Экономические методы в управлении больничным хозяйством на примере АУ ХМАО- Югры Советской районной больницы

Уникальная работа 2015 года ...

Содержание

Введение 3
Глава 1. Теоретические основы управления здравоохранением 6
1.1. Система управления здравоохранением в РФ 6
1.2. Правовое регулирование и статус организаций здравоохранения 15
1.3. Основы рационального управления финансовой основы здравоохранения 26
Глава 2. Анализ применения экономических методов в управлении АУ Хмао-югры Советской районной больницы 33
2.1. Общая характеристика АУ Хмао-югры Советской районной больницы 33
2.2. Анализ применения экономических методов в управлении АУ Хмао-югры Советской районной больницы 43
2.3. Основные проблемы управления АУ Хмао-югры Советской районной больницы 46
Глава 3. Разработка рекомендаций для совершенствования управления экономическими методами АУ Хмао-югры Советской районной больницы 57
3.1. Характеристика предлагаемых мерсовершенствования управления 57
3.2. Эффективность предложенных мер 76
Заключение 81
Список литературы 85

На сегодняшний день, реформирование здравоохранения является одной из значимых проблем современности. В настоящее время уже многое сделано: в области обновления нормативно-правового регулирования, создания механизмов эффективности управления системой здравоохранения, увеличения некоторых индикаторов развития медицинской сферы. Однако, при всем при этом, остается еще немало проблем. Так, в частности, это касается вопросов соблюдения стандартов качества оказания медицинской помощи. Особенно актуальна данная проблема в рамках регионального развития системы здравоохранения. Особенностью развития региональной системы здравоохранения является регулирование деятельности как на основе федерального, так и регионального законодательства, это касается и стандартов качества оказания медицинской помо щи. Региональная система здравоохранения учитывает особенности развития конкретной территории.
Актуальность проблемы применения экономических методов управления больничным хозяйством обуславливается необходимость рационального использования экономических ресурсов, соблюдения экономической безопасности и в целом экономической эффективности деятельности учреждений здравоохранения.
Целью данного исследования является разработка проекта мероприятий по эффективному применению экономических методов управления больничным хозяйство, на примере автономного учреждения Хмао-югры Советской районной больницы.
Основными задачами работы будут являться следующие:
- определить систему управления здравоохранением в РФ;
- охарактеризовать правовое регулирование и статус организаций здравоохранения;
- определить основы рационального управления финансовой основы здравоохранения;
- охарактеризовать АУ Хмао-югры Советской районной больницы;
- проанализировать применение экономических методов в управлении АУ Хмао-югры Советской районной больницы;
- раскрыть основные проблемы управления АУ Хмао-югры Советской районной больницы;
- разработать рекомендации для совершенствования управления экономическими методами АУ Хмао-югры Советской районной больницы;
- оценить эффективность предложенных мер;
- оценить экономическую эффективность предложенных мероприятий.
Объектом исследования являются учреждения как определенная система, которая нуждается в эффективном экономическом управлении, а также общественные отношения, связанные с данными процессами, а предметом – применение экономических методов управления больничным хозяйство, на примере автономного учреждения Хмао-югры Советской районной больницы.
При всей полезности и продуктивности традиционных для права исследований частных вопросов рационального управления экономическими ресурсами остро ощущается необходимость в проведении системных по своему характеру и комплексных по содержанию междисциплинарных исследований широкого спектра проблем, относящихся к формированию и организации деятельности этих структур.
Происходящие в настоящее время существенные изменения , а главное в эффективности и оптимизации, требуют отражения их в теоретическом аспекте и выработки конкретных предложений по дальнейшему совершенствованию этих процессов.
В данной работе используются как научная литература, так и учебные материалы.
Методами исследования послужили анализ нормативно – правовой базы и научной литературы, комплексный подход в анализе проблем исследования, обобщение исследованного материала.
Структурно работа состоит из введения, трех глав, заключения и списка использованных нормативных актов и литературы.

Таким образом, система здравоохранения ХМАО-Югры представляет собой разветвленную структуру медицинских учреждений, которые подчиняются Департаменту. Хотелось бы обратить внимание на глобальные вызовы системам здравоохранения, сформировавшимся к настоящему времени в развитых странах, в том числе и в России. В структуре причин смертности населения ХМАО-Югры, в том числе преждевременной, лидируют сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, а также последствия внешних причин (травмы и отравления). Эти же заболевания и состояния являются одними из основных причин инвалидизации населения как в Югре, так и в Российской Федерации в целом. Учитывая глобальность данной проблемы, Минздравом России включены в приоритетный национальный проект «Здоровье» мероприятия, направленные на предупреждение и борьбу с сосудистыми, онкологическими заболеваниями, последствиями ДТП, проводится отбор субъектов для участия в данных федеральных мероприятиях. В этой связи региональной программой предусматривается финансирование аналогичных мероприятий.Сахарный диабет - одно из самых распространенных заболеваний, являющееся значимой медико-социальной проблемой. В автономном округе состоит на диспансерном учете более 24 000 больных сахарным диабетом. Среди данной категории пациентов смертность от болезней сердца и инсульта наблюдается в 2-3 раза, слепота - в 10 раз, нефропатия - 12-15 раз, гангрена нижних конечностей и другие сосудистые осложнения - в 20 раз чаще, чем среди населения в целом, что обуславливает высокий уровень инвалидизации при сахарном диабете, особенно в молодом трудоспособном возрасте. Необходимость постоянного врачебного мониторинга и проведения самоконтроля, высокая стоимость лекарственных средств и расходных материалов при данной патологии требуют существенных финансовых затрат и комплексного программного подхода. Постоянное наращивание объёмов оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению автономного округа, в том числе на основе государственного задания с софинансированием из средств бюджета Российской Федерации, требует бесперебойного обеспечения лечебно-профилактических учреждений современными расходными материалами и лекарственными препаратами для оказания хирургической помощи травматологическим, кардиологическим, нейрохирургическим больным.Эпидемическая ситуация по социально значимым заболеваниям (ВИЧ-инфекция, туберкулез, гепатиты, болезни, передаваемые половым путем, психонаркологические заболевания) в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре остается крайне напряженной. Первичная заболеваемость в Хмао-Югре показывает следующую картину. ( рис.2.4)Рис. 2.4. Первичная заболеваемость населения ХМАО-Югры в 2006-2014г.(чел)Таким обрвзом, как видно из рис.2.4. первичная заболеваемость населения ХМАО-Югры имеет в 2014 г. имеет положительную динамику роста. Автономное учреждение (АУ) ХМАО-Югры «Советская районная больница» (далее СЦРБ) - это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, которое обслуживает территорию с численностью населения 48 474 человека и имеет в своём составе стационар на 213 коек и поликлинику на 794 посещения в смену. В составе Советской районной больницы 2 врачебные амбулатории - Агиришская и Зеленоборская.Поликлиника предоставляет амбулаторную медицинскую помощь жителям Советского района. ( рис.2.5.)Главный врачПоликлинические отделенияЖенская консультацияОтделение скорой медицинской помощиВрачи отделенийВрачи отделенийДИСПЕТЧЕРАВЫЕЗДНЫЕ БРИГАДЫРис. 2.5. Организационная структура Поликлиники СЦРБТаким образом, как видно из рис.2.5. руководство поликлиникой осуществляет Главный врач, который выполняет контролирующие, координирующие функции, принимает основные управленческие решения, определяет расстановку кадров госслужащих в данной поликлинике.В поликлинике существуют поликлинические отделения. В состав поликлинических отделений входят терапевтические отделения, отделение узких специалистов, стоматологическое отделение, лаборатория, рентген-кабинет, кабинет функциональной диагностики, физиотерапевтическое отделение, дневной стационар.Амбулаторный прием ведут следующие специалисты: терапевт, хирург, уролог, офтальмолог, отоларинголог, эндокринолог, физиотерапевт. На базе поликлинического отделения ведут прием врач-кардиолог и врач-невролог.Стоматологическое отделение включает кабинет врача-стоматолога-хирурга и кабинеты врачей-стоматологов терапевтического профиля, укомплектовано врачебными штатами и оказывает весь перечень медицинских стоматологических услуг хирургического и терапевтического профиля.Кабинет функциональной диагностики проводит следующие виды исследований: ЭКГ, ЭКГ с физической нагрузкой. На базе поликлинического отделения проводится Холтеровское ЭКГ-мониторирование, исследование ФВД. Рентгеновское отделение проводит широкий перечень рентгеновских исследований (рентгенография всех органов, в том числе дентальные снимки, номографические исследования, флюорографические исследования легких, маммография). На базе поликлинического отделения №10 находится кабинет УЗИ-диагностики, где проводится широкий набор ультразвуковых исследований.Осуществляются различные виды медицинских осмотров, в том числе с выдачей справок для получения водительского удостоверения, прав на приобретение оружия. Санаторно-курортной карты. В полном объеме проводится диспансеризация населения.Осуществляется компьютеризация поликлинических отделений, работают программы АИС «Поликлиника». В целях улучшения доступности медицинской помощи взрослому населению запись на прием к узким специалистам и вызов врача-терапевта участкового на дом ведется по телефону с формированием статистического талона через компьютер. Выписка бесплатных лекарственных препаратов осуществляется с помощью программы «Корвет». Использование программы «Вакцинопрофилактика» позволяет формировать базу профилактических прививок всего прикрепленного населения.Стационарная служба включает:- приемное;- хирургическое №1, №2;- терапевтическое;- неврологическое;- педиатрическое;- акушерское физиологическое;- отделение новорожденных;- гинекологическое;- инфекционное;- отделение анестезиологии реанимации;- отделение переливания крови;- рентгенологическая служба.Экстренная и неотложная помощь осуществляется отделением скорой медицинской помощи.Все виды медицинской помощи лицензированыЯдро управленческого труда СЦРБ имеют кадры служащих.(табл 2.2.)Таблица 2.2Количество государственных гражданских служащих СЦРБКритерииКоличествоШтатная численность в т.ч.2520Врачей 1490Средний медицинский персонал1030Замещено2519Резерв231Штатная численность работников СЦРБ составляет 2520 единиц, из них 1490 единиц – врачей, 1030 – средний медицинский персонал, замещено работниками 2519 штатных единиц. Включено в кадровый резерв 231 человек. Анализ сменяемости госслужащих показывает, что больше половины из увольняющихся, составляют госслужащие, проработавшие в должности менее года. Этот факт говорит о необходимости серьезного анализа причин текучести кадров и создание системы мотивации работников здравоохранения, системы адаптации работников при назначении на должность (наставничество).Штатное расписание по должностям составляло следующую динамику. (рис.2.6.)Рис.2.6. Изменение штатной численности государственных служащих СЦРБТаким образом, видно, что количество работников СЦРБ к 2014 г. снизилось, динамика кадрового потенциала имеет снижение.2.2. Анализ применения экономических методов в управлении АУ Хмао-югры Советской районной больницыНормативно-правовая основа деятельности бюджетных учреждений в первую очередь имеет конституционную основу, которая определяет основные принципы бюджетной системы в целом на основе принципов федерализма. Именно в том, что бюджетная система является объектом конституционного регулирования проявляется механизм экономической защиты конкретных субъектов права – бюджетных учреждений. В этой связи стоит несколько слов сказать о бюджетном нормативно-правовом регулировании конституционного порядка.В соответствии со статьей 10 БК РФ бюджетная система состоит из трех уровней бюджетов: федеральный, региональный и местный. Именно наличие данных уровней бюджетов напрямую влияет на деятельность государственных бюджетных организаций (далее по тексту ГБУ). В частности бюджетное учреждение зависит от конкретного бюджета. В данном случае экономическая безопасность в правовом смысле для ГБУ подчеркивается основными положениями конкретного бюджета на следующий год. Так, например, в рамках федерального уровня бюджета существуют различного рода программы, в рамках которых конкретным ГБУ выделяются бюджетные средства, например на оборудование, на проведение конкретных мероприятий, адресной помощи. То есть безопасность на федеральном уровне обеспечивается правовым регулированием в области государственного стратегического планирования в отношении бюджетных учреждений. Следует отметить, что использование государственного стратегического планирования как элемента обеспечения экономической безопасности, на современном этапе развития РФ имеет приоритетное значение.В документах больницы предусматривается, что АУ СЦРБ является автономным учреждением и отвечает по своим обязательствам исходя из возложенных на автономное учреждение гражданско-правовых функций, определенных статусом автономного учреждения. В области обеспечения экономической безопасности можно отметить п. 21 Устава, где указывается, что АУ СЦРБ не вправе размещать денежные средства на депозитах в кредитных организациях, а также совершать сделки с ценными бумагами, если иное не предусмотрено федеральными законами. На основании п.37 Устава АУ СЦРБ вправе осуществлять приносящую доходы деятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых оно создано, и соответствующую этим целям, при условии, что такая деятельность указана в настоящем уставе. Стоит говорить о том, что экономическая безопасность АУ СЦРБ регулируется целым комплексом нормативных актов, как федерального, так и регионального уровня. Особое значение имеет Устав конкретной организации. Анализ нормативных актов показал, что понятие экономическая безопасность не предусматривается в нормативных актах, однако элементы данного института обеспечиваются рядом норм: касающихся правового статуса организации, особенно в части устанавливаемых обязательств, бюджетного регулирования деятельности, ролью стратегического планирования, а также контрактной системой и правом оперативного управления имуществом.Как правило, к основным финансовым ресурсам АУ СЦРБ стоит отнести средства, которые предусмотрены в смете доходов и расходов, который утверждается ежегодно. Следует отметить, что в целом в 2014 г. общая сумма поступлений в АУ СЦРБ составила 962 млн. рублей. Расходы АУ СЦРБ составили 565,6 млн. рублей. Таким образом, в целом в АУ СЦРБ доходы в 2014 г. превысили расходы. Доля расходов АУ СЦРБ в 2014 г. по отношению к общим расходам представлена на рис.2.10Рис.2.7. Доля расходов СЦРБ к общей структуре расходов больниц ХМАО в 2014 г.Таким образом, как видно из рис. 2.7 доля расходов АУ СЦРБ по отношению к общей структуре расходов ХМАО больниц составила всего 0.19 %. АУ СЦРБ в структуре расходов занимает второе место по наименьшему количеству расходов среди других больниц ХМАО.На балансе АУ СЦРБ имеется имущество, как правило это транспортные средства, земельные участки и нежилые помещения. На момент 2014 г. на балансе АУ СЦРБ зарегистрировано следующее имущество.Таблица 2.3.Имущество АУ СЦРБ на момент 2014 г.№НаименованиеСтоимость1.Автомобиль ВАЗ 2123408 000 2.Автомобиль ГАЗ 22171400 000 3.Автомобиль ГАЗ 22171400 0004.Нежилые помещения110 000Итого1 539 180 рублейТаким образом, АУ СЦРБ располагает имущество на сумму 1 539 180 рублей.Целевой составляющей финансовой политики АУ СЦРБ, на современном этапе, выступают цели, вытекающие из функций медицинского учреждения. И главное здесь - финансовое обеспечение всех тех обязанностей и расходов, которые возложены на АУ СЦРБ. 2.3. Основные проблемы управления АУ Хмао-югры Советской районной больницыОбращение к анализу проблем показывает:- удовлетворенность населения медицинской помощью составляет 34,73%;- недостаток коек круглосуточного стационара и мест дневных стационаров всех типов; - низкая стоимость балла оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования; - нехватка квалифицированных кадров и низкая заработная плата медицинских работников.Представим проблемы частного характера. ( рис.2.8.)ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОБЛЕМ Проблема экономики и бюджетированияПроблема эффективности и качества предоставляемых медицинских услуг Проблема обеспечения кадров и администраирова-ния ДЕТАЛИЗАЦИЯ ПРОБЛЕМНедостаточное и неэффективное финансирование.Низкая заработная плата как следствие низкий стимул для кадровПереполненность больницНе равный доступ к мед.услугам, отсутствие бесплатной помощиНизкое качество услуг Отсутствие кадров значительное по районуОтсутствие должного мониторинга на уровне отделов районовРис. 2.8. Детализация проблем управления здравоохранением в СЦРБТаким образом, к частным проблемам системы здравоохранения СЦРБ относятся следующие:– недостаточность финансирования здравоохранения из бюджета (например, не строятся новые учреждения здравоохранения), а также неправильный – и неэффективный механизм финансирования;– недостаток учреждений здравоохранения и недостаток кадрового обеспечения (врачей и мед персонала), в связи, с чем как следствие увеличение очередей, даже по записи;- неэффективные системы оплаты труда, не мотивирующие на конечный результат и командную работу;- отсутствие нормального медицинского оборудования– несовершенство механизма конкурсных закупок товаров и услуг для государственных нужд;- низкое качество оказываемых услуг.Проблема кадров едва ли не одна из основных. Укомплектованность средним медицинским персоналом лечебных учреждений в районе составляет 62 процента. Потребность в медицинских работниках среднего звена на сегодняшний день составляет не менее 500 человек. Наиболее острые из них – неукомплектованность кадрами. Также укомплектованность должностей физическими лицами по врачебному персоналу составляет 64%. Другой наиболее острой проблемой является переполненность не только больниц, но и поликлиник, это касается и АУ СЦРБ. Даже в условиях записи на прием в учреждения здравоохранения, обычному человеку, например чтобы сдать кровь нужно записаться за 2-3 недели. Другой проблемой является качество оказываемых услуг АУ СЦРБ. При таких огромных потоках больных, и отсутствии должного количества медицинских учреждений (особенно детских) качество предоставляемых медицинских услуг не может быть на высоком уровне.Стационарная медицинская помощь детям оказывается в АУ СЦРБ мощностью 60 круглосуточных коек и 15 – дневного стационара, а также детским отделением на 30 коек. Другая проблема – проблема финансирования и бюджетирования. Недостаточность средств в принципе является понятной проблемой. А вот неэффективность выражается в следующем. Финансирование системы здравоохранения Советского района имеет парадоксальный характер. Чем больше пациентов, тем больше денежных средств получит больница от страховой компании. Нет пациента - нет денег. Получается, что надо лечить пациента так, чтобы он вернулся. Ситуация просто абсурдная. Так, например бюджет Никольского поселения, не предусматривает того количества денежных средств, которое хотелось бы потратить на развитие здравоохранения. Соответственно учреждение здравоохранения будет финансироваться по остаточному принципу. Это недопустимо.В экономике современной России, вопреки положениям, к примеру Конституции РФ, не существует ничего бесплатного, так же как и не существует бесплатной медицины.В последнее время общественность широко обсуждает тему оказания платных медицинских услуг. Мы слышим мнения, которые все больше отдаляют нас от осмысления главного вопроса: почему платных услуг с каждым годом становится все больше, а очереди за бесплатной помощью все длиннее? Для современной России на фоне сложной демографической ситуации вымирания населения и высокой смертности лиц трудоспособного возраста — это вопрос национальной безопасности страны. Резкое увеличение платных услуг, отсутствие за ними должного контроля становятся важными факторами стагнации любых реформ здравоохранения, сокращение доли бесплатных, гарантированных государством услуг и, следовательно, ухудшения качества медицинской помощи.Сегодня руководители органов управления здравоохранением, главные врачи, медицинский персонал не заинтересованы в изменении сложившейся ситуации и не спешат отказываться от оказания платных услуг, гарантирующих им определенные материальные поступления. При этом их главная задача -улучшение здоровья населения - нередко отходит на второй план.Платные медицинские услуги - это дополнение к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи. Оказание в лечебном учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения видов медицинской помощи, предусмотренных программой государственных гарантий, только на платной основе не допускается. Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.Именно в области оказания платных медицинских услуг взаимосвязь экономики и права наиболее тесная. Так, вообще, в соответствии с Конституцией РФ каждый гражданин страны имеет право на оказание достой бесплатной медицинской помощи.Однако по факту в России бесплатная медицина настолько «изжила» себя, что население прибегает к оказанию «платных» услуг в большей части не по доброй воле, а по необходимости. Это одно из основных противоречий экономических и правовых аспектов в медицине.Также можно отметить, что, как известно, существует официальная программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Есть нормативы, по которым считается ее стоимость (рассчитывается она для страны в целом и для каждого региона). В 2008 году при значительном увеличении государственного финансировании в России показатель уровня финансовой обеспеченности территориальных программ в среднем по России составил 82%. То есть, государство пока финансово не обеспечивает даже те нормативы, которые оно само утверждает. При этом наблюдаются большие различия в значениях этого показателя в разных регионах.Так, в результате доля пациентов, которые платят за получение медицинской помощи (за визит к медицинским работникам, за обследование и процедуры, за лечение в стационарах, в том числе за лекарства), выросла за последнее десятилетие примерно в три раза.Итак, выяснено, что взаимосвязь экономических и правовых процессов в медицине проявляется в области оказания платных медицинских услуг. Из данной проблемы вытекает другая - равный или неравный доступ в оказании услуг. Так, каждый гражданин имеет право на оказание достойных медицинских услуг. Однако, опять же, можно сказать, что современной России это не всегда обеспечивается.Недостаток финансирования впрямую сказывается на качестве обслуживания: высококвалифицированные медики уходят в частные клиники. Таким образом, понижается не только качество медицинской помощи, но из-за нехватки кадров в районных поликлиниках растут очереди.Именно в области оказания платных медицинских услуг взаимосвязь экономики и права наиболее тесная.Так, вообще, в соответствии с Конституцией РФ каждый гражданин страны имеет право на оказание достой бесплатной медицинской помощи.Однако по факту в России бесплатная медицина настолько «изжила» себя, что население прибегает к оказанию «платных» услуг в большей части не по доброй воле, а по необходимости.Это одно из основных противоречий экономических и правовых аспектов в медицине.Также можно отметить, что, как известно, существует официальная программа государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.