Дневник прохождения преддипломной практики по специальности сестринское дело в педиатрии

Я проходила преддипломную практику в Красноярском краевом клиническом центре охраны материнства и детства.

Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства - это крупнейшее учреждение здравоохранения в системе охраны материнства и детства края, оказывающее высококвалифицированную специализированную и высокотехнологичную помощь детям с различной соматической и хирургической патологией, а также беременным, роженицам, родильницам, девочкам и женщинам с гинекологическими заболеваниями.
...

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ОБРАБОТКИ РУК.

Цель: удалить микроорганизмы, обеспечить инфекционную безопасность пациента. Обеспечить высокий уровень чистоты и личной гигиены.

Оснащение:
- мыло (жидкое или кусковое) одноразовое;
- кожный антисептик;
- салфетки (индивидуальное полотенце);
- бумажные салфетки.

Последовательность выполнения:
1. Медицинская сестра снимает кольца, часы.
2. Открывает кран с водой бумажной салфеткой, регулирует температуру воды
3. Смачивает руки под струей воды и обильно намыливает от периферии к центру (т.е. от кончиков пальцев до ½ предплечья) тщательно моет.
4. Мыло смывает под струей воды в том же направлении, и второй раз намыливает, моет, используя этапы обработки рук:
а. трение ладоней
б. правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, левая-тыльную сторону правой (пальцы рук переплетены);

Ежегодно в учреждении оказывается стационарная помощь более 12 тысячам пациентов. Структурные подразделения детской больницы включают в себя амбулаторную службу, детский стационар и Перинатальный центр. В амбулаторной службе Краевой детской больницы Консультативная поликлиника детской больницы на 250 посещений в смену оказывает высококвалифицированную помощь по 18 профилям.

Отделение гипербарической оксигенации
Эндоскопический кабинет
Клинико-диагностическая лаборатория
Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики
Рентгено-диагностическое отделение
Аптека
Отделение госпитальной эпидемиологии, стерилизации и дезинфекции
Организационно-методический отдел
Отдел клинико-экспертной работы
центр питания
ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
1. Измерение артериального давления должно проводиться в условиях физического и эмоционального покоя при комфортной температуре воздуха в помещении после 5-10 минутного отдыха пациента. В течение 1 часа до измерения артериального давления не рекомендуется прием кофе, употребление пищи, запрещается курение, не разрешаются физические нагрузки.
2. Измерение артериального давления производится в положении пациента сидя, лежа. При измерении артериального давления в положении сидя спина больного должна опираться на спинку стула, ступни должны находиться на полу, ноги не должны быть скрещены. Больной должен сидеть на стуле рядом со столом, на котором удобно лежит рука.
3. Середина манжеты, наложенной на плечо пациента, должна находиться на уровне IV межреберья в положении пациента сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа (т.е. на уровне сердца). Нижний край манжетки должен находиться на 2,5 см выше локтевого сгиба, между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Манжета накладывается на обнаженную руку.
4. Размер манжеты подбирается индивидуально. Манжета тонометра должна охватывать не менее 80% окружности плеча пациента и не менее 40% длины плеча.
5. Воздух в манжету следует нагнетать быстро, на 30 мм рт.ст. в 1 сек. до появления тонов Короткова, а затем со скоростью 2 мм рт. ст. от удара к удару.
6. Стетоскоп должен плотно прилегать (но без сдавления) к поверхности плеча в месте наиболее выраженной пульсации плечевой артерии у внутреннего края локтевого сгиба. Врач должен вначале пальпаторно четко обнаружить место максимальной пульсации локтевой артерии и затем установить стетоскоп в этом месте.
7. Момент появления первого из двух последовательных тонов определяется как систолическое артериальное давление. Уровень давления на шкале тонометра, при котором исчезает последний отчетливый тон (V фаза тонов Короткова) соответствует диастолическому артериальному давлению.
8. При первом посещении пациентом врача измерение артериального давления следует производить на обеих руках. В последующем артериальное давление измеряется на руке с более высокими его показателями.
9. Измерять артериальное давление следует 2-3 раза с интервалом 2 мин.
Итог дня:
Выполненные манипуляции
Количество
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ ОБРАБОТКИ РУК.
Цель: удалить микроорганизмы, обеспечить инфекционную безопасность пациента. Обеспечить высокий уровень чистоты и личной гигиены.
Оснащение:
- мыло (жидкое или кусковое) одноразовое;
- кожный антисептик;
- салфетки (индивидуальное полотенце);
- бумажные салфетки.
Последовательность выполнения:
1. Медицинская сестра снимает кольца, часы.
2. Открывает кран с водой бумажной салфеткой, регулирует температуру воды
3. Смачивает руки под струей воды и обильно намыливает от периферии к центру (т.е. от кончиков пальцев до ½ предплечья) тщательно моет.
4. Мыло смывает под струей воды в том же направлении, и второй раз намыливает, моет, используя этапы обработки рук:
а. трение ладоней
б. правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, левая-тыльную сторону правой (пальцы рук переплетены);
в. ладонь о ладонь со скрещенными со скрещенными широко расставленными пальцами;
г. пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (сведены в замок);
д. чередующие растирания больших пальцев рук противоположными ладонями. Ладони сжаты;
е. попеременное трение ладоней сомкнутыми пальцами противоположной ладони.
КАЖДЫЙ ЭТАП ПОВТОРЯЕТСЯ 5 РАЗ!
5. Промывает руки под проточной водой, держит так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.
6. Закрывает краны бумажной салфеткой.
7. Обсушивает руки салфеткой или индивидуальным полотенцем
8. Наносит кожный антисептик на сухие руки 3-5 мл., растирает в течении 2 мин до полного высыхания.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ И УТИЛИЗАЦИЯ ОДНОРАЗОВОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ.
После проведения иммунизации в прививочном кабинете ЛПУ скапливаются использованные материалы, инструменты и др., т.е. медицинские отходы которые в соответствии со СПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ" относятся к трем классам отходов: класс Б (опасные) "Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью"; класс В (чрезвычайно опасные) "Материалы, контактирующие с инфекционными, фтизиатрическими, микологическими больными и пациентами с анаэробной инфекцией"; класс Г (близкие к промышленным) "Просроченные вакцино-сывороточные препараты".
Около 80% отходов при проведении вакцинации относятся к классу Б, т.е. потенциально инфицированным отходам, это прежде всего острые, колящие предметы, имевшие контакт с кровью (в данном случае безразлично с кровью больного или клинически здорового человека).
После проведения прививок естественно собираются, хранятся и удаляются в соответствии с общими правилами для медицинских отходов.
Следует обратить внимание на некоторые правила, которые следует соблюдать, в том числе с позиции безопасности медицинского персонала:
1. В ЛПУ должен быть ответственный за сбор отходов специалист, прошедший специальное обучение.
2. Отходы класса Б и В должны быть подвергнуты обязательной дезинфекции перед сбором в одноразовую упаковку непосредственно на местах первичного сбора отходов методом погружения в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели емкости.
Дезинфекция отходов класса Б и В производится в соответствии с действующими нормативными документами.
Для дезинфекции следует использовать зарегистрированные Минздравом России и рекомендованные к применению в медицинских учреждениях дезинфицирующие средства в концентрациях и с экспозицией, указанной в соответствующих рекомендациях .
Все отходы, образующиеся при проведении вакцинации, после дезинфекции собираются в одноразовую герметичную упаковку, а острый инструментарий (иглы, перья) – в твердую упаковку.
Одноразовые емкости (баки, пакеты) с отходами класса Б обязательно маркируются, и сами пакеты и баки должны иметь отличительную окраску (отличительную от твердых бытовых и других больничных отходов) .
Удаление отходов из прививочных кабинетов должно производиться ежедневно.
Самым прогрессивным способом утилизации опасных медицинских отходов является термическая переработка с применением высоких температур (выше 1100°C).
Итог дня:
Выполненные манипуляции
Количество
ПРОВЕДЕНИЕ АНТРОПОМЕТРИИ.
Определение массы тела пациента.
Цель: диагностическая
Показания: выявление дефицита веса, ожирения, скрытых отеков, наблюдение за динамикой веса, отеков в процессе лечения, поступление человека в стационар.
Противопоказания:
- тяжелое состояние человека;
- постельный режим
Оснащение:
- весы медицинские;
- чистая продезинфицированная клеенка 30х30 см на площадку весов;
- емкость с дезраствором для дезинфекции клеенки, перчаток;
- 5 % р-р хлорамина с 0.5 % раствором моющего средства;
- ветошь для двукратной обработки клеенки;
- перчатки латексные
Обязательное условие:
- взвешивание проводится взрослых пациентов;
- натощак утром в одни и теже часы;
- после предварительного опорожнения мочевого пузыря;
- после освобождения кишечника;
- в нательном белье.
Этапы:
1.Установить доверительные отношения с пациентом; объяснить цель и ход процедуры; получить согласие пациента.
2. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
3. Отпустить затвор весов;
4. Установить гири весов в нулевом положении, отрегулировать весы, закрыть затвор;