Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Реферат*
Код |
263821 |
Дата создания |
13 июня 2015 |
Страниц |
11
|
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 23 декабря в 12:00 [мск] Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
|
Описание
Введение………………………………………………………………………..3
Краткая биографическая справка……………………………………………..5
Основные этапы научной деятельности……………………………………...6
Характеристика научных исследований……………………………………..7
Основные научные труды………………………………………………….....8
Оценка вклада в науку…………………………………………………….......8
Заключение…………….……………………………………………………..10
Список литературы…………………………………………………………..11
...
Содержание
В целях сохранения уникальности работы данный фактор не указан.
Введение
В целях сохранения уникальности работы данный фактор не указан.
Фрагмент работы для ознакомления
P (2005); Rizzo N. et al. (2006) дказан, чт пврждни глвнг мзга при ЧМТ н бязатльн спрвждатся птрй сзнания, а прявляются нарушним. В тчни какг врмни, глубина птри сзнания зависит т тяжсти травматичскг пражния глвнг мзга, сущствнную рль в этм играют мханизм плучния травмы и взраст бльнг [15, 27].Осб внимани удлятся жалбам бльнг. П данным сврмнных исслдватлй, наибл частыми жалбами бльных, прнсших ЧМТ, являются глвная бль, глвкружни, шум в глв и ушах, бщая слабсть, пвышнная утмлямсть, раздражитльнсть, спалахливисть, нарушни сна, бль при движниях глазными яблками, рвта, нарушни пам памяти и внимания [19]. Важн значни имт кнстатация травматичскг амнзии, спутаннсти сзнания. Амнзия чащ всг быват антрграднй и ртрграднй. Для выявлния амнзии ршающ значни имт сбранамнза у бльнг [2, 10].Исключитльн важными в диагнстик ЧМТ рзультаты начальнг нврлгичскг и инструмнтальнг бслдвания. Нврлгичская симптматика в стрый прид ЧМТ максимальн выражна сразу псл травмы, а пзж на быстр ргрссирут [3, 7]. Пэтму чм раньш псл ЧМТ начат нврлгичский смтр бльнг, тм бл у врача шансв бнаружить нврлгичски симптмы.При ЧМТ зачастую казываются слдующи симптмы с стрны сматичскй нрвнй систмы: нистагм, парзы глаздвигатльных нрвв, лгки сгмнтарны измнния чувствитльнсти на лиц, лгки цнтральны парзы нрва лица и пдъязычнг нрва, пживлння или трпиднсть сухжильных и пристальных рфлксв, вялсть кжных рфлксв, лгкая анизрфлксия и диссциация рфлксв п ссю тла.Важным в диагнстик ЧМТ являтся устанвлни вгтативных расстрйств Мнятся цвт и стпнь гидратации кжи (сбнн дистальных тдлв кнчнстй), пявлятся знб, нясный висцральная бль, нарушни сна, апптита, трмргуляции (субфибрилитт), измнятся мнструальный цикл. На 1 - 3 сутки псл ЧМТ тмчатся тахикардия. Эти измнния наибл чтки и трпидн в зрлм взраст [7, 8]. У бльных бл млдг взраста артриальн давлни (сбнн систличск) бл рзк клблтся, днак н быстр нрмализутся, чм у бльных бл старших взрастных групп. Пульсв давлни такж бл выск у лиц млдг взраста (в срднм н увличиватся на 15%). Асиммтрия АД мжт увличиваться д 2,6 - 3,9 кПа. Диастличск Рти-нальный давлни псл ЧМТ имт тнднцию к увличнию у лиц млдг взраста (сбнн на 3 - 5 сутки псл травмы), в зрлм взраст н сущствнн н мнятся, хтя и прслживатся тнднция к гиптнзии [8].Псл травмы наибл типичны жалбы на глвную бль, глвкружни, тшнту, рвту (чащ днкратную), слабсть, шум в ушах, свтбязнь.П данным сврмнных исслдватлй, клиничскую картину тдалнных пслдствий характризуют жалбы на глвную бль (д 72,3%), глвкружни (д 47,9%), шум в ушах и глв (д 38%), пвышнную утмлямсть, раздражитльнсть, нарушния памяти ' памяти, внимания. При бъктивнм бслдвании у 74,6% бльных выявлны микррганичских симптмы пражния ЦНС: парз кнвргнции, нистагм, лгкая асиммтрия лица, анизрфлксия и т.д. При углублннм вгтлгичнму бслдвании у 37,8% бльных имл мст пвышни рактивнсти ВНС, в 19% - снижни ии, в 31,3% бльных - ндстатчнсть вгтативнг бспчния дятльнсти и в 8,2% - избытк [4, 8].Убдитльных данных тм, чт в тдалнный прид травматичскй блзни глвнг мзга прбладали симпатиктничскм или вагтничски ракции, н был бнаружн. Отмчн их пвышнную лабильнсть. Вбщ вгтативны сдвиги бнаружны в 84,5% пстрадавших [2, 4].Эмцинальны и пвднчски нарушния в тдалннм прид ЧМТ трудн разграничить, пскльку ни тсн связаны мжду сбй. Травматичская црбрастния характризутся прбладаним в клиничскй картин выражннй утмлямсти и раздражитльнсти, ингда дстигат аффктивнй взрывамсти; на этм фн нрдк взникают истричски, нврастничски, ипхндричски или дпрссивны симптмы. При ппадании в слжны жизннны бстятльства статчны явлния псл травматичских пражний глвнг мзга являтся прдрасплагающим фактрм к взникнвнию психгнных или нвртичских расстрйств, являтся благприятн снвй для патлгичскг фрмирвания личнсти. Эмцинальны и пвднчски нарушния в тдалннм прид ЧМТ затрудняют сциальную адаптацию [7].Псттравматичская эпилпсия прдставлят сбй дин из наибл срьзных пслдствий ЧМТ. В 50% случав в рзультат ЧМТ развиватся пис-лятравматична эпилпсия, при этм в 70-80% случав уж првы эпилптичски приступы спрвждаются судргами гнрализваннг характра. Срди них у 2/3 бльных начал эпилпсии наблюдатся в тчни првг гда псл ЧМТ, у 90% - в тчни 5 лт псл травмы, щ у 7% пацинтв эпилпсия развиватся чрз 10-15 лт псл ЧМТ [13]но-стволовых отделах головного мозга, нарушается центральная регуляция висцеральных функций, в частности, отмечаются расстройства общей гемодинамики, метаболизма, функции пищеварения, мочевыделительной и эндокринной систем [19] .Ряд авторов указывают [4, 6, 9], что для диагностики ЧМТ нужно доказать факт повреждения головного мозга, то есть отдифференцировать ЧМТ от простой травмы головы, не сопровождающаяся повреждением головного мозга, а также отдифференцировать по степени тяжести, имеет менее благоприятный прогноз. Поэтому при обследовании больных, перенесших ЧМТ, основное внимание нужно направлять на выявление симптомов, которые указывают на дисфункцию головного мозга [18]. Этих симптомов много, но, в первую, очередь больше авторов обращают внимание на кратковременную потерю сознания, головокружение, головная боль, тошнота, рвота и др.. [3, 15].Многими авторами, в частности: Alexander M. P (2005); Rizzo N. et al. (2006) доказано, что повреждение головного мозга при ЧМТ не обязательно сопровождается потерей сознания, а проявляются ее нарушением. В течение какого времени, глубина потери сознания зависит от тяжести травматического поражения головного мозга, существенную роль в этом играют механизм получения травмы и возраст больного [15, 27].Особое внимание уделяется жалобам больного. По данным современных исследователей, наиболее частыми жалобами больных, перенесших ЧМТ, являются головная боль, головокружение, шум в голове и ушах, общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, спалахливисть, нарушение сна, боль при движениях глазными яблоками, рвота, нарушение пам памяти и внимания [19]. Важное значение имеет констатация травматического амнезии, спутанности сознания. Амнезия чаще всего бывает антероградной и ретроградной. Для выявления амнезии решающее значение имеет сборанамнеза у больного [2, 10].Исключительно важными в диагностике ЧМТ результаты начального неврологического и инструментального обследования. Неврологическая симптоматика в острый период ЧМТ максимально выражена сразу после травмы, а позже она быстро регрессирует [3, 7]. Поэтому чем раньше после ЧМТ начато неврологический осмотр больного, тем более у врача шансов обнаружить неврологические симптомы.При ЧМТ зачастую оказываются следующие симптомы со стороны соматической нервной системы: нистагм, парезы глазодвигательных нервов, легкие сегментарные изменения чувствительности на лице, легкие центральные парезы нерва лица и подъязычного нерва, поживлення или торпидность сухожильных и периостальных рефлексов, вялость кожных рефлексов, легкая анизорефлексия и диссоциация рефлексов по оссю тела.Важным в диагностике ЧМТ является установление вегетативных расстройств Меняется цвет и степень гидратации кожи (особенно дистальных отделов конечностей), появляется озноб, неясный висцеральная боль, нарушение сна, аппетита, терморегуляции (субфибрилитет), изменяется менструальный цикл. На 1 - 3 сутки после ЧМТ отмечается тахикардия. Эти изменения наиболее четкие и торпидно в зрелом возрасте [7, 8]. У больных более молодого возраста артериальное давление (особенно систолическое) более резко колеблется, однако он быстро нормализуется, чем у больных более старших возрастных групп. Пульсовое давление также более высок у лиц молодого возраста (в среднем он увеличивается на 15%). Асимметрия АД может увеличиваться до 2,6 - 3,9 кПа. Диастолическое Рети-нальный давление после ЧМТ имеет тенденцию к увеличению у лиц молодого возраста (особенно на 3 - 5 сутки после травмы), в зрелом возрасте он существенно не меняется, хотя и прослеживается тенденция к гипотензии [8].После травмы наиболее типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту (чаще однократную), слабость, шум в ушах, светобоязнь.По данным современных исследователей, клиническую картину отдаленных последствий характеризуют жалобы на головную боль (до 72,3%), головокружение (до 47,9%), шум в ушах и голове (до 38%), повышенную утомляемость, раздражительность, нарушения памяти ' памяти, внимания. При объективном обследовании у 74,6% больных выявлены микроорганических симптомы поражения ЦНС: парез конвергенции, нистагм, легкая асимметрия лица, анизорефлексия и т.д. При углубленном вегетологичному обследовании у 37,8% больных имело место повышение реактивности ВНС, в 19% - снижение ии, в 31,3% больных - недостаточность вегетативного обеспечения деятельности и в 8,2% - избыток [4, 8].Убедительных данных о том, что в отдаленный период травматической болезни головного мозга преобладали симпатикотоническом или ваготонические реакции, не было обнаружено. Отмечено их повышенную лабильность. Вообще вегетативные сдвиги обнаружены в 84,5% пострадавших [2, 4].Эмоциональные и поведенческие нарушения в отдаленном периоде ЧМТ трудно разграничить, поскольку они тесно связаны между собой. Травматическая церебрастения характеризуется преобладанием в клинической картине выраженной утомляемости и раздражительности, иногда достигает аффективной взрываемости; на этом фоне нередко возникают истерические, неврастенические, ипохондрические или депрессивные симптомы. При попадании в сложные жизненные обстоятельства остаточные явления после травматических поражений головного мозга является предрасполагающим фактором к возникновению психогенных или невротических расстройств, является благоприятное основой для патологического формирования личности. Эмоциональные и поведенческие нарушения в отдаленном периоде ЧМТ затрудняют социальную адаптацию [7].Посттравматическая эпилепсия представляет собой один из наиболее серьезных последствий ЧМТ. В 50% случаев в результате ЧМТ развивается пис-лятравматична эпилепсия, при этом в 70-80% случаев уже первые эпилептические приступы сопровождаются судорогами генерализованного характера. Среди них у 2/3 больных начало эпилепсии наблюдается в течение первого года после ЧМТ, у 90% - в течение 5 лет после травмы, еще у 7% пациентов эпилепсия развивается через 10-15 лет после ЧМТ [13]-128930400Об актуальности этой проблемы свидетельствует активное развитие ее теоретического и практического базиса, форм его внедрения. Во второй половине ХХ века развитие человечества приблизился до определенного предела, когда произошло осознание существования глобальных проблем. Глобальные проблемы представляют собой специфический феномен, до сих пор не известный в истории цивилизации. Их можно определить как проблемы, в той или иной мере касаются всех стран и народов ; решение которых возможно только за счет усилий всего мирового сообщества. Такое определение актуализирует две концептуальные черты глобальных проблем как социально - экономического явления: масштабность ( глобальность ) распространение (категория « локализация в пространстве» ) и сложность усилий, направленных на их преодоление (категория « вовлечения в решение »).4000020000Об актуальности этой проблемы свидетельствует активное развитие ее теоретического и практического базиса, форм его внедрения. Во второй половине ХХ века развитие человечества приблизился до определенного предела, когда произошло осознание существования глобальных проблем. Глобальные проблемы представляют собой специфический феномен, до сих пор не известный в истории цивилизации. Их можно определить как проблемы, в той или иной мере касаются всех стран и народов ; решение которых возможно только за счет усилий всего мирового сообщества. Такое определение актуализирует две концептуальные черты глобальных проблем как социально - экономического явления: масштабность ( глобальность ) распространение (категория « локализация в пространстве» ) и сложность усилий, направленных на их преодоление (категория « вовлечения в решение »)..За последние десятилетия накопилось много-численные работы по изучению клинических, структурно-морфологических, нейрофизиологических и гемо-динамических изменений у больных с последствиями ЧМТ [15, 19].Несмотря на значительное внимание, уделяемое использованию МРТ исследований при различных формах травмы головного мозга, лишь в немногих публикациях освещается вопрос МРТ-диагностики легкой ЧМТ [14]. В большинстве случаев при легкой ЧМТ МРТ-картина не отличается от нормы. Лишь в единичных наблюдениях выявляются регионарные расширения субарахн-дальних пространств, расширение базальных цистерн головного мозга, латеральной ямки или мы-жпивкулевои щели, причем практически невозможно с точностью выяснить, не имели эти изменения преморбидный характер [14].По данным современных исследователей при МРТ исследовании пациентов с отдаленными последствиями ЧМТ внутренняя гидроцефалия имела место у 20% больных, внешняя - в 18% и смешанная - у 19% обследованных лиц. Атрофия вещества мозга наблюдалась у 7% пациентов. Легкая гидроцефалия наблюдалась у 70% обследованных и средней степени - у 20% больных [12].Большое количество работ посвящено регистрации электрической активности головного мозга [3, 7]. Целесообразно отметить, что ЭЭГ головного мозга в остром периоде ЧМТ дает определенную информацию раз при нетяжелых повреждениях головного мозга, когда преобладают функциональные нарушения, а структурные изменения незначительны. Отмечаются зага-льномозкови изменения активности головного мозга, дизритмии, оказываются легкие неспецифические изменения в виде раздражения диэнцефально-стволовых отделов головного мозга, угнетение альфа-ритма, преобладание быстрых асинхронных колебаний, очень редко - элементов эпилеп-тиформности [13]. Реже наблюдаются умеренные общемозговые нарушения электрической активности головного мозга, которые проявляются более выразительной дезорганизацией основного ритма, которые чередуются с медленными волнами.При электроэнцефалографическом обследовании у больных с отдаленными последствиями закрытой черепно-мозговой травмы зарегистрированы различные ЭЭГ-диагностические признаки: диффузно нарушения биоэлектрической активности мозга у 48% обследованных, снижение общего уровня биопотенциалов головного мозга - у 28%, пароксизмальная активность - в 20%, ирритативные изменения - у 16%, зоны раздражения - в 10%, признаки дисфункции срединных структур мозга - у 12% и дезорганизация основного ритма - у 5% больных [3].По результатам исследователей, проводивших исследование зрительных вызванных потенциалов, было зарегистрировано увеличение периода латентности Р100, в среднем 126мс, и уменьшение амплитуды Р100 до 4,6 мкВ, что указывает на признаки аксональной-демиелинизирующего поражения волокон зрительного нерва. При этом демиелинизирующее поражения наблюдалось в 38,9% (7 человек) случаев, аксональное - в 16,6% (3 человека), соединенное - в 44,5% (8 человек) случаев. Односторонние повреждения зрительного нерва наблюдались в 13 обследованных (52%), двусторонний характер поражения был диагностирован у 5 (20%) пациентов [8].Цюрюпы В.Н. и соавторами (2006) было проведено исследование данных клинического и нейрофизиологического обследования 15 больных в возрасте от 30 до 40 лет, перенесших ЧМТ. В исследование были включены пациенты, перенесшие ЧМТ легкой и средней степени тяжести (соответственно 13-15 баллов и 8-12 баллов по шкале ком Глазго), в отдаленные сроки ЧМТ. Анализировали клинические данные, параметры слуховых, связанных с событием, вызванных потенциалов. В группе пациентов с последствиями ЧМТ средней степени тяжести наблюдались наибольшие различия по латентным периодом N200 и Р300. В группе пациентов, перенесших ЧМТ легкой степени, замедление латентного периода N200 почти не оказывалось, однако была установлена тенденция к увеличению латентного периода Р300 [9].При обследовании отоневролога может проявляться неустойчивая вестибулярная симптоматика зад-тричерепной и диэнцефального уровней. По Д. Р. Штульман, вестибулярные нарушения, изменения показателей при проведении электронистагмографию и калорическая проб отмечаются почти у всех пострадавших от ЧМТ. В остром периоде ЧМТ оказывается спонтанный горизонтальный нистагм, который появляется или сразу после травмы, или на 3 - 4 день после ЧМТ и чаще исчезает на 7 - сутки после ЧМТ. Для выявления связи этих изменений с перенесенной ранее ЧМТ нужно наблюдать больных с ЧМТ в динамике.Офтальмологическое обследование в большинстве случаев не оказывает патологических изменений на глазном дне, лишь в незначительном проценте больных прослеживается ангиодистония сетчатки по гипертоническому типу, венозный застой и т.д. [8]. Изменения полей зрения в остром периоде ЧМТ не характерны.В раннем периоде ЧМТ решающее значение может иметь оценка нейропсихологических функций: внимания, мышления, памяти, речи, скорости и правильности реакций. До сих пор нет ясного ответа на вопрос: в течение какого срока происходит восстановление всех функций после ЧМТ? В литературе имеются сообщения, что через 1 - 3 месяца после травмы не менее, чем в 50% больных, переслать ЧМТ, регистрируются те или иные отклонения от нормы, которые хранятся годами, и приводят к ограничению трудоспособности и социальной адаптации больных [13 ].После перенесенной ЧМТ заболевание может приобрести прогредиентного течения с последующей нормализацией неврологического статуса или стойкой его стабилизацией, ремитирующим прогредиент-ным течением [6, 13].Длительность существования неврологических расстройств и скорость восстановления утраченных функций после перенесенной ЧМТ зависит от возраста, психологического статуса и общего физического здоровья потерпевшего [2].Анализируя катамнестические данные у лиц, перенесших ЧМТ, Макаров А.Ю. обнаружил, что наиболее длительное время удерживаются вегетативные нарушения и астено-невротические проявления. 25% больных лечились амбулаторно в течение 1 года, у 12% больных посттравматическая бо-128930400Во-первых, образование позволяет увеличить человеческий капитал, содержащийся в трудовых ресурсах страны позволяет повышать производительность труда и смещать точку экономического равновесия к большим объемам предложения ( неоклассические теории [ 2, c. 412 ] ). Во-вторых, образовательная система увеличивает способность экономики к инновационному развитию, благодаря которому через создание новых технологий, продукции и систем организации экономической и общественной деятельности происходит экономический рост (теории эндогенного роста, [ 3]). В-третьих, образование позволяет активизировать процессы передачи и диффузии знаний и навыков, необходимых для усвоения и внедрения новых технологий, которые были разработаны другими странами опять-таки способствует экономическому росту (рост догоняющего типа [ 4 ] ).4000020000Во-первых, образование позволяет увеличить человеческий капитал, содержащийся в трудовых ресурсах страны позволяет повышать производительность труда и смещать точку экономического равновесия к большим объемам предложения ( неоклассические теории [ 2, c. 412 ] ). Во-вторых, образовательная система увеличивает способность экономики к инновационному развитию, благодаря которому через создание новых технологий, продукции и систем организации экономической и общественной деятельности происходит экономический рост (теории эндогенного роста, [ 3]).
Список литературы
В целях сохранения уникальности работы данный фактор не указан.
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00615