Вход

Выявление зависимости тяжести течения глаукомы от приверженности пациентов к лечению

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Дипломная работа*
Код 264566
Дата создания 06 июня 2015
Страниц 39
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 18:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
3 560руб.
КУПИТЬ

Описание

Работа на отлично! ...

Содержание

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
Глава 1. ОБЗОР НАУЧНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ГЛАУКОМЕ
1.1. Основные факторы риска развития глаукомы
1.2. Классификация
1.3. Основные типы глаукомы
1.4. Общие принципы лечения глаукомы
Глава 2. ОБЗОР НАУЧНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРИВЕРЖЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ К ЛЕЧЕНИЮ
2.1. Что такое комплаентность
2.2. Факторы, определяющие комплаентность
2.3. Факторы, влияющие на приверженность
2.4.Эффективные стратегии для улучшения приверженности
Глава 3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
3.1.Методы исследования
3.2. Характеристика отделения
3.3. Результаты анализа статистических данных отделения
3.4. Результаты анкетирования
3.5. Анализ результатов анкетирования
Заключение
Список использованной литературы
Приложения

Введение

Глаукома - одна из наиболее тяжелых форм офтальмопатологии, занимающая лидирующее место после катаракты среди причин слепоты и слабовидения населения Земли [Либман Е.С. и др., 1999; Нестеров А.П., 2000; Еричев В.П., 2004; Резников С., 2003]. По данным ВОЗ, в мире глаукомой страдает до 105 млн. человек; 5,2 млн. человек имеют слепоту на оба глаза, каждую минуту слепнет 1 больной, а каждые 10 мин - 1 ребенок. При этом данный показатель значительно отличается в странах с разным уровнем экономики и разным качеством жизни населения. Так, в Европе в среднем удельный вес глаукомы как причины слепоты составляет 12,3% [ВОЗ 2002 2004], в Дании -5% [Розенберг Т., 1996].
В Российской Федерации глаукома - основная причина инвалидности по зрению (28%). На сегодняшний день в России более 850 000 больных глаукомой. Ежегодно 1 человек из 1000 вновь заболевает глаукомой. Общая пораженность населения увеличивается с возрастом: среди людей старше 40 лет она составляет 1,5%, а старше 80 лет - 14%. Более 15% слепых потеряли зрение в результате глаукомы.
В Республике Башкортостан с диагнозом глаукомы в 2010 г. были взяты на учет 24536 человек, их них слепых на один глаз и оба глаза – 4246 (17,3%), с первичной глаукомой 22645 (92,3%).
Эти данные говорят о значительной медико-социальной значимости проблемы глаукомы и актуальности темы эффективного лечения глаукомы.
Актуальность. Выявление причин, вследствие которых глаукома занимает одно из лидирующих мест среди причин инвалидности по зрению и слепоты является актуальной проблемой.
Цель:выявить зависимость тяжести течения глаукомы от приверженности пациентов к лечению.
Для достижения цели, поставленной в выпускной квалификационной работе, были определены следующие задачи:
1. Изучить литературу по данной теме.
2. Выяснить уровень знаний пациентами о своем заболевании и выполнения рекомендаций, способствующих повышению эффективности лечения и приостановлению прогрессирования глаукомы.
3. Выявить причины невыполнения рекомендаций.
4. Провести анализа полученных данных.
5. Составитьпрактические рекомендации по повышению комплаентности для медсестер и пациентов с учетом результатов проведенных исследований.
Объект:сестринская помощь пациентам с глаукомой.
Предмет исследования:зависимость тяжести течения глаукомы от приверженности пациентов к лечению.
Информационная база: научная литература, интернет-ресурсы, статистические данные, истории болезни, анкеты.
Методы исследования: аналитический, статистический, анкетирование.
Гипотеза:уровень комплаентностивлияет на тяжесть течения глаукомы.
Практическая значимость исследования.Выявление причин низкой комплаентности позволит выработать рекомендации, направленные на повышение уровня приверженности пациентов к лечению и в итоге повышению эффективности лечения пациентов.
Место проведения исследования:второе микрохирургическое отделение ГБУ «Уфимского научно-исследовательского института глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан».
Структура работы: выпускная квалификационная работа состоит из введения, трех глав. В первой главе приведен обзор научно-медицинской литературы по глаукоме, во второй - обзор по проблеме комплаентности. В третьей главе представлены материалы и методы исследования, дана характеристика базы исследования, результаты исследования. Также работа имеет: заключение, список использованной литературы и приложения.

Фрагмент работы для ознакомления

В отношении других указаний врача чаще используется термин «приверженность к терапии», который означает «соблюдение указаний врача».Комплаентность определяется множеством факторов, среди которых:1. Удобство приёма препарата. Чем меньше приёмов в сутки и меньше комбинаций/сочетаний/прочих условий приёма, тем проще пациенту будет соблюдать приём препарата.2. Озабоченность собственным заболеванием. Если пациент не считает своё заболевания достойным внимания, реально существующим, излечимым и т.д., то и принимать лекарства по этому поводу он не будет.3. Контакт врача и пациента. Если врач не смог найти с пациентом "общий язык", то комплаентность снижается.4. Престиж лечения и медицины в обществе в целом и в глазах пациента в частности. Если пациент не уважает врача и медицинское сообщество, тонизкий уровень доверия будет подрывать комплаентность.5. Вторичные выгоды от заболевания (например, получение денежных выплат, пособий, льгот по инвалидности) будут снижать комплаентность, даже если они не осознанны.6. Психические расстройства любого уровня: от невротических тревожно-депрессивных реакций на факт наличия заболевания до психотических расстройств и умственной отсталости.Чаще всего для оценки комплаентности использует тестМориски – Грина. Тесте включает следующие вопросы:1. Вы когда-нибудь забывали принять препараты?2. Не относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема ЛС?3. Не пропускаете ли Вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо?4. Если Вы чувствуете себя плохо после приема ЛС, не пропускаете ли Вы следующий прием?Интерпретация. Комплаентными (приверженными) считаются больные, набравшие 4 балла.Больные, набравшие 2 балла и менее считаются неприверженными.Больные, набравшие 3 балла, считаются недостаточно приверженными и находящимися в группе риска по развитию неприверженности.Факторы, влияющие на приверженностьНеприверженность - это осознанное решение, принятое пациентом в результате собственного анализа затрат/выгод, оценки соотношения (стоимость + риск)/польза вмешательства на основании собственных представлений и доступной информации. Низкая приверженность наблюдается в зависимости от возраста, пола, образовательного и социально-экономического статуса, заболевания, тяжести состояния, причины ее многочисленны. При хронических заболеваниях приверженность снижается с течением времени. Все причины, определяющие приверженность к рекомендациям, классифицируют как связанные с пациентом, врачом, характером самой терапии, организационные.Факторы, влияющие на приверженность к лечению, связанные с пациентом.Нездоровый образ жизни (курение, низкая физическая активность, чрезмерное употребление алкоголя) ассоциируются с низкой приверженностью. Индивидуальные социальные и культурные факторы, информированность о факторах риска также влияют на уровень приверженности. Социальное окружение больного часто определяет другие ценности в повседневной жизни.Одним из важных психологических факторов, влияющих на приверженность пациентов к лечению, является готовность к изменениям в поведении. В соответствии с теорией Прочаска процесс изменения поведения описывается спиральной моделью и проходит несколько последовательных стадий. Переход из одной стадии в другую зависит от индивидуального соотношения аргументов «за» и «против». Типичным для спиральной модели изменения поведения является рецидив (возврат к «неправильному» поведению), который может произойти на любой из стадий.Медперсоналу необходимо соотносить свою тактику со степенью готовности пациента к изменениям поведения: стимулировать к переходу на более высокую ступень, поддерживать в случае рецидива. Для применения соответствующих подходов необходимо определить, на какой стадии находится пациент. Вначале следует выяснить, изменил ли пациент что-нибудь в своем образе жизни в связи с выявленным заболеванием. Если нет, то намеревается ли изменить? Пациент, который на данном этапе не собирается ничего менять, находится на первой стадии (безразличия). У пациента, планирующего изменения образа жизни, следует выяснить, когда именно он планирует начать реальные действия. Отсутствие определенных сроков соответствует стадии размышления, а намерения начать изменения в течение ближайшего месяца свидетельствуют о стадии подготовки. Напротив, если пациент уже изменил образ жизни, важно определить, насколько ему удается поддерживать достигнутые изменения. Пациент, которому это удается в течение, по крайней мере, 6 месяцев, находится на стадии удержания. Неспособность поддерживать изменение образа жизни в течение 6 месяцев указывает на стадию действия.Проблемы приверженности, связанные с врачом. Терапевтическая инертность.Для успешного и эффективного лечения необходима не только приверженность пациента к рекомендациям, но и приверженность врача принципам рациональной терапии. Когда врач, зная о не достижении пациентами целевого уровня внутриглазного давления, не предпринимает попыток изменить лечение, это расценивается как терапевтическая инертность, которую необходимо преодолевать. Терапевтическая инертность может быть связана с преувеличенной оценкой эффективности пациента (возможно, он помог многим другим пациентам), недостатком информированности, обучающих и организационных программ, убеждением врача в том, что пациент не будет следовать большинству рекомендаций. Для врача важно выявить собственные барьеры к терапевтической инертности и попытаться свести их к минимуму.Проблемы приверженности, связанные с организацией здравоохранения.Влияние социально-экономических факторов на комплаентность пациентов варьирует в различных странах и зависит от системы финансирования здравоохранения. Цена становится определяющей, когда затраты на приобретения лекарственных препаратов превышают материальные возможности пациента и они не способы выкупить препараты. Проблемы приверженности, связанные с характером терапии.Переносимость, эффективность и удобство для больного выбранного режима терапии – один из основных факторов, определяющих приверженность лечению. Существует обратная зависимость между количеством принимаемых препаратов и приверженностью, что может быть связано с большей стоимостью многокомпонентной терапии, сложным режимом приема, субъективным неприятием больного. Прием лекарственных препаратов один, максимум два раза в день значительно улучшает приверженность. Исследования показывают, что чем быстрее происходит подбор эффективного лечения, тем лучше в последующем приверженность больного этому лечению.Эффективные стратегии для улучшения приверженностиПредложены эффективные стратегии для повышения приверженности пациентов к здоровому образу жизни и длительной терапии: обучение пациентов, выбор индивидуального режима терапии, обеспечение обратной связи с пациентами, обеспечение социальной поддержки, сотрудничество с другими специалистами.Низкий комплаенс пациентов с глаукомой, связанный со многими субъективными и объективными причинами, во всем мире считается существенным препятствием в адекватном лечении.По данным зарубежных авторов, около 40% пациентов не следуют рекомендациям врача, но 90% врачей уверены, что их пациенты соблюдают режим лечения (Дж. Томас, 2007). В.С. Стиват с соавторами приводят данные о том, что 34% пациентов не выполняют назначения врача так, как положено, хотя, по мнению самих врачей, этих пациентов всего 0-25%.С.A. Taйлор с соавторами (2002) утверждают, что пациенты часто не сообщают своему врачу о побочных эффектах лечения, кроме случаев, когда эти побочные эффекты становятся совсем непереносимыми. По данным отечественных авторов, 65,7% пациентов с глаукомой закапывают глазные капли нерегулярно.Одной из причин столь неудовлетворительных результатов является отсутствие у пациентов мотивации к постоянной терапии, что связано с недостаточностью имеющейся информации о своем заболевании, отсутствием навыков самоконтроля в сочетании с неудовлетворительным качеством амбулаторного наблюдения за данной категорией пациентов, несмотря на столь широкую распространенность глаукомы, в отношении образовательных программ для пациентов имеющийся в мире опыт относительно скромен.Можно выделить следующие пути разрешения проблем приверженности к лечению.Информирование пациента о заболевании и лечении• Оценить понимание и принятие заболевания пациентом, его ожидания от длительного наблюдения и лечения.• Обсудить имеющиеся сомнения и прояснить непонятные вопросы.• Информировать пациента об уровне его внутриглазного давления.• Информировать пациента о рекомендованных изменениях образа жизни, терапии и обеспечить его письменной информацией о назначениях.• Выявлять проблемы, которые беспокоят пациента, предоставлять ему возможности выработать стратегию поведения для выполнения рекомендаций.• Подчеркивать необходимость длительного лечения, несмотря на достижение целевого уровняВГД.Подбор индивидуального режима терапии• Вовлекать пациента в принятие решений.• Определять вместе с пациентом реальные краткосрочные цели в отношении изменения образа жизни и лечения.• Включать терапию в образ жизни пациента.• Обсуждать с пациентом возможные побочные эффекты препаратов.• Поощрять самоконтроль.• Минимизировать стоимость терапии.Закрепление достигнутого• Обсуждать с пациентом уровень его внутриглазного давления во время каждого визита.• На каждом визите контролировать соблюдение пациентом рекомендаций, предупреждать пациента об этом.• Поощрять поведение, направленное на достижение контроля внутриглазного давления.• Убедиться, что пациент понял рекомендации в отношении режима терапии.• Назначать пациенту дату следующего визита, прежде чем он покинет кабинет.• Использовать памятки, напоминать пациенту о предстоящем визите по телефону, электронной почте.• Планировать более частые визиты для пациентов, не приверженных к лечению.• Устанавливать контакт с пациентами, пропустившими визит.Обеспечение социальной поддержки• При согласии пациента обучать членов его семьи для обеспечения ежедневной поддержки.• Организовать группы пациентов для улучшения взаимной поддержки и мотивации.Взаимодействие с другими специалистами• Использовать навыки и знания медсестер, фельдшеров, фармацевтов, диетологов.• Направлять пациента к специалистам для углубленного консультирования по определенным проблемам.На каждом визите необходимо информировать пациентов об их уровне внутриглазного давления, интересоваться изменениями образа жизни и поведения, предоставлять пациенту рекомендации в письменном виде.Взаимоотношения медработника и пациента, основанные на доверии, уважении и понимании, способствуют повышению приверженности, удовлетворенности пациентов и улучшению состояния здоровья. Пациент рассматривается как полноправный член команды. Многие пациенты после первого визита не обращаются впоследствии за медицинской помощью, не приходят на назначенные визиты, исчезают из поля зрения врача и не контролируют уровень ВГД. Необходимо активно (например, по телефону или электронной почте) выяснить у пациента, выполняет ли он рекомендации. Для напоминаний о визите могут использоваться блок-схемы, автоматическая телефонная система оповещения, привлекается средний медицинский персонал.Совмещение поведения, связанного с приверженностью, с обыденными привычками человека – например, приурочивание приема лекарственного препарата ко времени чистки зубов или бритья, утреннему кофе – позволяет не пропустить очередной прием. Напоминания по телефону, почте, электронной почте помогают не забыть о приеме препарата. Использование особых упаковок препарата, например, ко-блистеринг, применение коробочек для таблеток с индивидуальными отделениями для каждого дня недели позволяет не только не забыть о времени приема лекарства, но и заметить, когда прием был пропущен.Наблюдение в кабинет доврачебного контроля или профилактики, привлечение медсестер, диетологов, фармацевтов, инструкторов по ЛФК позволит повысить эффективность вмешательств по формированию и поддержанию приверженности пациентов к здоровому образу жизни и терапии.Использование эффективных стратегий повышения приверженности пациентами, медработниками и организаторами здравоохранения может способствовать улучшению контроля ВГД и снижению риска слепоты на популяционном уровне.Принципы повышения комплаентности: – четкое формулирование пользы новых сведений для пациента (взрослые обучаются гораздо эффективнее при осознании конечной цели);– выстраивание порядка изложения материала по принципу «от простого к сложному»;– поощрение стремления пациента к практическому использованию приобретенных навыков;– повторение усвоенного на предыдущих занятиях материала;– ведение разговора на языке пациента, соответственно его социально-культурному уровню, с использованием фраз, ранее услышанных от других пациентов;– использование вопросов, требующих развернутых ответов, чтобы лучше вникнуть в проблему и установить хороший доверительный контакт с пациентом;– поддержка, а не осуждение пациента в процессе общения.Несмотря на обилие современных методов влияния на уровень приверженности пациента лечению по-прежнему ведущую роль играет формирование взаимоотношений между врачом и пациентом. По мнению специалистов, наиболее эффективными являются следующие:– авторитет врача. «Если эксперт скажет, что это правда, то это должно быть именно так». Люди склонны следовать рекомендациям тех, кто для них является безоговорочным авторитетом (следует показать сертификаты, дипломы и т. д. тех лиц, которые дают советы больным, в том числе самого врача);– желание раритета. «Я не могу это иметь,но я хочу его еще больше». Люди склонны переоценивать значение вещей редких или таких, в доступности которых существует ограничение (следует показывать, что можно потерять редчайшую возможность вследствие отказа следовать наставлениям врача);– консенсус. «Большинство пациентов в цивилизованном мире выбирают именно такой путь лечения». Люди склонны смотреть на поведение окружающих при принятии собственного решения (следует показать, что другие пациенты в аналогичных условиях достигли значительных результатов, следуя таким рекомендациям);– взаимоотношения. «Дай и возьми». Люди чувствуют себя обязанными, когда им заранее что-нибудь дали (следует применять систему уступок для привлечения пациента к исполнению рекомендаций: сделайте комплимент, используйте систему вознаграждений как мотивацию к приверженности лечению);– последовательность и настойчивость. «Начни с чего-нибудь легкого, а потом постепенно требуй большего». Люди должны чувствовать некоторое давление для того, чтобы быть последовательными в своих действиях (желательно, чтобы пациенты взяли определенные обязательства относительно своего здоровья);– приверженность и симпатия. «Подружись с тем, кого хочешь приобщить к своей вере». Люди легче принимают условия от тех, кто им нравится (следует демонстрировать свою преданность в работе с пациентом на протяжении всего периода лечения).Если обеспечить приверженность лечению представляется маловероятным, следует рассмотреть возможность применения тех препаратов, на эффективность которых пропуск дозы или задержка приема не влияют: препараты с большим периодом полужизни, депо-формы (с замедленным высвобождением), трансдермальные средства. Таким образом, повышение приверженности пациента лечению является актуальной проблемой общественного здравоохранения, в значительной степени определяющим эффективность мер медицинского характера. Применение же современных методологических подходов повышения приверженности лечению обеспечивает высокую эффективность выполнения поставленных задач в оказании медицинской помощи пациенту, что в свою очередь ведет к повышению качества и продолжительности его жизни.Глава 3. Практическая частьМатериалы исследования: статистические данные отделения, анкеты для пациентов, истории болезни.Методы исследования: аналитический, статистический, анкетирование. Исследования проводилисьу пациентов в возрасте 45-88 лет с первичной открытоугольной и закрытоугольной глаукомой различных стадий, находящихся на лечении во второммикрохирургическом отделенииУфимского научно-исследовательского института глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан.В отделенииимеется все необходимое для оказания высокотехнологичной квалифицированной медицинской помощи. Отделение имеет 30 палат, коечный фонт составляет 70 коек. В отделении работают: заведующий отделением, 4 врача офтальмолога, старшая медицинская сестра, 9 медицинских сестер и 9 санитарок.Были проведены:анализ статистических данных второго микрохирургического отделения, анкетирование пациентов различных анализ историй болезни, с целью выявления уровня комлаенса и причин низкой приверженности пациентов к лечению. Таблица 1. Статистические данные за 2012 - 2013гг.Статистические данные за 2012 г.ДиагнозМужчинЖенщинРабота-ющихНеработа-ющихИтого<55>55<55>55Первичная открытоугольная глаукома782001717772400472Первичная закрытоугольная глаукома68102737851Статистические данные за 2013 г.ДиагнозМужчинЖенщинРабота-ющихНеработа-ющихИтого<55>55<55>55Первичная открытоугольная глаукома10533026242133670803Первичная закрытоугольная глаукома513349165470Рис. 1. Соотношение количества пациентов с впервые выявленной глаукомой за 2012-2013гг.По результатам исследования статистических данных, приведенных в таблице 1, следует, что в период за 2012г. по 2013г. было регистрировано 1345 пациентов с впервые выявленной глаукомой. Отмечается увеличение абсолютного количества пациентов с впервые выявленной глаукомой на 401 человек.Рис. 2. Количественное соотношение мужчин и женщин различных возрастных групп среди пациентов с впервые выявленной глаукомой за 2012-2013гг.Увеличилось число пациентов с впервые выявленной глаукомой среди людей старше 55 лет на 220 человек, причем среди мужчин этот показатель увеличился на 24,5%, а среди женщин на 7%. С целью выявления факторов, влияющих на приверженность, связанных с пациентом было проведено анкетирование, состоящее из 16 вопросов (приложение 1). В анкетировании приняли участие 40 пациентов, из них 22 женщин и 18. Таблица 2. Результаты анкетирования по выявлению факторов, влияющих на приверженность, связанных с пациентом№ВопросРезультат 1.Распределение по возрастным группам:- до 55 лет- старше 55 лет16,3%83,7%2.Распределение по социальным группам:- работающие - неработающие - инвалиды - пенсионеры 15%30%5%50%3.Образование:- начальное образование - неполное средное - средне-специальное - высшее образование 9,8%22,7%22,5%16%4.Материальное состояние:- доход до 5000 руб.- 10 000 руб.- 10 000-15 000 руб. - более 15 000 руб. 3,6%15,2%79,2%2%5.Знают что такое глаукома75%6.Знают, к чему может привести глаукома68%7.Знают нормальный уровень внутриглазного давления63%8.Знают, что повышенное артериальное давление влияет на тяжесть течения глаукомы55%9.Знают, что повышенный уровень сахара в крови влияет на тяжесть течения глаукомы35%10.Знают причины повышения внутриглазного давления40%11.Курят43%12.Знают, что образ жизни влияет на течение глаукомы45%13.Обучены технике закапывания капель в глаза35%14.Как часто вы посещаете врача:1 раз в 3-6 месяца1 раз в годРеже 1 раза в год60%28%12%15.Отношение к выполнению рекомендаций медперсонала Поднимают тяжести более 7-10кг Смотрят телевизор и читают книги при хорошем освещенииСоблюдают диетуПрименяют однократно много жидкости Борются со своими вредными привычками 58%50%40%48%38%35%16.Испытывают материальные затруднения при покупке препаратов 35,5%Рис. 3. Распределение пациентов по возрастным группамДля определения зависимости комплаентности больных глаукомой от возраста были выделаныдве группы: до 55 лет и старше 55 лет. Пациенты с глаукомой среднего возраста социально активны, чаще имели более высокий образовательный уровень.

Список литературы

1. Бабушкин А.Э. Распространенность и заболеваемость глаукомой в Республике Башкортостан. Доклад на Конференции "Восток-Запад" 14 мая 2011г. г. Уфа, Республика Башкортостан, Россия.
2. Балалин С.П., Фокин В.П. О толерантности и целевом внутриглазном давлении при первичной открытоугольной глаукоме // Глаукома: теории, тенденции, технологии: Сб. науч. статей VI межд. конф. – М., 2008. – С. 97-104.
3. Басинский С. Н., Егоров Е. А. Клинические лекции по офтальмологии // Глаукома. : ГЭОТАР-Медиа, 2007 – С. 467-498.
4. Безкоровайная И.Н. Роль вазоспастических факторов в развитии глаукомного процесса. // Глаукома: теории, тенденции, технологии: Сб. науч. статей VI межд. конф. –М., 2008. – С. 112-116.
5. Егоров Е.А., Басинский С.Н. Клинические лекции по офтальмологии: Учебное пособие. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 288 с.
6. Конради, А. О. Значение приверженности, к терапии в лечении кардиологических заболеваний / А. О. Конради // Справочник поликлинического врача. – 2007. – Т. 4, № 6. – С. 21–25.
7. Куроедов А.В., Городничий В.В. Факторы риска прогрес-сирования первичной открытоугольной глаукомы. // Глаукома: теории, тенденции, технологии: Сб. науч. статей VI межд. конф. – М., 2008. – С. 370-385.
8. М.И. Алешаев. Факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы: Учебное пособие для врачей. – Пенза, 2009. – С. 6-12
9. Михайлова Ю. В., Абрамов А. Ю. // МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА 2013. Т. 8. № 3
10. Надер, Самих Ел Хаж. Влияние комплаентности на эффективность консервативного лечения больных первичной открытоугольной глаукомой.: научная диссертация – 2012.
11. Нестеров А.П. Физиология и патология внутриглазного давления. М., 1986.
12. Оганов, Р. Г. Здоровье Украины / Р. Г. Оганов, С. Р. Гиляревский, Ф. Т. Агеев // Мед. газета. – 2008. – № 9. – С. 47–49.
13. Страхов В.В., Алексеев В.В., Ермакова А.В. Изучение факторов недостаточной приверженности к лечению больных первичной глаукомой: Журнал Глаукома №3 за 2009г.
Интернет – ресурсы
14. Казахстанский Фармацевтический Вестник: электрон. журнал. 2011. URL:http://pharmnews.kz/
15. Кобалава, Ж. Д. Формирование приверженности к лечению гиполипидемическими препаратами / Ж. Д. Кобалава, С. В. Виллевальде : Электр. ресурс. – URL: http://www.cardiosite.ru/articles/article. aspx?articleid=10431.
16. Сиренко, Ю. Приверженность лечению — залог его успеха / Ю. Сиренко // «Еженедельник АПТЕКА». – № 547 (26). – 2006. – [Электронный ресурс]. – URL:http://www.apteka.ua/article/3260.
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00596
© Рефератбанк, 2002 - 2024