Вход

Проблемы пациентов с установленными гастростомами

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Дипломная работа*
Код 277021
Дата создания 07 ноября 2014
Страниц 26
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
5 240руб.
КУПИТЬ

Описание

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного исследования была достигнута поставленная цель – выявлены и изучены основные проблемы пациентов с установленными гастростомами. Цель была достигнута путем решения поставленных задач. В частности, при изучении современных взглядов на проблемы пациентов с гастростомами было выявлено, что показаниями к гастростомии являются заболевания, характеризующиеся невозможностью приёма пищи через рот. В настоящее время существует множество методик наложения гастростом, но все шире используется методика чрескожной эндоскопической гастростомии ввиду ее технической простоты, малоинвазивности и низкой стоимости. Основными проблемами пациентов с гастростомой являются налаживание энтерального питания, поддержание нормального функционирования кишечника, соблюдение гиги ...

Содержание

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОСТОМАМИ 5
1.1 Общие представления о гастростомии 5
1.2 Основные проблемы пациентов с гастростомой и пути их решения 9
ГЛАВА 2 АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКОГО РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТОВ УСТАНОВЛЕННЫМИ ГАСТРОСТОМАМИ (НА ПРИМЕРЕ ПАЦИЕНТОВ ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ) 15
2.1 Характеристика базы и организация исследования 15
2.2. Результаты анализа решения проблем пациентов с установленными гастростомами 16
2.3 Рекомендации по оптимизации решения проблем пациентов с установленными гастростомами 20
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 25


Введение

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Как известно, состояние фактического питания человека предопределяет рост и развитие организма, структуру и функцию органов и систем, наличие адаптационных резервов, физическую и умственную работоспособность и т.д. В конечном итоге, от полноценности питания зависит качество жизни человека [1]. Однако, в ряде случаев безопасно и в полном объеме обеспечить питание через рот невозможно. Такая ситуация может сложиться при наличии опухоли в просвете пищевода, химических ожогах пищевода, его врожденных стриктурах, нарушении глотания (вследствие поражения центральной нервной системы (внутриутробное инфицирование, родовая травма, внутрижелудочковые кровоизлияния) и при черепно-мозговых травмах) и т.д. [2]. В этих случаях необходимо стремиться к налаживанию эн терального питания, которое представляет собой научно обоснованную систему введения питательных веществ (смесей) через желудок или тонкую кишку [14]. Энтеральное питание более физиологично и дешево по сравнению с парентеральным питанием, не требует строгих стерильных условий и не вызывает опасных для жизни осложнений.
Одним из способов организации энтерального питания является наложение гастростомы. Этот способ используется в случаях, когда энтеральное питание длится более 4 недель. В результате пациент получает адекватную нутритивную поддержку, что способствует обеспечению нормальных процессов функционирования его организма [17]. Однако, наложение гастростомы, в свою очередь, чревато развитием ряда проблем, которые необходимо своевременно решать с целью профилактики осложнений. В этой связи изучение основных пациентов с установленной гастростомой представляется весьма актуальным и значимым.
Цель исследования – изучить основные проблемы пациентов с установленными гастростомами.
Задачи исследования:
1. Изучить современные взгляды на проблемы пациентов с гастростомами.
2. Проанализировать практическое решение проблем пациентов с установленными гастростомами (на примере пациентов ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ).
3. Разработать рекомендации по оптимизации решения проблем пациентов с установленными гастростомами.


Фрагмент работы для ознакомления

В последние годы все шире используется методика чрескожной эндоскопической гастростомии ввиду ее технической простоты, малоинвазивности и низкой стоимости, а также возможности применения у пациентов с противопоказаниями к остальным способам гастростомии.1.2 Основные проблемы пациентов с гастростомой и пути их решенияВ предыдущем параграфе мы уже упомянули некоторые проблемы, которые развиваются у пациентов после наложения гастростомы. Однако, они беспокоят пациентов только в случае развития осложнений. Первоочередной же проблемой является организация питания через гастростому.Пациенту вводится высококалорийная, легко усваиваемая пища полужидкой консистенции. Частота кормлений колеблется от 4 до 6 раз в день. Следует учитывать вкусы пациента, его предпочтение тем или иным блюдам. В течениевсей процедуры кормления пища должна быть теплой и выглядеть аппетитно, чтобы не лишать пациента вкусовых ощущений. Для смачивания пищи слюной и возбуждения секреции пищеварительных желез больному предлагают пережевывать пищу и после этого выкладывать ее изо рта (выплевывать) в воронку, откуда вместе с жидкой смесью по трубке пища вводится в желудок. Не рекомендуется вводить в стому трудно промываемые или очень жирные, липкие продукты (например, сливочное масло, геркулесовую кашу и пр.), поскольку это затруднит или сделает невозможным ее промывание. Возможно использовать для питания пациента с гастростомой готовые смеси (например, сустакол или сустаген) в количестве, соответствующем энергозатратам больного. Во избежание поноса и нарушений всасывания сначала вводят разведенную смесь, содержащую лишь половину необходимых калорий, а затем ее концентрацию постепенно увеличивают. Перед кормлением необходимо убедиться, что ранее введенная смесь всосалась; для этого через трубку аспирируют содержимое желудка. Вначале кормят часто (каждые 1—2 ч) и небольшими порциями. Максимальный разовый объем — примерно 200 мл (150 мл питательной смеси, затем 50 мл воды) [19].Существует два способа введения пищи в гастростому – через шприц и через капельницу/дозатор. Введение через шприц осуществляется болюсно (то есть отдельными порциями), но со скоростью не большей, чем 30 мл в минуту и с обязательным разбиением общего объема смеси, вводимой за сутки, на несколько частей. При плохой переносимости болюсного введения (тяжесть в желудке, запоры или диарея, затруднение дыхания после приема пищи, тошнота) необходимо либо увеличить кратность введения, либо уменьшить скорость введения и перейти к медленному введению смесей длительно при помощи капельниц или специальных приборов-дозаторов.Введение большого количества пищи может вызвать рвоту и аспирацию желудочного содержимого. В то же время лицам крупного телосложения требуется больший объем. При необходимости между кормлениями вводят небольшие количества жидкости. Чтобы вызвать ощущение наполнения желудка и избавить больного от чувства голода, можно вводить через гастростому сухие пищевые смеси, разбавленные молоком или водой. Иногда проводят непрерывное кормление (50—70 мл/ч) [18].Для кормления пациента необходимо приготовить: стакан с водой, емкость для промывных вод, стеклянную или пластмассовую воронку, пачку стерильных салфеток, зажим, полиэтиленовый мешок для сбрасывания отработанных салфеток, пищу. Необходимо снять с резиновой трубки салфетку, закрывающую вход и зажим, сбросить в мешок для мусора.  Вставить в конец резиновой трубки стеклянную или пластмассовую воронку, поднять ее вверх, слегка наклонив в сторону больного. Дать пациенту тарелку с пищей для пережевывания и предложить ему переложить (выплюнуть) пережеванную пищу изо рта в воронку. Пережеванная пища заливается теплой жидкой пищевой смесью и вводится через зонд.  После завершения процедуры кормления следует промыть воронку и резиновую трубку во избежание гниения остатков пищи в резиновой трубке,  снять воронку;  наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку и зажать зажимом.  Зажим фиксируется длинной петлей бинта, заведенной за шею пациента. Пациенту предлагается стакан с водой, чтобы прополоскать полость рта от пищи. Одной из проблем в организации кормления пациентов с гастростомой является подтекание содержимого желудка через зонд с последующей мацерацией кожи вокруг стомы. Для того, чтобы решить эту проблему, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают воронку, в которую заливают питательную смесь. Важно заботиться и о гигиене ротовой полости таких пациентов с целью профилактики развития стоматита, хотя больной и не употребляет пищу через рот. Нужно чистить зубы по крайней мере два раза в день. Остатки пищи можно удалить с языка мягкой зубной щеткой, либо путем полоскания водой [9].Многие пациенты с гастростомой испытывают проблемы с кишечником – в связи с ослаблением мышц тазового дна, снижением потребления волокнистой пищи и/или жидкости. Следует иметь в виду, что после установки начала энтерального питания должно пройти некоторое время, прежде, чем деятельность кишечника адаптируется к нему. Однако консистенция стула при энтеральном питании будет отличаться от той, которая бывает при нормальном питании. У некоторых пациентов начинается диарея, которую можно скорректировать, повысив уровень волокнистой пищи. Но нельзя злоупотреблять волокнистой пищей, потому что при слишком частом ее употреблении возможен запор.Еще одной возможной проблемой при наличии гастростомы является проблема приема лекарственных препаратов (при их назначении). По возможности рекомендуется принимать лекарства в жидкой форме. Если какое-либо лекарство недоступно в такой форме, то таблетку следует растолочь, смешать с теплой водой и ввести в трубку шприцем.Возникают и проблемы с соблюдением личной гигиены – например, прием душа или ванны. В первые пять дней после установки стомы от них рекомендуется воздержаться. Затем пациент может принимать ванну так, чтобы уровень воды не доходил до уровня выхода трубки в течение первых трех-четырех недель. По истечении этого времени он может принимать душ и погружать трубку в воду, однако следует убедиться, что отверстие трубки закрыто, а после контакта с водой ее следует тщательно высушить.Одной из важных проблем при наличии стомы является необходимость ухода за кожей вокруг нее - с целью предотвращения развития мацерации, инфицирования, пролежней. Волосы на участке кожи вокруг стомы рекомендуется сбривать. Этот участок следует очищать с помощью антисептика — мирамистина или хлоргексидина — и марли. При этом каждый раз необходимо убедиться, что участок кожи и фиксирующее устройство хорошо просушены. На кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные врачом мази («Стомагезин») или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и присыпать тальком (можно также использовать порошок танина или каолина). Когда мазь или паста впитается, ее остатки следует убрать с помощью салфетки. Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком. Эту процедуру рекомендуется проводить как минимум один раза в день. Каждый день следует поворачивать зонд на 180⁰ вокруг своей оси и двигать его вверх и вниз (минимум на 1,5 см), чтобы он не прилипал к стенкам стомы. После каждого приема пищи необходимо убедиться, что кожа вокруг стомы сухая и чистая. Если есть загрязнение или влага, необходимо очистить участок кожи и просушить марлевой салфеткой.При возникновении покраснения вокруг стомы необходимо сразу обработать кожу вокруг отверстия и зону покраснения пастой Лассара или салицилово-цинковой пастой – 2-3 раза в день до исчезновения покраснения. Весьма важной проблемой является и поддержание гигиенического состояния самой трубки, через которую осуществляется питание пациента с целью предотвращения развития кишечной инфекции. Для этого трубку, используемую для кормления через гастростому, после каждого кормления следуеет промыть небольшим количеством теплой кипяченой воды. Перед и после приема пищи или введением лекарств трубку промывают водой (25-50 мл); если трубка не использовалась в течение дня, промывание проводят каждые 8 часов.Немаловажными представляется и психологические проблемы пациента с гастростомой.  Многие пациенты испытывают страх, одиночество и совершенно растеряны как до, так и после стомирующей операции. Причинами подобного состояния могут быть: недостаток информации; недостаток понимания со стороны близких; то, что их состояние является общественным табу; физическая и эмоциональная изоляция; боязнь оказаться не в состоянии когда-либо вернуться к работе. Для успешного преодоления этих проблем рекомендуется:применять современные средства ухода за стомой;иметь четкое представление об изменениях, наступивших в его организме вследствие перенесенной операции;получать квалифицированную помощь по уходу за стомой;общаться со стомированными людьми, имеющими достаточный опыт жизни со стомой.Таким образом, у пациентов с гастростомой возникают такие проблемы как необходимость налаживания энтерального питания, поддержание нормального функционирования кишечника, соблюдение гигиены полости рта, уход за кожей вокруг стомы, предотвращение выделения содержимого желудка через стому, гигиеническое содержание трубки, психологические проблемы и т.д. Для их решения необходим тщательный уход за пациентом, важная роль в организации которого принадлежит среднем медперсоналу. ГЛАВА 2 АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКОГО РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТОВ УСТАНОВЛЕННЫМИ ГАСТРОСТОМАМИ (НА ПРИМЕРЕ ПАЦИЕНТОВ ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ)2.1 Характеристика базы и организация исследованияИсследование было проведено на базе Детской республиканской клинической больницы Министерства здравоохранения Республики Татарстан (ДРКБ МЗ РТ), которая представляет собой современное многопрофильное лечебное учреждение, объединяющее в себе функции клиники, стационара высоких технологий и больницы скорой медицинской помощи. ДРКБ входит в пятерку крупных детских больниц Российской Федерации.В 2013 г. коечный фонд ДРКБ составлял 876 коек и 52 реанимационных коек, 165 коек дневного стационара. Ежегодный объем госпитализаций составляет 34-35 тысяч больных.  В ДРКБ функционируют 22 профильных клинических отделения, в том числе 11 - педиатрического профиля, 11 - хирургического, 4 отделения реанимации и интенсивной терапии.Коллектив больницы насчитывает более 2197 человек. 21% врачей имеют высшую квалификационную категорию. В больнице трудятся 35 кандидатов медицинских наук, 8 докторов медицинских наук, 16 заслуженных врачей РТ и РФ. Ежегодно врачи больницы участвуют в работе конференций, совещаний и съездов, как республиканского, так и федерального уровня повышая тем самым свой профессиональный уровень. На базе больницы работают 9 кафедр медицинского университета.Исследование проводилось в отделениях эндоскопии, неврологии, гнойной хирургии и отделениях анестезиологии и реанимации №1 и 2 с согласия руководства больницы и заведующих соответствующими отделениями. В каждом отделении анализировался процесс ухода за пациентами с чрескожными гастростомами и способы решения их проблем. Анализ проводился как путем выкопировки данных из историй болезни пациентов с установленными гастростомами, так и путем личного наблюдения за процессом ухода. Всего было проанализировано 59 случаев гастростомии у детей в возрасте 6-15 лет. Распределение пациентов по отделениям представлено в таблице 1.Таблица 1Название отделенияКол-во пациентов с гастростомамиабс.%Эндоскопии1118,64Неврологии1220,34Гнойной хирургии1322,03Анестезиологии и реанимации №11220,34Анестезиологии и реанимации №21118,64Всего59100,0Из данных таблиц следует, что распределение пациентов по отделениям было практически равномерным. 2.2. Результаты анализа решения проблем пациентов с установленными гастростомамиПри анализе процесса ухода за пациентами с установленными гастростомами было выявлено, что в большинстве случаев они получали в качестве питания готовые питательные смеси – у 41 (69,49%) пациентов. В остальных случаях пациентов кормили обычной пищей, которую предлагали предварительно пережевывать. Следует отметить, что кормление пациентов с гастростомой лишь готовыми смесями может отрицательно сказаться на процессе желудочной секреции. В случае использования обычных блюд для питания пациентов эта проблема практически не возникает. Однако, как показали результаты наблюдения, при этом не учитывались индивидуальные пищевые предпочтения пациентов. В результате почти в половине случаев (52,62% - 10 чел.) регистрировались жалобы детей на отсутствие аппетита, а медперсонал отмечал, что они отказываются от пищи.Введение пищи в 54,24% (32) случаев осуществлялось болюсно (через шприц), а в остальных случаях капельно (с помощью дозаторов). При этом было выявлено, что из числа пациентов, которым введение пищи осуществлялось болюсно, у 14 (43,75%) после приема пищи отмечались тошнота и тяжесть в желудке. Очевидно, это свидетельствует о том, что вводимые болюсы пищи имели слишком большой объем, либо скорость их введения были велика.Проблемы организацией питания пациентов нашли свое отражение и в проблемах со стулом (рис. 1).Рис. 1 Характеристика стула пациентов с установленными гастростомамиНа диаграмме хорошо видно, что нормальный стул был зафиксирован лишь у 59,33% (35) пациентов. При этом более, чем в трети случаев у больных отмечался запор, а у 5,08% (3) – диарея.Следующей проблемой пациентов с установленными гастростомами была подтекание содержимого желудка через зонд – оно было выявлено у 9 (15,25%) пациентов. При анализе способов гигиены полости рта было отмечено, что она проводилась разными способами (рис. 2).Рис. 2 Варианты гигиены полости рта пациентов с установленными гастростомамиИз данных диаграммы следует, что наиболее часто используемым способом гигиены полости рта у детей с гастростомами было полоскание полости рта специальными стоматологическими растворами – оно применялось у 40,68% (24) пациентов. Следующим по частоте способом была чистка зубов – она применялась почти у трети пациентов (30,51% - 18 чел.). Несколько реже (в 20,34% случаев – 12 чел.) пациенты просто полоскали рот водой. Реже всего осуществлялся тщательный уход за полостью рта с чисткой зубов и языка – лишь в 8,47% (5) случаев. Следует отметить, что полоскание полости рта водой и стоматологическими растворами применялось преимущественно у пациентов, питание которых осуществлялось готовыми смесями, в то время как чистка зубов (в ряде случаев – и языка) проводилась в основном у детей, которые питались обычной пищей с предварительным ее пережевыванием. Очевидно, такое различие было продиктовано тем, что полоскание считалось достаточным ввиду того, что пища фактически не попадала в ротовую полость пациентов. В то же время, этот способ нельзя признать вполне удовлетворительным и надежным в поддержании надлежащего гигиенического состояния полости рта пациентов с гастростомой.Обработка кожи вокруг стомы осуществлялась во всех случаях, однако, лишь у 46 (77,97%) больных после обработки кожи антисептиком на нее наносилась лечебная мазь или паста. В результате у 10,17% (6) пациентов отмечалась небольшая гиперемия и отечность кожи вокруг стомы.

Список литературы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вахонин А.Ю. Чрескожная эндоскопическая гастростомия: показания, техника выполнения, осложнения: автореф. дисс…канд.мед.наук / А.Ю. Вахонин – М., 2009. – 22 с.
2. Волерт Т.А. Эндоскопическая перкутанная гастростомия у детей раннего возраста: взгляд через десятилетия / Т.А. Волерт // Вопросы практической педиатрии. – 2014. – Т. 9, №2. – С. 44–47
3. Волков О.И. Чрескожная эндоскопическая гастростомия / О.И. Волков //Тихоокеанский медицинский журнал. — 2004. — № 1 (15). — С. 75-76.
4. Евреш М.А. Методика чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) — новая технология обеспечения доступа для энтерального питания / М.А. Евреш, Е.А. Багина // Интенсивная терапия. – 2007. – №1. (2007). – С. 20-22
5. Косяков Б.А. Гастростома: организационные, оперативно-технические и экономические аспекты / Б.А. Косяков, Ю.К. Шальков // Кубанский научный медицинский вестник. — 2010. — № 7. — С. 91-93
6. Косяков Б.А. Эффективность фиксированной гастростомы Б.А. Косяков, Ю.К. Шальков, И.А. Акперов // Кубанский научный медицинский вестник. — 2010. — № 6. — С. 58-61.
7. Николаев А.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник / А.В. Николаев — М., 2007. —784 с.
8. Осложнения при выполнении чрескожной эндоскопической гастростомии / B.C. Мазурин [и др.] //Альманах клинической медицины. — 2006. — Вып. 11. — С. 92-93.
9. Применение эндоскопической гастростомии в практике работы многопрофильного стационара / А.М. Эпштейн [и др.] // Эфферентная терапия. — 2011. — Т. 17, № 3. — С. 170—171
10. Слесаренко С.С. Чрескожные, эндоскопически контролируемые гастростомии — высокотехнологичное хирургическое вмешательство для проведения энтерального питания / С.С. Слесаренко, В.Г. Лысенко // Сибирский медицинский журнал. — 2008. — Т. 83, № 8. — С. 92-96.
11. Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под редакцией Бисенкова Л.Н. — СПб., 2004. —928 с.
12. Черноусов А.Ф. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С. Курбанов— М., 2000. — 352 с.
13. Чрескожная эндоскопическая гастростомия / А.С. Балалыкин [и др.] // Эндоскопическая хирургия. — 2007. — Т. 13, № 1. — С. 115-116.
14. Энтеральное питание // Руководство по парентеральному и энтеральному питанию / Под ред. И.Е. Хорошилова. — СПб, 2000. – 219 с.
15. Энтеральное питание больных с неоперабельным раком пищевода через постоянную гастростому / Л.Г. Булыгин [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. — 2009. — Т. 4. — № 4. — С. 42-44
16. Энтеральное питание у больных в послеоперационном периоде / Р.Б. Мумладзе [и др.] //Медицинский вестник Башкортостана. — 2010. — Т. 5. — № 2. — С. 10-16
17. Энтеральное лечебное питание тяжело больных, раненых и пострадавших в медицинских учреждениях МО РФ: Методические указания / В.А. Гуляев, [и др.]. – М., 2005. - 96 с.
18. Percutaneous endoscopic gastrostomy / W.A .Walker [et al.] // Pediatric Gastrointestinal Disease. – Hamilton, Ontario, 2004. – 1885 р.
19. Schroder O. Enteral nutrition by endoscopic means. Techniques, indications, types of enteral feed / O. Schroder, N. Hoepffner, J. Stein // Gastroenterol. – 2004. – Vol. 42. – Р. 1385-92.
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00488
© Рефератбанк, 2002 - 2024