ТЕМА 1 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ БЛОКОВ МОЗГА.2 )НАРУШЕНИЕ РЕЧИ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ МОЗГА. ПРОБЛЕМА АФАЗИЙ.3)НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

СОДЕРЖАНИЕ:

ТЕМА 1 ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ БЛОКОВ МОЗГА…………….3
ТЕМА 2 НАРУШЕНИЕ РЕЧИ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ МОЗГА. ПРОБЛЕМА АФАЗИЙ ……………………………………………………………………14
ТЕМА 3. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА…………………………24
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК……………………………………………………35
...

2. Е.Д.Хомская. Нейропсихологический фактор: уровни анализа. Хрестоматия по нейропсихологии/Огв.Ред. Е.Д.Хомская.-М.: Российское психологическое общество 1999, с. 95-99.( конспект)
В 1970 - 1973 гг. А.Р. Лурия была предложена общая структурно-функциональная модель мозга на основе изучения нарушений психической деятельности при различных локальных поражениях центральной нервной системы. Согласно данной модели, мозг может быть разделён на три основных блока, которые имеют собственное строение и роль в психическом функционировании:
1. Блок регуляции энергетического тонуса и бодрствования.
2. Приём, переработка и хранение информации.
3. Программирование, регуляция и контроля протеканием сознательной психической деятельностью.

Основные понятия:
Гомеостаз - гомеостазис (от гомео... и греч. stбsis - состояние, неподвижность) относительное динамическое постоянство состава и свойств внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций организма человека, животных и растений. Термин гомеостаз предложен американским физиологом У. Кенноном в 1929. Однако представление о постоянстве внутренней среды было сформулировано ещё в 1878 французским учёным К. Бернаром. Гомеостаз - результат сложных координационных и регуляторных взаимоотношений, осуществляемых как в целостном организме, так и на органном, клеточном и молекулярном уровнях.
Модальность (англ. modality) - термин, означающий в литературе по психологии и физиологии принадлежность к определенной сенсорной системе (анализатору) и использующийся для обозна чения, характеристики или классификации ощущений, сигналов, стимулов, информации, рецепторов, расстройств.
Модальная специфичность мозга - это реакция нейронов на возбуждение только одного вида (одной модальности).
Модальная неспецефичность мозга - это способность мозга выполнять сложную интеграцию полученной информации.

Лобные доли играют важную роль в синтезе движения, направленного на определенную цель и в формировании поведения, направленного на будущее. С лобными долями связаны наиболее сложное формы обратной связи, и они осуществляют не только синтез внешних раздражителей и формирование программ, но и функцию учета эффекта произведенного действия и контроля за его протеканием.Блок программирования, регуляции и контроля за протеканием сознательной психической деятельности, согласно концепции А. Р. Лурии, занимается формированием планов действий. Поражения данного отдела мозга ведут к нарушениям опорно-двигательного аппарата, движения теряют свою плавность, двигательные навыки распадаются. При этом переработка информации и речь не подвергаются изменениям. При сложных глубоких повреждениях коры лобнойобласти, возможна относительная сохранность двигательных функций, но действия человека перестают подчиняться заданным программам. Целесообразное поведение заменяется инертным, стереотипным либо импульсивными реакциями на отдельные впечатленияЛюбая форма сознательной деятельности является сложной функциональной системой и осуществляется, опираясь на работу всех трех блоков мозга.3. МЕСТО РАСПОЛОЖЕНИЯ КАЖДОГО ИЗ БЛОКОВ МОЗГА.Рисунок Структурно-функциональная модель интегративной работы мозга (по А. Р.Лурия, 1970)А) I блок - регуляции общей и избирательной неспецифической активации мозга, - включающий ретикулярные структуры ствола, среднего мозга и диэнцефальных отделов, а также лимбическую систему и медиобазальные отделы коры лобных и височных долей мозга:1 — мозолистое тело2 — средний мозг3 — теменно-затылочная борозда,4 — мозжечок5 — ретикулярная формация ствола6 — крючок,7 — гипоталамус8 — таламус;Б) II блок - приема, переработки и хранения экстероцептивной информации, — включающий основные анализаторные системы (зрительную, кожно-кинестетическую, слуховую), корковые зоны которых расположены в задних отделах больших полушарий:1 — премоторная область2 — прецентральная извилина3 — центральная извилина4 — моторная область5 — префронтальная область;В) III блок - программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности, - включающий моторные, премоторные и префронтальные отделы мозга с их двухсторонними связями.ТЕМА 2. НАРУШЕНИЯ РЕЧИ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ МОЗГА. ПРОБЛЕМА АФАЗИЙ.ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ:Афазия - расстройство речи, состоящее в утрате способности пользоваться словами и фразами как средством выражения мысли вследствие поражения определённых зон коры головного мозга.Персевера́ция (лат. persevērātiō «настойчивость», «упорство») - устойчивое повторение какой-либо фразы, деятельности, эмоции, ощущения (в зависимости от этого выделяют персеверации мышления, моторные, эмоциональные, сенсорные персеверации).Персеверация речи - «застревание» в сознании человека одной какой-нибудь мысли или одного несложного представления и неоднократное и монотонное их повторение в ответ, например, на вопросы, которые не имеют к первоначальным совсем никакого отношения.Моторные персеверации - навязчивое воспроизведение - одних и тех же движений - или их элементов. Различают:1. «Элементарную» моторную персеверацию, которая проявляется в многократном повторении отдельных элементов движения и возникает при поражении премоторных отделов коры мозга и нижележащих подкорковых структур;2. «Системную» моторную персеверацию, которая проявляется в многократном повторении целых программ движений и возникает при поражении префронтальных отделов коры мозга.3. Моторную речевую персеверацию, которая проявляется в виде многократных повторений одного и того же слога или слова в устной речи и при письме и возникает как одно из проявлений эфферентной моторной афазии - при поражении нижних отделов премоторной области коры левого полушария (у правшей)Импрессивная речь - понимание устной и письменной речи.В психологическую структуру импрессивной речи входят:-1- этап первичного восприятия речевого сообщения;-2- этап декодирования сообщения; и-3- этап соотношения сообщения с определенными семантическими категориями прошлого или собственного понимания устного или письменного сообщения.Сенсорная (импрессивная) речь - это восприятие и понимание речи. В 1874 г. Э.Вернике было установлено, что в коре головного мозга имеется зона сенсорной речи. ее назвали зоной Вернике.Экспрессивная речь (от лат. expressio - выражение) - процесс порождения речевого высказывания, представленного в устной или письменной форме. Начало этого процесса лежит в формировании общего замысла, затем строится внутренняя речь - переводимая затем в собственно внешнюю речь.Центр Брока́ - центр речи в головном мозгу человека, названный по имени французского физиолога Поля Брока, открывшего его в 1865 году. Представляет собой область коры головного мозга, располагающуюся в нижней задней части третьей лобной извилины левого полушария - у правшей, управляющая движениями мышц тех органов, которые участвуют в артикуляции. Понимание устной речи и письменная речь не страдают при поражении этой зоны.Область Вернике (сенсорная речевая зона) - зона коры головного мозга, участвующая в работе с информацией, связанной с речью. Расположена в заднем отделе верхней височной извилины доминантного (чаще левого) полушария мозга. Ранее учёные считали, что область Вернике отвечает за понимание информации, а область Брока - за воспроизведение речи, но теперь существует мнение, что они совместно выполняют эти задачи.Рис. 1 Центры Брока и Верника2. ХАРАКТЕРИСТИКИ ВИДОВ АФАЗИЙ.Все афазии можно разделить на два класса:1.Связанные с выпадением (нарушением) афферентных звеньев.2.Возникающие из-за поражения эфферентных звеньев речевой функциональной системы.При выпадении афферентных звеньев возникают следующие формы афазии (у правшей):Сенсорная афазия (афазия Вернике).Синдром сенсорной афазии возникает при поражении задней трети верхнее - височной извилины левого полушария (22 поле). Нарушено восприятие. Нарушение фонематическато слуха в первую очередь сказывается в импрессивной речи, вызывая нарушения понимания и явления смысла слов, когда человек может повторить (имитировать) произнесенное кем-нибудь слово, но не может понять его значения. В тяжелых случаях больные с сензорной афазией воспринимают чужую речь как нечленораздельной шум, в легких случаях их затрудняет только распознавание «оппозиционных» фонем. Экспрессивная речь больных страдает сравнительно меньше. В легких случаях имеются лишь затруднения в нахождении слов и отдельные ошибки и их произношении (литеральные парафазии). В более грубых случаях речь больных становится неразборчивой. Но даже при такой выраженности афазических расстройств некоторые привычные слова, произнесение которых не требует специального звукового анализа и которые давно стали упроченными речедвигательными стереотипами, проговариваются больными безошибочно. Это говорит о том, что в процессе порождения речи имеется звено, осуществляющее слуховой контроль за выбором слов и звуков. Главная роль в адекватном функционировании фонематического слуха принадлежит такому центральному органу речи, как слухоречевая зона коры больших полушарий - задняя треть верхней височной извилины левого полушария. Который в 1873 году обнаружил, К. Вернике его еще называют «центром глухоты» или «центром нарушения понимания речи». Нарушение фонетического слуха ведет к распаду всей речевой системы.Акустико-мнестическая афазия.Этот вид афазии возникает при поражении 2-ой височной извилины (средние отделы височной коры мозга) 21, 37 поля и характеризуется снижением объема слухо-речевой памяти. Больные этой группы не в состоянии удержать в памяти длинную фразу или ряд слов, грубые затруднения они испытывают и в нахождении нужных слов, особенно при назывании предметов и явлений. Внешне нарушения экспрессивной речи у больных с акустико-мнестической афазией похожи на трудности семантических афазиков, но внимательное рассмотрение обнаруживает различие, как в проявлении, так и в механизме этих трудностей. Так, больные с семантической афазией легко подхватывают подсказку, в то время как больным с поражением височных отделов коры нередко не помогает даже достаточно развернутая подсказка. Этот факт говорит о том, что в основе мнестических затруднений лежат ослабленные акустико-гностические расстройства. Для этого вида аффази характерны различные виды торможения:- ретроактивное торможение - проявляется в виде забывания предыдущего слова и воспроизведении последнего слова.- проактивное торможение - заключается в невозможности повторить элементы словесного последовательного материала кроме одного или двух первых слов.Для акустико-мнестическойй афазии характерны явления словесной реминисценции- лучшего воспроизведения словестного материала через, несколько часов после его предъявления.Оптико-мнестическая афазия.Эта афазия возникает при поражении заднее - нижних отделов височной области ( у правшей), к ни относятся нижние отделы 21-и 37 полей конвекситальной поверхности полушария и заднее -нижние отделы 20 поля нам конвекситальной и базальной поверхности мозга. Так же эта форма афазии носит название номинативной амнестической афазии или оптической афазии. Для этой формы афазии свойственно нарушение зрительно-предметных образов, предметной отнесенности, нарушен процесс опознания предмета, имеются трудности номинации сложно назвать предмет. Свойственен постоянный поиск нужного слова. Феномен отчуждения смысла слов, но в меньшей степени, чем в предыдущих случаях. Пропуск существительных. Понимание речи более сохранно, так же для больных не свойственны зрительные расстройства, они достаточно хорошо ориентируются в пространстве, но не всегда способны изображать предмет.Кинестетическая моторная афазия.Кинестетическая моторная афазия впервые описана А. Р. Лурия, как особая форма моторной афазии. Моторную афферентную афазию можно сопоставить с апраксическими мануальными расстройствами. Это речевая апраксия, или апраксия речевого артикуляторного аппарата. У больных с афферентной моторной афазией нередко нарушен и оральный (неречевой) праксис. У них затруднено произвольное выполнение разных оральных движений по инструкции, а также по показу. Например, больной не может надуть одну или обе щеки, высунуть язык, облизать губы и т. п. Эти движения не входят в состав речевой деятельности, они более просты, примитивны, тем не менее, часто и такие движения распадаются вследствие общих трудностей произвольного управления оральным аппаратом. Однако нередко афферентная моторная апраксия протекает на фоне полностью сохранного орального праксиса. В этих случаях страдает управление лишь более сложными артикуляторными движениями. Нарушения только орального праксиса при сохранности речевой моторики наблюдаются при поражении нижнетеменных отделов правого полушария (у правшей).Семантическая афазия.Эта форма афазии возникает при поражении теменно-затылочной (точнее, теменно-височно-затылочной) области левого полушария 37 и частично 39 поля - зона пересечения коры. Нарушение речи при семантической афазии проявляется в трудностях нахождения слов и в дефектах понимания логико-грамматических отношений. При этой форме афазии страдает пространственное симультанное восприятие. Не могут понять грамматических конструкций, в которых отражаются пространственные отношения: 1) предлоги ( в, над, сверху и т.д); 2) слова с суффиксами; 3) сравнительные отношения ( больше, меньше); 4) конструкции родительного падежа ( мамина дочка); 5) временные конструкции ( перед обедом , прежде чем пойти); 6)пространственные конструкции ; 7) предложения с переходящими глаголами; 8) выражения, в которых логически связаны слова, далеко разведены друг от друга.Дефектен пересказ коротких текстов. Больные не всегда понимают прочитываемые ими и короткие и простые тексты, не улавливают детали или забывают их. Пересказы часто состоят из обрывков предложений, отсутствуют связи как внутри предложений, так и между ними, имеют место ошибки в согласовании, пропуски предлогов и связок. Логически понять больного сложно. Нарушения понимания не зависят от того, читает ли больной вслух или про себя. Эти нарушения отражают особенности устной речи: затруднения в оценке структуры восприятия со слуха предложений, нарушения понимания и употребления предлогов, наречий, служебных слов, местоимений. Отдельные слова вне контекста прочитываются с нормальной скоростью и хорошо понимаются, тогда как чтение предложений вслух и про себя осуществляется замедленно. Письмо при семантической афазии грубо не нарушается. Больным труднее сложить слово из букв разрезной азбуки, чем записать его, что тоже может свидетельствовать о неполноценности зрительно-пространственного гнозиса, неумения расположить буквы в определенной последовательности. Все вышеуказанные нарушения речи при семантической афазии сочетаются с выраженными апракто-агностическими нарушениями, типичными для теменного поражения: нарушениями право-левой ориентировки, праксиса позы, схемы тела, конструктивного и идеаторного праксиса. Всех больных затрудняет ориентировка в географической карте и выполнение заданий "поставить заданное время на макете часов". У некоторых больных обнаруживается также акалькулия в виде непонимания разрядного принципа организации чисел и затруднения счетных операций. Наблюдается у больных и грубое нарушение рисунка, даже при его срисовывании.Возникающие из-за поражения эфферентных звеньев речевой функциональной системы.Эфферентная моторная афазия (афазия Брока).Этот вид афазии возникает при поражении 44-го и частично 45 полей - нижних отделов премоторной зоны левого полушария, куда входит и классическая зона Брока.Представляет собой системное расстройство речевой деятельности при ведущей роли нарушения кинетического аспекта. При полном разрушении зоны больные не могут произнести почти ни одного слова. При попытке что-либо сказать произносят нечленораздельные звуки. В то же время они понимают обращенную к ним отдельные слова и целые фразыОбычно в устной речи больных остается одно слово или сочетание слов (словесный стереотип - "эмбол"), который становится заменой всех слов. Больные произносят его разной интонацией, чтобы выразить свою мысль.В механизмах нарушения речи выделяют два взаимодействующих момента:1. Дефект речи, обусловленный нарушением организации речевой моторики, т. е. использования текущего сукцессивного (последовательного) синтеза. Это выражается в: 1)затруднениями координации одновременно совершаемых действий, сочетая ответ с жестом и словом; 2) неспособности проанализировать услышанное; 3) неудержании речеслухового ряда, и отчуждении смысла слов. Так же сопровождается с грубыми произносительными нарушениями речи: 1) дезавтоматизацией (потерей плавности речи); 2) запинаниями; 3) смазанностью, размытостью произношения.Самостоятельная и диалогическая речь либо отсутствует (эмболофазия), либо очень бедная, односложная. Затруднен подбор слов, паузы заполняются вводными и стереотипными словами, междометиями. Грубо нарушается чтение чтение вслух и про себя , все виды письма и понимание устной речи (при определенных сенсибилизированных пробах2. В синдроме эфферентной моторной афазии имеет место заторможенность или распад ранее образованных условно-рефлекторных связей между речевыми единицами. Эту эфферентную форму афазии иногда называют "вербальной", так как забытыми оказываются названия объектов, букв, законы языка, в том числе и правила орфографии. В речи отсутствуют предлоги, связки, наречия, прилагательные. Используются преимущественно существительные в именительном падеже. Имеются нарушения чтения, вплоть до полного распада. Восстановление письма отстает от восстановления речи.Динамическая афазия.Синдром динамической афазии возникает при поражении расположенных вблизи от зоны Брока - это 9,10 и 46 поля предтеменной области коры непосредственно примыкающие к зоне Брока.Между синдромами умеренной эфферентной моторной и динамической афазий много сходного и часто бывает трудно провести четкую границу. Не случайно динамическую афазию некоторые исследователи рассматривают как стадию восстановления эфферентной. Эти речевые расстройства впервые описаны К. Кллистом в 1934 г. под названием "дефект речевой инициативы". По А.Р. Лурия в основе динамической афазии лежит нарушение организации, программирования речевого высказывания, нарушения "формирования смысловой схемы".Общим для всех больных является утеря речевой инициативы - больные не могут спонтанно говорить, т.е. они не могут построить понятное и простое предложение. Речь их скудная, свернутая, стереотипная, но без произносительных затруднений, так же отсутствует стремление к общению. Особенно труднодоступны в использовании слова, обозначающие действия (глаголы). Понимание речи и сложных грамматических конструкций не страдает или нарушается незначительно. Чтение вслух и про себя у всех больных относительно сохранено, на запомнить прочитанное больной полностью не может. Нарушения письма неоднородны, относительно сохранено письмо под диктовку, но все больные отказываются от самостоятельного письма.В целях анализа из разнообразных проявлений динамической афазии можно выделить два различных варианта. Один из них ближе к явлениям общей аспонтанности, возникающей при более передней локализации, второй - ближе к эфферентной моторной афазии, вызываемой более задними нарушениями На практике оба варианта встречаются чаще всего вместе. Но обычно один из вариантов преобладает.Первый вариант динамической афазии.Нарушения замысла могут быть разными по степени выраженности: в тяжелых случаях больной вообще молчит и не пытается начинать говорить; в более легких случаях нарушение может быть почти незаметным для постороннего наблюдателя, проявляясь лишь при необходимости планировать развернутые высказывания.А.Р. Лурия высказывает предположение, что у больных с этой формой афазии страдает внутренняя динамическая схема высказывания У больных, страдающих лобной динамической афазией, грубые дефекты активного построения развернутой экспрессивной речи вызываются распадом тех сокращенных внутренних речевых схем, которые служат основой для развертывания высказывания. Из этого следует, что внутреннеречевая схема высказывания является необходимым звеном порождения речи.Второй вариант динамической афазии.В речи больных второй группы нередко появляются ошибки в согласовании, управлении, в порядке слов, в употреблении видо-временных форм глагола. Больные затрудняются и в выполнении изолированных грамматических операций: образовании родственных слов, склонении существительных, спряжении глаголов. Все эти данные свидетельствуют о глубоком распаде грамматического строя речи у этих больных.Для обоих вариантов динамической афазии характерно нарушение активной развернутой речи при сохранении речевых стереотипов и «рядовой речи» (перечисление дней недели и т.п.). Но если в первом варианте это объясняется нарушением внутреннеречевой схемы высказывания, то во втором - нарушением грамматического структурирования.ТЕМА 3. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА.Основные понятия:Анамнез - (греч. anamnesis - воспоминание), сведения об условиях жизни больного, предшествовавших данному заболеванию, а также вся история развития болезни. Анамнез является неотъемлемой частью каждого врачебного исследования, зачастую дающая необходимые указания для диагноза болезни.Гнозис (от греч.