Комплексная реабилитация при сколиозе

Целью дипломной работы является построение комплексной программы физической реабилитации при сколиозе.
Задачи работы:
1. Изучить и проанализировать литературные источники по проблеме физической реабилитации при сколиозе.
2. Раскрыть этиологию, патогенез, классификацию сколиотической болезни, охарактеризовать анатомо-физиологические особенности позвоночного столба.
3. Обосновать механизмы лечебного действия физических упражнений, роль лечебного плавания, массажа и физиотерапии на организм больных сколиозом.
4. Составить программу физической реабилитации при начальных степенях сколиотической болезни.
5. Охарактеризовать методы оценки эффективности физической реабилитации при сколиотической болезни.
Научная новизна. Составлена программа физической реабилитации для пациентов, больных сколиозом ...

Содержание

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ КОМПЛЕКСНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ РКАБИЛИТАЦИИ ПРИ СКОЛИОЗЕ 6
1.1 Анатомо-физиологические особенности позвоночника и окружающих его тканей 6
1.2 Классификация и признаки сколиоза 13
1.3 Комплексное лечение сколиоза 23
ГЛАВА 2. КОМПЛЕКСНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ СКОЛИОЗЕ 27
2.1. Механизмы лечебного действия физических упражнений, массажа и физиотерапии на организм при сколиозе 27
2.2. Задачи, средства и методика лечебной гимнастики при сколиозе 36
2.3. Массаж и физиотерапия в реабилитации больных сколиотической болезнью 52
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ СКОЛИОЗЕ 61
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 68
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 71
ПРИЛОЖЕНИЯ 76

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Проблема сколиоза в настоящее время все больше привлекает внимание науки и практики. В комплексном консервативном лечении сколиозов одно из основных мест занимает лечебная физическая культура. За последнее время изменились и усовершенствовались ее методики. Как показывают данные многих авторов, значительно улучшились результаты функционального лечения, но, в общем, они остаются пока скромными. Поэтому поиск новых и усовершенствование известных методик лечебной физкультуры не потеряли своей актуальности.
В настоящее время вопросы лечения искривления позвоночника изучают многие лечебные учреждения: ортопедические клиники, лечебно-физкультурные диспансеры, поликлиники.
Сколиотическая болезнь относится к наиболее сложным проблемам современной ортопедии. Это заб олевание характеризуется целым комплексом типичных морфологических, рентгенологических изменений позвоночника, грудной клетки, таза, внутренних органов. Однако, кроме морфологических, т.е. органических, изменений позвоночника при сколиотической болезни, отмечаются также функциональные, обратимые изменения.
Когда у ребенка в положении стоя есть боковое искривление позвоночника, а в положении лежа оно исчезает, речь идет не о действительном сколиозе, а о функциональном искривление позвоночника, о нарушении осанки. В противоположность этому действительный сколиоз всегда сопровождается структурными изменениями позвонков и дисков и его называют структуральным сколиозом.
На практике следует различать патологию осанки и действительный сколиоз. Осанка растущего, определяется не только биомеханикой позвоночного столба, но также и статико-динамическими условиями.
При тщательном осмотре школьников обнаружено 4,19% с дефектами опорно-двигательного аппарата. Из них сколиоз отмечен в 2,11%. Сколиотической болезнью чаще страдают девочки.
По данным многих авторов, увеличение количества детей с искривлением позвоночного столба отмечается в 4-5х классах, достигая максимума в 6-7-х классах и стабилизируется у школьников старшей возрастной группы. Это объясняется не только структурными изменениями опорно-двигательного аппарата, но и недостатком занятий физическими упражнениями, как в школе, так и дома.
Сколиоз это не симптом какого-либо заболевания, а полиэтиологическая болезнь, характеризующаяся определенным симптомокомплексом. Сколиоз - нередкое заболевание детского и подросткового возраста. Заболевания является сложным патологическим процессом, характеризуется значительными анатомическими и функциональными нарушениями.
Но в последние годы достигнуты значительные успехи в воспитании правильной осанки, разработаны различные методики формирования и коррекции нарушений с использованием специальных корректирующих упражнений, лечебного плавания, лечебного массажа и физиотерапевтических процедур.
Объект исследования: процесс реабилитации больных при сколиозе.
Предмет исследования: динамика функционального состояния больных при сколиозе в результате применения методики физической реабилитации.
Целью дипломной работы является построение комплексной программы физической реабилитации при сколиозе.
Задачи работы:
1. Изучить и проанализировать литературные источники по проблеме физической реабилитации при сколиозе.
2. Раскрыть этиологию, патогенез, классификацию сколиотической болезни, охарактеризовать анатомо-физиологические особенности позвоночного столба.
3. Обосновать механизмы лечебного действия физических упражнений, роль лечебного плавания, массажа и физиотерапии на организм больных сколиозом.
4. Составить программу физической реабилитации при начальных степенях сколиотической болезни.
5. Охарактеризовать методы оценки эффективности физической реабилитации при сколиотической болезни.
Научная новизна. Составлена программа физической реабилитации для пациентов, больных сколиозом, с использованием комплекса реабилитационных средств:
- Лечебной физической культуры;
- Массажа;
- Физиотерапевтических процедур.
Практическая и теоретическая ценность работы: предложенная нами программа физической реабилитации для больных сколиозом может быть рекомендована к использованию в работе специалистов по физической реабилитации и на практических занятиях по дисциплине «Физическая реабилитация в ортопедии и травматологии».
Объем работы. Квалификационная работа написана на 91 страницах компьютерной верстки и содержит введение, три главы, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы. Квалификационная работа иллюстрирована рисунками (9), и комплексами лечебной гимнастики (2).

Тонизирующее воздействие физических упражнений тем больше, чем больше мышц вовлекается в двигательную деятельность и чем выше мышечное усилие. У лиц, которые занимаются ЛФК, возникают положительные эмоции, создается приподнятое настроение и появляется уверенность в скором выздоровлении.Трофическое действие физических упражнений. В процессе движения возникают проприоцептивные импульсы, идущие в высшие отделы нервной системы и вегетативные центры. Они перестраивают их функциональное состояние, способствуют улучшению трофики внутренних органов и тканей по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Мышечная деятельность стимулирует обменные, окислительно-восстановительные и регенеративные процессы в организме. В работающей мышце происходит расширение и увеличение количества функционирующих капилляров, усиливается приток насыщенной кислородом артериальной и отток венозной крови, повышается скорость кровотока, улучшается лимфообращение. За счет этого быстрее рассасываются продукты воспаления, предупреждается образование спаек и развитие атрофии.Формирования компенсаций. Физические упражнения способствуют скорейшему восстановлению или замещению возбужденного болезнью функции органа или системы. Формирования компенсации обусловлено рефлекторными механизмами. Физические упражнения способствуют увеличению размеров сегмента тела или парного органа, повышая их функции и пораженной системы в целом. Они привлекают к работе мышцы, которые ранее не участвовали в выполнении не свойственных для них движений.В зависимости от характера заболевания компенсации могут быть временными или постоянными. Первые возникают при болезни и исчезают после выздоровления, а вторые - в случае безвозвратной потери или ограничении функции.Нормализация функций. Восстановление анатомической целостности органа или тканей, отсутствие после лечения признаков заболевания еще не является свидетельством функционального выздоровления больного. Нормализация функций возникает под влиянием постоянно растущей физической нагрузке, в результате чего постепенно совершенствуются регуляторные процессы в организме, устраняет временные компенсации, восстанавливаются моторно-висцеральные связи и двигательные качества человека.Все названные выше механизмы лечебного действия физических упражнений позволяют определять ЛФК как:• метод неспецифической терапии, который вовлекает в ответную реакцию организм на всех его уровнях;• метод патогенетической терапии, который влияет на общую реактивность организма, механизмы развития и течения патологического процесса;• метод функциональной терапии стимулирует и восстанавливает функцию органа или системы в целом всего организма;• метод поддерживающей терапии поддерживает и развивает приспособительные процессы, сохраняя функцию пораженной системы и жизнедеятельность человека;• лечебно-педагогический процесс, предусматривающий сознательное и активное участие больного в лечении, решая тем самым определенные задачи самовоспитания и использования больным приобретенных навыков занятий физическими упражнениями в дальнейшем повседневной жизни.Механизмы лечебного действия массажа. В обще сложном механизме действия массажа на организм больных можно выделить три основных фактора: непосредственное механическое воздействие на ткани и органы, нервно-рефлекторный и гуморальный.Механический фактор воздействия массажа оказывается непосредственно в месте его проведения. Поверхность тела человека покрыта разнообразными мягкими, жесткими и твердыми тканями образованиями в виде кожи, мышц, фасций, сухожилий, связок и т д. Именно на них направлено механическое действие различными массажными манипуляциями в виде трения, выжиманий, сжатий, растяжений и различных смещений.Механическое действие массажа вызывает ускорение кровообращения и лимфотока в тканях, активизирует тепловую энергию человека.Нервно-рефлекторный фактор проявляется в механическом раздражении различных нервных приборов-рецепторов, где механическая энергия превращается в сигнал нервного возбуждения, дает толчок к дальнейшим сложным рефлекторным реакциям. Потому что эти сигналы по центростремительным, афферентным путям проходят в определенные центры коры головного мозга, синтезируются в сложную ответную реакцию, которая в виде нервных импульсов соответствующей силы по центробежным, эфферентным путям распространяется по всему организму.Гуморальный фактор влияния массажа на организм человека проявляется в активизации жидкостных сред организма человека за счет биологически активных веществ, которые в большем количестве поступают в кровь.Под влиянием массажа в коже образуются различные высокоактивные вещества (гистамин, ацетилхолин, аминокислоты, полипептиды и др.) Они участвуют в передаче нервных импульсов, регуляции сосудистого тонуса и других процессах. Под влиянием механического воздействия эти вещества переходят а активную форму и попадают в кровь и таким образом распространяются по всему организму человека.Кроме этого благодаря существованию нервно-рефлекторного фактора активизируется деятельность эндокринной системы.Все эти три факторы находятся в тесной взаимосвязи между собой и никогда не проявляются отдельно друг от друга. Например, нельзя представить себе механические манипуляции без раздражения нервных рецепторов и наоборот.Влияние массажа на обмен веществ выражается в активизации общего обмена веществ. Под влиянием массажа усиливается выделение жидкости из мышц, которая задерживается в них при усталости. Уплотненные участки в мышцах под влиянием массажных приемов быстро рассасываются.Влияние массажа на сердечно-сосудистую систему выражается в умеренном расширении периферической артериальной сети, обуславливая усиленный приток артериальной крови к массированным участкам и способствует перераспределению крови в организме. Под влиянием массажа усиливается движение венозной крови, что способствует улучшению кровообращения в целом.Влияние массажа на дыхательную систему проявляется в рефлекторных действиях, благодаря которым дыхание становится глубже, спокойнее и реже. Массаж грудной клетки повышает функцию дыхательных мышц, способствует лучшему насыщению организма кислородом, выведению продуктов обмена и снятию утомления.Влияние массажа на связочно-суставной аппарат оказывается в улучшении эластичности масираванных тканей, что связано с согреванием масированного участка, улучшением его кровообращения улучшением оттока венозной крови.Влияние массажа на мышцы обусловлено повышением их работоспособности при воздействии на утомленные мышцы. У лиц, вынужденных ограничивать свою подвижность, массаж вызывает значительное повышение тонуса мало-работающих мышц, повышает их силу и выносливость.Влияние массажа на нервную систему зависит от степени раздражения рецепторов, заложенных в массируемых тканях и от ответной реакции масированного. Кроме рефлекторного действия имеет большое значение и влияние массажа на нервные проводники, широко используется в лечебной практике при необходимости снизить проводимость чувствительных и двигательных нервов. Правильно подобранные массажные приемы уменьшают болевые ощущения.Кроме лечебной физической культуры и массажа при сколиотической болезни назначаются физиотерапевтические процедуры.Физиотерапия, что в переводе с греческого означает лечение природными факторами, широко применяется в комплексе средств физической реабилитации при лечении различных заболеваний и с целью профилактики. Различают естественные физические лечебные факторы - солнце, воздух, климат, вода (пресная, морская, минеральная), лечебные грязи (пелоиды) и преформированные (искусственные), которые получают с помощью специальных аппаратов путем трансформации преимущественно электрической энергии в различные виды и формы.Лучевые, температурные, электрические, механические, химические и другие виды энергии действуют на организм через кожу, дыхательные пути, слизистые оболочки, раздражая в них многочисленные рецепторы. Впитанная клетками энергия раздражителя изменяет их физико-химическое состояние, внутриклеточный обмен, энергопотенциал и проницаемость клеточных и внутриклеточных структур и дает начало взаимосвязанным нервно-рефлекторном и гуморальном механизмам воздействия на организм. Это действие существует не только во время непосредственного воздействия физического фактора, но и после его окончания в течение нескольких минут, часов, суток, а иногда еще дольше.Физические лечебные факторы, как и другие средства физической реабилитации вызывают в организме полисистемную реакцию. Они влияют на крово- и лимфообращение, тонус сосудов, процессы микроциркуляции, ферментативную активность и обмен веществ, иммунитет, деятельность ЦНС и внутренних органов, опорно-двигательный аппарат. Некоторые физические факторы, энергия которых при впитывании тканями трансформируется в тепло, кроме сосудистых реакций, раскрытие не функционирующих капилляров, ускорение кровообращения, улучшение доставки кислорода тканям, стимулируют процессы терморегуляции, закаляют организм, они болеутоляющее. Они повышают защитные силы организма, его устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, снимают усталость, ускоряют восстановление, могут действовать на организм, как успокаивающее, так и возбуждающее. Это положительно влияет на психику больного, укрепляет у него уверенность в выздоровлении.Физические лечебные факторы способствуют рассасыванию отеков, кровоизлияний, инфильтратов, рубцов, спаек, стимулируют репаративные процессы при пролежнях и трофических язвах, предупреждают и лечат контрактуры; повышают мышечный тонус; действуют противовоспалительно, бактерицидно. Существенным свойством физических факторов является способность безболезненного проникновения через кожу или слизистые оболочки лекарств, химических компонентов, воды, пелоидов, озокерита и других веществ.Таким образом, физические лечебные факторы вызывают местную и общую реакцию организма, подобную по результатам к действию других средств физической реабилитации, но пути формирования ее разные. Стартовым механизмом этих реакций является не сам физический фактор, как таковой, а продукты его взаимодействия с различными тканями. Доказано, что каждый из физических факторов имеет только присущую ему специфику действия избирательным действием на ткани, которая определяется его физическими свойствами. Важной так же является и способность клеточных структур поглощать тот или иной вид энергии. Так, энергия электрического поля УВЧ сильнее поглощается тканями с диэлектрическими свойствами (костная, жировая и др.), а микроволн - тканями с большим содержанием воды и электролитов (мышцы, кровь, лимфа и др.). Исходя из этого, врач назначает те или другие физиотерапевтические методы, определяет дозу, продолжительность, количество процедур и интервал между ними, последовательность применения и совместимость процедур в комплексе лечебных средств. Процедуры проводят, преимущественно, ежедневно или через день. Курс физиотерапии состоит в среднем из 12-15 процедур.2.2. Задачи, средства и методика лечебной гимнастики при сколиозеОсновным и наиболее действенным звеном в консервативном лечении сколиоза по-прежнему остается лечебная физическая культура. Она занимает ведущее место в комплексном лечении. Комплекс гимнастических упражнений должен разрабатываться индивидуально с учетом основных патологических компонентов деформации позвоночника, характера сколиотической деформации (прогрессирующая, медленно прогрессирует, бурно прогрессирует) и основных задач (стабилизация и некоторая коррекция сколиоза, мобилизация позвоночника перед операцией). При проведении занятий ЛФК используют следующие принципы: единство общих и специальных воздействий на организм больного, систематичность и регулярность проведения занятий лечебной физической культуры, постепенность повышения нагрузки, усложнение задач и требований к организму больных детей и индивидуализация лечебного воздействия на организм больных детей.Главные цели, преследуемые лечебной физической культурой, следующие:1. Повышение общего тонуса организма, укрепления ослабленных мышц с увеличением их силовой выносливости и создание мышечного корсета; обучение полному дыханию в различных начальных положениях.2. Воспитание правильной осанки:• выработка суставно-мышечного чувства, обучение активной коррекции корпуса с самовитягненням (борьба с его отклонением);• добиваться параллельности линии плечевого и тазового пояса, научить пациентов волевому выравниванию выступающих ребер, уменьшить косое стояние таза;• с помощью специальных упражнений выровнять асимметрию углов лопаток и дифференцированно влиять на мышцы в области выпуклости и вогнутости искривления в грудном и поясничном отделах;• воспитание равновесия (балансирование), координация и ликвидация скованности движения;3. Воздействие на позвоночник с целью разгрузки, извлечения и мобилизации, достижения возможной коррекции позвоночника и способности к обратному вращению позвонков - деторсии.4. Развить волевые качества и создать психологический стимул у больных для дальнейшего лечения.Задачи ЛФК при сколиозе. Среди общих задач, решаемых в процессе комплексной терапии с помощью средств лечебной физической культуры, можно выделить следующие, наиболее существенные:1. Создание физиологических предпосылок для восстановления правильного положения тела (прежде всего развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц туловища, формирование мышечного корсета).2. Стабилизация сколиотического процесса, а на ранних его стадиях - исправление дефекта в возможных пределах.3. Воспитание и закрепление навыка правильной осанки.4. Нормализация функциональных возможностей наиболее важных систем организма - дыхательной и сердечно-сосудистой. Улучшение общих и местных обменных процессов.5. Повышение неспецифических защитных сил организма.Средства и формы ЛФК при сколиозе. Для решения вышеописанных задач на фоне общеразвивающих упражнений используются гимнастические упражнения для мышц спины и живота, динамического и статического характера преимущественно в положении разгрузки позвоночного столба. Это позволяет не только увеличивать силовую выносливость этих мышц в наиболее выгодных условиях для формирования мышечного корсета, но и закрепить максимальную коррекцию, достигнутую в горизонтальном положении. Важное значение для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела имеет тренировка пояснично-подвздошных мышц, а также мышц области, ягодицы.Для предоставления корректирующего действия применяются специальные корригирующие гимнастические упражнения двух типов - симметричные и асимметричные. К симметричным корректирующим упражнениям относятся такие, при которых сохраняется срединное положение позвоночного столба. Их эффект связан с неодинаковым напряжением мышц при попытке сохранить симметричное положение частей тела: мышцы на стороне вогнутости напрягаются интенсивнее, а на стороне выпуклости несколько растягиваются. При этом мышечная тяга с обеих сторон постепенно выравнивается, устраняется ее асимметрия, частично ослабевает и поддается обратному развитию мышечная контрактура на стороне вогнутости сколиотичной дуги [20].Симметричные корригирующие упражнения не нарушают, как показывают исследования, возникших компенсаторных приспособлений и не приводят к развитию противоскривления. Важным преимуществом этих упражнений является относительная простота их подбора и методика проведения, которая не требует учета сложных биомеханических условий работы деформированного опорно-двигательного аппарата.Асимметричные корригирующие упражнения позволяют сконцентрировать их лечебное действие на определенном участке позвоночного столба. Например, при отведении ноги в сторону выпуклости дуги сколиоза, она уменьшается в результате изменения положения таза; при поднятии руки со стороны вогнутости дуги, она уплощается за счет изменения положения пояса верхних конечностей.Корректирующий эффект при торсионных изменениях может быть достигнут путем поворота таза или туловища.Подбирать асимметричные упражнения должны врач или инструктор по лечебной физической культуре, строго учитывая локализацию процесса и характер действия упражнений на кривизну позвоночного столба. Шаблонное применение асимметричных упражнений может привести к увеличению дуги сколиоза и возникновения или усиления искривления.В настоящее время в лечебной физической культуре при сколиотической болезни шире используются симметричные упражнения.С общеразвивающих упражнений чаще других применяются упражнения на координацию и равновесие, упражнения для мышц грудной клетки, а также упражнения для всех мышечных групп из разных исходных положений с дозировкой, которая постепенно увеличивается.Определенное место в занятии занимают дыхательные упражнения, как статические, так и динамические, тем более, что сколиотической процесс нередко сочетается с заболеваниями органов дыхания и выраженными нарушениями дыхательной функции.На всех этапах лечения сколиоза большое внимание уделяется воспитанию и закреплению навыка правильной осанки. С этой целью у больного создается и закрепляется четкое представление о правильной осанке, для чего используется зрительный самоконтроль (перед зеркалом) и взаимный контроль. Первостепенное значение для выработки и закрепления навыка правильной осанки имеет мышечное ощущение, которое развивается при принятии правильной позы в любом положении тела - лежа, сидя, стоя и при ходьбе.В ряде случаев лечебные задачи исправления дефекта позвоночного столба могут быть решены при условии некоторого увеличения подвижности. Включать в занятия средства физической культуры, мобилизующие позвоночный столб, нужно очень осторожно, чтобы не нарушить компенсаторные механизмы, препятствующие прогрессированию процесса. Упражнения, увеличивающие подвижность позвоночного столба, следует применять ограниченно и только после того, как будет создан хороший мышечный корсет. Как такие средства, используются упражнения в исходном положении, колено-кистевые смешанные виды и упражнения на наклонной плоскости.В разработке комплексов лечебной гимнастики следует руководствоваться характером сколиотической деформации, которая создает грубую асимметрию всех частей и отделов тела. Поэтому лечебные средства при сколиозе направлены на исправление этой асимметрии.Для комплексной реабилитации при сколиозе применяют:• симметричные упражнения;• асимметричные;• деторсионные;• упражнения в балансировании (с грузом на голове);• упражнения в положении разгрузки - лежа и на четвереньках;• упражнения с отягощением (гантели, эспандер);• дыхательные (статические и динамические);• упражнения с предметами (гимнастические палки, лестницы, гимнастическая скамейка, обручи, булавы, мячи);• упражнения перед зеркалом (на осанку);• СЗВ в ходьбе;• спортивные и подвижные игры, эстафеты;• упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета;• упражнения на координацию;• упражнения на равновесие;• корректирующие упражнения.Формы ЛФК при сколиозе:• УГГ (утренняя гигиеническая гимнастика);• лечебная гимнастика;• самостоятельные занятия;• групповые занятия.Формы ЛФК достаточно разнообразны, а их выбор и комбинации составляются с учетом характера заболевания, состояния организма больного и его возраста. Для детей дошкольного и школьного возраста, страдающих нарушениями осанки и сколиозом, основными формами лечебной физической культуры, кроме лечебной гимнастики, является утренняя гигиеническая гимнастика, подвижные игры, некоторые спортивные игры и упражнения. Если утренняя гигиеническая гимнастика показана для всех здоровых и больных детей, то для других форм лечебной физической культуры в физическом воспитании детей с нарушением осанки и сколиозом можно сильно варьировать по времени и нагрузкой в зависимости от возраста ребенка, степени развития деформации, общего физического развития, состояния органов и систем. При занятиях лечебной физической культурой в различных ее формах необходимо придерживаться основных принципов построения занятия.