совершенствование организации заработной платы медицинских работников стационарного отделения БУЗОО «Тарская ЦРБ»

Для специальности и направления подготовки "Экономика труда" ...

Содержание
Стр.
Введение
3
1 Теоретические проблемы оплаты труда в системе здравоохранения 5
1.1 Теория заработной платы, формы и системы 5
1.2 Законодательство, регламентирующее оплату труда и трудовые отношения современного медицинского учреждения
13
1.3 Организация новых систем оплаты труда в здравоохранении
17
2. Организация заработной платы медицинских работников стационарного отделения БУЗОО «Тарская ЦРБ»

31
2.1 Характеристика основных показателей оценки медицинской деятельности стационарного отделения учреждения
31
2.2 Организация заработной платы работников стационарного отделения при переходе на отраслевые системы
35
2.3 Анализ фонда заработной платы медицинских работников стационарного отделения

48
3. Предложения и рекомендации по совершенствованию организации заработной платы медицинских работников стационарного отделения БУЗОО «Тарская ЦРБ»


52
Заключение 53
Библиографический список 58
Приложения 62

Введение


Последние два года был непростым как для экономики в целом, так и для сферы здравоохранения России в частности. Запланированные с начала 2009 года реформы и мероприятия в сфере здравоохранения воплощались в жизнь, минуя многие организационные препятствия, но «успешность» их реализации не стала показателем зрелости системы здравоохранения. В этот период проводилось сразу несколько крупных преобразований – это и одноканальное финансирование, и изменение организации оказания медицинской и лекарственной помощи – новые условия работы муниципальных поликлиник и стационаров, развитие объемов оказания медицинской помощи в новых центрах здоровья, и конечно же оплата труда. Большинство экспертов неоднозначны в оценках проводимых изменений в здравоохранении. Но всё же основная часть их вы соко оценивает положительное влияние на развитие здравоохранения внедрение новых отраслевых систем оплаты труда.
Отраслевые формы оплаты труда во многом ориентированы на повышение стимулирующей функции заработной платы. В этих условиях оплата труда поставлена в зависимость от качества, что является существенным при оказании медицинской помощи в целом и стационарной помощи в частности.
Высокая значимость и недостаточная практическая разработанность проблемы организации заработной платы медицинских работников определяют несомненную новизну данного исследования. Актуальность настоящей работы обусловлена, с одной стороны, большим интересом к этой теме в современной науке в связи с реформированием системы оплаты труда бюджетников, с другой стороны, ее недостаточной разработанностью. Рассмотрение вопросов связанных с данной тематикой носит как теоретическую, так и практическую значимость ещё и по тому, что одной из основных задач модернизации российского здравоохранения и деятельности любой медицинской организации является повышение качества и доступности медицинской помощи, при этом в профессиональном сообществе ширится осознание того, что проблема качества медицинской помощи связана с работой врачебного и сестринского персонала стационарных отделений, который требует соответствующей своему труду оплаты.
Целью работы является изучение организации заработной платы работников стационарного отделения и разработка выводов и предложений по теме исследования.
Для достижения данной цели были поставлены и решены следующие задачи:
- изучение организации заработной платы работников стационарного отделения при переходе на отраслевые системы;
- анализ фонда заработной платы медицинских работников стационарного отделения;
- разработка выводов и предложений по материалам исследования.
Объектом исследования преддипломной практики выступает бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Тарская центральная районная больница» .
Предметом исследования является изучение организации и проведение анализа заработной платы работников стационарного отделения. Период исследования - 2009-2011 отчетные годы.
Источниками информации для выполнения работы являются данные первичных документов, текущего учета, годовой отчетности. Методологической основой написания работы послужили законодательные акты, инструктивные материалы, монографии, учебники и учебные пособия статьи зарубежных и отечественных авторов. Для обработки информации использованы следующие приемы и методы исследования: счетная проверка, приемы сравнения, факторный анализ, монографический метод и др.

2009 г
2010 г
Количество обслуживаемого населения
14951
15023
14987
36,0
-36,0
100,2
99,8
Среднее количество коек
450,0
425,0
387,0
-63,0
-38,0
86,0
91,1
Стационарная помощь, (количество койко-дней)
150947,0
155154,0
150476,0
-471,0
-4678,0
99,7
97,0
Количество должностей врача стационара (всего)
64,0
62,0
57,0
-7,0
-5,0
89,1
91,9
Количество должностей среднего медицинского персонала
292,0
281,0
261,0
-31,0
-20,0
89,4
92,9
Обеспеченность населения больничными койками (на 1 тыс. жителей)
9,4
9,6
8,4
-1,0
-1,2
89,4
87,5
Число койко-дней госпитализации на 1 тыс. жителей в год (“потребление стационарной помощи”)
10096,0
10327,8
10040,0
-56,0
-287,8
99,4
97,2
Среднее число коек на 1 должность врача
7,0
6,9
6,8
-0,2
-0,1
97,1
98,6
Среднее число коек на 1 должность среднего медицинского работника
15
15
15
0,0
0,0
100,0
100,0
Среднее число койко-дней на 1 должность врача
2358,5
2502,5
2482,5
124,0
-20,0
105,3
99,2
Среднее число койко-дней на 1 должность среднего медицинского персонала
516,9
552,2
527,1
10,2
-25,1
102,0
95,5
Среднегодовая занятость койки (среднее число дней работы койки в году, или функция больничной койки)
335,4
341,2
351,8
16,4
10,6
104,9
103,1
Средняя длительность лечения 1 больного в стационаре (в днях)
11,6
10,03
9,5
-2,1
-0,5
81,9
94,7
 Как показали результаты проведенного анализа деятельность стационарного отделения БУЗОО «Тарская ЦРБ» характеризуется следующим: в 2011 году по сравнению с 2009 и 2010 годами произошло сокращение среднего числа коек на 14% и 8,9% соответственно, при этом наблюдается снижение объемов стационарной помощи – в целом за три года на 0,3%. В рамках оптимизации деятельности медицинского учреждения произошло сокращение штатных единиц сотрудников высшего и среднего звена (более чем на 11%). Тем самым снизилась обеспеченность населения района больничными койками (на 10,6%), а следовательно возросла продолжительность работы одной больничной койки (на 4,9%) при снижении средней длительности лечения одного больного в стационаре на 18,9%, что в целом привело к уменьшению объемов потребления стационарной помощи населением на 1,4%.
2.2 Организация заработной платы работников стационарного отделения
при переходе на отраслевые системы
Национальным проектом «Здоровье» предусмотрено укрепление кадровой базы здравоохранения. В связи с этим огромное значение в настоящее время уделяется организации оплаты труда медицинских работников, её законодательному регулированию. Порядок, условия и специфика организации заработной платы в ЦРБ регламентируется «Положением об оплате труда работников БУЗОО «Тарская ЦРБ» (приложение 3), разработанным в соответствии с Решением Совета Тарского муниципального района Омской области от 31 октября 2008 г. №399/70 «О поэтапном введении отраслевых систем оплаты труда работников бюджетных учреждений Тарского муниципального района Омской области».
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 августа 2008 г. № 583 «О введении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений и федеральных государственных органов» БУЗОО «Тарская ЦРБ» с 1 декабря 2009 г. перешла на новые системы оплаты труда работников. При установлении систем заработной платы работникам стационарного отделения БУЗОО «Тарская ЦРБ» соблюдаются общие требования, установленные ст. 144 ТК РФ:
- трудовые отношения и иные непосредственно связанные с ними отношения БУЗОО «Тарская ЦРБ» регулируются договорами, соглашениями и локальными нормативными актами, содержащими нормы трудового права, в том числе коллективным договором по регулированию социально-трудовых отношений на 2009 – 2011 гг. бюджетное учреждения здравоохранения Омской области «Тарская центральная районная больница» (положение 2), Положением об оплате труда работников БУЗОО «Тарская ЦРБ» (приложение 3), Положением об оплате труда работников, занятых оказание дополнительных медицинских и иных услуг Тарской центральной районной больницы (приложение 4);
- базовые ставки заработной платы по профессиональным квалификационным группам, заработная плата работников БУЗОО «Тарская ЦРБ» не может быть ниже указанных базовых окладов (базовых должностных окладов) или базовых ставок заработной платы соответствующих профессиональных квалификационных групп ;
- системы оплаты труда работников Тарская ЦРБ устанавливаются с учетом Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, а также с учетом государственных гарантий по оплате труда, и мнения профсоюза работников учреждения.
В БУЗОО «Тарская ЦРБ» в соответствии с трудовым законодательством РФ определена следующая структура систем оплаты труда:
- размеры окладов (должностных окладов);
- размеры доплат и надбавок компенсационного характера;
- системы доплат и надбавок стимулирующего характера;
- системы премирования.
Основанием для начисления и выплаты заработной платы является выполнение работником БУЗОО «Тарская ЦРБ» определенной трудовой функции, обусловленной трудовым договором.
Месячная заработная плата работника ЦРБ, полностью отработавшего за этот период норму рабочего времени и выполнившего норму труда (трудовые обязанности), не может быть ниже минимального размера оплаты труда. Заработная плата работника предельными размерами не ограничивается.
Информация о заработной плате работников учреждения отражается в первичных документах автоматизированным способом. Формы первичной учетной документации можно классифицировать следующим образом (рис.2):
Рис. 2. Документальное отражение информации о заработной плате
работников БУЗОО «Тарская ЦРБ»
по учету кадров;
по учету рабочего времени и расчетов с персоналом по оплате труда
К документации по информации о кадрах относят следующие формы:
1. №Т-1 «Приказ о приеме работника на работу». Применяется для оформления и учета, принимаемых на работу по трудовому договору. Составляются лицом, ответственным за прием, на всех лиц, принимаемых на работу в организацию. В приказах указываются профессия (должность), испытательный срок, а также условия приема на работу и характер предстоящей работы (по совместительству, в порядке перевода из другой организации, для замещения временно отсутствующего работника, для выполнения определенной работы). Подписанный руководителем организации или уполномоченным на это лицом приказ объявляют работнику под расписку. На основании приказа в трудовую книжку вносится запись о приеме на работу, заполняется личная карточка, а в бухгалтерии открывается лицевой счет работника.
2. №Т-2 «Личная карточка работника». Заполняется на лиц, принятых на работу на основании приказа о приеме на работу, трудовой книжки, паспорта, военного билета, документа об окончании учебного заведения, страхового свидетельства государственного пенсионного страхования, свидетельства о постановке на учет в налоговом органе и других документов, предусмотренных законодательством, а также сведений, сообщенных о себе работником.
3. №Т-3 «Штатное расписание». Применяется для оформления структуры, штатного состава и штатной численности организации. Штатное расписание содержит перечень структурных подразделений, должностей, сведения о количестве штатных единиц, должностных окладах, надбавках и месячном фонде заработной платы. Утверждается приказом (распоряжением) руководителя организации или уполномоченного им лица.
4. №Т-6 «Приказ о предоставлении отпуска работнику». Применяется для оформления и учета отпусков, предоставляемых работникам в соответствии с законодательством, нормативными актами организации, трудовым договором. Составляется работником отдела кадров, подписываются руководителем организации или уполномоченным им лицом, объявляются работнику под расписку. На основании приказа делаются отметки в личной карточке, лицевом счете и производится расчет заработной платы, причитающейся за отпуск, по форме №Т-60 «Записка-расчет о предоставлении отпуска работнику».
5. №Т-8 «Приказ о прекращении (расторжении) трудового договора с работником (увольнении)». Применяется для оформления и учета увольнения работников. Заполняется работником отдела кадров, подписываются руководителем организации или уполномоченным им лицом, объявляются работникам под расписку. На основании приказа делается запись в личной карточке, лицевом счете, трудовой книжке, производится расчет с работником по форме №Т-61 «Записка-расчет при прекращении (расторжении) трудового договора с работником (увольнении)».
6. №Т-9 «Приказ о направлении работника в командировку». Применяется для оформления и учета направлений работников в командировки. Заполняется работником отдела кадров, подписывается руководителем организации или уполномоченным им лицом. В приказе о направлении в командировку указываются фамилии и инициалы, структурное подразделение, профессии (должности) командируемых, а также цели, время и место командировок. При необходимости указываются источники оплаты сумм командировочных расходов, другие условия направления в командировку.
7. №Т-10 «Командировочное удостоверение». Является документом, удостоверяющим время пребывания работника в служебной командировке. Выписывается в одном экземпляре работником отдела кадров на основании приказа (распоряжения) о направлении в командировку. В каждом пункте назначения делаются отметки о времени прибытия и выбытия, которые заверяются подписью ответственного должностного лица и печатью. После возвращения из командировки в организацию работником составляется авансовый отчет с приложением документов, подтверждающих произведенные расходы.
К документации по учету рабочего времени и расчетов с персоналом по оплате труда относят следующие формы:
1. №Т-12 «Табель учета рабочего времени и расчета оплаты труда». Применяется для контроля за соблюдением установленного режима рабочего времени персонала организации, получения данных об отработанном времени, расчета заработной платы. Табельный учет ведется старшей медсестрой отделения. Данные табельного учета используют при составлении статистической отчетности и начислении заработной платы. Это документ, на основании которого начисляется заработная плата за отработанное время работникам с повременной оплатой труда и с окладом по штатному расписанию.
2. №Т-13 «Табель учета рабочего времени». Применяется для тех же целей, что и форма № Т-12, при автоматизированной обработке данных. В ней ведется только учет явок и неявок, отработанного времени и проводятся данные для начисления заработной платы по видам и направлениям затрат.
3. №Т-49 «Расчетно-платежная ведомость».
4.№Т-54 «Лицевой счет».
Минимальные размеры окладов медицинских работников стационарных отделений Рис. 2. Документальное отражение информации о заработной плате
работников БУЗОО «Тарская ЦРБ» в 2009 – 2010 годах, согласно положения об оплате труда, установлены на основе отнесения занимаемых ими должностей к профессиональным квалификационным группам, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 6 августа 2007 г. N 526 "Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей медицинских работников" (зарегистрирован в Минюсте России 27 сентября 2007 г., N 10190):
- должности, отнесенные к ПКГ "Медицинский и фармацевтический персонал первого уровня", - 4330 руб.;
- должности, отнесенные к ПКГ "Средний медицинский и фармацевтический персонал", - 4550 руб.;
- должности, отнесенные к ПКГ "Врачи и провизоры" - 5800 руб.;
-должности, отнесенные к ПКГ "Руководители структурных подразделений учреждений с высшим медицинским и фармацевтическим образованием (врач-специалист, провизор)", - 15 000 руб.
Таким образом, отметим, что в целом порядок установления оплаты труда в Рис. 2. Документальное отражение информации о заработной плате
работников БУЗОО «Тарская ЦРБ» соответствует установленным требованиям действующего трудового законодательства РФ.
В соответствии с Решением Совета Тарского муниципального района Омской области №399/70 от 31 октября 2008г. «О поэтапном введении отраслевых систем оплаты труда работников бюджетных учреждений Тарского муниципального района Омской области», работникам Рис. 2. Документальное отражение информации о заработной плате
работников БУЗОО «Тарская ЦРБ» устанавливаются следующие выплаты компенсационного характера (рисунок 3):
Рис. 3. Выплаты компенсационного характера
Выплата работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда, устанавливается работникам БУЗОО «Тарская ЦРБ» занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда, в соответствии со статьей 147 Трудового кодекса Российской Федерации, согласно Перечня должностей, утвержденного профсоюзным органом. (Приложение 17).
Доплата за совмещение профессий (должностей) устанавливается работнику БУЗОО «Тарская ЦРБ» при совмещении им профессий (должностей). Размер доплаты и срок, на который она устанавливается, определяется по соглашению сторон трудового договора в соответствии со ст.151, 602 ТК РФ с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы.
Доплата за расширение зон обслуживания устанавливается работнику ЦРБ при расширении зон обслуживания. Размер доплаты и срок, на который она устанавливается, определяется по соглашению сторон трудового договора в соответствии со ст.151, 602 ТК РФ с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы.
Доплата за увеличение объема работы или исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, устанавливается работнику в случае увеличения установленного ему объема работы или возложения на него обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором. Размер доплаты и срок, на который она устанавливается, определяется по соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы.
Доплата за работу в ночное время производится работникам за каждый час. Ночным считается время с 22.00 часов до 6 часов. Медицинским работникам больницы, занятым оказанием экстренной и неотложной медицинской помощи и водителям, скорой медицинской помощи, осуществляется доплата за работу в ночное время в размере 50%, всем иным работникам – 25%.
Повышенная оплата за работу в выходные и нерабочие праздничные дни производится работникам больницы, привлекавшимся к работе в выходные и нерабочие праздничные дни в соответствии с приказом главного врача. Повышенная оплата сверхурочной работы составляет не менее полуторного размера за первые два часа работы, не менее двойного размера за последующие часы работы в соответствии со статьями 99 и 152 Трудового кодекса Российской Федерации.
К заработной плате работников БУЗОО «Тарская ЦРБ» применяется районный коэффициент, равный 15 процентам. Районный коэффициент начисляется на оклад и все выплаты компенсационного и стимулирующего характера в соответствии с порядком применения районного коэффициента для расчета заработной платы работающего, установленным Правительством Российской Федерации.
С целью материального стимулирования и поощрения работников БУЗОО «Тарская ЦРБ» за выполненную работу в соответствии с Решением Совета Тарского муниципального района Омской области от 31 октября 2008г. №399/70 «О поэтапном введении отраслевых систем оплаты труда работников бюджетных учреждений Тарского муниципального района Омской области», работникам устанавливаются следующие выплаты стимулирующего характера (рисунок 4):
Рис. 4. Выплаты стимулирующего характера БУЗОО «Тарская ЦРБ» в 2009-2011 годах
Выплаты стимулирующего характера осуществляются в пределах бюджетных ассигнований на оплату труда работников учреждения на основе Положения об оплате труда, а также за счет средств предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, направленных учреждением на оплату труда работников.
Выплаты стимулирующего характера устанавливаются в ЦРБ на определенный период времени в течение календарного года в следующем порядке:
заместителям руководителя, главному бухгалтеру, главным специалистам и иным работникам, подчиненным руководителю непосредственно, - по решению руководителя;
руководителям структурных подразделений учреждения, главным специалистам и иным работникам, подчиненным заместителям руководителей, - по представлению заместителей руководителя;
остальным работникам, занятым в структурных подразделениях учреждения, - по представлению руководителей структурных подразделений.
Выплаты за интенсивность и напряженность труда осуществляется в виде надбавок:
надбавка за интенсивность и сложность труда
надбавка за специфику работы в городском поселении, сельской местности.
Персональный повышающий коэффициент за интенсивность и напряженность труда устанавливается руководителем ЦРБ персонально в отношении конкретного работника.
Персональный повышающий коэффициент за интенсивность и напряженность труда устанавливается руководителем больницы работникам, входящим в состав нештатных формирований службы медицины катастроф Омской области, прошедшим аттестацию на статус «Спасатель». Размер повышающего коэффициента устанавливается до 20%.
Выплаты за качество выполняемых работ производятся посредством установления повышающего коэффициента к окладу (должностному окладу) за квалификационную категорию, учетную степень, почетное звание.
Размеры повышающего коэффициента к окладу (должностному окладу) за квалификационную категорию в БУЗОО «Тарская ЦРБ»:
при наличии высшей квалификационной категории – 30 процентов;
при наличии первой квалификационной категории – 20 процентов;
при наличии второй квалификационной категории - 10 процентов.
Квалификационная категория учитывается для установления повышающих коэффициентов при работе медицинских и фармацевтических работников ЦРБ» в должности, соответствующей специальности, по которой им присвоена квалификационная категория.
Врачам-руководителям структурных подразделений БУЗОО «Тарская ЦРБ» квалификационная категория учитывается, когда специальность, по которой им присвоена квалификационная категория, соответствует профилю возглавляемого подразделения.
Врачам-руководителям и их заместителям - врачам квалификационная категория учитывается по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье», «Социальная гигиена и организация здравоохранения», или по клинической специальности.
Провизорам (фармацевтам) - руководителям аптечных учреждений квалификационная категория учитывается по специальности «Управление и экономика фармации» или по провизорской (фармацевтической) специальности.
Главной медицинской сестре» квалификационная категория учитывается по любой специальности среднего медицинского персонала бюджетного учреждения.
Повышающий коэффициент за квалификационную категорию к должностному окладу устанавливается с учетом квалификационной категории в течение 5 лет со дня издания приказа органа (учреждения) здравоохранения о присвоении (подтверждении) квалификационной категории.
За три месяца до окончания срока действия квалификационной категории работник БУЗОО «Тарская ЦРБ» может письменно обратиться в аттестационную комиссию для прохождения переаттестации в установленном порядке.
Порядок установления и размеры выплат за стаж непрерывной работы, выслугу лет определяются Положением об оплате труда учреждения.
Размеры повышающего коэффициента за стаж непрерывной работы в БУЗОО «Тарская ЦРБ»:
при стаже непрерывной работы от 3 лет до 5 лет – 20 процентов;
при стаже непрерывной работы более 5 лет – 30 процентов.
Сумма выплаты стимулирующего характера конкретному работнику определяется путем умножения его оклада (должностного оклада) на соответствующий повышающий коэффициент. Применение повышающих коэффициентов к окладу (должностному окладу) не образует новый оклад и не учитывается при начислении иных стимулирующих и компенсационных выплат, устанавливаемых в процентном отношении к окладу.
Премирование работников БУЗОО «Тарская ЦРБ» производится по итогам работы за квартал, год, а также за исполнение особо важных или сложных заданий на основании Положения о премировании работников ЦРБ.