Особенности сестринского ухода за неврологическими больными

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В последние годы заболевания нервной системы прочно удерживают одно из лидирующих мест в структуре причин инвалидности детского населения. В этой связи особое значение приобретают вопросы организации качественного ухода за такими пациентами, поскольку от этого в значительной мере зависит прогноз таких пациентов, а также качество их жизни. Центральную роль в организации ухода за пациентами неврологического профиля играет средний медперсонал. Поэтому столь важно знание медсестрами основных проблем неврологических больных и их способность организовать уход за ними. Это и послужило основанием к проведению данного исследования.
По результатам исследования можно констатировать, что поставленная цель достигнута – были изучены как теоретические, так и практические аспекты особенностей ...

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ 5
1.1 Основные проблемы неврологических больных 5
1.2 Особенности ухода за больными неврологического профиля 10
ГЛАВА 2 АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ХОДА ЗА НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ (НА ПРИМЕРЕ ОТДЕЛЕНИЯ НЕВРОЛОГИИ ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ) 14
2.1 Общая характеристика базы исследования 14
2.2 Результаты анализа сестринского ухода за неврологическими больными 18
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 24
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 26
ПРИЛОЖЕНИЕ 28

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Заболевания нервной системы представляют существенную социальную и экономическую проблему во всем мире [18, 19]. Это обусловлено возрастающей распространенностью этого класса заболеваний и большими экономическими затратами, связанными с высокой инвалидизацией вследствие этой патологии. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 25% функциональных расстройств во всем мире обусловлено заболеваниями нервной системы. Также они занимают одно из ведущих мест в структуре хронической патологии [12]. При этом с 1996 года этот показатель увеличился в 2,5 раза, что отражает постоянно возрастающее бремя неврологических заболеваний на общество [20, 21]. В Европе на заболевания нервной системы приходится 35% от общего количества болезней, прич ем они относятся к числу лидирующих причин, определяющими смертность и заболеваемость населения земного шара [6]. Возрастающая распространенность неврологических заболеваний обусловливает и высокую инвалидизацию вследствие нее.
Все вышесказанное определяет необходимость совершенствования процесса нейрореабилитации, который оказывает большое влияние на показатели инвалидизации пациентов неврологического профиля [13]. В системе восстановительных мероприятий реабилитационного характера важной составной частью является правильная организация ухода за неврологическими больными. Ведущая роль по организации и обеспечению ухода за больными принадлежит среднему медицинскому персоналу. При этом для повышения эффективности ухода необходимы глубокие знания патологических процессов, происходящих в организме пациента при заболеваниях нервной системы, которые, в свою очередь, определяют особенности ухода за данным контингентом пациентов. В конечном итоге, именно от качества ухода за неврологическим больным зависит н только прогноз его выздоровления, но и жизни. В этой связи проведенное исследование представляется актуальным и значимым.
Цель исследования – изучить особенности сестринского ухода за неврологическими больными.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические аспекты сестринского ухода за неврологическими больными.
2. Проанализировать практическую реализацию сестринского ухода за неврологическими больными (на примере отделения неврологии ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ).
3. Разработать рекомендации по улучшению сестринского ухода за неврологическими больными.

Эти заболевания сопровождаются рядом симптомов, обусловливающих развитие ряда проблем у неврологических пациентов. К ним относятся двигательные расстройства, не только ограничивающие способность пациентов к перемещению, но и к самообслуживанию, а также к развитию пролежней. Также они могут сопровождаться дисфагией с последующим формированием поражения дыхательных путей. В ряде случаев пациенты утрачивают контроль за функциями тазовых органов. Кроме того, заболевания нервной системы отрицательно сказываются на психоэмоциональном развитии и состоянии пациентов. Все эти проблемы требуют решения – в частности, путем организации тщательного ухода за ними.1.2 Особенности ухода за больными неврологического профиляПроцесс ухода осуществляется поэтапно следующим образом: сбор информации, выявлениепроблем и ресурсов, определение целей ухода, планирование ухода, осуществление ухода и оценка результатов. Оценка эффективности ухода основывается на результатах повторного сбора информации о состоянии пациента и даёт возможность контроля и внесения необходимых поправок в процесс ухода 3]. Рассмотрим основные особенности ухода за неврологическими пациентами.У больных с двигательными нарушениями церебрального генеза парализованные конечности во избежание мышечных контрактур укладывают в определенном положении. Парализованную руку кладут на подушку так, чтобы плечевой сустав и рука находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят в сторону, она должна быть выпрямлена, а кисть повернута ладонью вверх с выпрямленными разведенными пальцами. Для удержания конечности в таком положении используют мешочки с песком и лангетки. В согнутую кисть парализованной руки можно положить маленький резиновый эспандер.Парализованную ногу укладывают следующим образом: под коленный сустав подкладывают валик из ваты, стопу удерживают под углом 90° с помощью резиновой тяги или упора в деревянный ящик. В положении на здоровом боку парализованная рука лежит либо вдоль туловища, либо согнута под углом 90° на подушке; нога согнута в тазобедренном и коленном суставе, под нее подкладывают подушку. Положение больного на спине и на боку меняют каждые 2-3 ч. Для предупреждения контрактур нужно следить за положением ног, укладывать их в нужном положении, бороться с отвисанием стоп. Стопы устанавливают под прямым углом к голени с помощью упора, иногда накладываются съемные лонгеты [4].В зависимости от состояния больного врач назначает в определенные сроки пассивную и активную гимнастику и массаж, за проведение которых отвечает медицинская сестра. По мере восстановления движений следует основное внимание обращать на то, чтобы больные как можно раньше включали пораженные конечности в функции самообслуживания.С целью профилактики пролежней с первых дней заболевания необходим тщательный уход за кожей. При этом наиболее эффективным методом профилактики считается регулярное изменение положения тела, в частности - поворачивание в постели. На матраце и простыне не должно быть складок, крошек. Постель следует регулярно оправлять, перестилать, менять белье. Особой защиты требуют области костных выступов (пятки, седалищные бугры, крестец). У детей с хронической гидроцефалией принимают меры против пролежней кожи головы. Для профилактики пролежней используют прокладки из мягких материалов, водяные матрасы. Рекомендуется помещать участок тела, подвергающийся наибольшему давлению в центр резинового кольца, завернутого в полотенце. Не следует применять подушечки, центральная выпуклая часть которых может вызывать ишемию кожи и способствовать развитию пролежней.Кожа пациента всегда должна быть сухой. Особенно за этим необходимо следить у больных с недержанием мочи. В отсутствие постоянного катетера подкладывают пеленки. Намокающие или потеющие участки кожи для профилактики мацерации обрабатывают смягчающими мазями (например, вазелином). Также следует помнить, что необходимым условием сохранения здоровой кожи является полноценное питание. Кроме того, следует принять во внимание, что при отеках кожа истончается, а ее кровоснабжение ухудшается. Для предупреждения кожных трещин необходимы профилактика и лечение отеков парализованных конечностей. необходимо регулярно проводить гигиенические процедуры – умывание, обтирание, подмывание пациента, а также протирание кожи камфарным спиртом. Улучшить кровоснабжение мягких тканей помогает и регулярный легкий массаж [4].При наличии у больных речевых расстройств рекомендуется при возможности помещать их в палаты с больными, у которых функция речи сохранена, и проводить занятия с логопедом.Во время эпилептического припадка для предупреждения травм целесообразно под голову больного подкладывать подушку или какие-либо мягкие вещи. Руки и ноги больного надо придерживать, защищая их от ушиба. Для предупреждения прикуса языка и губ рекомендуется в рот сбоку вставить шпатель или край полотенца. Голову желательно повернуть в сторону, чтобы свободно стекала слюна. Необходимо расстегнуть воротник рубашки [10].При задержке мочи проводят повторную катетеризацию мочевого пузыря в условиях строгой асептики и с применением средств антисептики. При этом постоянной установки мочевого катетера следует по возможности избегать. При задержке стула показаны очистительные клизмы. При недержании мочи применяют мочеприемник. Мочеприемник нельзя поднимать выше уровня мочевого пузыря (иначе возможен пузырный рефлюкс). Иногда в мочеприемник добавляют дезинфицирующее вещество. Отток мочи можно улучшить с помощью:1) Ранней активизации больного (ходьба или перемещение с помощью кресла-каталки). 2) Частой смены положения тела. 3) Приподнимания головной части кровати [14].При наличии дисфагии для пациента следует предусмотреть особую диету – блюда должны иметь жидкую или полужидкую консистенцию, теплую температуру. Кормить пациента следует небольшими порциями каждые 3-4 часа, придавая ему во время кормления сидячее (или полусидячее положение) [915].Следует отметить, что качественный уход возможен только в случае партнёрского взаимодействия между пациентом и ухаживающим персоналом. Такого взаимодействия можно достичь лишь путём установления отношений доверия между пациентом и ухаживающим персоналом [7]. Поэтому медицинская сестра должна владеть коммуникативными навыками, знаниями медицинской психологии и определёнными личностными качествами: уважением отдельного индивидуума, способностью к эмпатии, выдержкой и др. [2]. Особенно это важно при уходе за ребенком, который, помимо решения его проблем жизнеобеспечения, нуждается в особом отношении.Таким образом, уход за пациентами неврологического профиля подразумевает решение его основных проблем с целью восстановления его независимости. Специфика ухода за пациентами неврологического профиля состоит в том, что помимо решения основных проблем пациентов (ограничение двигательной активности, нарушение контроля функций тазовых органов, дисфагия и т.д.), медицинский персонал должен проводить профилактику развития ряда осложнений – таких как пролежни, аспирация пищи и др. Кроме того, качественный уход за пациентом подразумевает установление тесной взаимосвязи между ним и медицинской сестрой, достижение психоэмоционального комфорта пациента, что особенно важно в осуществлении ухода за детьми.ГЛАВА 2 АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ХОДА ЗА НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ (НА ПРИМЕРЕ ОТДЕЛЕНИЯ НЕВРОЛОГИИ ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ)2.1 Общая характеристика базы исследованияИсследование было проведено на базе отделения неврологии ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ. Отделение развернуто на 48 коек и укомплектовано современным оборудованием. В 2013 году отделение оснастили новым реабилитационным комплексом, который значительно ускоряет восстановительный процесс и способствует лечению тяжелых неврологических заболеваний.Отделение практически полностью укомплектовано средним и младшим медицинским персоналом. Кадровый состав сестринского персонала отделения представлен в таблице 1.Таблица 1Кадровый состав сестринского персонала отделения неврологии№ДолжностьШтатное расписаниеЗанятоставокФиз. лицСвободно ставок1.Медсестры2222 (100,0%)24 (109,09%)-2. Младшие медсестры 1914 (73,68%)14 (73,68%)5Из данных таблицы следует, что все ставки медсестре заняты, причем поскольку физических лиц больше, чем ставок, коэффициент совместительства даже несколько ниже нормы (0,92 при норме 1,1). В то же время, имеется дефицит младших медицинских сестер – хотя коэффициент совместительства находится в пределах нормы (1,0 при норме 1,1).Распределение медсестер отделения по стажу работы представлено на рисунке 1.Рис. 1 Распределение медсестер отделения неврологии по стажу работыИз данных диаграммы следует, что подавляющее большинство медсестер отделения (79,17% - 19 чел.) имеют стаж работы, превышающий 10 лет, что обусловливает их большой опыт в работе с пациентами неврологического профиля.Распределение медсестер отделения по категориям представлено на рисунке 2.Рис. 2 Распределение медсестер отделения неврологии по категориямПри анализе данных диаграммы, прежде всего, обращает на себя внимание, что в отделении все медсестры имеют категорию. При этом большинство из них обладают высшей категорией, что свидетельствует о высокой квалификации сестринского персонала анализируемого отделения.Следует отметить, что коллектив медицинских сестер в отделении на протяжении последних нескольких лет остается стабильным. Повышение профессионального уровня медицинскими сестрами осуществляется путем проведения занятий в соответствии с планом, составляемым старшей медсестрой отделения, а также посещения общебольничных конференций и курсов повышения квалификации на базе медицинского колледжа. Так, в 2103 году курсы повышения квалификации прошли 7 (29,17%) медицинских сестер отделения. Все медсестры имеют сертификаты специалиста. 6 (25,00%) медицинских сестер имеют высшее образование, 1 (4,17%) находится в процессе получения высшего профессионального образования.Объем деятельности отделения неврологии в 2013 г. составил 1841 чел. При этом количество пациентов, госпитализированных в отделение неврологии, постепенно увеличивается (рис. 3).Рис. 3 Динамика количества пациентов, госпитализированных в отделение неврологии, за период 2011-2013 гг.Из данных диаграммы следует, что в период 2011-2012 гг. количество пациентов в отделении снизилось на 7,67%. Однако, уже в следующем году оно возросло на 17,56% по сравнению с предыдущим годом. Учитывая, что численность сестринского персонала в отделении остается стабильной на протяжении последних нескольких лет, это обусловливает повышенную нагрузку на медицинских сестер и может привести к снижению качества сестринской помощи. Выявленный факт усугубляется дефицитом младшего сестринского персонала, в связи с чем часть обязанностей санитарок приходится выполнять медицинским сестрам.Нозологическая структура контингента пациентов отделения неврологии в 2013 г. представлена на рисунке 4.Рис. 4 Нозологическая структура контингента пациентов отделения неврологии в 2013 г.Примечание: РОП ЦНС – резидуально-органическое поражение центральной нервной системы, ПП ЦНС – перинатальное поражение центральной нервной системы, ОО ЦНС – объемные образования центральной нервной системы.На диаграмме видно, что в нозологической структуре наибольшая доля принадлежит резидуально-органическому поражению ЦНС, ДЦП и эпилепсии. В совокупности эти 3 заболевания составляют более половины (64,04%) всех патологий, лечение которых проводилось в анализируемом отделении в 2013 г. При этом обращает на себя внимание, что по данным отчетов отделения за период 2011-2013 гг., отмечается постоянный рост числа пациентов, госпитализируемых в отделение с эпилепсией и ДЦП.Таким образом, отделение неврологии ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ является современным, хорошо оснащенным специализированым отделением для лечения заболеваний нервной системы. Штат медсестер укомплектован полностью, но отмечается дефицит младшего медперсонала. Большинство медсестер представляют собой высококвалифицированных специалистов с большим стажем работы. Объем деятельности отделения неврологии постепенно увеличивается, что в сочетании с стабильной численностью медсестер и дефицитом санитарок может привести к перегрузке сестринского персонала и снижению качества сестринской помощи. В нозологической структуре контингента пациентов отделения наибольшая доля принадлежит резидуально-органическому поражению ЦНС, ДЦП и эпилепсии.2.2 Результаты анализа сестринского ухода за неврологическими больнымиС целью анализа особенностей сестринского ухода за неврологическими пациентами был проведен анкетный опрос медицинских сестер отделения неврологии с помощью специально разработанной анкеты (приложение). В опросе приняли участие 18 медсестер анализируемого отделения.В результате анализа полученных данных было установлено, что большинство медсестер считаю свои знания особенностей ухода за неврологическими больными хорошими – на это указали 88,89% (16). Остальные респонденты (2 чел. – 11,11%) признали, что знакомы с этими особенностями в общих чертах. При этом ни в одном случае не было отмечено, что эти особенности не известны сотрудникам отделения. Однако, как показал анализ ответов на последующие вопрос анкеты, в действительности особенности ухода за неврологическими больными далеко не всегда реализуются медсестрами отделения на практике.Так, лишь 44,44% (8) медсестер всегда следят за поддержанием правильного положения парализованных конечностей пациентов и 27,78% (5) делают это часто. Остальные респонденты либо редко следят за положением пациента, либо вообще не делают этого (рис. 5).Рис. 5 Частота поддержания специального положения конечностей у пациентов с двигательными расстройствамиХорошо знакомы с техникой выполнения гимнастики и массажа у неврологических пациентов менее половины опрошенных медсестер (рис. 6).Рис. 6 Владение медсестрами отделения неврологии техникой выполнения гимнастики и массажа у неврологических пациентовИз данных диаграммы следует, что лишь 44,44% (8) медсестер хорошо владели техникой выполнения данных процедур, а 38,89% (7) респондентов были знакомы с ними в общих чертах. Респондентки поясняли, что эти процедуры должны выполняться специалистами, в связи с чем они не считают необходимым овладевать техникой ЛФК и массажа в полном объеме. Однако, на наш взгляд, такой узкопрофильный подход снижает качеств помощи неврологическим пациентам, особенно в условиях дефицита персонала в отделении.Профилактика пролежней проводится всем пациентам неврологического отделения с двигательными расстройствами вынужденными длительное время соблюдать постельный режим. Однако, как показывают данные проведенного опроса, медсестры далеко не всегда придают этому аспекту ухода должное значение (табл. 2).Таблица 2Значение профилактики пролежнейКоличество медсестерабс.%очень важно1161,11%в числе прочих мероприятий по уходу633,33%не имеет большого значения15,56%Из данных, представленных в таблице, следует, что лишь около 2/3 медсестер отделения считают профилактик пролежней очень важным мероприятием в уходе за неврологическими больными. Около трети респонденток полагают, что это обычное мероприятие по ходу, которому они не придают особого значения, а 1 медсестра даже указала, что профилактика пролежней не имеет особого значения. В целом налицо явная недооценка значимости такого важного раздела ухода за неврологическими больными как профилактика пролежней.