Болезнь Лайма

Болезнь Лайма (боррелиоз системный клещевой) − природно-очаговая трансмиссивная инфекция, отличающаяся по¬лиморфизмом клинических проявлений, протекающая ста¬дийно, как правило, с первичным аффектом − эритемой, признаками поражения центральной и периферической нервной системы, сердца и крупных суставов.
Калининград, оценка "отлично" ...

Введение …………………………………………………………………………………… 3
1 Этиология ………………………………………………………………………............... 4
2 Эпидемиология ………………………………………………………………………….. 4
2.1 Резервуар и источник инфекции ……………………………………………………... 5
2.2 Механизм передачи …………………………………………………………................ 5
2.3 Основные эпидемиологические признаки …………………………………………... 6
3 Патогенез патологоанатомическая картина …………………………………………… 6
4 Клиническая картина ……………………………………………………………………. 8
4.1 Первая стадия ………………………………………………………………………….. 9
4.2 Вторая стадия ………………………………………………………………………… 10
4.3 Поздний период ……………………………………………………………………… 11
5 Диагностика ……………………………………………………………………………. 12
5.1 Лабораторная диагностика ………………………………………………………….. 12
6 Лечение …………………………………………………………………………………. 13
7 Эпидемиологический надзор …………………………………………………………. 13
8 Профилактические мероприятия ……………………………………………………… 14
8.1 Мероприятия в эпидемическом очаге ………………………………………………. 14
Заключение ……………………………………………………………………………….. 15
Список используемых источников ……………………………………………………... 17

Совершенствование методов специфической диагностики позволило выявить аналогичные заболевания в других странах, в том числе в России. В 1991 г. инфекция включена в офи¬циальный перечень нозологических форм, имеющихся в России, под названием «клещевой боррелиоз (болезни Лайма)».
В настоящее время лаймоборрелиоз включает целую группу заболеваний с разнообразным спектром клинических проявлений, вызванных различными видами боррелий. Э.И. Коренберг (1996) предложил объединить их под общим названием «иксодовые клеще¬вые боррелиозы».

Болеют обычно люди активного возраста, чаще мужчины 20−50 лет, занятые работой в лесной местности (охотники, звероловы, животноводы и др.), а также туристы и горожане, занимающиеся сбором грибов и ягод. Заражение происходит, как правило, в летний период года (май-август). Сезонность этой инфекции связана с периодами активности переносчиков.Восприимчивость людей к этому боррелиозу высокая, в эндемичных районах серопозитивные лица составляют до 40 % населения. Заражение происходит при посещении леса или лесопарковой зоны городов. Болезнь регистрируется в Северной Америке, Европе, Азии и Австралии. В России эндемичными считаются обширные регионы Северо-Западный, Уральский, Западно-Сибирский и Дальневосточный. Отмечается большое сходство в эпидемиологии клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита с общими ареалами их распространения. По уровню ежегодной заболеваемости клещевой боррелиоз занимает одно из первых мест среди природно-очаговых инфекций.3 Патогенез и патологоанатомическая картинаЗаражение человека болезнью Лайма происходит при нападении инфицированных иксодовых клещей. В месте присасывания клеща в ответ на инокуляцию боррелий развивается первичный аффект − воспалительно-аллергические изменения кожи с локальной персистенцией в ней возбудителя, приводящие к возникновению своеобразной, характерной для этого заболевания эритемы. Фаза локальной инфекции − первая фаза заболевания − может быть продолжительной и сопровождается выраженной сенсибилизацией организма к боррелиям. Она отличается преобладанием местных проявлений и не сопровождается существенным нарушением состояния больного. Вместе с тем длительное время находящиеся в коже боррелий не обеспечивают достаточное антигенное раздражение, что приводит к замедленному формированию иммунного ответа. При благоприятных условиях (своевременной антибактериальной терапии) инфекция может завершиться на этой стадии.При прогрессировании болезни происходит гематогенное или лимфогенное диссеминирование боррелий от места внедрения, на другие участки кожи (с образованием дочерних эритем), в различные органы и ткани. Возможен периневральный путь распространения возбудителя с вовлечением в патологический процесс нервной системы. Стадия диссеминации боррелий соответствует второй фазе заболевания. Генерализация инфекции сопровождается лихорадкой, общей интоксикацией и проявлениями органных поражений. В этот период, наряду с гуморальным (длительная выработка специфических IgM и IgG) и клеточным иммунным ответом, часто формируются гипериммунные реакции, инициирующие и поддерживающие воспалительные изменения в органах и тканях. В крови значительно повышается количество циркулирующих иммунных комплексов, иммунные комплексы обнаруживаются в разных тканях, активируя в них воспаление. В ответ на повреждающее действие различных стимулов формируются лимфоплазматические инфильтраты в коже, подкожной клетчатке, лимфатических узлах, селезенке, периферических ганглиях, мозге. Липополисахариды входящие в состав боррелий, вызывают воспаление в суставах, сопровождающееся деструкцией хряща, резорбцией кости.Боррелии в течение длительного времени могут сохраняться внутриклеточно в различных тканях организма. В синовиальной, цереброспинальной жидкости, пораженных участках кожи их удается обнаружить через годы или даже десятилетия после инфицирования.Заболевание может длительно протекать в латентной фазе, но при этом сохраняется опасность манифестации инфекции. Стадия органных поражений − третья фаза инфекции − является результатом длительного патологического воздействия возбудителей и иммунопатологических реакций на органы и системы. В патогенезе хронического течения болезни, Лайма имеют значение замедленный и недостаточный иммунный ответ, связанный с поздней и слабо выраженной боррелиемией, возможность внутриклеточного персистирования возбудителя, а также развитие различных аутоиммунных реакций. При боррелиозе формируется нестерильный иммунитет. Возможна реинфекция.4 Клиническая картина Единая клиническая классификация, отражающая полиморфизм проявлений заболевания, отсутствует. В таблице 1 приведена клиническая классификация, предложенная Н.Н. Воробьёвой (1998) и отражающая периоды, стадии и формы заболеваний с учётом превалирования органной патологии.Таблица 1. Клинические варианты иксодовых клещевых боррелиозовПериод заболеванияСтадияФормаДоминирующая органная патологияРаннийI. Локализованная1. Манифестная: с мигрирующей эритемой;II. ДиссеминированнаяС мигрирующейэритемой;безэритемнаяПоражение кожиПоражение сердечнососудистой системыПозднийIII. Персистирующая (хроническая)Поражение нервной системыПоражение печениПоражение опорно-двигательного аппаратаСмешанные пораженияРезидуальный2. Латентная (субклиническая)Системный клещевой боррелиоз характеризуется многообразными клиническими проявлениями в виде распространенной кольцевидной эритемы, лихорадки и умеренно выраженной интоксикации, неврологических и кардиальных расстройств и в позднем периоде − артритов со склонностью к рецидивирующему и хроническому течению (рис. 2).Инкубационный период варьирует от 1 до 50 дней, составляя в среднем 10-12 суток Выделяют ранний и поздний периоды болезни. Поздний период соответствует манифестации хронической инфекции.Локализованная стадия раннего периода. Характерны острое или подострое начало и гриппоподобное течение с лихорадкой, головными болями, слабостью, недомоганием, болями в мышцах и суставах, иногда с выраженными ознобами. Температура тела чаще имеет субфебрильный характер, но может быть и высокой, до 39—40 °С; может продолжаться до 10—12 сут. Иногда отмечают тошноту и рвоту. Катаральные проявления — сухой кашель, насморк, першение в горле — наблюдают редко. Возможны регионарная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки, явления менингизма.Рисунок 2 - Системный клещевой боррелиоз: основные проявления и температурная кривая.4.1 Первая стадия Первая стадия раннего периода соответствует локальной инфекции. На месте присасывания клеща (чаще кожа в области шеи, талии, ягодиц, бедер), появляется пятно или папула, размеры которой постепенно увеличиваются по периферии (диаметр 3−68 см), что объясняет термин «мигрирующая» эритема. Пятно имеет яркий и приподнятый наружный край (рисунок 3), причем постепенно центральная его часть бледнеет, иногда приобретает синюшный оттенок, что делает пятно похожим на кольцо («кольцевая» эритема). В коже в области эритемы можно обнаружить боррелий, часть из них попадают в регионарные лимфатические узлы, которые реагируют воспалением без лимфангита и становятся барьером в дальнейшем распространении возбудителя.Возникновение эритемы сопровождается местными неприятными ощущениями, возможно, болями и зудом. Эритема наблюдается у большинства больных (70 %), служит важным диагностическим признаком болезни Лайма, но не является обязательной. Без лечения эритема сохраняется 2−3 нед., затем исчезает. Возможно длительное ее сохранение, а также возникновение очагов воспаления кожи на других участках, не связанных с местом присасывания клеща, т. е. первичным аффектом − вторичные (дочерние) эритемы, вследствие лимфогенного или гематогенного распространения боррелий.Рисунок 3 – Эритема голени при системном клещевом боррелиозеНаряду с эритемой - кардинальным симптомом первой стадии заболевания, у больных имеется умеренно выраженный синдром общей интоксикации − недомогание, головная боль, общая слабость, а также лихорадка (2−7 дней).4.2 Вторая стадия Вторая стадия раннего периода болезни Лайма отличается разнообразием симптоматики, что обусловлено диссеминацией боррелий в различные органы и ткани. При этом можно выделить наиболее типичные синдромы − менинтеальный, неврологический, кардиальный. Чаще признаки второй стадии регистрируются на 4−5-й неделе заболевания (от 2-й до 21-й недели), продолжаются в течение одного или нескольких месяцев.Неврологические нарушения проявляются в виде серозного менингита с длительно сохраняющимся лимфоцитарным плеоцитозом и повышением уровня белка в цереброспинальной жидкости. Характерны повышение температуры тела, головная боль, боли при движении глазных яблок, рвота, повышение чувствительности к различным раздражителям (световым, звуковым). Выявляются ригидность затылочных мышц, другие обол очечные симптомы, снижение брюшных рефлексов.Типичны умеренно выраженные признаки энцефалита или энцефаломиелита с пара- и тетрапарезами, парезов лицевого, глазодвигательных (у 50 % больных) и других черепных нервов. Часто наблюдаются невралгии, признаки полирадикулоневрита. Наряду с нарушением ритма сна, снижением памяти, повышенной возбудимостью, тревожностью, эмоциональной лабильностью у больных могут быть обнаружены парестезии (онемение и покалывание) в области иннервации черепных нервов. Возможны кратковременные нарушения зрения и слуха, корешковые расстройства с нарушением чувствительности и двигательные нарушения, боли по ходу нервов, слабость групп мышц и снижение рефлексов.Одним из проявлений системного клещевого боррелиоза является описанный Баннвартом в Западной Европе лимфоцитарный менингорадикулоневрит. Он характеризуется возникновением болевого синдрома (длительностью 2−10 недель) в месте присасывания клеща. Боли обычно появляются после угасания эритемы, одновременно с нарушением чувствительной и двигательной функций корешков спинальных нервов шейно-грудного отдела спинного мозга, развитием менингита с выраженным лимфоцитарным плеоцитозом. На фоне адекватной терапии неврологические симптомы обычно полностью регрессируют.Кардиальные нарушения возникают обычно на 5-й неделе болезни, характеризуются нарушением атриовентрикулярной проводимости, тахи- или брадикардией, а также признаками миокардита и изредка — перикардита, которые сохраняются течение 6 недель.На этой стадии больные периодически отмечают боли в мышцах, костях, суставах. Признаков воспаления суставов не бывает. У ряда больных возникает ирит или иридоциклит.Симптомы второй стадии могут появиться без предшествующей эритемы (безэритемная форма болезни Лайма), что значительно затрудняет ее клиническую диагностику.4.3 Поздний период Поздний период системного клещевого боррелиоза проявляется в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет от начала заболевания, после фазы латентного течения инфекции и соответствует хронической форме заболевания. Возможно непрерывное или рецидивирующее течение инфекции с периодами ремиссии разной продолжительности. Наиболее типичны синдромы поражения суставов, нервной системы, кожи, сердца.При болезни Лайма нарушаются функции преимущественно крупных суставов - коленных и локтевых, реже мелких − межфаланговых, височно- нижнечелюстных. Характерны признаки воспаления − отечность и болезненность в области суставов; кожа обычно не гиперемирована. Артриты склонны к рецидивирующему течению.Хронические неврологические нарушения сохраняются несколько лет и проявляются в виде энцефалита, полиневропатии. Описан хронический энцефаломиелит как осложнение нейроборрелиоза. Признаки поражения ЦНС при нейробор-релиозе могут быть различные — от астеновегетативного синдрома до психических нарушений, энцефалопатии, при поражении черепных нервов - в виде стойких нарушении функции зрения, слуха, глотания. Поражения кожи в поздний период болезни Лайма могут быть изолированными или сочетаться с изменениями других органов и систем. К ним относятся лимфаденоз кожи Бефвер-Штедта (син. лимфоцитома), хронический атрофический акродерматит, склеродермоподобные нарушения.При хроническом течении заболевания возможно развитие миокардита, панкардита.Наряду с манифестными возможны субклинические — бессимптомные формы инфекции.Прогноз.