Этнопатогенез расстройств личности в когнитивно-поведенческом направлении

Современная когнитивная психотерапия является высокоэффективным, экономичным подходом к лечению большого спектра нарушений психического функционирования. Дифференцированная программа краткосрочной интегративной психотерапии в зависимости от варианта дезадаптации личности позволяет значительно улучшить лечение психогенных депрессивных расстройств, приводя к более быстрой редукции психопатологической симптоматики, повышению уровня комплаенса, снижению уровня тревоги, связанной с пребыванием в больнице и возвращением в привычную социальную среду. Эффективность различных методов индивидуальной психотерапии невротических и связанных со стрессом расстройств зависит от параметров познавательной сферы пациентов. Параметры когнитивного стиля пациентов можно использовать для выбора ...

Оглавление

Введение
Этиопатогенез расстройств личности в когнитивно-поведенческом направлении
Заключение
Список литературы

В большинстве стран за последние десятилетия отмечается неуклонный рост депрессивных расстройств, и в частности психогенно обусловленных депрессивных состояний. Данные расстройства к началу XXI века приобрели характер «большой эпидемии» и стали одной из глобальных проблем мирового сообщества. Личностные расстройства – распространенная психическая патология . Личностные расстройства – специфический тип личности, который может быть диагностирован на основании четких клинических критериев. Значение психологического фактора в этиопатогенезерасстройств личности обусловливает направленность методов психологической коррекции на решение собственно лечебных (психотерапевтических)задач и позволяет рассматривать методы психологической коррекции как методы психотерапии. Психотерапия занимает при оритетное место в лечении и профилактике данных расстройств и их осложнений. Существующие методы психотерапии можно рассматривать как варианты информационного воздействия на пациента с целью повышения функциональных резервов организма и оптимизации его адаптивной саморегуляции. При этом в различных видах психотерапии это взаимодействие строится по-разному. «Эффективными методами психотерапии считаются краткосрочные, структурированные формы психотерапии, включающие когнитивную, поведенческую, интерперсональную, семейную, краткосрочную динамическую психотерапию и психологическое консультирование».

Наряду с центральными убеждениями существует широкий класс «промежуточных» убеждений, к которым относятся:вторичные убеждения (реализующие центральные в конкретных жизненных обстоятельствах), компенсаторные убеждения (смягчающие непереносимую боль центральных убеждений и задающие компенсаторную стратегию личности), различные установки, правила, императивы (реализующие компенсаторную стратегию в повседневной жизни).Расстройства личности – патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни.Личностные девиации могут видоизменяться, т. е. усиливаться или, напротив, становиться в определенном возрасте (чаще в среднем) менее явными. В отличие от невротических нарушений, расстройства личности эгосинтонны (индивидуально приемлемы) и не воспринимаются как чуждые, требующие психиатрической помощи. Расстройства личности констатируются в тех случаях, когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствуют полноценной адаптации в обществе, т. е. в их диагностике имеют значение социальные критерии.В когнитивной классификации расстройств личности выделяется девять когнитивных профилей и соответствующих расстройств:Избегающее расстройство личности, отражающее стратегию ухода от любой ситуации, предполагающее возможность социального неодобрения.Зависимое расстройство личности, основанное на опасении быть брошенным;Пассивно-агрессивное расстройство личности, основанное на озабоченности стремлением доминировать;Обсессивно-компульсивное расстройство личности, характеризующееся чрезмерным акцентом на контроле, систематизации, ответственности и относительном дефиците игривости и спонтанности;Параноидное расстройство личности, характеризующееся поиском скрытых мотивов или недоверием к окружающим;Антисоциальное расстройство личности, принимающее разнообразные формы – от коварства, манипуляции и эксплуатации до прямого нападения;Нарциссическое расстройство личности, при котором нарциссические личности полагают, что занимают особое положение, которое ставит их выше массы обычных людей;Шизоидное расстройство личности, основанное на недостатке межличностных отношений и отсутствии желания установить такие отношения;Гистрионное расстройство личности, характеризующееся эмоциональной возбудимостью, иррациональными вспышками гнева или истериками.Приписывая событиям те или иные значения, когнитивные структуры запускают цепную реакцию, достигающую высшей точки в различных формах поведения (стратегиях), которые приписываются чертам личности. Следовательно, поведенческие паттерны, которые мы обычно приписываем чертам личности или склонностям («честный», «застенчивый», «отзывчивый»), представляют собой межличностные стратегии, сформированные в результате взаимодействия между врожденной предрасположенностью и влияниями окружающей среды.Типичные дисфункциональные убеждения и дезадаптивные стратегии, выраженные в расстройствах личности, делают людей восприимчивыми к жизненному опыту, который повышает их когнитивную уязвимость. Так, зависимое расстройство личности характеризуется чувствительностью к утрате любви и помощи; нарциссическое расстройство - чувствительностью к ущемлению чувства собственного достоинства; гистрионное расстройство - невозможностью манипулировать другими, чтобы получить внимание и поддержку. Когнитивная уязвимость основана на экстремальных, ригидных и императивных убеждениях.Люди могут помещать или ставить себя против других, по направлению к другим, в стороне от других, над другими или под другими. Зависимые личности движутся по направлению к другим и под них (покорные, подвластные). Люди другого «типа» стоят неподвижно и могут мешать другим: это пассивно-агрессивные личности. Нарциссические личности ставят себя выше других. Обсессивно-компульсивные личности могут перемещаться выше в целях контроля. Шизоидные личности отдаляются, а избегающие подходят ближе и затем отходят в сторону. Гистрионные личности используют пространство, чтобы притягивать других к себе.При расстройствах в рамках депрессивного эпизода характерна наиболее выраженная социально-психологическая дезадаптация личности. Предложенная Беком концепция психопатологии и лечения психических расстройств дифференцированна, экономична и предлагает четкий алгоритм лечения для расстройств личности. Важное достоинство концепции А. Бека заключается в согласованности с действующей психиатрической классификацией психических расстройств. Все известные виды психических расстройств представлены в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая введена в практику психиатрии в нашей стране с 1999 г.С целью разграничения личностных расстройств с крайними вариантами нормы, Леонгард К. ввел понятие «акцентуированной личности». Исходя из того, что характер, как стержневое свойство личности, формируется к подростковому возрасту, А.Е. Личко создал концепцию акцентуаций характера у подростков и описал различные их типы, применимые и к патологическим расстройствам личности.Пограничное личностное расстройство характеризуется импульсивностью, неустойчивостью настроения и самооценки, низким уровнем самоконтроля, нестабильностью в межличностных отношениях. Диагноз пограничного личного расстройства основывается на 9 признаках и, как и большинство личностных расстройств, выставляется после 18 лет.