Коматозные состояния

работу писала сама,опираясь на современные источники,стандарты и т.п. Сдана на отлично 27 сентября 2014г ...

Коматозные состояния
СОЗНАНИЕ – это функция мозга, которая заключается в способности оценки внешней среды, соответственной личности, ориентированная во времени, пространстве ситуации и др.
Виды расстройства сознания
1. Оглушение (оглушенность) – начальный вариант угнетения сознания. Вялость, сонливость, начальная дезориентация, снижение психической активности, дизартрия, атаксия.
Наблюдается: после травм, острых отравлений, нейроинфекций, а так же при выходе из комы и сопора.
2. Сомнолентность (сомноленция) – больной отит, но при внешних воздействиях пробуждается, что-то бормочет, про себя, может выполнить задание врача, даже ответить на вопросы и тотчас засыпает.
Наблюдается: при острых отравлениях нейролептиками и снотворными, черепно-мозговых травм (ЧМТ).
3. Делириозный синдром – проявляется расстройствами сознания, зрительными и слуховыми галлюцинациями, моторным и речевым возбуждением, бредом. Больные мучаются, вскрикивают, что-то ловят руками и др.
Наблюдается: при печеночной недостаточности, различных тяжелых инфекциях (тяжелые менингиты, пневмонии), алкогольной интоксикации и др.
4. Сопор – сознание резко угнетено, отсутствует словесный контакт при сохранении координированных защитных реакций на болевые раздражители, сильные звуковые и световые. Отмечается мимическая реакция на сильный болевой раздражитель, иногда стонет. При громких окликах можно получить односложный ответ. Отмечается непроизвольное мочеиспускание.
Зрачковый, роговичный, глотательный, кашлевой рефлексы обычно сохранены. Это состояние близко к коме.
5. Анапаллический синдром – промежуточное состояние между глубоким сопором и комой. Развивается при гибели значительной части коры, гл при сохранении ствола головного мозга. Симптомы: неспособность вступать в контакт с окружающими, отсутствие движений, речи, эмоций, памяти; дыхание, функции ССС практически не нарушены.
Чередования сна и бодрствования вне зависимости от времени суток. Больной лежит с открытыми глазами, симптом «кукольных глаз» (при повороте головы вправо, влево, глазные яблоки обращаются в противоположную сторону). Координация движения глаз отсутствует, внимание фиксировать невозможно. Мышечный гипертонус. Глотательный рефлекс отсутствует. На боль реагирует хаотическими движениями.
Наблюдается: при ЧМТ, тяжелых инсультах, энцефалитах, тяжелых интоксикациях.
6. Кома – «спячка», «глубокий сон» - это несамостоятельное заболевание, а один из ведущих симптомов глубоких изменений в организме, это бессознательное состояние, которое характеризуется отсутствием чувствительности к внешним раздражителям (болевым, световым, звуковым и др.) и является следствием поражения ЦНС. Больного не удаётся вывести из состояния обездвиженности даже резкими раздражителями.
Для определения расстройства состояния в баллах имеется шкала Глазго:
• Ясное сознание – 15 баллов;
• Оглушенность – 13-14 баллов;
• Сопор – 9-12 баллов;
• Кома – 4-8 баллов;
• Смерть мозга – 3 и менее баллов.
Шкала Глазго используется для установления и фиксирования уровня сознания и соответствующих изменений. Отмечаются следующие три момента.
Открытие глаз Речевая реакция Двигательная реакция
Спонтанное 4 б. Правильная речь 5 б. Выполняет команды 6 б.
На обращенную речь 3 б. Спутанная 4б. Отталкивает болевой раздражитель 5 б.
На болевой раздражитель 2б. Непонятные слова 3 б. Отдергивает конечность на боль – 4 б.
Отсутствует 1 б. Нечленораздельные звуки 2 б. Тоническое сгибание на боль - 3 б.
Отсутствует 1 б. Тоническое разгибание на боль – 2 б.
Отсутствует 1 б.
Сумма баллов:

Степени наркозных состояний
I. Легкая (прекома) – больной оглушен, на вопросы отвечает с трудом, речь смазанная. Под влиянием раздражителей несколько активизируется, но быстро истощается. Рефлексы сохранены. Дыхание изменено мало. ССС – деятельность удовлетворительная.
II. Степень умеренной комы (сопор, выраженная, прекома) – больного с трудом приходится выводить из глубокого сна, на вопросы отвечает с трудом. Рефлексы – начинается угнетение, дыхание сохранено (тахипноэ).
III. Глубокая кома – сознание утрачено всегда. Рефлексы: движения некоордианированны, потерян контроль сфинктеров, зрачки расширены, затем арефлексия. Глотание нарушено, дыхание частое, поверхностное, аритмичное. ССС – АД падает, пульс уряжен, слабый.
IV. Степень запредельной комы – жизнь обеспечивается искусственным поддержанием дыхания и кровообращения – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и кардиостимуляция. Терминальное состояние, при котором жизнь поддерживается только искусственными средствами.
Диагноз комы на основании:
1. Отсутствие словесного контакта;
2. Отсутствие реакции на боль, свет, звук и др. раздражители;
3. Отсутствие целенаправленной двигательной реакции на болевой раздражитель.

Определение глубины комы – критерии
1. Движение глазных яблок;
2. Реакция зрачков на свет, наличие роговичного рефлекса;
3. Чихание на раздражение слизистой оболочки носа ватой, смоченной нашатырным спиртом;
4. Двигательный рефлекс (поколачивание по скуловой дуге);
5. Наличие глотания.
Важное значение в диагностики имеет тема развития комы.

Классификация коматозных состояний

I. Первично-церебрального генеза комы при:
 апоплексии;
 ЧМТ;
 эпилепсии;
 опухолях головного мозга;
 нейроинфекции и др.
II. Вторично-церебрального генеза – эндогенные комы:
 От воздействия различных факторов (электротравмы, лучевые, тепловые, холодные тяжелые реакции организма).
 При эндокринных нарушениях: диабетические, надпочечниковые, тиреотоксические, панкреатические и др.
 При поражении внутренних органов: печеночной, почечной (уремическая), алиментарно-дистрофическая.
 Интоксикационные комы при отравлении алкоголем, барбитуратами и др.
В экстремальных ситуациях наиболее частыми вариантами коматозных состояний является мозговая, печеночная, почечная комы.
Мозговая кома
Особенности:
 быстро углубляется;
 исключительно тяжелое состояние;
 развитие судорожного синдрома;
 специфическая температурная реакция (злокачественная гипертермия, стойкая гипотермия).
Причины в экстремальных состояниях: травмы, отравления.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе зависит от причины развития комы:
 При развитии комы от влияния травмирующего агента:
1. Остановка наружного кровотечения.
2. Удаление инородных фрагментов в рамках оправданных возможностей.
3. Иммобилизация поврежденных участков.
4. При судорогах – противосудорожные.
5. При расстройстве дыхания – дыхательные аналептики, ССС – сердечные.
6. Первоочередная эвакуация в специализированный стационар.
7. Бережная транспортировка со слегла приподнятым головным концом в сопровождении мед/работника.
 В случаях воздействия токсических агентов (отравления):
1. Вынос пострадавшего из зоны, содержащей токсические агенты.
2. Промывание желудка через зонд.
3. Очистительная клизма при возможности.
4. Прием абсорбентов (активированный уголь).
5. Введение специфического антидота.
6. Форсированный диурез.
7. Обильное питьё (при сохранении акта глотании).
8. При судорогах – противосудорожные.
9. При расстройстве – дыхательные аналептики.
10. При расстройстве ССС - сердечные.
11. Бережная транспортировка со слегла приподнятым головным концом в сопровождении мед/работника на спец.транспорте.
12. Первоочередная эвакуация – в специализированный стационар.
Печеночная кома.
Особенности:
1. Желтуха с потемнением мочи и опессвечиванием кала.
2. Быстрое уменьшение размеров печени.
3. Тошгота, рвота до неукротимой.
4. Кровоточивость.
5. Кожный зуд.
6. Печеночный запах.
Причины в экстремальных ситуациях – отравление гепатотоксическими ядами (ФО, соли тяжелых металлов и др., растительные и животные вирусные инфекции).
Неотложная помощь на догоспитальном этапе:
1. Вынос пострадавшего из зоны, содержащей токсический агент.
2. Промывание через зонд.
3. Очистительная клизма (по возможности).
4. Форсированный диурез (мочегонные).
5. Обильное питьё (при сохранении акта глотания).
6. Введение специфического антидота.
7. Введение коагулянтов (препараты кальция, Викасол, Дицинон, Контрикал и др.)
8. Введение стероидных гормонов (Преднизалон и его аналоги).
9. Дыхательные аналептики (Кордиамин, Эфедрин).
10. СС средства (кофеин, гликозиды).
11. Бережная транспортировка на спец.транспорте в сопровождении мед. работника.
12. Эвакуация в первую очередь в специализированное отделение.

Почечная (уремическая) кома
Особенности:
1. Неукротимая икота.
2. Рвота с содержимым кофейного цвета.
3. Кожа сухая, бледная со следами расчесов.
4. Изо рта запах мочевины.
5. Снижена температура тела.
6. Нарушение дыхания – шумное дыхание с нарушенным ритмом типа Чейн-Стокса.
7. Пульс слабый и частый.
8. АД повышено.
9. Судорожная активность на яркий свет, шум, попытки изменить положение тела.
10. Поддержание отдельных групп мышц, сменяющиеся судорожные припадки типа эпилептических.
Причины возникновения в экстремальных ситуациях: тяжелые травмы, сопровождающиеся повреждение больших мышечных масс (в частности СДС, ожоги 3 степени, 4 степени); острые отравления.
Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе направлено на выведение из организма больного шлаков и токсических продуктов промежуточного метаболизма:
1. Промывание желудка через зонд.
2. Очистительная клизма (по возможности).
3. Форсированный диурез (мочегонные).
4. Обильное питьё (при сохранении акта глотания).
5. Сердечные аналептики.
6. Дыхательные аналептики.
7. Противосудорожные (аминазин, хлорал гидрат и др.).
8. Кровопускание до 400 мл.
9. Бережная транспортировка на специальном транспорте в сопровождении мед.персонала.
10. Первоочередная эвакуация в специализированное отделение для скорейшего подключения к аппарату «искусственная почка» для проведения гемодиализа (промедление смерти подобно!).

СОЗНАНИЕ – это функция мозга, которая заключается в способности оценки внешней среды, соответственной личности, ориентированная во времени, пространстве ситуации и др.

Шкала Глазго используется для установления и фиксирования уровня сознания и соответствующих изменений. Отмечаются следующие три момента.Открытие глазРечевая реакцияДвигательная реакцияСпонтанное 4 б.Правильная речь 5 б.Выполняет команды 6 б.На обращенную речь 3 б.Спутанная 4б.Отталкивает болевой раздражитель 5 б.На болевой раздражитель 2б.Непонятные слова 3 б.Отдергивает конечность на боль – 4 б.Отсутствует 1 б.Нечленораздельные звуки 2 б.Тоническое сгибание на боль - 3 б.Отсутствует 1 б.Тоническое разгибание на боль – 2 б.Отсутствует 1 б.Сумма баллов:Степени наркозных состоянийЛегкая (прекома) – больной оглушен, на вопросы отвечает с трудом, речь смазанная. Под влиянием раздражителей несколько активизируется, но быстро истощается. Рефлексы сохранены. Дыхание изменено мало. ССС – деятельность удовлетворительная.Степень умеренной комы (сопор, выраженная, прекома) – больного с трудом приходится выводить из глубокого сна, на вопросы отвечает с трудом. Рефлексы – начинается угнетение, дыхание сохранено (тахипноэ).Глубокая кома – сознание утрачено всегда. Рефлексы: движения некоордианированны, потерян контроль сфинктеров, зрачки расширены, затем арефлексия. Глотание нарушено, дыхание частое, поверхностное, аритмичное. ССС – АД падает, пульс уряжен, слабый.Степень запредельной комы – жизнь обеспечивается искусственным поддержанием дыхания и кровообращения – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и кардиостимуляция. Терминальное состояние, при котором жизнь поддерживается только искусственными средствами.Диагноз комы на основании:Отсутствие словесного контакта;Отсутствие реакции на боль, свет, звук и др. раздражители; Отсутствие целенаправленной двигательной реакции на болевой раздражитель.Определение глубины комы – критерииДвижение глазных яблок;Реакция зрачков на свет, наличие роговичного рефлекса;Чихание на раздражение слизистой оболочки носа ватой, смоченной нашатырным спиртом;Двигательный рефлекс (поколачивание по скуловой дуге);Наличие глотания.Важное значение в диагностики имеет тема развития комы.Классификация коматозных состоянийПервично-церебрального генеза комы при:апоплексии;ЧМТ;эпилепсии;опухолях головного мозга;нейроинфекции и др.Вторично-церебрального генеза – эндогенные комы:От воздействия различных факторов (электротравмы, лучевые, тепловые, холодные тяжелые реакции организма).При эндокринных нарушениях: диабетические, надпочечниковые, тиреотоксические, панкреатические и др.При поражении внутренних органов: печеночной, почечной (уремическая), алиментарно-дистрофическая.Интоксикационные комы при отравлении алкоголем, барбитуратами и др.В экстремальных ситуациях наиболее частыми вариантами коматозных состояний является мозговая, печеночная, почечная комы.Мозговая комаОсобенности:быстро углубляется;исключительно тяжелое состояние;развитие судорожного синдрома;специфическая температурная реакция (злокачественная гипертермия, стойкая гипотермия).Причины в экстремальных состояниях: травмы, отравления.Неотложная помощь на догоспитальном этапе зависит от причины развития комы: При развитии комы от влияния травмирующего агента: Остановка наружного кровотечения.Удаление инородных фрагментов в рамках оправданных возможностей.Иммобилизация поврежденных участков.При судорогах – противосудорожные.При расстройстве дыхания – дыхательные аналептики, ССС – сердечные.Первоочередная эвакуация в специализированный стационар.Бережная транспортировка со слегла приподнятым головным концом в сопровождении мед/работника.