сложном процессе взаимосвязей, управляющих деятельностью мочеполовой системы, поражены. При сильном нарушении спастики мышц ног чаще всего одновременно нарушена спастика мышц дна таза, включая сфинктер мочевого пузыря. При спастическом изменении мышц, если они находятся в определенной степени растяжения, в какой-то момент повышенное напряжение мышц резко спадает. Если в этом случае наполненный мочевой пузырь растягивает спастически напряженный сфинктер мочевого пузыря, в этот момент когда сфинктер очень быстро расслабляется, человек испытывает императивный позыв на мочеиспускание, который невозможно долго сдерживать.
В результате нарушения функций вегетативных путей, ведущих к стенке мочевого пузыря, может возникнуть спазм мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря утолщается, возникает гиперестия мочевого пузыря (раздражённый мочевой пузырь). При этом человек испытывает потребность помочиться, причем каждый раз выделяется лишь небольшое количество мочи, однако тем не менее мочевой пузырь опорожняется полностью. Может возникать спазм сфинктера мочевого пузыря, в результате чего мочевой пузырь плохо открывается и опорожняется не полностью. В этом случае образуется так называемая остаточная моча. Вследствие этого мочевой пузырь быстрее наполняется вновь, но из-за того, что мочеиспускание затруднено, больной вынужден тужиться. Образование остаточной мочи часто приводит к хроническим инфекционным болезням мочевых путей, что является опасным осложнением при рассеянном склерозе. В редких тяжелых случаях может наблюдаться задержка мочи, при которой наполненный мочевой пузырь вообще не может опорожниться. Это чрезвычайно опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи (32).
Еще одно функциональное нарушение - это недержание мочи, т. е. непроизвольное истечение мочи из мочеиспускательного канала без позывов к мочеиспусканию. Оно наблюдается в случаях, когда: парализован сфинктер мочевого пузыря; в результате образования большого количества мочи и одновременного нарушения опорожнения мочевой пузырь переполняется, и часть мочи истекает; внезапно "срабатывает" рефлекс опорожнения при полном мочевом пузыре. Это может происходить, если больной из-за нарушения чувствительности не ощущает, что мочевой пузырь переполнен или если у него наблюдается комбинированное нарушение деятельности внутренних и наружных мышц сфинктера мочевого пузыря.
Расстройство половой функции. У мужчин расстройство половой функции наблюдается чаще, чем у женщин. Около 90 % мужчин и 70 % женщин в той или иной форме ощущают отрицательные изменения в половой жизни, обусловленные стрессовыми воздействиями. Это объясняется тем, что больной боится, что окажется несостоятельным (страх импотенции и страх невозможности полового акта), или он стесняется своих физических недостатков.
У мужчин почти в половине случаев наблюдается импотенция, обусловленная слабой эрекцией в начале полового акта или преждевременным ослаблением эрекции во время полового акта, реже наблюдается задержка или отсутствие эякуляции.
   Расстройство половой функции у женщин проявляется в том, что женщины не испытывают оргазма (наблюдается более, чем у 1/3 женщин). Половое влечение, либидо, полностью пропадает крайне редко.
К психосоматическим реакциям у людей среднего возраста можно отнести также женское и мужское бесплодие (31).
Психосоматическая реакция – нарушение функций желудочно-кишечного тракта. Система пищеварения является одной из важнейших систем организма. Основные функции ЖКТ: пищеварительная (измельчение пищи, переваривание, всасывание и выведение лишнего); барьерная (защита организма от проникновения в кровь вредных веществ, токсинов, аллергенов, микробов); иммунная (участие в общем иммунном ответе и местных реакциях); обменная (участие в метаболизме витаминов, микроэлементов). Когда происходят сбои в работе ЖКТ, нарушаются эти функции.
К признакам данной психосоматической реакции относятся дискомфорт, боли в животе и недержание каловых масс. Некоторые пациенты обращаются с жалобами функциональных болей в груди, функциональной диспепсии, синдрома раздраженной кишки, постоянных функциональных болей в животе и функциональных желчных колик. Женщины чаще страдают синдромом раздраженной кишки, функциональными запорами и функциональными коликами. Большинство пациентов среднего возраста.
Сюда же входит и диарея - это частое опорожнение кишечника, которое отличается выделением каловых масс, имеющих жидкую или мягкую консистенцию. Распространенность диареи достаточно велика: она является второй, после ОРЗ, проблемой, с которой наиболее часто сталкиваются люди. Диарея может сопровождаться тошнотой, рвотой, болями в желудке и т.д. (23)
Психосоматическая реакция - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с образованием дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс других органов системы пищеварения.    Двенадцатиперстную кишку делает мишенью психосоматических нарушений ее гипермоторика, повышение в ней давления во время страха, гнева, эмоционального напряжения.
Психосоматическая реакция - язвенный колит. Стрессовые воздействия, способствующие развитию данной психосоматической реакции: ситуации потери отношений, которые возникают в результате смены привычного окружения, изменений на работе, утраты близких. Реакция рассматривается как эквивалент реакции печали, возникающей в ситуации потери значимых отношений.
Для личности, у которой может развиться эта психосоматическая реакция, характерны: склонность к самообвинению, повышенная эмоциональная ответственность, вера в невозможность изменений, ожидание одобрения от других, низкая самооценка, чрезмерная чувствительность к собственным неудачам и сильное стремление к зависимости и опеке. Больные отличаются достаточно выраженным инфантилизмом, часто стремятся к успеху при сниженных физических возможностях, повышенно пунктуальны, обязательны, конформны, нерешительны, имеют узкий круг привязанностей, стремление к интеллектуализации, жесткое отношение к моральным нормам. Потеря отношений с ключевой фигурой переживается на бессознательном уровне как угроза собственному существованию (7).
Психосоматическая реакция - сахарный диабет. В отношении сахарного диабета подчеркивается роль стресса как фактора, провоцирующего манифестацию заболевания. Само заболевание также является мощным стрессором, учитывая его неизлечимость, угрозу для жизни в связи с острыми осложнениями (гипогликемией, кетоацидозом), высокий риск инвалидизации вследствие поздних сосудистых и неврологических осложнений, необходимость постоянного лечения (в ряде случаев, заместительной инсулинотерапии), самоконтроля физического состояния и т.д. (17)
Всвязи с психосоматическими реакциями у человека может возникать дезадаптированность – это состояние, вызванное не только определенными причинами, но также выступающее в качестве некоторого объекта стремления со стороны индивида: человек может активно стремиться уклониться от групповых установлений, противостоять им, не принимать их взгляды, всячески осложнять отношения с окружающими и обострять конфликты.
С одной стороны, дезадаптированность человека может исходить из социальной группы, которая «отвергает» его, и из неумения этого человека вписываться в свое окружение, а с другой – из стремления самой личности к нарушению состояния социально-психологического равновесия в межличностных отношениях и преодоления требований приспособленчества. Известно, насколько в групповых нормах имплицитно или эксплицитно содержится требование к индивиду приспособиться к социуму, сообразовать индивидуальное поведение с социальными ожиданиями и экспектациями и насколько отрицательно оценивается и даже осуждается неадаптированность. Но было бы излишним упрощением сказать, что от социума всегда исходит только требование приспособленчества. Напротив, в нормативной структуре тех или иных малых социальных групп, а также идеологических систем может фигурировать требование "иметь свой голос", отрицательная оценка беспрекословного следования за другими и положительное отношение к лицам, плохо приспособленным и по этой причине неустроившимся в жизни (28).
Дезадаптация с социумом
Дезадаптация с социальным окружением – это не просто отсутствие приспособленности к другим, а сложное социально-психологическое состояние. Если группа не принимает человека, возникает социально-психологическая изоляция и связанное с ней психологическое состояние фрустрированности и подавленности, неадекватность коммуникативных навыков и поведенческая дезорганизация, подчёркнутая застенчивость и внутренняя скованность. И это далеко не исчерпывающий перечень возникающего социально-психологического состояния при дезадаптации с социумом.
Кроме этого, бывают случаи амбивалентного отношения личности к своей социальной дезадаптированности: мучительное чувство собственной социальной неустроенности и социально-психологического дискомфорта в этом случае сопровождается компенсаторно-самоутверждающим пафосом типа "я не обязан подвергать себя чужому мнению и подчиняться чужой воле", "зато я не такой, как все" и другие.
Дезадаптация с социумом – это не единственная форма дезадаптации. Может быть и внутриличностное рассогласование.
Самодезадаптация
При самодезадаптации у личности возникает состояние, выражающееся в отсутствии согласия с самим собой, неуверенности в своих силах и недоверительного внутриличностного отношения, иными словами, происходит внутриличностная дезадаптированностъ. Проявление самодезадаптации заключается в том, что уже совершив собственный выбор, свое решение или совершенный поступок, человек подвергает его неприятию или осуждению. Казалось бы, все необходимые звенья поведения налицо: выбор осуществлен, решение принято, поступок совершен, остается лишь перевести совершившееся психологическое событие в систему памяти индивида и перейти к другим поведенческим актам. Но человек заново перебирает варианты выбора, ретроспективно оценивает и переоценивает каждый из них, допускает другой способ решения и иную линию поведения в критической ситуации. В этом случае личность может сожалеть о совершённом поступке, обвинять себя за результаты действия, умственно моделировать цепь событий при ином выборе и решении. Описанная внутренняя "работа" не имеет временных рамок: она может продолжаться в течение нескольких минут, а может длиться днями, месяцами, годами. Мучительное "а что могло быть если..." указывает на внутриличностное рассогласование и, как это удачно сформулировал В. В. Столин, работа самосознания через поступок (28).
1.3. Специфика психологического консультирования при психосоматических расстройствах
Психосоматические соотношения - это проблема не сегодняшнего дня и не только медицинская и социальная проблема. В широком смысле этого слова - это проблема существования человека. По существу, психосоматические расстройства - это большой круг расстройств, объединяющие в себе и депрессивные расстройства с соматическими нарушениями, и различные психические расстройства, включающие, в той или иной мере, соматические, которые, на каком-то этапе заболевания, преобладают и расцениваются как просто соматические без связи или в связи с психическими нарушениями (25).
Патоморфоз внутренней патологии, который клиницисты наблюдают на рубеже XX–XXI вв., можно объяснить, в частности, более стрессовым образом жизни современного человека, изменением его ответа на раздражители, запускающие весь комплекс компенсаторно-приспособительных реакций, принимающих в условиях психоэмоционального стресса и низкой физической активности патологический характер. Учитывая это обстоятельство, в большинстве случаев невозможно адекватно помочь соматическому больному без коррекции невротических расстройств. Поэтому сегодня в клинике внутренних болезней все больше используются средства, ранее применявшиеся исключительно психиатрами, — транквилизаторы, антидепрессанты, анксиолитики. Задача врача-терапевта — грамотно подобрать лечение психосоматического расстройства, избежав при этом побочных эффектов и не повлияв негативно на качество жизни пациента.
Депрессией страдают около 6 % мужчин и 18 % женщин в мире. При наличии соматической патологии частота депрессии возрастает до 22–33 %. (33)
Наряду с депрессией соматические больные часто отмечают тревожные расстройства, характеризующиеся различными сочетаниями симптомов беспокойства, страха, мышечного напряжения, дрожи, неусидчивости, невозможности сконцентрировать внимание, подозрительности, раздражительности, нарушений сна. Тревожное расстройство сопровождается и соматической симптоматикой, отражающей дисбаланс регуляторных систем (сердцебиение, одышка, ощущение сдавливания в груди и комка в горле, головокружение, влажность ладоней, потливость). Сохранение этих симптомов более нескольких недель свидетельствует о наличии у пациента тревожного расстройства. Среди амбулаторных пациентов, которые обращаются к врачу общей практики, тревожные расстройства отмечаются у 10 %. Клинически значимая тревога встречается у 5–7 % в общей популяции и у 25 % или более пациентов, наблюдающихся врачами общей практики . Заболеваемость в течение жизни тревожными расстройствами может составлять свыше 30 %. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. Среди хронических форм тревоги паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство наиболее часто диагностируются врачами общей практики. До 70 % всех клинических случаев депрессии сопровождается тревожной симптоматикой. Поэтому перед врачом-интернистом стоит задача сбалансированной коррекции сниженного фона настроения, подавленности, вялости и возникающих на этом фоне приступов возбуждения и агрессии.
Депрессивный синдром может проявляться в виде эпизода (чаще спровоцированного внешним фактором) или хронического снижения настроения. Всегда характеризуется грустью, подавленностью различной степени выраженности, утомляемостью, пессимизмом, извращением сна и колебаниями аппетита. Часто в ответ на вопрос «Отмечаете ли вы ухудшение настроения в последнее время?» больной может ответить: «Нет». Но при описании клинических проявлений депрессии больной находит у себя все больше симптомов, а порой начинает плакать. Это свидетельствует о необходимости внимательно расспросить пациентов, часто стесняющихся своего состояния и пытающихся скрыть его даже от самого себя (33).
Тревожный синдром наряду с ощущением безнадежности и «плохим предчувствием» характеризуется непродуктивным возбуждением. Больной напряжен, неконструктивно возбужден, постоянно ощущает угрозу своему благополучию, видит мир в темных тонах. При этом двигательное и психическое возбуждение носит непродуктивный характер. Пациент не может сосредоточиться и довести до конца начатое дело, полноценно планировать свою деятельность, неуверен в себе. Настроение при этом может быть не снижено. Такой эмоциональный фон сопровождается вегетативными реакциями в виде повышения АД, чувства нехватки воздуха, одышки, потливости, сухости во рту, бледности лица. В рамках тревожного расстройства выделяют панические атаки — эпизоды резкого страха или дискомфорта, при котором внезапно появляются сердцебиение или перебои в работе сердца, потливость, тремор или озноб, ощущение нехватки воздуха, удушье, боль или дискомфорт в груди, тошнота или диспепсия, головокружение, неустойчивость или обморочное состояние, ощущение нереальности, парестезии, озноб или приливы. Паническое расстройство может сопровождаться страхом смерти. Такой больной дезадаптирован из-за тревожного и мучительного ожидания новых атак и их тяжелых последствий (25).
Психосоматическая реакция – нарушение сна является очень распространённой.
Нарушения бодрствования проявляются неодолимым желанием спать в необычное время, феноменом парадоксальной сонливости.
Нарколепсия характеризуется дневной сонливостью и нарушением медленного сна.
Клинические особенности:
- дневная сонливость в основном проявляется, когда больной сидит;
- каталепсия — внезапное снижение мышечного тонуса при пробуждении или волнении;
- гипнагогические галлюцинации — зрительные или слуховые галлюцинации, возникающие в момент засыпания или пробуждения;
- сонный паралич — паралич, возникающий в момент засыпания или пробуждения (дыхательные мышцы не вовлекаются).
Полный набор симптомов встречается примерно у 10% больных. Чаще других наблюдаются дневная сонливость и каталепсия. 
Больным с психосоматическими реакциями для снижения депрессивного и тревожного синдромов необходимо психологическое консультирование.