Роль медицинской сестры в оказании помощи детям с ожоговой травмой

Заключение
Актуальность проблемы ожогового травматизма в педиатрической практике не вызывает сомнений, т.к. среди всех пострадавших от ожогов дети составляют порядка 40%. Несмотря на то, что в последнее время отмечаются весомые успехи в лечении пациентов с ожогами прогноз таких пациентов не всегда остаётся благоприятным.
Стоит отметить, что лечение обожжённых, а в частности обожжённых детей - длительный и трудоёмкий процесс. Имеются лишь небольшое количество сообщений об успешном лечении пациентов с обширными и глубокими ожогами. Процесс выздоровления тяжело обожженных в конечном итоге зависит от того, насколько будут согласованны и профессиональны совместные действия врачей и медицинских сестёр. Соответственно роль сестринского персонала в лечении детей с ожоговой травмой не вызывает со ...

Оглавление
Введение 3
Глава 1. Педиатрические аспекты ожоговой травмы 5
1.1. Социальная значимость детской ожоговой травмы 5
1.2. Особенности этиологии, патогенеза, клиники и лечения ожогов у детей 6
Глава 2. Особенности оказания медицинской помощи детям с ожоговой травмой 16
2.1. Материалы и методы исследования 16
2.2. Оценка работы ожогового отделения ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ г. Казани. 16
2.2.1. Анализ кадрового состава 16
2.2.2. Анализ основных показателей работы 18
2.3. Аспекты работы сестринского персонала в ожоговом отделении 24
Заключение 27
Список литературы 29
Приложение 31

Введение
Актуальность. Ожоговый травматизм у детей остаётся одной из актуальных проблем здравоохранения, что обусловлено высоким уровнем данного вида повреждений, тяжёлым клиническим течением, сопровождающимся развитием осложнений (сепсис, пневмония и д.р.), угрожающих жизни пациента [9, 12,15]. По данным Всемирной организации здравоохранения, в странах Европейского региона термические повреждения занимают 13-е место среди ведущих причин смертности детей в возрасте 0-19 лет и составляют 4% всех случаев смерти от непреднамеренных травм [10, 17].
Внедрение в клиническую практику новых высокоэффективных методов лечения позволило существенно снизить летальность среди тяжело обожжённых, однако она все ещё остаётся высокой. На основной прогноз при термической травме оказывает определённое влиян ие ее тяжесть, сроки поступления больного в лечебное учреждение, качество оказание помощи на госпитальном этапе, осложнения и преморбидный фон [14].
В связи с вышеизложенным значительный интерес представляет изучение роли медицинского персонала в лечении детей с ожоговой травмой.
Цель работы: Изучить роль медицинской сестры в оказании помощи детям с ожоговой травмой.
Задачи:
1. Изучить теоретические аспекты ожоговой травмы в педиатрической практике.
2. Проанализировать организацию работы ожогового отделения ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ города Казани.
3. Изучить роль среднего медицинского персонала в лечении детей с термическими ожогами на примере ожогового отделения ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ города Казани.
Объект исследования. Дети, проходящие стационарное лечение в ожоговом отделении ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ города Казани.
Предмет исследования. Организация работы ожогового отделения ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ города Казани.
Методы исследования. Изучение специальной и научной литературы, анализ и синтез полученных данных, проведение анкетирования


 

Правило «ладони» основано на том, что площадь ладони во всех возрастных периодах приблизительно составляет 1% от всей поверхности кожи.Правило «девяток» основано на том, что площадь кожи отдельных частей тела приблизительно равно или кратно 9%. Однако данное правило было создано на основании обследования взрослых людей и не применимо для детей до 12 лет. В связи с этим разработаны модификации правила «девяток» для детей разного возраста (табл. 1).Таблица 1. Правило «девяток» и его модификация для детей разного возрастаЛечение детей с ожогами в большинстве случаев проводится в стационаре, по возможности — в ожоговом центре или отделении. В госпитализации нуждаются дети:—в возрасте до 3 лет;—с ожогами I—II степени площадью 10 % и более;—с ожогами II степени головы и шеи, кистей и стоп, половых органов и промежности с ожогами III—IV степени [7].Первая помощь при термических ожогах кожи включает следующие мероприятия: —прекращение воздействия термического фактора; для этого необходимо при воздействии горячей жидкости снять с ребенка промокшую одежду, а при воздействии пламенем потушить горящую или тлеющую одежду и вынести ребенка из очага пожара;—охлаждение поврежденных участков для уменьшения глубины поражения и боли с помощью холодной воды в течение 5—15 мин (применение для охлаждения льда или снега менее предпочтительно в связи с опасностью усиления повреждения тканей);—наложение на ожоговую поверхность сухой асептической повязки;—если ребенок в сознании, ему дают обезболивающие препараты в возрастной дозировке (парацетамол, ибупрофен, анальгии, ацетилсалициловая кислота и др.).При оказании первой помощи противопоказано удалять прилипшую к пораженной коже одежду, вскрывать пузыри, наносить на рану мази, кремы или масла.Местное лечение ожогов включает следующие мероприятия:—туалет ожоговой раны — обработка антисептиками, вскрытие пузырей с эвакуацией их содержимого, удаление отслоившегося эпидермиса и прилипшей одежды;—при глубоких ожогах для ускорения отторжения некротических тканей и предотвращения распространения некроза на частично поврежденные ткани применяется искрэктомия — хирургическая и химическая с использованием протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин и др.) или салициловой мази;—лечение ожоговых ран проводят закрытым или открытым способом. При закрытом методе применяются повязки с мазями на полиэтиленгликолевой основе, обладающими антимикробным, абсорбционным и репаративным свойствами (левомиколь, диоксиколь и др.) или растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, йодопирон, бетадин и др.). В последние годы применяются перевязывающие материалы и пленки, содержащие вещества, способствующие быстрой регенерации тканей в условиях влажной среды. Открытый способ заключается в создании абактериальной среды и микроклимата, способствующего быстрому формированию сухого струпа при помощи физических методов (ламинарный поток воздуха, инфракрасное облучение);—при глубоких ожогах (III б—IV степени) проводятся свободная пересадка собственной кожи (аутодермопластика). При обширных ожогах, которые невозможно закрыть при помощи аутодермопластики, применяют современные биотехнологические методы, такие как трансплантация культивированных клеток кожи;—в случае формирования рубцовых контрактур и выраженных дефектов в дальнейшем проводятся реконструктивные операции.Лечение пациентов с ожоговой болезнью в стационаре проводят совместно реаниматолог и хирург-камбустиолог (специалист по ожогам). В период ожогового шока помощь пострадавшему включает следующие мероприятия:—катетеризация центральной вены (препараты необходимо вводить только внутривенно), катетеризация мочевого пузыря (для контроля за диурезом);—купирование боли — введение ненаркотических и наркотических анальгетиков (анальгин, трамадол, промедол и др.) в комбинации с кетамином, диазепамом (реланиум, седуксен), нейролептиками (дроперидол), антигистаминными препаратами (димедрол);—инфузионная терапия, направленная на восполнение плазмопотери, коррекцию гемодинамических и метаболических нарушений, применяют глюкозосолевые, глюкозоновокаиновые и коллоидные (реополиглюкин, препараты гидроксиэтилкрахмала) растворы, альбумин, плазму, по показаниям — гидрокарбонат натрия;—оксигенотерапия (при ожогах дыхательных путей — интубация трахеи и ИВЛ);—экстренная профилактика столбняка — введение столбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки (кроме детей, имеющих документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок против столбняка);—при высоком риске инфицирования ожоговой раны — антибиотикопрофилактика;—при тяжелом ожоговом шоке — введение глюкокортикоидов (преднизолон);—при обширных ожогах — гепарин для борьбы с гиперкоагуляцией.В период острой ожоговой токсемии необходимо:—продолжение активной инфузионной терапии и оксигенотерапии;—введение витаминов С, А, Е, группы В;—полноценное высококалорийное питание (по показаниям — парентеральное питание);—при высокой лихорадке — применение жаропонижающих средств.При развитии септикотоксемии дополнительно проводят следующиемероприятия:—антибактериальная терапия (с учетом данных о резистентности ведущих возбудителей инфекции в данном стационаре и результатов бактериологического исследования);—введение человеческого иммуноглобулина.Для профилактики формирования контрактур и деформации необходимо раннее использование позиционирования (придание телу и конечностям определенного положения), лечебной физкультуры и физиотерапии. Для детей в сознательном возрасте необходимо проведение психоэмоциональной коррекции с участием медицинского психолога [7].Для профилактики термических ожогов у детей следует:—оградить ребенка от доступа к горячей жидкости, включенным электронагревательным приборам, источникам огня, спичкам, зажигалкам;—контролировать температуру воды при купании и применении грелок;—регулярно объяснять детям сознательного возраста опасность высокой температуры;—постоянно контролировать маленького ребенка.Летальность при ожогах зависит от обширности и глубины поражения, наличия ожога дыхательных путей, возраста, своевременности медицинской помощи. При ожогах площадью до 40% прогноз для жизни, как правило, благоприятный. Поверхностные ожоги обычно заживают без образования рубцов. Ожоги III а степени заживают медленно, нередко с образованием рубцов. Ожоги III б—IV степени могут заживать только путем образования рубца, в связи с чем всегда требуют проведения кожной пластики [3].Говоря о роли среднего медицинского персонала в терапии детей с ожогами, нельзя не отметить, что в первую очередь медсестра должна уметь оказать первую помощь ребенку с ожогами. Существенное значение имеет сестринская помощь детям с ожогами, находящимся в стационаре, которая включает наблюдение за состоянием больного, обеспечение ухода и выполнение назначений врача. Именно от того, насколько правильно и качественно оказывается помощь, во многом зависит прогноз детей, получивших ожоги [3].Глава 2. Особенности оказания медицинской помощи детям с ожоговой травмой2.1. Материалы и методы исследованияВ ходе изучения особенностей детского ожогового травматизма на примере ожогового отделения ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ г. Казани нами был проведён анализ его работы по данным отчётной документации за 2011-2013гг.Более подробно роль медицинской сестры в оказании помощи детям с ожогами нами была изучена при помощи анкетирования родителей о работе медицинских сестёр, трудящихся в данном отделении. Всего было проанкетировано 30 человек в возрасте от 28 до 46 лет.Опрос содержал несколько вопросов, касающихся работы сестринского персонала в ожоговом отделении. Часть вопросов имела ответы на выбор, некоторые были открытого типа (см. Приложение).2.2. Оценка работы ожогового отделения ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ г. Казани.2.2.1. Анализ кадрового составаОжоговое отделение ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ г. Казани развернуто на 37 коек, из них 17 коек - ожоговые, 2 - койки хирургические, 10 коек травматологические и 10 - коек ортопедические. Расположено на 5-ом этаже, 3-го блока 2 –го корпуса, оказывает плановую хирургическую помощь детям, с патологией органов брюшной полости, портальной системы, при ожоговой травме и её последствий (рубцы, контрактуры), врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата. В течение года выполнен республиканский заказ по оказанию высоко технологической медицинской помощи 25 больным с ожоговой травмой и федеральный и республиканский - 8 больным с травмой опорно-двигательного аппарата и больным с деформациями и заболеваниями костно-суставной системы. С января 2009 года оказывается помощь детям с сочетанной травмой (голова, живот, костно-суставная система). В отделении 2 палаты интенсивной терапии, 9 палат, процедурный и перевязочные кабинеты, 1 изолятор, столовая, игровая зона, комната для отмочки повязок ожоговых больных, ординаторская, комната отдыха медперсонала, помещения сестры-хозяйки и санузлы. Палаты 1-но, 2-х, 4-х, 5-ти местные. Лечебная работа в отделении проводится под руководством зав. отделения Мустафина Я.М. при участии кафедры детской хирургии, возглавляемой доктором медицинских наук Миролюбовым Л.М. Кураторами являются доктор медицинских наук, профессор Гребнев П.Н и доцент Бахтиозин Ф.Ш.Врачами отделения осуществляются консультации в соматических и профильных хирургических отделениях ДРКБ, в детских стационарах города Казани, а так же оказывается консультативная и диагностическая, практическая помощь по линии санитарной авиации при плановых выездах в городские и районные лечебные учреждения Татарстана. В диагностике и лечении больных широко применяются все современные методы исследования: УЗИ, РКТ, ЯМР-томография, ангиография и эндоскопия. В штате ожогового отделения ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ г. Казани установлено наличие следующих специалистов:- врач - 8 ст.;- педагог - 1 ст.;- медсестры - 1 ст.;- мл. медсестры – 11,5ст.При анализе кадрового состава исследуемого ожогового отделения, были получены следующие данные (табл. 2):Таблица 2.Кадровый состав ожогового отделения ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ г. КазаниНаименование должностиШтатные должностиЗанятые должностиФизические лицаВрачи86,55Педагог111Медсестры141412 (2 в декрет)Мл. медсестры11,511,511Из данных таблицы следует, что полностью укомплектован педагогический, сестринский состав и младший медицинский персонал, но, отмечается дефицит врачебного персонала: 8 штатных должностей занято 5 физическими лицами. Кроме того отмечается и нехватка сестринского персонала: на 14 штатных должностях числится 12 физических лиц. Соответственно некоторые работники вынуждены совмещать работу на нескольких ставках. Всё это приводит к повышенной нагрузке и может отразиться на качестве медицинской помощи, оказываемой пациентам.Говоря о квалификации персонала, стоит подчеркнуть, что она достаточно высокая – стаж врачей – более 10 лет, все они имеют высшую категорию. Среди медсестёр так же подавляюще большинство (12 человек) имеют высшую категорию, у 2 медсестёр – вторая категория.Таким образом, несмотря на небольшие кадровые трудности, ожоговое отделение ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ г. Казани представляет собой специализированное и высококвалифицированное отделение, в котором оказывается помощь детям с ожоговой травмой.В следующем разделе мы более подробно рассмотрим основные показатели его работы.2.2.2. Анализ основных показателей работыВ ожоговое отделение ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ г. Казани госпитализируются дети с поверхностными ожогами, рубцами, ортопедическими и хирургическими заболеваниями, которым проводится обследование и консервативное лечение.Ознакомившись более подробно с основными показателями работы ожогового отделения в трёхлетней динамике (табл. 3), мы отметили, что наблюдается тенденция к снижению числа коек, количества пациентов, но в то же время растёт средняя длительность пребывания больного. Таблица 3. Основные показатели работы ожогового отделения за 2013 год.Основные показатели работы2011 г2012г.2013 г.Среднегодовое число коек202017Пользованных больных13381331710Проведено больными к/д688568045837План количества к /дней6960,069605952Выполнено98,92%97,76%85,82Средняя длит. пребыв. больного5.155,117,86Среднее число работы койки344,25340,20300,82Оборот койки66,966,5738,3Умерло1-1В том числе до суток--Летальность до одного года1,1 %--Летальность0.07%-0,14Количество операций574786387Хирургическая активность43%59,05%59,49%Умерло после операции1--Послеоперац. летальность0,2%--Послеоперацион. осложнения0,50,2%0,5%Уменьшение количества пользованных больных, повышение средней длительности пребывания больного, уменьшение количества операций и хирургической активности вызвано отсутствием поступления хирургических больных с экстренней патологией. Относительная низкая хирургическая активность объясняется спецификой работы отделения.Изучив исходы лечения больных, мы видим стойкую положительную динамику в виде роста почти в 1,5 раза количества выздоровевших пациентов (рис.1).Рис.1. Исходы лечения больных по ожоговому отделениюОднако другие показатели несколько уступают аналогичным за предыдущие годы, в частности почти в 3 раза хуже стали показатели улучшения, в 2 раза увеличилось количество детей, состояние которых за время госпитализации осталось без перемен. Что касается летальности, то здесь сложно делать какие-либо выводы, так как за 2011 и 2013 гг. умело по одному ребенку, и изменения показателей вызваны лишь вариацией общего количества больных.Изучив географию пациентов, мы выяснили, что большинство из них – из г. Казани, что вероятно обусловлено тем фактом, что родители из мегаполиса более заняты, не всегда могут уследить за своим ребёнком, в результате чего и происходят трагедии (рис. 2). Рис.2. География пациентов ожогового отделенияСтруктура патологии, с которой пациенты проходят стационарное лечение в ожоговом отделении, представлена на рис. 3.Рис. 3. Структура патологии пациентов ожогового отделенияИз данных диаграммы следует, что ведущей патологией, с которой пациенты поступают в ожоговое отделение, являются термические поражения (81% случаев), достаточно часто дети обращаются и с последствиями ожоговых травм – их доля составляет 15,7%. Реже всего госпитализируются пациенты с отморожениями – их доля 0,8%. Это обусловлено тем, что в современных условиях данная патология достаточно редка, и чаще всего встречается в асоциальных семьях. Анализ возрастной структуры пациентов (рис.4) показал, что преобладают дети в возрасте 1-3 лет. Это связано с тем, что на данном жизненном отрезке дети наиболее активны, кроме того у них практически не развит инстинкт самосохранения, и они не осознают об опасности, которая может исходить от определённых предметов (утюг, кастрюля с кипятком, открытое пламя и т.д.)Рис.4. Возрастная структура пациентов ожогового отделенияСтоит отметить, что полученные нами данные по возрастной структуре пациентов вполне соответствуют данным литературных источников. Действительно, возраст 1-3 лет является самым травмоопасным в плане получения ожогов, и родители должны всегда следить за своими детьми.Оценивая полученные госпитализированными детьми поражения в зависимости от их глубины, мы выяснили, что чаще всего это поверхностные поражения – 62,4% случаев. Однако в оставшихся 37,7% случаях врачам приходится иметь дело с крайне тяжелыми ожогами III- IV степени, достаточно неблагоприятными в плане дальнейшего прогноза.По площади поражения так же преобладают ожоги от 1 до 5 % - в 46,4% случаев, чуть реже встречаются ожоги от 5 до 10%. Наиболее редки – самые обширные по площади – более 20% поверхности тела (рис.5).Рис. 5. Структура ожогов по площади пораженияТяжесть пациента определяет и тактику лечения. За прошедший год было проведено 99 операций, прооперировано 88 больных. Наиболее часто проводилась аутодермопластика расщепленным кожным лоскутом – она была выполнена 55 пациентам. Одному пациенту была сделана аутодермопластика полнослойным лоскутом. Достаточно востребованной оказалась и некрэктомия – она была проведена 21 пациенту, а ещё 4-м выполнена ранняя некрэктомия с аутодермопластикой.