Тактика мед. сестры при оказании помощи при ювинильных кровотечениях

Заключение
Забота о здоровье будущего поколения является важной государственной задачей. В последние годы в связи с неблагоприятными демографическими процессами усилился интерес к ювенильной гинекологии, поскольку именно с подростками связана надежда на улучшение качества здоровья будущих поколений.
Именно поэтому высокая ответственность перед пациентами обязывает медицинский персонал, в частности медицинских сестер старательно изучать имеющиеся технические средства и методики, осваивать инновационные методы диагностики и лечения, а так же соблюдать деонтологические принципы в работе с пациентками, страдающими ювенильными маточными кровотечениями.
 

...

Оглавление
Введение 3
Особенности этиологии и патогенеза ювенильных маточных кровотечений 5
Клинические особенности ювенильных кровотечений 7
Сестринский процесс при ювенильных маточных кровотечениях 11
Заключение 14
Список литературы 15

Введение
Ювенильными маточные кровотечения (ЮМК) - это разновидность дисфункциональных маточных кровотечений, которые появляются у девушек в возрасте до 18, с гинекологическим возрастом не более 3 лет, не имеющих специфическую гинекологическую патологию воспалительного характера (гонорея, туберкулез и др.), не имевших абортов или родов .
В структуре гинекологической заболеваемости ЮМК находятся в первой тройке. По результатам различных исследований их доля колеблется от 3 до 32,8% .
В последние годы отмечается тенденция к росту количества пациентов с менструальной дисфункцией, в том числе с ЮМК, что, вероятно, обусловлено ухудшением экологии, условий жизни, а также снижением соматического здоровья подрастающего поколения в целом.
ЮМК не проходят бесследно: приблизительно у 5-15% девушек, у которых регистрируется данная патология, в дальнейшем, во время половой зрелости, отмечается нарушение менструальной и генеративной функции (ДМК, аменорея, бесплодие, предраковые состояния эндометрия).
Лечение пациенток с ЮМК, как правило, занимает продолжительное время, нередко становятся необходимыми повторные курсы терапии. Несмотря на большой выбор методов и препаратов, не всегда получается добиться стойкой ремиссии. При этом важно отметить, что именно рациональный подбор средств гемостатической терапии во время кровотечения служит главным методом профилактики осложнений и рецидивов ЮМК. Именно поэтому определение тактики медицинской сестры при данной патологии является крайне актуальной проблемой.
Цель работы: Изучить особенности тактики медицинской сестры при ювенильных маточных кровотечениях.
Методы работы: теоретический анализ медицинской литературы по вопросам ЮМК;
 

При персистенции зрелых фолликулов формируется состояние абсолютной гиперэстрогении, в результате чего может развиться выраженная гиперплазия эндометрия.Клиническиеособенности ювенильных кровотеченийИстинные ЮМК крайне редко происходят во время менархе, чаше всего они возникают через 6-18 месяцев после первой менструации.Клиническая картина ЮК характеризуется длительными (более 7 дней), ациклическими (метрорагия) или циклическими (менорагия), обильными или скудными, продолжительными с периодическими усилениями кровотечениями.Циклические кровотечения по типу менорагии продолжаются более 7 дней, повторяются чаше, чем через 24 дня, сопровождаются кровопотерей, превышающей объем нормальной менструации (80-120 мл).Ювенильные кровотечения, случающиеся на фоне длительной персистенции или атрезиинезрелых фолликулов, возникают в основном после продолжительной (от 1,5 до 6 месяцев) задержки менструаций, в виде умеренных (реже обильных или скудных) кровянистых выделений из половых путей, которые периодически уменьшаются вплоть до «кровомазания», а затем вновь усиливаются.Кровотечение на фоне персистенции зрелого фолликула характеризуется непродолжительной (до 2-8 недель) задержкой менструаций и обильным кровотечением, быстро приводящим к анемизации.Для клиницистов наиболее удобна классификация ЮМК разработанная Ю.А. Гуркиными И.Н. Гоготадзе (2000), которые выделяют следующие формы:1.Неосложненная форма - кровотечение - главный симптом в клинике заболевания (обычно менее 10 дней).2.Осложненная форма (продолжительность более 10 дней) сопровождается формированием постгеморрагической анемии, гипоксемии; развитием вторичного воспалительного процесса в матке; возникновением вторичных нарушений в системе гемостаза.3.Сочетанная форма, когда ЮМК происходят при уже имеющейся патологии в системе гемостаза (болезни Верльгофа, Виллебрандта, Бернара-Сулье, тромбоцитопатия Гланцмана и другие); при синдроме склеро-кистозных яичников; ятрогенный вариант ЮМК при неправильном подборе гормональных средств.При неосложненном течении ЮМК кровотечения не сопровождаются болевым синдромом, общее состояние не страдает, показатели гемодинамики, а также общего, биохимического анализов крови и гемостазиограммы в пределах нормы.При кровотечении, продолжающемся более 10 дней, формируются осложнения, наиболее частыми из которых являются эндомиометрит и постгеморрагическая анемия. Клиническими признаками эндомиометрита являются ноющие боли внизу живота, повышение температуры тела, дизурическне явления; неприятный, гнилостный запах выделений из половых путей. При гинекологическом осмотре матка несколько увеличена в размерах, болезненна при пальпации, «тестоватой» консистенции. Иногда в процесс вовлекаются придатки матки и тазовая брюшина.При развитии анемии происходит ухудшение общего самочувствия пациентки (появляются головокружение, слабость, быстрая утомляемость). Ухудшаются показатели гемодинамики (возникают бледность кожных покровов и видимых слизистых, снижение АД, учащение пульса). Общий анализ крови даёт возможность подтвердить наличие анемии и определить ее степень.Диагностика ЮМК включает изучение жалоб пациентки, истории развития заболевания и жизни: общий осмотр с определением морфотипа, оценкой степени полового и физического развития, определение состояния гемодинамики. Гинекологическое обследование проводится по общепринятой методике, при этом обращают внимание на размеры матки и яичников, и их соответствие возрастной норме, наличие признаков воспаления половых органов, особенности кровотечения. Обязательными лабораторными и инструментальными методами исследования являются следующие: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ультразвуковое исследование органов малого таза.Лечение ювенильных кровотечений включает два этапа: остановку кровотечения и профилактику рецидива кровотечения. И тот, и другой этапы осуществляются с помощью применения гормонов. На первом этапе одновременно проводится общеукрепляющее лечение, гемотрансфузии. Затем с помощью заместительной гормональной терапии создается искусственно менструальный цикл (эстрогены и прогестерон) на фоне витаминотерапии (B и С). В случаях анемии проводится антианемическое лечение.Метод коррекции нарушений МК выбирают в зависимости от типа МК: при гипоэстрогенных ЮМК — это, безусловно, циклическая гормональная терапия (аналоги эстрадиола + прогестерона) в течение не более 3 месяцев. При нормо- и гиперэстрогенных ЮМК возможно назначение комбинированных оральных контрацептивов, если пациентки сексуально активны. В противном случае девушки подлежат терапии прогестагенами (не менее 6 месяцев).Наиболее часто используемые негормональные лекарственные средства: транексамовая кислота (3 капсулы в течение 5 дней), обладающая антифибринолитическим свойством (снижение кровотечений на 50%), и нестероидные противовоспалительные препараты (Найз и др.), подавляющие синтез простагландинов (снижение кровотечений на 25%). Примерно в 25% случаев на фоне приема последних могут возникать побочные эффекты (тошнота, рвота, гастрит). При обильном кровотечении возможно использование обоих препаратов.Сестринский процесс при ювенильных маточных кровотечениях В сборе информации большую роль играет опрос. Условия жизни с раннего возраста имеют влияние на формирование организма. Особенно важен характер питания. Из-за недостаточного, избыточного или неполноценного питания могут возникнуть нарушения в развитии половой системы, а также менструальная дисфункция.Перенесенные во время пубертата хронический тонзиллит, эпидемический паротит, корь могут негативно сказаться на становлении менструальной функции.Такие патологии, как малярия, туберкулез, ревматизм, частые ангины и пневмонии, также могут вызывать задержку полового и физического развития, что в последствии может нарушить менструальный цикл.