Врачебная тайна и врачебная ошибка

Аспирантский реферат. Был представлен на оценку "отлично" в рамках кандидатского экзамена по философии. Состоит из введения, двух глав (1. Врачебная тайна. 2. Врачебная ошибка), заключения и списка литературы ( 12 источников за последние 10 лет, включая периодические издания). ...

Оглавление
Введение 3
Глава 1. Врачебная тайна 4
Глава 2. Врачебная ошибка 9
Заключение 23
Список литературы 25

Каждый человек хоть раз в своей жизни обращался к врачу и скорей всего даже не один раз, а многократно. И каждый, наверняка, хочет, что бы причины, как и сам факт обращения, а так же состояние его здоровья и диагноз остались известны только ему самому и врачу, то есть оставались конфиденциальными сведениями, недоступными для других людей. Но все это не только желание, но и одно из прав, предоставленное законодательством пациентам, а именно право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и т.д.
Закон гарантирует гражданину конфиденциальность сведений, составляющих в том числе и врачебную тайну и приводит ряд положений юридической ответственности за врачебную ошибку.

Но при этом здесь не идее речь о юридической ответственности, так как при этом за профессиональные действия мед сестры юридическую ответственность несет не она, а врач. В противовес этому, встречается определение врачебной ошибки как добросовестного заблуждения врача, не охватывающее случаи где причиной ошибки были небрежное, невежественное и халатное отношения.Вышеуказанному определению вторит врачебная ошибка, как ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не содержащая состава преступления или признаков проступков.В юридической литературе под врачебной ошибкой понимают противоправное виновное деяние медицинского работника, повлекшее причинение вреда здоровью пациента, либо случайное невиновное причинение вреда,либо обстоятельство, смягчающее ответственность. С этой точки зрения среди врачебных ошибок выделяют как противоправные действия, так и причинение вреда пациенту при отсутствии вины. Соответственно первое квалифицируется как правонарушение, во втором случае вина отсутствует. Нам представляется что к категории врачебных ошибок относят поступки медицинских работников, которые совершили неверное действие, или же наоборот допустили бездействие которые имели следствием негативное влияние на пациента. Умышленная ошибка либо неумышленная, небрежность содержащая состав уголовно наказуемого, административного нарушения, этического проступка, следствием неосторожных действий (бездействия), несчастного случая, ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, непреодолимой силы или добросовестного заблуждением в отношении естественного развития болезни или нежелательных последствий лечения. Под небрежной медицинской ошибкой понимают в том числе и те ситуации, когда медик не предвидел возможности наступления вредных последствий своих действий (бездействия) для больного, хотя при необходимой внимательности, предусмотрительности и должном отношении к своему профессиональному долгу обязан был и мог предвидеть эти последствия. Медицинский профессионализм всегда должен проявляться в рамках компетентности по «горизонтали» и «вертикали». Например, в горизонтальном срезе врач-хирург обязан знать определенный раздел хирургии (кардиохирургия, абдоминальная, нейрохирургия и т.д.), смежные с ней разделы медицины (травматология, анестезиология, детская хирургия и т.д.). В вертикальном срезе границы компетентности неодинаковы, так как возможности начинающего врача и врача высшей квалификации, врача и фельдшера или медсестры различны. Там и тогда, где и когда лицо не усвоило знание, которое оно должно было и имело возможность усвоить, оно несет ответственность за незнание (невежество). Отсутствие данного понятия в законодательстве приводит к тому, что медицинские работники, считают «врачебную ошибку» только добросовестным заблуждением.Если оказание медицинской помощи не будет законодательно урегулировано, это станет причиной финансового обогащения врачей за счет пациентов, которым можно вменить неограниченное число болезней, требующих дорогостоящего лечения. Не стоит забывать, что в данное время размер финансирования медицинского учреждения зависит от качества и количества оказания им услуг медицинского характера населению.Нормативы медицинской деятельности включают составляемые врачами отчеты, которые показывают интенсивность их труда и его качество. Объем финансирования зависит от сложности лечения.Проблема врачебной ошибки не нова, уже в древнем Египте существовало наказание для врачей у которых умирали пациенты, в следствии допущенной ими ошибки. Наказание служило отрезание пальцев виновному врачу.Этическая, дисциплинарная ответственностьС древних времен клятва Гиппократа определяла применение медицинского знания в этических границах. История существования данной традиции насчитывает порядка 2,5 тысячелетий, в течении которых моральный принципы медицины определяли ее функцию и конечную цель – забота о людях. В отсутствии человека и заботы о его здоровье в борьбе с болезнямине существует и медицины. В данном контексте клятва Гиппократаявляется системообразующим началом врачебной деятельности .В Советское время она была заменена на «Присягу врача Советского Союза».В современной России имеет место быть «Клятва врача» в которой обязуются быть внимательными и заботливыми, не прибегать к эвтаназии, благодарить и уважать учителей, быть доброжелательным с коллегами. Но стоит заметить, что данная клятва не носит обязующий юридический характер, т.к не содержит прямые нормы права.Медицинская деятельность обременена огромным количеством этических норм, которые должны быть под контролем соответствующих органов. Каждый пациент должен получать лечение по высоким стандартам; отношения врачей с пациентами должны быть честными и конфиденциальными; пьянство водителя, летчика строго карается и отслеживается, пьянство врача нет, абсолютно недопустимы повсеместное мелкое вымогательство, понуждение заключения с пациентом сделок имущественного характера. В США и странах Европы существуют врачебные кодексы, определяющие нормы отношений врача и пациента. В России так же существуют: «Кодекс врачебной этики»,«Кодекс профессиональной этики психиатра»,«Этический кодекс медицинской сестры России», но о их существовании медицинские работники знают лишь понаслышке.На данном этапе развития медицинской деятельности в России необходим этический кодекс врача как работающий инструмент, включающий дисциплинарную ответственность. В России в 17 в. за врачебную ошибку связанную со смертью пациента от неверного лечения или «важный вред здоровью» виновные предавались церковному покаянию; врачам запрещалась практика, «доколе они не выдержат нового испытания и не получат свидетельства в надлежащем знании своего дела». В развитых государствах последствия нарушения норм этических кодексов - лишение лицензии, по сути, запрет на профессиональную деятельность. Транспорентная дисциплинарная практика служила бы существенным рычагом воздействия на качество медицинской помощи, критерием решения сложных или спорных вопросов, не урегулированных в законодательстве, знание и соблюдение которой являлось бы основным условие профессионального успеха и материального достатка для каждого медицинского специалиста.Причины врачебных ошибок.Объективными обстоятельствами, которые ведут к ошибке относятся условия, при которых нет возможности или средств для проведения того или иного исследования или вмешательства (например, невозможность при отсутствии эндоскопов диагностировать некоторые формы рака). Так одной из важных объективных причин ошибок является непостоянство некоторых положений в области теоретической и практической медицины. На основании этого претерпевают изменения и взгляды на этиологию и патогенез. Но стоит отметить, что врачебные ошибки, в основе которых лежит указанные выше несовершенства в области медицины встречаются в практике любого, даже опытного врача. Таким образом ни опыт врача , ни статус клиники не являются прецедентом для врачебной ошибки. Среди врачебных ошибок большую долю составляют те, которые вызваны врачебным незнанием. При их рассмотрении вопрос об отнесении действий врача к ошибке, особенно при дифференциации незнания, обусловленного недостаточной квалификацией и элементарным медицинским невежеством, решается исходя из конкретных обстоятельств. А в частности во внимание берутся такие составляющие, как особенность течения болезни, длительность наблюдения, возможность обследования временные и индивидуальные. Но только связывать субъективные причины диагностических ошибок лишь с квалификацией врачей не соврем верная позиция. Не смотря на то, что профессиональные знания медика важны для правильной поставки диагноза, компетентность врача - это не только его подготовка, но и способность к их накоплению, пониманию и применению. Способность к этим операциям зависит от индивидуальных особенностей, интеллекта и характера специалиста. Таким образом, мы здесь имеем дело не только с незнанием как таковым, а скорее с недомыслием. Статистические данные говорят, что на долю субъективного фактора приходится 60 - 70% причин врачебных ошибок при постановке диагноза. А. А. Дзизинский утверждает, что 26% причин диагностических ошибок в поликлинике и 22% - в стационаре составляют ошибки на нелогичное осмысление полученных данных. Общая картина изменится в большую сторону если к этим цифрам добавить 10 и 8% ошибок, которые обусловлены переоценкой или недооценкой лабораторно-инструментальных методов и их интерпретацией. И здесь речь идет не о незнании как таковом, а в неумении применять определенные мыслительные операции. Рассматривая проблему врачебной ошибки в плане неправильной диагностики, следует упомянуть и об опасности, которую представляют так называемые внушенные диагнозы. Они также во многом зависят от характера медика. Здесь имеется ввиду заведомый "настрой" на определенное заболевание, к которому у специалиста имеется профессиональный интерес. Кроме профессионального интереса факторами, искажающими реальную картину можно отнести "давление" авторитетного учреждения, влияние эпидемиологической обстановки (в период эпидемии гриппа этот диагноз выставляют большинству пациентов с повышенной температурой, среди которых оказываются больные ангиной, плевритом, менингитом и др.) или увлечение недавно описанными нозологическими формой. Примером последнего фактора может быть определенная мода на постановку в свое время часто диагноза "коллагеноз" и т.д.Дополнительными факторами, которые могут повлиять и усугубить врачебную ошибку могут быть: предвзятое (положительное или отрицательное) отношение к пациенту. При этом немаловажную роль здесь играет присущая многим людям особенность психики, которая проявляется в отборе фактов, подтверждающих, а не противоречащих сложившемуся мнению. И тогда медик просто на просто не уделяет должного внимания симптомам и исследовательским данным, если они выходя за рамки сложившейся в его представлении картине болезни. Поэтому из-за отсутствия опыта ошибаются молодые врачи, а из-за его переоценки и снижения квалификации более опытные. На количество, совершаемых медиками ошибок влияют и факторы, которые привели к тому, что изменился характер течения ранее более или менее "стандартно" текущих заболеваний. К таким факторам можно отнести глобальные достижения фармацевтической промышленности, постарение населения, изменения реактивности организма и др. Ко всему прочему, и техника обследования достигла такого уровня, что признать кого-либо здоровым стало невозможно. Этот тезис подтверждает статистическая информация, согласно которой у взрослого населения в 50% случаев выявлены чисто клинические отклонения от нормы, в 25% - отклонения в лабораторных показателях и в 25% - рентгенологические отклонения Мнение, что большинство ошибок диагностики обусловлено редкими болезнями не точно. Так, к изменившим свое течение болезням можно отнести злокачественные опухоли, инфаркт миокарда, инфекционные болезни. Такие «необычные» симптомы распространенных болезней чаще ведут к ошибкам, чем редкие заболевания. Вместе с тем, от постановки правильного диагноза, врача уводят и лабораторные методы исследования. В подтверждение этого говорят данные столичных клиник. Согласно этой информации рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, цитологические и даже гистологические ошибки допускаются в 12-38% случаев. В связи с этим напрашивается вывод, что лабораторный инструментарийпредлагает только данные о состоянии здоровья человека лишь в определенный момент при и определенных обстоятельствах. И эти данные необходимо правильно интерпретировать, а не воспринимать их как руководство к действию.Согласно некоторым наблюдениям, наибольшее количество расхождений клинико-патологоанатомических диагнозов приходится на 1-е сутки пребывания больных в стационарах. Впоследствии она снижается, а на 7 - 10-ыесуткипребывания в больнице она вновь поднимается. Этот подъем, как полагает статистика обусловленкоррекцией врачебного мышления полученными данными аппаратных исследований и лабораторных данных.Согласно информации патологоанатома Р. И. Шмурина, на 1-е сутки госпитализации приходится 28,2% расхождений диагнозов, на 3-и - 14,5%, на 10-е - 22,8%, а при длительных сроках пребывания в больнице - 34,5%. При обсуждении проблемы "права врача на ошибку", полезно обратить внимание на мнение известных представителей медицины. Так, Кассирский полагает, что "ошибки - неизбежные и печальные издержки врачебной деятельности, ошибки - это всегда плохо, и единственное оптимальное, что вытекает из трагедии врачебных ошибок, это то, что они по диалектике вещей учат и помогают тому, чтобы их не было… Они несут в существе своем науку о том, как не ошибаться и виновен не тот врач, кто допускает ошибку, а тот, кто не свободен от трусости отстаивать ее". Здесь напрашивается вывод, что ошибки допускали и будут допускать и молодые и опытные врачи, так как это свойственно человеку в принципе. Если лишить врача права на ошибку и привлекать его к уголовной ответственности - значит сковать инициативу, убрать творчество и потерять множество хороших специалистов. Вот что на эту тему пишет академик Амосов: "Надо называть вещи своими именами. Я много думал и передумывал снова и снова. Тысячи сложных и сложнейших операций и… довольно много смертей. Среди них много таких, в которых я прямо виноват. Нет, нет, это не убийства! Все во мне содрогается и протестует. Ведь я сознательно шел на риск для спасения жизни".. И далее: "… в тридцатые годы - резекция желудка, удаление почки казались нам, аспирантам, вершиной хирургии. Наши светила лишь очень робко пытались сделать что-либо в грудной полости и почти всегда - неудачно. Потом надолго бросали. А теперь у меня оперируют ординаторы митральные пороки сердца, и больные не умирают. Да, конечно это дорого стоило людям. И хирургам. Но теперь есть отдача. Идет прибыль…. Смотришь - умирает все меньше и меньше. Уже думаешь - достиг! Начинаешь оперировать больных потяжелее - и тут тебя - раз! раз! Лежишь потом мордой в грязи. "Ах, зачем я взялся? Почему не остановился тут?" А потом отойдешь и снова что-то ищешь. И так многие хирурги, во всем мире". При всем при этом необходимо защищать права пациентов на квалифицированную надлежащую помощь со стороны медиков. Отсутствием невежества, недобросовестности, подкрепленные качественными действиями врачей – вот основа доверия медицинскому персоналу на сегодняшний день. Только непридвиденные и непреодолимые обстоятельства могут приводить к нанесению вреда его здоровью.