диагностика и лечение пневмонии на догоспитальном этапе

Реферат ...

Введение 3
Диагностика и лечение пневмонии на догоспитальном этапе 4
Диагностика пневмонии на догоспитальном этапе 4
Наиболее частые осложнения пневмонии 7
Показания для госпитализации 9
Лечение пневмонии на догоспитальном этапе 10
Заключение 14
Список литературы 15

Пневмония – инфекция дистальных отделов дыхательного тракта, характеризующаяся вовлечение в патологический процесс прежде всего альвеол, а также бронхов мелкого калибра и бронхитом. С точки зрения патологической физиологии она является результатом взаимодействия размножающегося возбудителя и ответом хозяина на их присутствие в респираторных отделах легких. Отличительной особенностью пневмонии от других инфекционных заболеваний респираторного тракта является развитие очагового воспаления на уровне альвеол. В Международной классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра пневмонии чётко обособлены от других очаговых воспалительных заболеваний легких неинфекционного происхождения. Пневмонии могут вызывать различные возбудители. Так, из легких больных, умерших от пневмонии, в раз ное время удалось выделить более 100 видов микроорганизмов. Однако на практике приходится иметь дело с определенным кругом наиболее распространённых возбудителей. И несмотря на доступность современных антибиотиков и эффективных вакцин пневмонии до сих пор остаются широко распространенным и потенциально опасным заболеванием. В большинстве развитых стран показатель смертности от пневмонии составляет 50-60 на 10000 населения. Хотя эти данные являются несколько заниженными, т.к. пневмонии не относятся к числу заболеваний, подлежащих обязательной регистрации. Заболеваемость пневмониями в большинстве стран составляет 10-12 на 1000 населения, варьируя в зависимости от возраста, пола, национальности и социально – экономических условий. Пневмонии обуславливают каждую вторую смерть от инфекционных заболеваний в гериатрической популяции и 90% легальных исходов от респираторных инфекций среди лиц старше 64 лет. Согласно официальной статистике (Центральнй научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения), в 1999 году в Росси среди лиц в возрасте 18 лет и старше было зарегистрировано 440 тыс. случаев пневмонии (3,9%), а в 2003 году во всех возрастных группах распространенность пневмонии составила 4,1%

[7, с.121]В покое – одышка, в дыхании часто участвует вспомогательная мускулатуры. На щёках – лихорадочный румянец, на губах и вокруг носа – герпетические высыпания.При распространении воспаления из нижних долей лёгких на диафрагмальную плевру возможна иррадиация боли в верхние отделы живота. В этих случаях необходимо исключить острые заболевания органов брюшной полости.Данные исследования легких зависят от сроков, прошедших с начала заболевания. В первые часы отмечается отставание пораженной части грудной клетки в дыхании, выраженная одышка. Перкуторный звук над пораженным легким имеет своеобразный тимпанический характер. Аускультативно – дыхание везикулярное, но ослабленное вследствие ограничения подвижности грудной клетки.К концу первых суток над пораженной частью лёгкого выслушиваетсяпритупление перкуторного звука, а в месте максимальных болей выслушивается нежный шум трения плееры. В дальнейшем притупление может нарастать, появляются крепитирующие и влажные мелкопузырчатые хрипы. [5, с.492]Через 2-3 дня от начала заболевания крепитация исчезает, а ослабленное дыхание сменяется жёстким, бронхиальным.О поражении сердечно-сосудистой системы свидетельствует тахикардия, глухость или приглушенность тонов сердца, снижение уровня артериального давления вплоть до выраженной гипотензия. Изменения со стороны системы пищеварения связаны с тяжёлой интоксикацией и тканевой гипоксией и проявляются тошнотой, ротой. Часто пальпируется увеличенная и болезненная печень, а кожа и скелеты приобретают желтушную окраску.Все это свидетельствует о прогрессировании патологического процесса с поражением других органов и систем, т.е. о развитии полиорганной недостаточности. [5, с.493]На догоспитальном этапе для диагноза пневмонии имеет значение внезапное начало заболевания с потрясающим ознобом, высокой температурой тела, тупой болью в грудной клетке при дыхании, покашливанием с отделением небольшого количества ржавой мокроты. Характерно, что больной, несмотря на одышка, старается лежать на пораженном боку, чем уменьшает боль, ограничивая дыхательные экскурсии грудной клетки. В отличие от этого при одышке, обусловленной сердечной недостаточностью, больной не лежит, занимает положение ортопноэ. Характерны изменения аускультативных данных над пораженными дегкими: ослабленное, а позднее бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плееры. Эти признаки позволяют уже на догоспитальном этапе с уверенностью поставить диагноз пневмонии. [5, с.493]Наиболее частые осложнения пневмонииВ ранний период пневмонии у ряда больных развиваются осложнения, представляющие серьёзную угрозу для жизни пациента уже на догоспитальном этапе: острая артериальная гипотензия, как проявление системного воспалительного ответа на инфекцию; делириозный синдром и отёк лёгких. Острая артериальная гипотензия проявляется головной болью, слабостью, головокружение, резко усиливающимися при изменении положения тела, и связана она с периферической вазодилатацией, патологическим депонированием крови и снижением ОЦК вследствие перехода жидкости из сосудистого русла во внеклеточное пространство. АД в положение лежа обычно ниже 90/60 мм.рт.ст., а при попытке сесть или встать могут возникать тяжёлые обмороки.Особую опасность представляет делириозный синдром, развивающийся на высоте интоксикации, чаще у пациентов с сопутствующим алкоголизмом. В начальной стадии развития пневмонии у больного появляется беспокойство, чувство тревоги. Больные мечутся, стремятся уйти из помещения, где находятся, могут выпрыгнуть в окно. Клинически проявление синдрома начинается с возбуждения, говорливости, сопровождается неадекватным поведением. В дальнейшем возникают галлюцинации, часто устрашающего характера. Ухудшение наступает вечером и ночью.Причинами развития отёка лёгких при острой пневмонии являются: повышение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран в результате тяжёлой гипоксемии, воздействия микробных токсинов и высокого содержания в крови мембраноповреждающих биологически активных веществ, а также повышения гидростатического давления в малом круге кровообращения вследствие нарастающей левожелудочковой недостаточности. [5, с.493]Клиническая картина отёка лёгких характеризуется рядом симптомов. Приступ начинается с чувства сдавления в груди, слабости, ощущения боли в грудной клетке. Возникает выраженная одышка; дыхание становится затрудненным. Больной принимает типичное вынужденное положение, при котором фиксация плечевого пояса облегчает дыхание. Появляется кашель, который вначале может быть сухим, но вскоре начинает сопровождаться отделением пенистой мокроты, иногда с легким розовым перекрашиванием. При перкуссии легких определяется тимпанический звук, а при аускультации выслушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов – от крепитирующих, формирующихся в альвеол и терминальных бронхиолах, до крупнопузырчатых, обусловленных наличием пены в крупных бронхах и трахее. [5, с.145]Показания для госпитализацииСогласно терапевтическим стандартам, принятым в России, лечение пневмонии проводят в амбулаторных условиях, в стационара терапевтического и инфекционного профиля и в отделениях интенсивной терапии.Показания к госпитализации: возраст старше 70 лет; сопутствующие хронические заболевания (хроническая обструктивная болезнь легких, застойная сердечная недостаточность, хронические гепатиты, хронические нефриты, сахарный диабет, алкоголизм или токсикамания, иммунодефициты и др.), неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней; спутанность и угнетение сознания; возможная аспирациия; ЧСС более 30 в минуту; нестабильная гемодинамика; септический шок; инфекционные метастазы; многодолевое поражение; эксудативный плеврит; абседирование; лейкопения менее 4*109/л или лейкоцитоз более 20*109/л; анемия; почечная недостаточность (повышение конентрации мочевины более 7ммоль/л); социальные показания.Показаниями для проведения интенсивной терапии больным пневмонией считают следующие состояния.Дыхательная недостаточность: отношение рО2 к FiO2 менее 50, признаки утомления диафрагмы (снижение амплитуды и электромиографической активности), необходимость механической вентиляции.Недостаточность кровообращения: шок – систолическое АД ниже 90мм.рт.ст., диастолическое – ниже 60 мм.рт.ст., необходимостьвведения вазоконстрикторов чаще чем через 4 ч.Также интенсивная терапия необходима при олигоанурии, ОПН, диссесинированном внутрисосудистом свёртывания, менингите и коме. [1, с.386]Лечение пневмонии на догоспитальном этапеОсновные принципы лечения пневмонии:Своевременное выявление осложнений раннего периода (артериальная гипотензия, делириозный синдром, септический шок и отёк лёгких);Проведение мероприятий по устранению осложнений и экстренная госпитализация больного в отделение реанимации. [4, с.60]Объем неотложной помощи при пневмонии зависит, естественно, от преобладающей симптоматики. При наличии тяжёлой дыхательной недостаточности показана кислородотерапия, при упорном изнуряющем кашле – противокашлевые препараты, при плевральных болях – ненаркотические анальгетики, при выраженной интоксикации- дезинтоксикационная терапия, при инфекционно – токсическом шоке – противошоковая терапия. [6, с. 235]Основными принципами оказания помощи на догоспитальном этапе больному с пневмонией является установление диагноза, своевременное выявление осложнения раннего периода (артериальная гипотензия, делириозный синдром, отёк лёгких), немедленное проведение мероприятий по устранению или ослаблению осложнений и госпитализация в отделение. [5, с.494]Прежде всего необходимо оценить степень тяжести пневмонии с использованием прогностических шкал. При выраженной дыхательной недостаточности необходима её коррекция путём оксигенотерапии или респираторной поддержки.