Роль медицинской сестры в лечении гнойно-септических заболеваний в детском возрасте.

Заключение
Актуальность проблемы гнойно-септических заболеваний в педиатрической практике не вызывает сомнений, т.к. распространённость данной патологии в динамике последних лет, несмотря на использование самых современных препаратов не становится ниже, на высоких цифрах остаётся и летальность.
Процесс выздоровления пациентов с гнойно-септическими заболеваниями во многом зависит от действий медицинского персонала. Поэтому роль медицинской сестры в лечении детей с данной патологией не вызывает сомнений, при она должна не только механически осуществлять манипуляции, но и в первую очередь выступать в роли психолога, помогая пациентам и их родителям пережить столь трудный период их жизни.

Выводы
1. В структуре гнойно-септических заболеваний в педиатрической практике преобладают ЛГИ, наибол ...

Оглавление
Введение 3
Глава 1. Особенности гнойно-септических заболеваний в детском возрасте 5
1.1. Основные гнойно-септические заболевания у детей 5
1.2. Особенности сестринского ухода за больными с гнойно-септическими заболеваниями 15
Глава 2. Особенности оказания медицинской помощи детям с гнойно-септическими заболеваниями 20
2.1. Материалы и методы исследования 20
2.2. Оценка работы отделения гнойной хирургии ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ г. Казани. 20
2.3. Аспекты работы медицинской сестры в отделении гнойной хирургии 24
Заключение 26
Список литературы 28
Приложение 30

Введение
Актуальность. Гнойно-септические заболевания представляют собой тяжёлую и, к сожалению, довольно распространённую патологию детского возраста.
В настоящее время распространённость этой патологии почти не имеет тенденции к снижению, несмотря на расширение спектра антибактериальных препаратов, улучшение методов выхаживания новорожденных и прочие организационные и лечебно-профилактические мероприятия.
По данным литературы, летальность детей с тяжелыми формами гнойно-септических заболеваний достигает 23%. Столь высокие цифры зачастую объясняются полиморфизмом клинической картины, неспецифичностью большинства развивающихся изменений, отсутствием патогномоничных для сепсиса симптомов.
Таким образом, совершенствование профилактики, ранней диагностики и прогнозирования течения хирургиче ской бактериальной инфекции у детей, повышение эффективности лечения больных гнойно-септической патологией до настоящего времени является одной из актуальных проблем детской хирургии и педиатрии.
Цель работы: Изучить роль медицинской сестры и проанализировать работу медицинского персонала при оказании помощи.
Задачи:
1. Изучить особенности оказания медицинской помощи при гнойно-септических заболеваниях в детском возрасте.
2. Оценить показатели работы отделения гнойной хирургии ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ города Казани.
3. Изучить роль медицинской сестры в лечении гнойно-септических заболеваний в детском возрасте.
Объект исследования. Дети, проходящие стационарное лечение в отделении гнойной хирургии ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ г. Казани.
Предмет исследования. Особенности работы медицинской сестры отделения гнойной хирургии ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ г. Казани.
Методы исследования. Изучение специальной и научной литературы, анализ и синтез полученных данных, опрос персонала и родителей.

При осмотре определяются гиперемия и отек вокруг анального отверстия, пальпация этой области и ректальное обследование помогают уточнить локализацию и распространенность воспалительного процесса. При остром парапроктите производится ревизия полости абсцесса, ее промывание антисептическим раствором и дренирование. Послеоперационное лечение проводится по общим принципам лечения гнойно-воспалительных заболеваний у детей. Местное лечение включает промывание раны антисептическими растворами и сидячие ванночки с теми же растворами 2 – 3 раза в день [7].Среди детей первых нескольких лет жизней достаточно распространённой ЛГИ является гематогенный остеомиелит. Возникновение острого гематогенного остеомиелита (ОГО) связано с проникновением микробов в костный мозг гематогенным путем. Чаще всего ОГО поражаются интенсивно растущие длинные трубчатые кости: большеберцовая, малоберцовая, плечевая, лучевая и локтевая кости. Для детей 2-3 лет характерно поражение эпифизарных зон и эпифизов. Множественное поражение костей встречается в 9 – 30 %. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще.Различают три клинические формы ОГО:1.Токсическая, или адинамическая форма – заболевание начинается молниеносно на фоне полного здоровья и протекает очень бурно с явлениями эндотоксического шока. Нередко наблюдается коллаптоидное состояние с потерей сознания, высокой температурой (40 – 41 °С), рвотой. На коже можно обнаружить мелкоточечные кровоизлияния. Из-за тяжести состояния трудно установить местные проявления в пораженной кости. Заболевание может закончиться смертью больного в первые 2-3 дня. По данным С.Стоянова и соавторов эта форма встречается в 10 % случаев.2.Септикопиемическая, или тяжелая форма – протекает также с выраженными септическими явлениями. Однако у этой группы больных имеют место клинические проявления поражения костей. Начало заболевания острое, отмечается повышение температуры до высоких цифр (39 – 40 °С), нарастают явления интоксикации, нарушаются функции изненно важных органов и систем. Болевой синдром резко выражен из-за повышения внутрикостного давления.3.Местная, или легкая, форма ОГО – отличается от предыдущих двух преобладанием в клинической картине локальных изменений. На фоне относительного благополучия появляется резкая боль в пораженной конечности. Спустя 2-3 дня в области поражения появляются локальная припухлость и гиперемия.В основе комплексного лечения ОГО лежат принципы, изложенныеТ.П.Краснобаевым в 1939 г.:1.Воздействие на очаг воспаления Объем хирургического вмешательства при ОГО зависит от фазы воспалительного процесса. Проводят декомпрессию внутрикостного очага, щадящее дренирование кости и введение непосредственно в очаг воспаления антибиотиков, антисептиков, ингибиторов протеолиза и др.2. Воздействие на микроорганизм. Осуществляется в первую очередь антибиотиками. В первые 7-14 дней заболевания, т.е. в период септицемии, антибиотики целесообразно вводить комбинированно: внутримышечно, внутривенно, в очаг воспаления (интрамедулярно через ранее введенные иглы), а после ликвидации септических явлений только в очаг.3. Воздействие на макроорганизм. Должное внимание следует уделять повышению иммунореактивных сил организма путем заместительной терапии. С этой целью, с учетом возбудителя заболевания, используют гипериммунные антимикробные плазмы, гаммаглобулины, прямые переливания крови от иммунизированных доноров (родителей).Больные с тяжелыми формами ОГО нуждаются в регулярном слежении за гомеостазом и его коррекции [7].Сепсис - это генерализованная форма гнойно-воспалительной инфекции бактериальной природы, вызванная полиэтиологичной условно-патогенной микрофлорой, основой патогенеза которой является бурное развитие системной воспалительной реакции, индуцированной инфекцией, неконтролируемый выброс эндогенных медиаторов воспаления и недостаточность механизмов, ограничивающих их повреждающее действие и развитие полиорганной недостаточностиВ течение последних нескольких лет проблема сепсиса новорожденных вновь стала актуальной. Распространённость сепсиса у новорожденных возросла и составляет 0,1-0,2% у доношенных и 1-1,5% у недоношенных малышей [2, 9]. Более высокая в неонатальном периоде по сравнению с другими возрастными группами детей заболеваемость сепсисом обусловливается незрелостью различных систем, прежде всего, иммунной системы [8]. Несмотря на использование современных методов терапии, летальность при неонатальном сепсисе остается высокой и достигает 30—40% [10, 11].У больных детей более старшего возраста, на фоне антибиотикорезистентности, морфо-функциональной незрелости органов и тканей, недостаточности местного и общего иммунитета так же выявляется весьма высокий уровень гнойно-септической патологии, с частым исходом в сепсис. Симптомы сепсиса в зависимости от сроков их появления можно разделить на ранние, позволяющие поставить диагноз в начальной фазе сепсиса, и поздние, характеризующие последующие фазы развития сепсиса и его осложнения. К ранним симптомам можно отнести первичный (100% наблюдений) и (или) метастатические гнойные очаги, сопровождающиеся проявлениями, свойственными токсико-инфекционному синдрому, и бактериемию (78,6%).К поздним симптомам сепсиса относятся признаки, свидетельствующие о развитии суб- или декомпенсации функций различных органов и систем больного, обусловленные интоксикацией или септическими метастазами и бактериемией либо их сочетанием. Наиболее частые поздние симптомы сепсиса — сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность, поражение центральной нервной системы (нарушение сознания), полиорганная недостаточность. Таким образом, клиническая картина сепсиса является основой для его диагностики.1. Интенсивная терапия должна начинаться непосредственно с момента поступления больного с сепсисом в стационар и осуществляться в полном объеме. 2. Интенсивная терапия должна проводиться параллельно с неотложным обследованием ребенка, превращаясь, по мере уточнения диагноза, из симптоматической в патогенетическую, а затем в этиотропную.3. В составлении программы интенсивной терапии должны принимать участие три специалиста: анестезиолог-реаниматолог, педиатр и детский хирург.4. Интенсивная терапия должна осуществляться одновременно в трех направлениях: воздействие на очаг инфекции, воздействие на организм пациента, воздействие на микрофлору.Воздействие на очаг инфекции требует ранней и полноценной его санации, способы которой определяются характером и особенностями основного процесса.Воздействие на организм ребенка должно исходить из патогенеза полиорганной недостаточности: необходимо обеспечить детоксикацию, восполнение ОЦК, дыхательную поддержку, нормализацию деятельности сердечно-сосудистой системы, посиндромную терапию. Проведение длительной инфузионной терапии обуславливает необходимость катетеризации магистральных вен. Катетеризацию магистральных вен могут проводить только специально подготовленные врачи. Катетеризация и уход за катетером должны осуществляться при строжайшем соблюдении правил асептики и антисептики обученным персоналом.Антибактериальная терапия может быть эмпирической или направленной (этиотропной). Под эмпирической антибактериальной терапией понимают назначение антибиотиков непосредственно при поступлении ребенка в стационар до получения результатов микробиологического исследования. К сожалению, эмпирическая антибиотикотерапия часто назначается вслепую. Подобная тактика недопустима, особенно при сепсисе, так как адекватность эмпирической терапии может определить судьбу ребенка [7].Таким образом, ознакомившись с основными гнойно-септическими заболеваниями у детей, мы убедились в чрезвычайной актуальности проблемы, связанной с тяжестью течения рассмотренных заболеваний и высокой вероятностью осложнений и летальности. Стоит отметить, что исход этих заболеваний во многом определяется действиями медицинских работников.Особенности сестринского ухода за больными с гнойно-септическими заболеваниямиСестринский уход при наличии у пациента гнойно-септической патологии начинается с сестринского обследования и оценки ситуации пациента.Во время осмотра медицинская сестра обращает внимание на местные изменения, связанные с воспалением тканей: отек, гиперемию, местное увеличение температуры, боль. Она также осматривает кожные покровы и видимые слизистые оболочки, определяет наличие боли, дискомфорта и дисфункции органов в связи с наличием данного заболевания. Медсестра уточняет первые симптомы заболевания, спрашивает и о других проблемах со здоровьем. Для оценки состояния пациента она определяет и фиксирует в документах основные показатели (тоны сердца, частоту сердечных сокращений и дыхания, показатели артериального давления, температуру тела), выявляет наличие плохого настроения, повышенный уровень тревожности [1].Далее необходимо провести диагностирование или определение проблем пациента.Типичными проблемами пациентов с хирургическими заболеваниями являются: боль, стресс, диспептические нарушения, расстройства функции кишечника, дефицит самоухода и общения Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и внешним миром. Медицинская сестра видит, что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за больным сочувственное понимание крайней уязвимости пациента в критическом состоянии [3].При хирургической инфекции в острый период или обострении хронического процесса могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:Сонливость, слабость из-за развития интоксикации;Повышение температуры тела из-за развития воспалительных процессов;Бледность кожных покровов из-за развития интоксикации;Плохой аппетит из-за развития интоксикации;Отек и гиперемия тканей в месте восстановления;Страх, тревога, неуверенность, связанные с госпитализацией;Снижение физической активности, связанное со слабостью;Нарушение сна из-за развития основного заболевания;Боль в месте воспаления из-за развития основного заболевания.После формирования всех сестринских диагнозов медсестра устанавливает их периодичность [1].Главная задача медицинской сестры заключается в решении проблем пациента с гнойно-септической патологией. Она должна облегчить боль и страдание пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности, а при состояниях. несовместимых с жизнью - помочь пострадавшему достойно и без мучений отойти в мир иной. В этой ситуации большую помощь пациенту оказывает медицинская сестра, являющаяся посредником, опекуном, защитником пациента и привлекающая к уходу членов семьи, что имеет для него огромное значение [3].Следующим пунктом идёт планирование необходимой помощи пациенту и реализация плана сестринских вмешательств (табл. 1)Таблица 1.План сестринских вмешательств при гнойно-септических заболеванияхПланирование необходимой помощи пациентуРеализация плана сестринских вмешательствВыполнять назначения врачаСогласно листу назначения:Наблюдение за состоянием пациента2. Измерение температуры тела 2 раза в деньИзмерение артериального давления и подсчёт пульса 1 раз в деньВведение лекарственных препаратовОсмотр послеоперационной повязкиОбеспечить пациенту физиологический покойПридать пациенту нужное положение в постелиОбеспечить приток свежего воздухаУменьшить боль в области воспаленияСоздать иммобилизацию воспаленного участка.Отвлечь внимание общениемВведение анальгетиков по назначению врачаОказать психологическую и эмоциональную поддержкуАдаптировать пациента к новым условиям Помочь выработать адекватное отношение пациента к проблемамУменьшить риск осложненийСоблюдать режим при инфекционных заболеванияхПроводить профилактику хирургической внутрибольничной инфекцииОрганизовать диетическое питаниеУменьшить количество углеводов, применять заменители сахараУвеличить количество витаминов и белковПринимать продукты с содержанием полезной микрофлоры кишечникаПланирование необходимой помощи пациентуРеализация плана сестринских вмешательствПоддерживать температуру тела в нормеВ I период лихорадки:согреть пациента, укрыв его одеяламидать горячее питьеВо II периоде лихорадки:заменить одеяло легкой простынейприкладывать пузырь со льдомдавать обильное питьерекомендовать пациенту спатьВ III период лихорадки:сменить постельное бельесменить нательное бельеИзмерять температуру тела каждые 2 часаПодсчитывать пульс, ЧДИзмерять АДКонтролировать температуру помещенияЦелью этапа планирования является определение приоритетов обслуживания, составление индивидуального плана ухода за пациентом, с тем, чтобы больной и его семья смогли бы адаптироваться к изменениям, которые могут возникнуть в связи с проблемами в здоровье [3].Спланировав все мероприятия, медицинская сестра их выполняет. Целью выполнения спланированных мероприятий является обеспечение соответствующего ухода за пострадавшим, то есть оказание помощи пациенту в выполнении жизненных потребностей; обучение и консультирование, при необходимости, пациента и членов его семьи [3].Завершающим этапом сестринского ухода является оценка сестринского ухода: медицинская сестра определяет, были ли достигнуты ожидаемые результаты. Оценивает реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной помощи, полученные результаты. Пациент высказывает свое мнение о проведенных мероприятиях[1]. Роль среднего медицинского персонала играет важную роль при уходе за пациентом с гнойно-септической патологией, особенно в острый период. Он помогает медсестре понять важность и значимость ее деятельности. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.Глава 2. Особенности оказания медицинской помощи детям с гнойно-септическими заболеваниями2.1. Материалы и методы исследованияВ процессе изучения особенностей гнойно-септической патологии детского возраста на примере отделения гнойной хирургии ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ г. Казани, нами был проведён анализ его работы по данным отчётной документации за 2011-2013гг.