Исследование нормативно-правовой базы по оказанию первой помощи пострадавшим на месте происшествия

1. Первая помощь — срочное выполнение лечебно-профилактических мероприятий, необходимых при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, меры срочной помощи раненым или больным людям, предпринимаемые до прибытия медработника или до помещения больного в медицинское учреждение. Первая помощь направлена на поддержание жизни пострадавшего (больного) и предупреждения развития осложнений травмы или остро возникшего заболевания
ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяют первую помощь как особый вид помощи, отличный от медицинской. Участниками оказания первой помощи являются лица, обязанные ее оказывать по закону, и лица, оказывающие первую помощь добровольно, имеющие подготовку в области первой помощи.
2. В Российской Федерации оказание медици ...

Введение
Глава 1. Оказание первой помощи на месте происшествия - актуальные проблемы
1.1. Понятие первой медицинской помощи. Формулировка первой помощи с юридической точки зрения
1.2. Отечественный и зарубежный опыт по оказанию первой помощи
Глава 2. Особенности правового регулирования оказания первой помощи
Заключение
Выводы
Список литературы

Актуальность. При травмах и неотложных состояниях у пострадавших в течение короткого времени могут развиться тяжелые и необратимые нарушения в организме [14,31].
Поэтому фактор времени начала помощи является ключевым. Однако никакая система оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе не в состоянии обеспечить мгновенное прибытие медицинских работников на место происшествия.
Очень важным является оказание первой помощи, т. к. оно способно устранить или минимизировать некоторые ранние осложнения травмы и поддержать жизнь пострадавшего до прибытия специалистов [5,36,45].
В связи с этим во многих странах мира, даже там, где время прибытия машины скорой помощи исчисляется несколькими минутами, создаются условия для оказания первой помощи пострадавшим силами очевидцев и сотрудников разли чных служб, прибывающих на место происшествия. Для этого утверждаются нормативные акты, разрабатываются специальные руководства, регламентирующие оказание помощи [38,41,47], а потенциальные исполнители первой помощи обучаются правилам ее оказания.
В России, где прибытие машины скорой медицинской помощи по ряду причин зачастую отсрочено на десятки минут, оказание первой помощи очевидцами является еще более актуальным, чем в более развитых странах.
Цель. Исследовать нормативно-правовую базу по оказанию первой помощи пострадавшим на месте происшествия.
Задачи.
1. Изучить понятие «первая медицинская помощь» с юридической точки зрения
2. Проанализировать отечественный и зарубежный опыт по оказанию первой помощи
3. Выявить основные аспекты правового регулирования оказания первой помощи
Научная новизна. Проведён подробный анализ действующих федеральных нормативно-правовых документов, а также разработанных проектов нормативных актов и регламентов по вопросам оказания первой помощи.
Так же нами выявлены основные недостатки действующей законодательной базы, касающейся первой помощи.
Объект исследования: нормативно-правовая база
Предмет исследования: нормативно-правовая база по оказанию первой помощи пострадавшим на месте происшествия
Информационная база: нормативно-правовые документы, освещающие вопросы оказания первой помощи, научные статьи, учебники по оказанию первой помощи.
Методика исследования: библиографический анализ литературных источников 

Проведенные исследования показали следующее.Для стран англо-саксонской правовой семьи (США, Канада, Австралия) характерно издание отдельного нормативного акта (Закона Доброго Самаритянина) в рамках гражданского законодательства, освобождающего от возмещения ущерба в случае неумышленного причинения вреда жизни или здоровью пострадавшего в процессе оказания первой помощи, при условии отсутствия в действиях лица, оказывающего первую помощь признаков крайней небрежности. В зависимости от юрисдикции могут также устанавливаться дополнительные условия освобождения от юридической ответственности. В ряде случаев данная правовая норма распространяется и на сотрудников скорой медицинской помощи.Можно выделить три главных проблемы, рассматриваемые в данном законе:1. Юридическая обязанность граждан оказать помощь пострадавшим.В США и многих других стран англо-саксонской правовой семьи общее право не устанавливает обязанности для граждан оказывать первую помощь. Однако существует ряд случаев, когда неоказание первой помощи пострадавшему все же приводит к юридической ответственности.Во-первых, это наличие специальных отношений между пострадавшим и очевидцем. К ним можно отнести обязанность работодателя оказать помощь своим служащим, если несчастный случай произошел на работе; обязанность владельца гостиницы перед своими постояльцами и т.п. В связи с тем, что право в США является прецедентным, то количество таких специальных отношений увеличивается с каждым новым решением суда.Во-вторых, это обстоятельства, когда человек сам создает ситуацию, поставившую другого человека в опасное состояние (например, водитель автомобиля, наехавшего на пешехода, сотрудники правоохранительных органов, применившие оружие и др.). В-третьих, требования, связанные с работой и профессией (например, полицейские, пожарные, медицинские работники обязаны оказывать помощь пострадавшим). Основная мысль закона в данном случае состоит в том, что если пострадавший не был пациентом спасателя, его ребёнком и т. п. и пострадал не по его вине, то спасатель не обязан оказывать первую помощь 2. Ответственность «доброго самаритянина» (добровольного спасателя) перед пострадавшим или третьими лицами. Это положение является главной составляющей доктрины Доброго самаритянина и признается как обеспечение защиты от ответственности за повреждения и убытки, которые могут возникнуть, когда в чрезвычайной ситуации лицо добровольно оказывает помощь, которую оно юридически не было обязано оказывать. Если добровольный спасатель действовал разумно (для своего уровня подготовки), он не отвечает за неумышленно нанесённый вред, даже если неправильные действия добровольного спасателя привели к смерти или инвалидности пострадавшего.Ответственность может быть наложена только лишь в том случае, если в судебном порядке будет доказано, что дополнительное повреждение или смерть пострадавшего наступили в результате умышленных действий спасателя по нанесению повреждения или в результате проявления крайней небрежности или вопиющего невежества.При этом добровольного спасателя можно привлечь к ответственности, если он преждевременно прекратил попытки спасения, особенно если он оставил жертву в еще худшем положении, чем до оказания помощи. Поэтому, прежде чем начинать спасательные мероприятия, гражданам рекомендуется вызвать бригаду Еmergency Мedical System (ЕМS) (Система неотложной медицинской помощи) или проследить за тем, чтобы это сделал кто-то из прохожих и уже не бросать пострадавшего до прибытия профессионалов.3. Риск возможного вреда самому «доброму самаритянину» и компенсация полученного им вреда.В процессе оказания помощи самому «доброму самаритянину» или его собственности может быть причинен вред. Первоначально суды исходили из того, что риск был принят спасателем добровольно и поэтому ущерб не подлежит возмещению, но в последнее время судебная практика идет по пути возмещения вреда «доброму самаритянину». Но возможность компенсации зависит, главным образом от того была ли опасная ситуация вызвана чужой ошибкой или небрежностью. Если опасность вызвана жертвой, то спасатель может потребовать возмещения причиненного ущерба от жертвы, если третьим лицом, то соответственно от третьего лица. Однако, проблемы компенсации относительно доброго самаритянина пока еще не получили должного внимания законодательных органов.Кроме Закона Доброго Самаритянина на федеральном уровне в США действует Закон о спасении при остановке сердечной деятельности (Cardiac Arrest Survival Act), который закрепляет принцип доброго самаритянина для случаев оказания мероприятий по первой помощи с использованием Автоматического наружного дефибриллятора. Нормы данного закона распространяют свое действие на все штаты США.Также в США на федеральном уровне действует Закон о медицинской помощи на борту воздушного судна (US Aviation Medical Assistance Act) от 1998 года. Данный закон обеспечивает защиту от юридической ответственности работников авиалиний и медицинских работников в случае причинения вреда жизни или здоровью процессе оказания первой помощи на борту воздушного судна. Кроме того, ряд крупнейших авиалиний по всему миру предоставляют страховку медицинским работникам, которые оказывают медицинскую помощь по просьбе экипажа.В Австралии вопросы освобождения от ответственности лиц, оказавших первую помощь в случае причинения вреда жизни или здоровью потерпевшего, отнесены к ведению штатов. В настоящее время все штаты Австралии в той или иной форме приняли нормы, утверждающие принцип доброго самаритянина.Как пример, можно привести Гражданский Закон о причинении вреда (Civil Law (Wrongs) Act), принятый в Австралийской Столичной Территории в 2002 году. Согласно данному Закону, лицо, причинившее вред жизни или здоровью потерпевшего в процессе оказания первой помощи, освобождается от юридической ответственности, при условии проведения мероприятий оказанию по первой помощи «честно и без допущения крайней небрежности», за исключением случаев, когда «способность оказывать помощь была существенно снижена из-за воздействия рекреационных наркотических веществ». В Канаде вопросы освобождения от ответственности лиц, оказавших первую помощь в случае причинения вреда жизни или здоровью, также отнесены к юрисдикции провинций. В настоящее время все провинции Канады в той или иной форме имеют нормы, освобождающие доброго самаритянина от юридической ответственности при соблюдении ряда условий, а именно при отсутствии в действиях лица, оказывающего первую помощь, признаков крайней небрежности, и при отсутствии намерения получить вознаграждение. В качестве примера можно привести закон Доброго самаритянина (Good Samaritan law) Онтарио 2001 года, согласно которому «несмотря на правила общего права, человек, который добровольно и без ожидания компенсации или награды оказывает первую помощь, не несет ответственности за вред, причиненный его действиями в процессе оказания первой помощи, если в его действиях не усматривается крайней небрежности». При этом согласно сложившейся в Канаде правоприменительной практике врачи и другие медицинские работники, оказывающие первую помощь своим пациентам, относятся к категории лиц, оказывающих первую помощь с расчетом получить вознаграждение. Поэтому нормы законов доброго самаритянина ряда штатов выделяют врачей и других медицинских работников в качестве отдельной категории лиц, на которых не распространяется иммунитет доброго самаритянина. Кроме того, в Канаде законодательно регламентировано возмещение ущерба лицу, оказывающему первую помощь, в случае причинения вреда жизни или здоровью или иного ущерба самому доброму самаритянину в процессе оказания первой помощи. Такую схему компенсации имеют все провинции Канады, за исключением Острова Принца Эдуарда. В Соединенном Королевстве нормативный акт, определяющий правовой статус лиц, оказывающих первую помощь, отсутствует. Однако особенность стран с англосаксонской системой права состоит в том, что судебный прецедент является источником права наравне с нормативными актами. В виду отсутствия соответствующих нормативных актов, в Соединенном Королевстве права и обязанности таких лиц устанавливаются только решениями суда. Совет по Реанимации Соединенного Королевства (Resuscitation Council (UK)) издал документ по названием «Юридический статус лиц, оказывающих первую помощь», направленный на минимизацию существующих пробелов в правоприменительной практике путем разъяснения сложившегося порядка освобождения от юридической ответственности лиц, причинивших вред жизни или здоровью в процессе оказания первой помощи, не имеющий, однако, правоустанавливающей силы. Согласно данным Совета Реанимации Соединенного Королевства (Resuscitation Council (UK)), к настоящему моменту в Соединенном Королевстве было рассмотрено несколько исков пострадавших к лицам, оказавшим им первую помощь, но ни один из этих исков не был удовлетворен. В странах романо-германской правовой семьи (Германия, Австрия, Швейцария) защита от юридической ответственности в случае неумышленного причинения вреда жизни или здоровью в процессе оказания первой помощи происходит путем применения норм соответствующего законодательства о крайней необходимости. Согласно Уголовному Кодексу Федеративной Республики Германия (Strafgesetzbuch (StGB) der Bundes Republik Deutschland) Глава 4 § 34 «Не является преступлением действия, направленные на устранение опасности, непосредственно угрожающей жизни, здоровью, чести, собственности и иным охраняемым законом интересам данного лица или иных лиц, если причиненный вред меньше предотвращенного. Это правило действует только в случае, если деяние является соразмерным средством для предотвращения опасности».Аналогичные нормы содержит Уголовный Кодекс Австрии (Strafgesetzbuch (StGB) der Österreichs). Уголовному законодательству Швейцарии также известно такое обстоятельство, исключающее преступность деяния, как крайняя необходимость. В Уголовном кодексе Швейцарии (Schweizerisches Strafgesetzbuch) оно называется «оправдывающее чрезвычайное положение» (Rechtfertigender Notstand) Согласно статье 17 Уголовного кодекса Швейцарии (Schweizerisches Strafgesetzbuch): «Не является преступлением действия, направленные на защиту охраняемых законом интересов данного лица или иных лиц от неизбежной опасности, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами». Оказание первой помощи направлено на сохранение здоровья и жизни пострадавшего. Учитывая то, что угроза жизни при травмах и неотложных состояниях не может быть устранена другим путем, нанесенный при оказании первой помощи ущерб не подлежит юридическому преследованию. Для Российской Федерации создание отдельного нормативного акта аналогичного Закону Доброго Самаритянина будет связано с большими трудностями, т.к. это будет введение новых правовых норм и понятий и потребует длительного времени на обсуждение и согласование. Опыт же применения вышеназванных норм стран романо-германской правовой семьи представляет наибольший интерес с точки зрения возможности адаптации данного правоприменительного опыта в российской правовой системе. Это обусловлено принадлежностью Российской Федерации к странам романо-германской правовой семьи и схожестью правовых систем данных стран. Институт крайней необходимости также известен российскому праву. Причем нормы статьи 39 Уголовного кодекса Российской Федерации [33], закрепляющие крайнюю необходимость в качестве обстоятельства исключающего преступность деяния, аналогичны нормам о крайней необходимости уголовных кодексов Германии, Австрии, Швейцарии. Согласно статье 39 Уголовного кодекса Российской Федерации: «Статья 39. Крайняя необходимость 1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости. 2. Превышением пределов крайней необходимости признается причинение вреда, явно не соответствующего характеру и степени угрожавшей опасности и обстоятельствам, при которых опасность устранялась, когда указанным интересам был причинен вред равный или более значительный, чем предотвращенный. Такое превышение влечет за собой уголовную ответственность только в случаях умышленного причинения вреда» [33]. Неумышленное причинение вреда в ходе оказания первой помощи и скорой медицинской помощи пострадавшим при травмах и неотложных состояниях подпадает под признаки деяния, совершенного в состоянии крайней необходимости. Так, в данном случае оказание первой помощи и скорой медицинской помощи направлено на спасение охраняемых законом интересов - жизни или здоровья человека, которые согласно ст. 2 Конституции Российской Федерации признаются высшей ценностью. При этом угроза жизни или здоровью пострадавшего не может быть устранена другими средствами.Таким образом, неумышленное причинение вреда жизни или здоровью потерпевшего в процессе оказания первой помощи согласно Уголовному кодексу Российской Федерации [33] не является преступлением и не наказывается. Аналогично крайнюю необходимость понимает Кодекс об административных правонарушениях Российской Федерации (статья 2.4.) [12]. Данные нормы призваны способствовать повышению социальной активности людей, предоставляет им возможность принимать участие в предотвращении вреда правам человека, интересам государства и общества, в том числе оказывать первую помощь пострадавшим, не опасаясь последующего судебного преследования. Однако в настоящее время в Российской Федерации судебные прецеденты, признающие неумышленное причинение вреда жизни или здоровью в ходе оказания первой помощи, совершенным в состоянии крайней необходимости, отсутствуют. В связи с этим общественность и правоприменительные органы не информированы о том, что действие данной нормы распространяется на случаи причинения вреда в ходе оказания первой помощи пострадавшим. Также об этом слабо информированы и сотрудники скорой медицинской помощи. В целях устранения данного информационного пробела необходимо включить в комментарии к Уголовному кодексу Российской Федерации [33] и Кодексу об административных правонарушениях Российской Федерации [12] разъяснения относительно возможности применения к таким деяниям норм о крайней необходимости. Однако согласно действующему гражданскому законодательству в настоящее время лицо, причинившее вред жизни или здоровью в процессе оказания первой помощи, может быть привлечено к гражданской (имущественной) ответственности (статья 1067 Гражданского кодекса Российской Федерации): «Статья 1067. Причинение вреда в состоянии крайней необходимости Вред, причиненный в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения опасности, угрожающей самому причинителю вреда или другим лицам, если эта опасность при данных обстоятельствах не могла быть устранена иными средствами, должен быть возмещен лицом, причинившим вред. Учитывая обстоятельства, при которых был причинен такой вред, суд может возложить обязанность его возмещения на третье лицо, в интересах которого действовал причинивший вред, либо освободить от возмещения вреда полностью или частично как это третье лицо, так и причинившего вред» [6]. Вероятность привлечения лица, причинившего вред жизни или здоровью в ходе оказания помощи на догоспитальном этапе, к имущественной ответственности, также снижает частоту оказания первой помощи и объем оказываемой скорой медицинской помощи, вследствие боязни потенциальных участников оказания помощи последующего привлечения к имущественной ответственности.Однако не стоит забывать, что в Законодательстве Российской Федерации установлена ответственность и за неоказание медицинской помощи.Ответственность за оставление в опасном для жизни и здоровья состоянии наступает только в случае, если лицо, применившее оружие, могло оказать помощь пострадавшему, находящемуся в опасном для жизни или здоровья состоянии. При отсутствии такой возможности в конкретной обстановке ответственность исключается (например, если нападавший сам находился в беспомощном состоянии).Для водителей, как и для всех граждан, при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков, установлено право на оказание первой помощи. А для водителей, причастных к ДТП, данное право трансформируется в обязанность «принять меры для оказания первой помощи пострадавшим, вызвать "Скорую медицинскую помощь", а в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а если это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение, сообщить свою фамилию, регистрационный знак транспортного средства (с предъявлением документа, удостоверяющего личность, или водительского удостоверения и регистрационного документа на транспортное средство) и возвратиться к месту происшествия» (п. 2.5 Правил дорожного движения). В случае невыполнения обязанностей, связанных с ДТП, предусмотренных п. 2.5 Правил дорожного движения РФ, в том числе в случае непринятия мер по оказанию первой помощи пострадавшим, водителю грозит привлечение к административной ответственности и наказание в виде административного штрафа (ч. 1 ст. 12.27 Кодекса РФ об административных правонарушениях).В случае решения в суде вопроса о привлечении водителя к ответственности за причинение вреда жизни или здоровью в результате ДТП, оказание первой помощи пострадавшему учитывается как обстоятельство, смягчающее наказание (п. 2 ч. 1 ст. 4.2 Кодекса РФ об административных правонарушениях; п. «к» ч. 1 ст. 61 Уголовного Кодекса РФ). Так, за причинение легкого или средней тяжести вреда здоровью в результате ДТП ст. 12.24 Кодекса РФ об административных правонарушениях предусмотрено альтернативное наказание. На усмотрение суда причинителю вреда может быть назначено наказание в виде штрафа или лишения права управления транспортным средством (ст. 12.24. Кодекса РФ об административных правонарушениях). Факт оказания первой помощи пострадавшему может способствовать назначению более мягкого наказания, то есть штрафа. В случае причинения в результате ДТП тяжкого вреда здоровью для причинителя вреда наступает уголовная ответственность и предусмотрено более жесткое наказание, для смягчения которого важную роль играет принятие водителем мер по оказанию первой помощи.В случае, если водитель причастный к ДТП, заведомо оставил без помощи пострадавшего, находящегося в беспомощном состоянии, он может быть привлечен к уголовной ответственности согласно ст. 125 «Оставление в опасности» Уголовного кодекса РФ.«Статья 125 Уголовного кодекса Российской Федерации N 63-ФЗ от 13.06.1996, редакция от 01.07.2010: «Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, - наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года» Данная норма применима, если водитель покинул место ДТП, осознавая опасность состояния пострадавшего для жизни и здоровья и невозможность получения им помощи, например, в безлюдной сельской местности.Важно отметить, что в соответствии со ст.