Обязательное медицинское страхование

Работа написана для себя по предмету "Социальное обеспечение" в рамках юридической специальности. Уникальность 43%. Оценка 5.
В реферате раскрывается порядок работы системы ОМС. Указываются нормативные основы систем (большой обзор законодательства) Особенность реферата - наличие региональной специфики, а именно описание территориальной программы государственных гарантий Псковской области. ...

Введение 2
1.Основные источники правового регулирования обязательного медицинского страхования 2
2.Защита материнства и детства в системе ОМС 3
Заключение 5
Список литературы 6

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Регламентируют порядок оплаты медицинской помощи по ОМС и расчетов, если она оказана за пределами региона, в котором выдан полис. Документ устанавливает, как заключаются и исполняются договоры ТФОМС со страховыми медицинскими организациями в 2011 г, а также содержит методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС. Устанавливает требования к размещению страховыми медицинскими организациями информации.Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования утвержден Постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. N 857. В Уставе указывается, что он реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан, что он является самостоятельным государственным некоммерческим финансовo-кредитным учреждением. Основными задачами фонда являются: финансовое обеспечение прав граждан на медицинскую помощь; обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования; аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства образуются за счет: части страховых взносов хозяйствующих субъектов; ассигнований из федерального бюджета; добровольных взносов; из иных источников.Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2010 г. N 782 утверждена Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год. Определены виды, условия и объемы предоставления медпомощи, нормативы финансовых затрат, порядок формирования и структура тарифов на медпомощь, а также критерии ее качества и доступности.Как и в 2010 г., бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная, скорая (в том числе санитарно-авиационная) и специализированная (включая высокотехнологичную) помощь. В первичную медико-санитарную помощь помимо прочего включено диспансерное наблюдение женщин в период беременности.За счет средств ОМС финансируется первичная медико-санитарная и специализированная (кроме высокотехнологичной) помощь, оплачиваются лекарства для лечения наиболее распространенных заболеваний, травм, отравлений. За счет указанных средств может финансироваться медицинская помощь, предоставляемая в санаториях (в том числе детских). В 2011 году увеличены нормативные объемы оказания амбулаторной помощи (с 9,5 до 9,7 посещений в год на человека). Нормативы финансовых затрат по сравнению с 2010 г. остались прежними (кроме расходов за счет средств ОМС на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений, которые возросли на 1,1 руб.). Не изменился и подушевой норматив финансирования (7 633,4 руб. на человека в год). Пересмотрено лишь соотношение бюджетных средств и средств ОМС в нем в сторону увеличения последних на 43,3 рубля: 4102,9 рубля - за счет средств обязательного медицинского страхования, 3530,5 рубля - за счет средств соответствующих бюджетов.В перечень критериев доступности и качества медпомощи дополнительно включены такие показатели, как смертность от туберкулеза, охват населения профосмотрами с целью его выявления, обеспеченность граждан врачами, средним медперсоналом и больничными койками.Территориальная программа государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год утверждена Постановлением администрации Псковской области от 31 декабря 2010 г. №557. Программа определяет виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую жителям Псковской области бесплатно. Финансирование Программы осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.В рамках территориальной программы ОМС предоставляется первичная медико-санитарная, специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь, включая лекарственное обеспечение в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь в рамках Программы ОМС в соответствии с государственным и муниципальным заданиями для учреждений здравоохранения:при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);при новообразованиях;при болезнях эндокринной системы;при расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;при болезнях нервной системы;при болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;при отдельных состояниях, возникающих у детей в перинатальный период;при болезнях глаза и его придаточного аппарата;при болезнях уха и сосцевидного отростка;при болезнях системы кровообращения;при болезнях органов дыхания;при болезнях органов пищеварения;при болезнях мочеполовой системы;при болезнях кожи и подкожной клетчатки;при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;при беременности, родах, послеродовом периоде и при абортах.В рамках Программы ОМС осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение гемодиализа, мероприятий по формированию здорового образа жизни, профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактике абортов.Критериями качества медицинской помощи являются адекватность, эффективность, соблюдение гарантий качества медицинской помощи, отсутствие врачебных ошибок.Защита материнства и детства в системе ОМССтатья 38 Конституции РФ декларирует защиту материнства, детства и семьи. В соответствии со ст. 23 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. В соответствии с Программой, медицинская помощь при беременности, родах, послеродовом периоде и абортах, а также при отдельных состояниях, возникающие у детей в перинатальный период оказывается за счет средств ОМС.В перечне заболеваний, связанных со здоровьем, лечение которых финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с территориальной Программой Псковской области, входят: беременность, роды и послеродовый период, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные нарушения. В настоящее время медицинская помощь при беременности, родах, послеродовом периоде, а также наблюдение ребенка в поликлиниках в течение первого года жизни осуществляется по родовым сертификатам.Программа родовых сертификатов является частью приоритетного национального проекта «Здоровье». Введение с 1 января 2006 года во всех регионах Российской Федерации родовых сертификатов имеет своей целью повышение материальной заинтересованности медицинских учреждений в предоставлении качественной медицинской помощи. Чтобы женщина с первого и до последнего дня беременности была окружена вниманием специалистов и родила здорового малыша. Авторы проекта уверены, что регулярные посещения врача акушера-гинеколога помогут женщине не только избежать многих осложнений во время беременности, но и предотвратить ряд заболеваний ребенка, получить практические рекомендации по профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний во время беременности (анемии, угрозы прерывания беременности и др.), правильному питанию и поведению во время родов, грудному вскармливанию ребенка. Оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни осуществляет Фонд социального страхования за счет средств, перечисленных из бюджета Фонда обязательного медицинского страхования.Родовый сертификат включает в себя: талон № 1 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе (3000 рублей); талон № 2 родового сертификата, предназначенный для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах (6000 рублей);с 2007 года в родовый сертификат включен талон №3, предназначенный для оплаты услуг детской поликлиники по диспансерному наблюдению ребенка в первый год жизни (по 1000 рублей за каждое полугодие).Учреждения здравоохранения передают эти талоны в отделения Фонда социального страхования. Дополнительные к обычному бюджетному финансированию средства медучреждения получат за каждую пациентку при условии, что роды завершились благополучно.Кроме того, по родовому сертификату происходит и обеспечение беременных женщин бесплатно лекарственными средствами: фолиевая кислота, кальций, поливитамины. Также в рамках проекта «Здоровье» действует программа неонатального скрининга (Приказ Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 г. №185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания»). Неонатальный скрининг – это массовое обследование новорожденных детей, один из способов выявления наиболее распространенных врожденных и наследственных заболеваний.