Особенности нарушения речи у больных с моторной афозией

Заключение
Даже перед теми больными, которые хорошо адаптируются к дефекту, неотвратимо встают проблемы, связанные с остающимися на долгое время последствиями мозговой катастрофы. Поэтому со временем все большей задачей является приспособления больного к жизни, столь неожиданно изменившейся для него. Усилия близких в этом направлении протекают на фоне лечения, которые конечно же еще необходимы. Еще долго будут нужны лекарства, улучшающие обмен веществ в нервных клетках, повышающие активность сосудов, необходимо удерживать на нормальном уровне кровяное давление и другие физиологические параметры. Однако не стоит забывать о самом важном аспекте для больного - о моральной поддержке со стороны близких ему людей, а так же мед персонала и логопеда. Необходимо всегда напоминать ему, что его любят ...

Введение 3
Глава 1. Анализ литературы по проблеме исследования 3
1.1. Психолого-педагогическая характеристика моторных афазиков 3
1.2. Патогенез речевых расстройств при афазии 3
1.3.Проблема восстановительного обучения при афазии 3
Глава 2. Методика и организация исследования 3
2.1. Цель и задачи исследования 3
2.2. Методика исследования нарушения речи у больных с моторной афазией 3
Глава 3. Особенности нарушений речи у больных с моторной афазией 3
3.1 Состояние импрессивной речи больных с моторной афазией 3
3.2. Методические рекомендации по восстановлению речи больных с моторной афазией 3
Заключение 3
Список использованной литературы 3
Приложение 3

Введение
Актуальность исследования. Двигательная активность, являясь одной из общебиологических потребностей человеческого организма, важным фактором в обеспечении его жизнедеятельности, определяется работой мышц. Благодаря способности мышц к сокращению человеческий организм может выполнять различные движения, сохранять равновесие и определенное положение тела в пространстве. Мышцы, помимо двигательной (фазной) функции, обеспечивают выполнение статической работы (позная функция), функцию гидрокинетического насоса, заставляющего перемещаться в организме кровь, функцию поддержания внутренних органов и многие другие. Мышечные движения составляют значительную часть внешних проявлений мозговой деятельности. Изучение процессов движения, управления двигательной активностью является эффективным с пособом познания закономерностей работы центральной нервной системы.
Речь, как высшая форма нервной деятельности, неразрывно связанная с сознанием, мышлением, также реализуется посредством мышечных движений. Собственно мышечные движения речевого аппарата являются одним из видов произвольных движений. Реализация устной речи происходит благодаря координированной работе периферического речевого аппарата, его дыхательного, фонаторного и артикуляционного отделов. Работа речевого аппарата обеспечивается центральной нервной системой в результате сложного взаимодействия разных мозговых структур.
Поломка механизмов управления речью клинически проявляется различными видами афазий. В настоящее время остаются различия в определении вида речевых нарушений, в классификации афазий, реабилитационных подходах при восстановлении речи. Красноречивым свидетельством отсутствия единого понимания патогенеза развития афазии при очаговых поражениях головного мозга является существование, по меньшей мере, четырех широко используемых вариантов классификации афазии, опирающихся на различные критерии [3]. Остаются не до конца изученными причины вариабельности речевых нарушений при инсульте (несоответствие топической диагностике афазий), а также мозговая организация речевых процессов [3, 4]. Кроме того, в клинические проявления афазий при острых цереброваскулярных расстройствах, по данным [13] вносят свой вклад помимо диашиза и нейродинамических расстройств на фоне ишемии также наличие атрофии мозга, множественных лакунарных очагов, лейкоареоза различной степени выраженности.
Наряду с так называемыми «чистыми» афазиями, связанными с поражением речевых корковых зон, в неврологической и нейрохирургической практике нередко встречаются случаи речевых расстройств, в клинической картине которых выступают симптомы моторной и сенсорной афазии и часто нельзя определить, какие из симптомов речевых нарушений являются ведущими. Наиболее часто встречаются комплексная моторная афазия (сочетание афферентной и эфферентной), два варианта смешанных сенсо-моторных афазии, тотальная афазия [5, 7]. Возникновение комплексных форм объясняется нарушением кровообращения в сосудистых системах, снабжающих смежные речевые зоны [2]. Афазия в остром периоде инсульта имеет свои отличительные особенности: так, структура речевого дефекта в остром периоде характеризуется размытостью, наличием объемного нейродинамического компонента [8]. Основной причиной моторной афазии является ишемический инсульт, затрагивающий верхние отделы центральной артерии головного мозга. Этот процесс оказывает влияние на речевую деятельность.
Согласно мировой статистике, в настоящее время отмечается стремительная тенденция к увеличению числа больных с инсультом, а также его «омоложение». По данным ВОЗ, 30 % больных составляют лица трудоспособного возраста, преимущественно мужчины (соотношение мужчин и женщин 3:1). Сегодня инсульт не только является одной из основных причин смерти, но и делает инвалидами многих людей. Помимо инсультов, растет количество черепно-мозговых травм, опухолей головного мозга, проявляются негативные последствия нейрохирургических вмешательств (примерно 60 % больных от общего числа).
Как правило, такие серьезные нарушения здоровья сопровождаются патологией высших психических функций (различные виды агнозий и апраксий), гемипарезами, парезами, параличами, психическими расстройствами. На фоне органических поражений головного мозга - частых предшественников распада речи - возникают афазии, тяжелые расстройства речевой функции, которые приводят больного к потере привычного семейного, профессионального и социального статуса. При этом чаще всего диагностируется афферентная форма моторной афазии в различной степени тяжести [2, 6].
В наиболее часто применяемой в отечественной логопедии классификации афазии ее автор А.Р. Лурия обосновывает нейрофизиологическую предпосылку указанной формы - кинестетическую апраксию, и описывает её симптомы следующим образом. «В связи с недостаточностью кинестетической афферентации двигательного акта больной в процессе выполнения отдельных произвольных движений постоянно мучительно ищет нужные положения языка, губ, нижней челюсти» [4, 231]. Это свидетельствует о том, что при афферентной форме моторной афазии в речи распадаются основные базовые компоненты - артикуляционные уклады фонем - артикулемы. В результате происходит «цепная реакция» во всей функции речи, приводящей к разрушению и искажению обобщенных артикуляторных схем, вследствие чего возникают многочисленных замены звуков в речи больного и в конечном итоге нарушаются процессы письма, чтения, а в более тяжелых случаях - понимание слов и фраз [4, 239].
Вместе с тем, в логопедической практике хорошо известен парадокс: некоторые привычные высказывания, как хорошо упроченные кинестетические стереотипы, могут оставаться относительно сохранными.
Т.В. Ахутина, А.Р. Лурия считают поэтому, что существует два варианта афферентной моторной афазии. Первый вариант характеризуется нарушением пространственного, симультанного синтеза движений различных органов артикуляционного аппарата и полным отсутствием ситуативной речи. При этом спонтанная речь больных практически блокируется, и они не могут повторить ни одного звука. Второй вариант отличается значительной сохранностью ситуативной речи при грубом распаде повторения, называния и других произвольных видов речи. Характерной чертой этих больных является то, что они хорошо слышат все свои ошибки и пытаются преодолеть артикуляционные трудности [1, 57; 4, 46]. Важную роль в их повседневной речи играет конкретность ситуации, и возникающая при этом так называемая «избыточная информация», которая маскирует речевые дефекты, создавая иллюзию полного понимания смысла [1, 29].
Процессы, ведущие к развитию моторной афазии, - это всевозможные поражения головного мозга, в том числе новообразования головного мозга, внутричерепные кровоизлияния, абсцессы головного мозга.
Проблема афазии достаточно полно разработана, включая раздел восстановительного обучения. Классиками неврологии (Р.Вгоса, К.Wernice и др.), затем выдающимся нейропсихологом современности А.Р.Лурия и его последователями (Е.Д.Хомская, Л.С.Цветкова, В.М.Шкловский, Т.В. Ахутина, Ж.М.Глозман, Т.Г.Визель и др.) выработана методология и инструментарий изучения и преодоления данного вида патологии речи. Большой вклад внесен также исследователями и практиками (В.К.Орфинская, В.М.Коган, В.В.Оппель, М.К. Бурлакова, М.Критчли, И.М.Тонконогий и др.).
Проблема исследования. Несмотря на фундаментальную методологическую основу афазиологии, а также значительный арсенал восстановительных методик, некоторые ее аспекты остаются изученными недостаточно. К ним относится, в частности, проблема состояния эмпрессивной речи при моторных формах афазии.
Таким образом, недостаточное внимание к изучению состояния эмпрессивной речи при моторных формах афазии обусловливает актуальность дальнейшего изучения данного вопроса, а именно привнесение дополнительных данных, связанных с методами компенсации утраченных функций и результатами их применения.
Объект исследования. Состояние эмпрессивной речи у пациентов с моторными формами афазии.
Предмет исследования. Особенности состояния эмпрессивной речи при моторных формах афазии.
Гипотеза исследования. Если мы сможем изучить, установить особенности эмпрессивной речи при моторных формах афазии, то в этом случае сможем подобрать соответствующие формы и методы коррекции
Цель исследования. Теоретически обосновать и выявить особенности состояния эмпрессивной речи при моторных формах афазии.
В соответствии с поставленной целью и выдвинутой гипотезой предстояло решить следующие задачи исследования:
1. Изучить нейропсихологическую, нейролингвистическую, лингвистическую, психолингвистическую и логопедическую литературу по проблеме исследования.
2. Выявить особенности эмпрессивной речи при моторных формах афазии.
3. На основании полученных результатов сделать выводы..
Методы исследования определялись в соответствии с целью, гипотезой и задачами работы. В ходе исследования применялись как теоретические, так и эмпирические методы. К первым относится анализ специальной научной литературы по проблеме исследования, ко вторым – изучение медицинской и психолого-педагогической документации на больных, наблюдение, эксперимент, анализ деятельности.
Теоретическая значимость исследования определяется тем, что полученные данные, дополняют сведения о закономерностях развития и особенностях эмпрессивной речи при моторных формах афазии.
Практическая значимость исследования заключается в совершенствовании коррекционно-логопедической работы с пациентами-афазиками; результаты исследования могут быть применены в преподавательской практике в рамках Вуза в лекционных и других видах занятий со студентами.

Больные стали самостоятельно справляться с заданиями с называнием картинок по речевой инструкции. Улучшилась повторная речь и письмо, а также понимания прочитанного после прочтения текстов.в)у больных типа С собственная речь стала более четкой, с меньшим количеством запинок, литеральных и вербальных парафазий. Артикуляция стала намного ближе к нормативной, тем более, при помощи подсказа. Улучшились функции понимания речи окружающих, повторение, уменьшилось количество вербальных парафазий. Однако по-прежнему наблюдается нарушение письма в виде недостаточности фонологических дифференцировок, недостаточное понимание читаемого «про себя».Формирование моторногокомпонентаречи набазе целенаправленной тренировки мышечных движений кисти. Анализ нарушения программы действия (устная речь) через призму представлений о функциональной системе дает возможность выделить то звено патогенеза, которое ведет к нарушению моторного компонента речи, что позволит обосновать новые подходы (методологию) ее восстановления.На сегодняшний день для заболеваний, связанных с нарушением деятельности моторного компонента речи, существуют ряд методик, согласно которым воздействие осуществляется непосредственно на пораженные участки коры головного мозга. Например, микротоковая рефлексотерапия — воздействие сверхмалыми электрическими импульсами на биологически активные точки (БАТ), нейрорефлекторные зоны и зоны проекций коры головного мозга на скальп для восстановления двигательных и речевых функций у пациентов страдающих детским церебральным параличем [6]. Наиболее эффективным является комплексное лечение: логопедический массаж артикуляционноймускулатуры,логопедические занятия, миостимуляция мышц речевого аппарата, медикаментозная терапия. Такие методики реабилитации направлены на формирование и коррекцию работы артикуляционного аппарата. Анализ этих методик лечения через призму представлений о функциональной системе моторного компонента речи показывает, что, по сути, они направлены на формирование кинестезии — импульсов, идущих от периферических органов речи в кору головного мозга, в премоторнолобные отделы мозга центра Брока. Т. е. эти методы лечения направлены на восстановление недостающего звена функционирования моторного компонента речи на базе восстановления кинестетической афферентации от мышц речевых органов.Известно, что при ряде патологий нервной системы нарушения двигательных функций (у взрослых) и нарушения в развитии двигательных функций у детей часто сопровождаются и речевыми нарушениями (примерно 50-60 % от общего числа больных), что показывает взаимосвязь речевой и двигательной функций [7-9].Речевые движения являются одним из видов произвольных движений. Нейроны нижней премоторной и моторной области, которые реализуют моторный компонент речи, имеют общие характеристики и происхождение с другими нейронами моторной коры, осуществляющими прочие моторные акты [10].Поскольку речевая и двигательная функции взаимосвязаны, а промежуточные звенья функциональной системы речи, в том числе и центр Брока, имеют большую пластичность и способны к реорганизации, оправданным является разработка подходов опосредованного, через целенаправленную тренировку произвольных движений, влияния на центр Брока. При этом одним из важных моментов является определение тех моторных актов, тренировка которых наиболее эффективна для восстановления речи.Ряд авторов показали, что существует онтогенетическая взаимосвязь развития мелкой моторики кисти и речевой функции [11-14]. Электрофизиологические исследования такжеподтвердили,чтоморфологическое и функциональное формирование речевой моторной области коры головного мозга происходит под влиянием кинестетических импульсов от мускулатуры рук. Развитие мелкой моторики кисти влияет на уровень речевого развития детей и содействует более быстрой реабилитации речевых нарушений у взрослых [15].Корковая проекция двигательной системы, на примере гомункулуса Пенфильда (символическое отображение представительства моторных зон различных частей тела в коре головного мозга в прецентральной извилине, непосредственно прилегающей к области Брока), показала, что более трети площади занимает проекция кисти наряду с проекцией артикуляционного аппарата (рис. 3) [16]. Величина проекции кисти и ее близость к моторной речевой зоне могут служить обоснованием положительного влияния тренировки тонких движений пальцев рук на развитие активной речи ребенка.Перечисленные факты дают основание полагать, что там, где нарушения речи, вследствие повреждения центра Брока, сопровождаются нарушениями двигательной активности (произвольных движений), возможным подходом к формированию/восстановлению моторного компонента речи является использование целенаправленного формирования принудительных движений кисти, в особенности «принудительной тренировки» мелкой моторики кисти.Такая модель содержит два контура: внешний контур целенаправленного управления мышечными движениями кисти и внутренний контур управления моторным компонентом речи на уровне центра Брока. Центральным звеном внешнего контура целенаправленного управления является электронное устройство — программный электростимулятор мышц, формирующий принудительные движения кисти по заданной программе. Под воздействием электростимуляции по программе, заданной или генератором цикличных программ, или здоровыми мышцами самого пациента, функционально не нагруженными во время электростимуляции, или здоровыми мышцами другого человека-донора, происходит принудительное сокращение и расслабление мышц кисти. В результате внешний контур управления выполняет функцию недостающего звена в системе управления движениями кисти. Наряду с этим, благодаря строго топической организации распределения двигательных функций моторной зоны коры головного мозга, а также наиболее детального и находящегося в непосредственной близости друг от друга представительства мышц кисти и мышц лица, гортани, языка такой внешний контур выполняет функцию недостающего звена и в системе управления моторным компонентом речи. Внутренний контур управления моторного компонента речи представляет собой систему коркового управления речевой деятельностью, осуществляемого в центре Брока. Регуляция моторного компонента речи происходит по замкнутому циклу (речевому кругу), проходя стадии формирования программы реализации устной речи, непосредственно самой реализации устной речи под действием эфферентной импульсации, оценки параметров результата действия с помощью акцептора результата действия и дальнейшее программирование и корректировка программы реализации. При повреждении центра Брока речевой круг разрывается и реализация устной речи становится невозможной. За счет формирования кинестезии — импульсов, идущих от принудительных мышечных движений кисти в моторную зону коры (центры общей моторики, мелкой и артикуляционной моторики),— активируются резервы организма на восстановление произвольных движений кисти и, опосредованно, на восстановление речи. Можно предположить, что восстановление проприоцептивной импульсации от мышечных движений кисти, ее суставно-связочного мышечного аппарата, в моторную зону коры обеспечит нормализацию деятельности или реорганизацию эфферентного (исполнительного) звена центра Брока, которое осуществляет корковое управление движениями речевых мышц. Тем самым устраняется разрыв речевого круга на уровне центра Брока.Следовательно, можно утверждать, что тренировка мелкой моторики кисти на базе подключения к пациенту внешнего контура управления запускает механизмы взаимовлияния исполнительной периферии и церебральных структур, что ведет к образованию новых рефлекторных связей, закрепляемых в центре Брока в течение курса лечения. Можно предположить, что использование описанной методологии будет способствовать восстановлению не только двигательных функций кисти у постинсультных больных, но и нормализации речи. Описанная методология может быть еще одним подходом, способствующим формированию речи у детей, имеющих отставание в её развитии.Заключение. Проблема формирования и восстановления моторного компонента речи, нарушенного вследствие органических поражений головного мозга, тех его участков, которые отвечают за речевую зону, рассмотренная с позиции теории функциональных систем позволила выявить недостающее звено в системе моторного компонента речи: вследствие нарушения работы механизма коркового управления речевым аппаратом происходит утрата или искажение обратной афферентации от мышечных движений речевого аппарата в корковые структуры Брока, его акцептор результата действия. Это приводит к разрыву речевого круга на уровне центра Брока, что влечёт за собой нарушение речи.Подчеркнем, что онтогенетическая взаимосвязь развития мелкой моторики кисти и речи служит подтверждением того, что устранение разрыва речевого круга на уровне центра Брока достигается подключением внешнего контура целенаправленного управления принудительными мышечными движениями кисти. Центральным звеном внешнего контура является программный электростимулятормышц, который формирует принудительные мышечные движения кисти по определенной программе, «запускает» обратную афферентацию от мышечных движений кисти в моторную зону коры и, благодаря близости к моторной речевой зоне, активирует корковое управление речевым аппаратом. Такой подход приводит к восстановлению речевого круга на уровне центра Брока.Таким образом, при восстановлении афферентной моторной афазии различной степени выраженности необходимо принимать во внимание как состояние высоко обобщенных символических функций мозга, опосредованных социальной системой языка, так и особенности поражения артикуляторного праксиса. Такой подход сделает логопедическую реабилитацию больных с указанной формой афазии более совершенной.Афазия – системное нарушение речи, которое возникает при органических поражениях мозга, охватывает разные уровни организации речи, влияет на ее связи с другими психическими процессами и приводит к дезинтеграции всей психической сферы человека, нарушая прежде всего коммуникативную функцию речи.Глава 2. Методика и организация исследования2.1. Цель и задачи исследованияЦель работы: определить особенности нарушения речи у больных с моторной афазией. Задачи: 1. Описать особенности нарушения понимания речи у больных моторной афазией.2. Охарактеризовать методику исследования нарушения речи.3. Выявить особенности нарушения речи у больных с афазией.4. Разработать направления и содержание логопедической работы по развитию речи у больных с афазией.Использовались следующие методы:- Метод теоретического исследования: теоретический анализ литературы по проблеме. - Эмпирические методы: наблюдения, констатирующий, формирующий эксперименты.- Метод обработки результатов исследования: качественный и количественный анализ результатов.Этапы исследования:Первый этап – теоретический. Он включает изучение и анализ методических и литературных источников по проблеме исследования.Второй этап – поисково-теоретический. Разработка методики изучения речи у больных с разными формами афазии. Третий этап – опытно-экспериментальный. Анализ данных констатирующего эксперимента. Разработка направлений и содержание логопедической работы по развитию понимания речи у больных с афазией. Анализ данных контрольного эксперимента и обобщение результатов исследованияЧетвёртый этап – заключительно - обобщающий. Систематизация и обобщение результатов исследования, формулировка выводов, оформление работы.В ходе констатирующего эксперимента были получены данные, характеризующие особенности развития понимания речи у больных с афазией. На их основании была разработана система коррекционных мероприятий, направленных на развитие понимания речи.2.2. Методика исследования нарушения речи у больных с моторной афазиейВ изучении всех 20 больных использовались следующие методы исследования:Клинико-экспериментальные методы:В качестве предварительного метода проводилось ознакомление с данными истории болезни. Особое внимание обращалось на:результаты неврологического и патопсихологического исследования;наличие или отсутствие явлений атеросклероза, осложняющих восстановительную работу, и сопутствующие соматические заболевания.Основные методы исследования соответствовали тем, которые содержатся в нейропсихологической диагностической методике Р.Лурия, а также в ее модифицированном варианте (Т.Г.Визель и М.Шкловский, 1992 г.):Исследование импрессивной речи больных с афазией1.Показать названные предметы:стол; окно; дверь; лампа; часы; тетрадь; ручка; пуговица; ремешок 2.Показать части тела: ухо; нос; глаз затылок подбородок щека колено локоть лоб брови лопатки ресницы3.Выполнение коротких инструкций: закройте глаза оскальте зубы застегните (расстегните) пуговицу зажгите (потушите) свет откройте (закройте) дверь покажите язык4.Показать: (по 2 предъявления) глаз – нос – ухо нос – ухо – глаз глаз – ухо – нос глаз – нос – ухо – глаз 5.Показать: указательным пальцем левой руки правый глаз правое ухо левый глаз левое ухо6.Дифференцировка близких по звучанию звуков, слогов, слов(по условно рефлекторной методике)звуки: Б – П Д – Т З – С Ж – Ш слоги: БА – ПА ДА – ТА ЗА – СА ЖА – ША слова: БАНЯ – ПАНЯ; ПАЛКА – БАЛКА; ДОМ – ТОМ; КОЗА – КОСА ЗАУСЕНИЦА – ГУСЕНИЦА МАГНОЛИЯ – МОНГОЛИЯ ТЛЕН – ПЛЕН ХРЕН – КРЕН 7.Понимание логико-грамматических конструкцийа) понимание предлогов: В НА ПОД ЗА НАД ОКОЛО ПЕРЕДГрафическое изображение предлогов:(предъявление по 2 раза вразбивку) крест под кругом круг под крестом под крестом круг под кругом крестб) Понимание фективных конструкций(предъявление по 2 раза вразбивку)показать ключ карандашомключом карандашкарандашом ключкарандаш ключомв) Понимание конструкций атрибутивного родительного падежа:показать, где на картинке брат отца мать дочери отец брата дочь матери собака хозяина мамина дочка хозяин собаки дочкина мама собаки хозяина дочка мамы мама дочки г)Понимание инвертированных и сравнительных конструкцийМожно ли так сказать?мальчик съел котлету, мальчика съела котлета, котлетой съеден мальчик,мальчиком съедена котлета, котлету съел мальчик; земля освещается солнцем,солнце освещается землей, солнцем освещается земля;слон больше мухи, слон меньше мухи, муха меньше слона, муха больше слона;лето бывает перед весной, весна бывает перед летомКатя светлее Сони, Соня темнее Кати, Катя светлее Сони, но темнее Наташи. Кто самый светлый?Что было раньше (позже)? Я позавтракал после того, как нарубил дров.Что изменилось?У склада с оружием стоял солдат.Солдат с оружием стоял у склада.8.Объяснение метафор и пословицзолотая голова Друзья познаются в бедежелезные руки Что посеешь, то и пожнешькаменное сердце Не плюй в колодец-пригодится воды острый язык напитьсязолотые руки Без труда не вынешь и рыбку из пруда Сытый голодного не разумеет Как аукнется-так и откликнетсяКритерии оценки качества выполнения задания:3 балла – правильное выполнение без помощи логопеда, с 1 предьявления.2 балла – ошибки,правильно выполнение со второго предьявления.1 балл – ошибки, исправления, правильное выполнение с третьего предьявления.0 баллов – ошибки, неможет выполнить даже при помощи логопеда.На основании бальной оценки была составленна шкала уровневой оценки:3-2,5- высокий уровень сформированности импрессивной речи.2,4 - 2 – уровень выше среднего сформированности импрессивной речи.1,9-1.5 - средний уровень сформированности импрессивной речи.1,4- 1,0 – уровень ниже среднего сформированности импрессивной речи.0,9-0,5 – низкий уровень сформированности импрессивной речи.0,4 и менее- очень низкий уровень сформированности импрессивной речи.Глава 3. Особенности нарушений речи у больных с моторной афазиейСостояние импрессивной речи больных с моторной афазиейТаблица 1.Результаты диагностики состояния импрессивной речи больных с моторной афазией№ п/пметодикиСтепень сформированости12345678Ср.б111110110,9низкий уровень221122011,4уровень ниже среднего221210001уровень ниже среднего122122001,3уровень ниже среднего211111101уровень ниже среднего123222111,8средний уровень222111001,2уровень ниже среднего121111000,9низкий уровень2211 12101,3уровень ниже среднего121112001уровень ниже среднего121111101уровень ниже среднего121212001,2уровень ниже среднего221121001,2уровень ниже среднего121111000,9низкий уровень221111101,2уровень ниже среднего221112101,3уровень ниже среднего221103001,2уровень ниже среднего222212101,5средний уровень131112101,3уровень ниже среднего222112101,4уровень ниже среднегоУровень сформированности1,621,31,21,21,50,50,21,5Примечание:1.Показать названные предметы:2.Показать части тела: 3.Выполнение коротких инструкций:4. Показать: (по 2 предъявления) глаз – нос – ухо нос – ухо – глаз глаз – ухо – нос глаз – нос – ухо – глаз 5. Показать: указательным пальцем левой руки правый глаз правое ухо левый глаз левое ухо6.Дифференцировка близких по звучанию звуков, слогов, слов7.Понимание логико-грамматических конструкций8.Объяснение метафор и пословиц Рис 1. Диагностика состояния импрессивной речи больных с моторной афазиейПримечание:1.Показать названные предметы:2.Показать части тела: 3.Выполнение коротких инструкций:4. Показать: (по 2 предъявления) глаз – нос – ухо нос – ухо – глаз глаз – ухо – нос глаз – нос – ухо – глаз 5. Показать: указательным пальцем левой руки правый глаз правое ухо левый глаз левое ухо6.Дифференцировка близких по звучанию звуков, слогов, слов7.Понимание логико-грамматических конструкций8.Объяснение метафор и пословицВ хо проведения диагностики нарушения речи у больных с афазией нами было выявленно,что большинство больных понимали лишь ситуативно-бытовую речь, внеситуативную не понимали.Как видно из таблицы, среди больных, участвовавших в настоящем исследовании, преобладали лица с моторной афазией. При оценке степени тяжести речевого дефекта отмечено, что у пациентов с афазией при включении в настоящее исследование преобладали грубая и средняя степень выраженности речевого дефекта (таблица 2). Более сложные виды речевой деятельности, такие как диалог и составление рассказа, больных мало доступны. Как видно на рисунке, у больных наршуены прежде всего дифференцировка близких по звучанию звуков, слогов, слов, так же понимание логико-грамматических конструкций а так же для больных невозможно объяснение метафор и пословиц.