Правовое регулирование перехода на одноканальное финансирование системы здравоохранения в Удмуртской Республике.

Актуальность исследования состоит в том, что осуществляемый переход к одноканальному финансированию системы здравоохранения РФ требует наиболее полного нормативно-правового обеспечения.
Диссертационное исследование было защищено 28.06.2014, г. Ижевск, ИжГТУ им. М.Т. Калашникова и получило оценку "Отлично". ...

Оглавление

Введение.……………………………………………………….…………………….3
Глава I. Финансирование системы здравоохранения. Система обязательного медицинского страхования в РФ.……........................................8
1.1. Финансирование системы здравоохранения РФ…. ………………………….8
1.2. Зарубежный опыт финансирования системы здравоохранения.……….......18
Глава II. Правовое регулирование системы здравоохранения РФ.…….….29
2.1. Федеральное законодательство в системе здравоохранения РФ.…………..29
2.2. Аспекты взаимодействия федерального и регионального фондов ОМС в Российской Федерации.……....................................................................................37
Глава III. Правовое регулирование перехода на одноканальное финансирование системы здравоохранения в Удмуртской Республике………………………………………………………………………....53
3.1. Финансирование медицинской помощи в системе ОМС.……… ………….53
3.2. Проблема реализации закупочной деятельности в рамках одноканального финансирования системы здравоохранения.……………………………………..67
Заключение ………………………………….……………………………………...80
Список источников и литературы………….……..……………………………….86

Невозможно не согласиться с тем, что одной из наиболее значимых сфер социального блока является здравоохранение. На современном этапе развития социума охрану здоровья граждан можно и нужно рассматривать как важный элемент системы национальной безопасности, жизнеобеспечения и дальнейшего социально-экономического развития России. Смысл одноканального финансирования – аккумуляция в бюджете Федерального фонда средств для финансового обеспечения базовой программы ОМС.
Перевод учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования позволит:
- исключить неэффективное использование финансовых средств и ресурсов;
- внедрить механизм финансирования лечебных учреждений за объемы оказанной медицинской помощи с учет ом конечных результатов и избавиться от порочной системы содержания учреждений вне зависимости от объемов и качества оказанной медицинской помощи. В свою очередь внедрение принципа «деньги идут за пациентом» подтолкнет лечебные учреждения к повышению качества медицинской помощи, внедрению современных эффективных технологий диагностики и лечения заболеваний, повышению структурной эффективности здравоохранения путем реструктуризации подразделений и учреждений здравоохранения для расширения востребованных объемов медицинской помощи и пр.;
- наделить главного врача учреждения здравоохранения правами единственного распорядителя финансовых средств и самостоятельного принятия управленческих решений в учреждении.
Однако стратегические цели не ограничиваются 2013 годом. Это только начало формирования одноканальной системы финансового обеспечения базовой программы ОМС. С 2015 г. планируется следующий этап, когда финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи также будет осуществляться за счет средств ОМС.
Сбалансированность системы государственных гарантий должна быть достигнута на основе утвержденных порядков и стандартов медицинской помощи, полного финансового наполнения тарифа на оплату медицинской помощи и эффективного функционирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи в каждом субъекте РФ.
В дальнейшем перечень страховых случаев базовой программы ОМС может быть дополнен и нестраховой частью, т. е. социально обусловленными заболеваниями. Цели перехода на одноканальное финансирование – повышение эффективности и прозрачности использования финансовых средств в сфере здравоохранения, обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания своевременной и качественной медицинской помощи всем гражданам независимо от места жительства.
Стоит отметить, что в изменении подходов к финансовому обеспечению здравоохранения заинтересованы и сами медицинские учреждения. Во-первых, повышается самостоятельность и ответственность их руководителей в части планирования и расходования средств – значит, появляется мотивация для сокращения неэффективных и нерациональных расходов. Во-вторых, обеспечение увязки объемов финансирования с объемами оказанных медицинских услуг – основа для экономической заинтересованности в качественном лечении пациентов: в сокращении числа необоснованных приемов и консультаций, длительных сроков госпитализации, в применении стационарозамещающих технологий, современных медицинских и управленческих подходов и т. д. Финансовый результат ЛПУ будет зависеть от того, как оно работает, пойдут ли в него пациенты, за которыми “следуют средства” ОМС.
С государственной точки зрения очень важно, что повысится эффективность контроля за использованием средств, полученных из одного источника, по единым правилам и в едином порядке.
Все это повышает значимость работы территориальных фондов ОМС по организационно-методологическому сопровождению деятельности страховых медицинских организаций и ЛПУ, анализу эффективности и совершенствованию финансово-экономических механизмов оплаты медицинских услуг, тарифной политики (с учетом необходимости выравнивания финансовых условий работы). Большое внимание должно уделяться “обратной связи” – мониторингу мнения населения о качестве и доступности медицинских услуг – по которой можно судить о результативности принимаемых решений.
Актуальность настоящего исследования состоит в том, что осуществляемый переход к одноканальному финансированию системы здравоохранения РФ требует наиболее полного нормативно-правового обеспечения. Особое внимание привлекает тот факт, что количество субъектов правоотношений достаточно велико, и правовые отношения, возникающие в сфере здравоохранения настолько многогранны, что тесно вплетаются нормами различных отраслей права в структуру законодательства (административное, гражданское, трудовое право). Также важно отметить, что в ходе практической деятельности субъектов здравоохранения в рамках одноканального финансирования возникают спорные ситуации, быстрое и эффективное разрешение которых основано на актуальной и наиболее полной нормативно-правовой базе.
Объект исследования - это общественные отношения, возникающие в ходе практической деятельности субъектов здравоохранения в рамках одноканального финансирования системы здравоохранения РФ, а также
Предмет настоящего исследования составляют:
- нормативные правовые акты, закрепляющие и регулирующие общественные отношения, связанные с деятельностью субъектов здравоохранения в рамках одноканального финансирования системы здравоохранения РФ, а также ее правового регулирования;
- научные публикации и материалы периодической печати, относящиеся к теме исследования;
- материалы и сведения о правоприменительной практике органов государственной власти и субъектов здравоохранения, относящейся к теме исследования.
Целью исследования является изучение и анализ особенностей и проблем как в теоретических, так и в практических аспектах правового регулирования перехода на одноканальное финансирование системы здравоохранения в Удмуртской Республике. А также внесение конкретных предложений и разработке актуальных методических материалов по их совершенствованию с целью выполнения функций, традиционно присущих гражданско-правовой модели, с одной стороны, и повышения эффективности работы правового механизма — с другой.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1) раскрыть основные принципы перехода на одноканальное финансирование системы здравоохранения;
2) проанализировать зарубежный опыт финансирования системы здравоохранения;
3) выявить основные аспекты взаимодействия федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования в РФ;
4) обозначить основные проблемы в рамках финансирования медицинской помощи в системе ОМС РФ;
5) систематизировать проблемы реализации закупочной деятельности в рамках одноканального финансирования системы здравоохранения;
6) внесение предложений и выделение наиболее важных целей и задач для методики по совершенствованию теоретических и практических аспектов правового регулирования перехода на одноканальное финансирование системы здравоохранения в Удмуртской Республике.
Методика исследования. Проведенное исследование опирается на диалектический метод научного познания явлений окружающей действительности, отражающий взаимосвязь теории и практики. Обоснование положений, выводов и рекомендаций, содержащихся в исследовательской работе, осуществлено путем комплексного применения статистического и логико-юридического методов социально-правового исследования.
Теоретическую основу настоящего исследования составили труды отечественных и зарубежных учёных, государственных деятелей, таких как О.Г. Борзова, Н.Ф. Герасименко, А.М. Чухраев, Н.Н. Гончар, В.М. Резник, М.Н. Мищенко, А.К. Исаев, С.К. Яхихажиев, которые занимались разработкой теоретической основы правового регулирования общественных отношений в сфере здравоохранения. Особое внимание уделено правоприменительной практике, а также нормативно-правовой базе, соотносящейся с темой работы.
Научная новизна исследования. Основные результаты исследования состоят в следующем:
- разработан ряд рекомендаций к поправкам и изменениям, вносимым в действующее федеральное законодательство и законодательство субъекта РФ. Он частично объединяет в себе мнения ученых и законотворческих деятелей, а также отражает актуальные потребности участников правоотношений в сфере здравоохранения УР.
- разработаны рекомендации и методы повышения эффективности закупочной деятельности бюджетных организаций в рамках одноканального финансирования системы здравоохранения УР.
Практическая значимость работы. Результаты исследования могут быть рекомендованы к использованию в бюджетных учреждениях здравоохранения Удмуртской Республики, в частности, в БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР».
В структурно-композиционном плане диссертационное исследование состоит из введения, трех глав, заключения, списка источников и литературы.

Финансовые средства Фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Финансовые средства Фонда образуются за счёт:части страховых взносов хозяйствующих субъектов и других организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;ассигнований из федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования;добровольных взносов юридических и физических лиц;доходов от использования временно свободных финансовых средств;нормированного страхового запаса Фонда;поступлений из других источников.Что касается финансового механизма Фонда, то важно отметить, что его временно свободные финансовые средства размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг. Это делается для защиты их от инфляции и получения фондами дополнительных доходов, которые направляются на финансирования, которые осуществляются в соответствии с задачами Фонда.Затраты на содержание Фонда, создание и поддержание его материально-технической базы осуществляются в пределах средств, предусмотренных на эти цели его бюджетом. Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год не учитываются.Фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчёт о его исполнении, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом. Управление Фондом осуществляется коллегиальным органом – правлением и постоянно действующим исполнительным органом – директором. Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности фонда.Отчёты о доходах и использовании средств Федерального фонда, а также о результатах его деятельности ежегодно представляются сначала в Правительство РФ, а затем и в Федеральное Собрание РФ.Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются законодательными и исполнительными органами власти субъектов РФ. Финансовые средства и имущество всех фондов обязательного медицинского страхования находятся в федеральной собственности. Порядок формирования фондов и средств целевого назначения является единым для всех территориальных фондов, включая их филиалы.Территориальные фонды обязательного медицинского страхования выполняют следующие основные функции в области финансово-кредитной деятельности и контроля за рациональным использованием средств в системе ОМС:аккумулируют финансовые средства для финансирования ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями;выравнивают финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;предоставляют кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;предоставляют Федеральному фонду информацию о финансовых ресурсах системы ОМС и другую информацию в пределах своей компетенции.Финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования подразделяются на две основные группы:1) фонды и резервы, обеспечивающие функционирование системы ОМС, в том числе фонд финансовых средств ОМС, направляемых на финансирование территориальной программы ОМС и нормированный страховой запас;2) фонды и средства целевого назначения, формируемые за счёт средств, направляемых на содержание исполнительной дирекции территориального фонда ОМС.Финансовые средства территориального фонда образуются за счёт:страховых взносов предприятий на обязательное медицинское страхование;платежей, предусматриваемых органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах на ОМС неработающего населения;сумм, принимаемых в счёт погашения задолженности по уплате страховых взносов на основании взаимозачётов;доходов, получаемых от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса территориального фонда;финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, страховых медицинских организаций, медицинских учреждений и других юридических и физических лиц в результате предъявления им регрессных, штрафных и иных требований; добровольных взносов юридических и физических лиц и других поступлений.Финансовые средства Территориального фонда, как и Федерального, являются целевыми, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Выравнивание финансовых ресурсов, предназначенных для проведения обязательного медицинского страхования, производится путём перераспределения средств Территориального фонда филиалам в размере, обеспечивающем достижение установленного по территории среднедушевого норматива. Норматив устанавливается исполнительным директором по согласованию с правлением Территориального фонда.Федеральный фонд обязательного медицинского страхования перечисляет средства в виде субвенций территориальным фондам обязательного медицинского страхования платежными поручениями на отдельные счета территориальных фондов обязательного медицинского страхования, открытые им в учреждениях Центрального Банка Российской Федерации на балансовом счете по учету средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.Территориальные фонды обязательного медицинского страхования представляют в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования бюджетную заявку на финансирование расходов на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.В целях компенсации недостатка средств на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами, выделенных в виде субвенций, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования формирует и использует страховой резерв из средств, направленных на эти цели, в порядке, определяемом Федеральным фондом ОМС по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации.Общий объем субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предусмотренный в бюджете ФОМС на очередной финансовый год на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами, за исключением средств страхового резерва, распределяется по территориальным фондам обязательного медицинского страхования поквартально, исходя из численности граждан, проживающих в субъекте Российской Федерации и имеющих право на социальные услуги.Средства страхового резерва, не израсходованные в течение года, подлежат возврату в федеральный бюджет.Федеральный фонд обязательного медицинского страхования представляет в установленном порядке бухгалтерскую и статистическую отчетность о расходовании средств федерального бюджета, выделенных на финансирование предоставления социальных услуг.Территориальные фонды обязательного медицинского страхования представляют в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования бухгалтерскую и статистическую отчетность на основании отчетов страховых медицинских организаций. Контроль за целевым использованием средств федерального бюджета, направляемых на финансирование предоставления социальных услуг осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.В случае выявления нецелевого использования средств, предусмотренных на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования приостанавливает перечисление средств территориальному фонду обязательного медицинского страхования и направляет уведомление о возврате средств на основании документов, подтверждающих факт их нецелевого использования.Средства, израсходованные нецелевым образом, подлежат возврату в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в месячный срок с даты поступления в территориальный фонд обязательного медицинского страхования уведомления о возврате средств.Руководство деятельностью Территориального фонда осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным директором. Состав правления утверждается законодательным (представительным) органом власти субъекта РФ, председатель избирается правлением. Исполнительный директор утверждается исполнительным органом власти субъекта РФ по согласованию с правлением Территориального фонда.Для выполнения своих задач и функций Территориальный фонд может создавать в городах и районах свои филиалы. Эти филиалы осуществляют контроль за сбором страховых взносов со всех страхователей-плательщиков, передают финансовые средства в соответствии с дифференцированным подушевым нормативам страховщикам (страховым медицинским организациям), осуществляющим медицинское страхование местных граждан, в установленном порядке производят отчисления финансовых средств в Территориальный фонд.Контроль за деятельностью Территориального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Территориального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку фонда. Отчёт о доходах и расходах Территориального фонда, а также о результатах его деятельности ежегодно заслушивается соответствующими органами законодательной (представительной) и исполнительной власти.В 2003 году системе обязательного медицинского страхования в России исполнилось 10 лет. Её становление, как известно, было чрезвычайно трудным, и связано это было, как отмечают исследователи [например, 11, стр. 62], не только с недостатком финансовых средств, получаемых за счёт взносов в фонды ОМС, но и с насильственным характером изменения действующей парадигмы революционным путём, что и привело к возникновению целого ряда организационных, правовых и экономических трудностей на фоне скрытого и явного сопротивления ранее действующих структур здравоохранения. В результате полный переход на систему ОМС оказался невозможным, и сейчас в России действует компромиссная, бюджетно-страховая модель здравоохранения, предусматривающая сохранение государственного финансирования медицинских учреждений, которое дополняется внебюджетными источниками в виде страховых взносов работодателей и страховых платежей органов исполнительной власти субъектов РФ на обязательное медицинское страхование неработающего населения.Проблема финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования продолжает оставаться крайне острой. Существует целый ряд причин, порождающих недостаточно высокий уровень обеспеченности населения медицинской помощью за счёт средств обязательного медицинского страхования. К их числу можно отнести такие причины макроэкономического уровня, как:низкая доля затрат на здравоохранение в структуре ВВП; сокращение налогооблагаемой базы за счёт снижения занятости и доходов в официальном секторе экономики;увеличение доли нетрудоспособного населения.Помимо этой группы причин можно выявить и другие причины, в частности низкий уровень организации ОМС, а именно: достаточно низкие ставки тарифов страховых взносов и платежей; задолженность органов исполнительной власти по платежам на ОМС неработающего населения; сокращение нормированных страховых запасов.В то же время финансовая устойчивость системы ОМС является, несомненно, залогом стабильности всей отечественной системы здравоохранения, основой обеспечения прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.Проблемы, стоящие перед отечественной медициной, настолько серьёзны, что необходимо последовательное, но твёрдое реформирование сферы здравоохранения в РФ. Сейчас источниками её финансовых ресурсов являются:средства бюджетов всех уровней;средства государственных и общественных организаций, предприятий;личные средства граждан;безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования; доходы от ценных бумаг;кредиты банков и других кредиторов;другие источники.Из перечисленных средств формируются самостоятельные фонды здравоохранения и фонды медицинского страхования. Финансовые ресурсы государственной, муниципальной систем здравоохранения предназначены для реализации единой политики в области охраны здоровья населения. Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счёт отчислений страхователей на ОМС. Именно так расшифровывается на практике понятие «бюджетно-страховая модель здравоохранения». Главная проблема, о которой вот уже много лет говорят все медицинские работники страны, - это недостаточность финансирования здравоохранения в России. Следовательно, чтобы добиться большей эффективности отечественного здравоохранения, нужно прежде всего обратить внимание на финансовые аспекты реформирования сферы здравоохранения. Они, по мнению учёных, таковы:сбалансирование государственных гарантий обеспечения населения медицинской помощью с финансовыми возможностями государства;обеспечение устойчивости и прозрачности многоканальной системы финансирования сферы здравоохранения;внедрение механизмов финансового планирования и оплаты медицинской помощи, стимулирующие рост эффективности использования ресурсов в здравоохранении;завершение перехода к преимущественно страховой форме мобилизации финансовых средств для здравоохранения и к страховому финансированию медицинских организаций;увеличение государственного финансирования здравоохранения через систему ОМС;реструктуризация сети медицинских организаций;вывод из системы общественного здравоохранения финансово необеспеченных учреждений;усиление государственного регулирования платной медицинской помощи, оказываемой в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях.Проблему координации действий органов власти разных уровней друг с другом и с субъектами РФ предполагается решить путём введения системы комплексного территориального планирования в здравоохранении и пересмотром механизмов управления фондами обязательного медицинского страхования. Так, для повышения рациональности использования бюджетных и страховых средств, направляемых в здравоохранение, необходимо обеспечить согласованную политику органов управления здравоохранением и фондов ОМС. Средства фондов обязательного медицинского страхования формируются как страховые платежи, и при распределении этих средств фонды фокусируются в первую очередь на обеспечении необходимых объёмов медицинской помощи, а не на обеспечении загрузки существующей сети.Целям повышения эффективности системы государственного социального страхования, включая выплаты пособий по временной нетрудоспособности и санитарно-курортное обслуживание, может способствовать объединение Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования в Федеральный фонд медико-социального страхования, формируемый за счёт отчислений работодателей в форме единого социального налога. Их слияние позволит:1) обеспечить контроль за выплатой пособий по временной нетрудоспособности на основании сведений о характере заболеваний и оказанной лечебной помощи, поступающих в систему ОМС;2) установить взаимосвязь между предоставлением лечебных и санаторно-курортных услуг путём частичной передачи специализированным санаторно-курортным организациям лечебно-оздоровительных функций по отдельным видам заболеваний;3) снизить административные издержки в объединённой системе медико-социального страхования.В результате такого объединения региональные отделения Фонда социального страхования будут преобразованы в региональные отделения Федерального фонда медико-социального страхования. В функции этих отделений на региональном уровне должно входить:обеспечение выплаты пособий, которые в настоящее время финансируется из средств Фонда социального страхования, при сохранении действующего порядка их выплаты через работодателей;осуществление контроля за обоснованностью выплат пособий по временной нетрудоспособности на основании сведений о характере заболеваний и оказанной лечебной помощи, поступающих в систему ОМС;финансирование детского отдыха, а также санаторно-курортного обслуживания участников Великой Отечественной войны;осуществление текущего взаимодействия с территориальными фондами ОМС, которые должны в целом сохранить свой автономный статус и большинство функций, выполняемых ими в настоящее время; в перспективе возможно делегирование региональным отделениям Федеральным фондам медико-социального страхования части надзорных функций в рамках ОМС.Реформирование системы финансирования здравоохранения и социального страхования основано на переходе к подушевому принципу финансирования территориальных систем здравоохранения, который должен охватывать все стадии движения финансовых средств отрасли: формирование, распределение и расходование.Реализация подушевого принципа на стадии формирования финансовых ресурсов здравоохранения предусматривает утверждение на всех уровнях (федеральном, субъектов РФ, местного самоуправления) подушевых нормативов финансирования здравоохранения. Бюджетные средства и средства ОМС будут распределяться между территориями страны и внутри регионов в зависимости от показателей потребности в медицинской помощи для реализации программы государственных гарантий, а не в зависимости от ресурсных показателей сети лечебно-профилактических учреждений.В целом можно отметить, что переход к финансированию здравоохранения на основе подушевых нормативов предполагает разработку и внедрение действенного механизма необходимого выравнивания финансовых условий реализации программы государственных гарантий между субъектами РФ и между муниципальными образованиями в рамках каждого субъекта РФ.Что касается модернизации непосредственно обязательного медицинского страхования, то её целью также является создание устойчивой финансовой основы для оказания населению бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС. Необходимо решить такие проблемы, как нечёткость правовой базы и слабого управления и контроля за основными финансовыми средствами ОМС со стороны федеральных ведомств и др. В связи с этим необходим поиск эволюционных, поэтапных механизмов реформирования ОМС.Модернизация системы финансирования обязательного медицинского страхования должна включать задачу по расширению и укреплению финансовой базы ОМС. Одним из способов решения этой задачи, по мнению учёных, является дополнительная децентрализация источников страховых взносов на неработающее население путём расширения круга страхователей. Первым шагом в данном направлении может стать наделение Пенсионного фонда Российской Федерации как финансово-устойчивого субъекта, обладающего полной информацией о данной категории населения, основанной на персонифицированном учёте, наряду с уже существующими у него функциями страховщика по обязательному пенсионному страхованию, полномочиями страхователя по ОМС такой категории, как неработающие пенсионеры, что даёт возможность дополнительного привлечения финансовых средств для ОМС 28,8 млн. граждан.Кроме того, многим исследователям в этой области представляется целесообразным рассмотреть вопрос о выведении из структуры единого социального налога страховых взносов на обязательное медицинское страхование, так как данные фондов ОМС свидетельствуют о том, что темпы роста объёма собранных страховых взносов при передаче этой функции в органы налоговой службы стали отставать от темпов роста выплаченной заработной платы.