нарушение психической сферы у детей с детским церебральным параличом

Введение……………………………………………………………………………….3
Глава 1. Клинико-психолого-педагогическая характеристика детей с церебральным параличом………………………………………………………….....6
1.1. Причины детского церебрального паралича………………………………....6
1.2. Клиническая характеристика детей с церебральным параличом………...…8
1.3. Особенности двигательного развития детей с церебральным параличом…10
1.4. Особенности различных форм детского церебрального паралича………....13
1.5. Особенности психического развития детей с церебральным параличом….15
1.6. Характеристика речевых нарушений при детском церебральном параличем……………………………………………………………….……..17
1.7. Психолого-педагогическое изучение детей с церебральным параличом…..19
Глава 2. Коррекционная работа при детском церебральном параличе……………21
2.1 Основные направления ко ...

В настоящее время очень часто стало встречаться данное заболевание.
У больных преобладают двигательные, психические и речевые нарушения.
Двигательные нарушения имеют различную степень выраженности.(3 степени описываются) …….
У данного контингента детей с трудом и опозданием формируются функции удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности.
Разнообразие двигательных нарушений связанно со следующими факторами:
……..
На сегодняшний день выделяют 5 форм детского церебрального паралича:
……..
Структура нарушений познавательной деятельности при ДЦП имеет ряд специфических особенностей, к которым относятся:
……..
Для детей с ДЦП характерны разнообразные расстройства эмоционально-волевой сферы. У одних детей они проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности, у других – в виде заторможенности, застенчивости, робости.
У детей с ДЦП выделяют следующие формы речевых нарушений:
…….
Данный контингент детей с трудом овладевают навыками чтения и письма.
Выделяют большое количество причин возникновения данного заболевания, например ……
Основной целью коррекционной работы при ДЦП является оказание детям медицинской, психологической, педагогической, логопедической и социальной помощи; обеспечение максимально полной и ранней социальной адаптации, общего и профессионального обучения. Очень важно развитие позитивного отношения к жизни, обществу, семье, обучению и труду.
Лечение ДЦП направлено на устранение двигательных нарушений, речевых дефектов и коррекцию психического развития ребенка
Лечебная физкультура при детском церебральном параличе обязательно включается в комплекс терапии, причем она должна быть систематической и регулярной. Комплекс упражнений и их сложность устанавливается для каждого ребенка индивидуально, с учетом всех его особенностей, возраста, уровня умственного развития и течения заболевания. Физические упражнения выполняются дозировано, нагрузка увеличивается постепенно, по мере улучшения состояния.
Для коррекции психического и речевого развития при ДЦП используется ведущий для данного возраста вид деятельности: в младенческом возрасте – эмоциональное общение со взрослым; в раннем возрасте – предметная деятельность; в дошкольном возрасте – игровая деятельность.
Основными направлениями коррекционно-педагогической работы в школьном возрасте являются:
…….

На сегодняшний день все более актуальной становится проблема воспитания, реабилитации и адаптации детей с детским церебральным параличом к окружающему их миру.
Под детским церебральный параличом (ДЦП) понимают тяжелое заболевание нервной системы, которое нередко приводит к инвалидности ребенка.
В ходе написания данной работы была поставлена следующая цель: изучить особенности нарушения психической сферы у детей с детским церебральным параличом и следующие задачи:
1.изучить психолого-педагогическую литературу по данной теме
2.рассмотреть в теории основы коррекционной работы с детьми имеющими детский церебральным паралич.

Прогноз двигательного развития благоприятный. Как правило, такие дети оказываются обучаемыми. Гиперкинетическая форма ДЦП.Такая форма ДЦП связана с поражением подкорковых отделов мозга. Дети долгое время не могут научиться самостоятельно сидеть, стоять и ходить. Очень поздно начинают держать голову, садиться. Психическое развитие нарушается меньше, т.е. интеллект в большинстве случаев развивается вполне удовлетворительно. Прогностически это вполне благоприятная форма в отношении обучения и социальной адаптации. Атонически-астатическая форма ДЦП.При данной форме ДЦП имеет место поражение мозжечка и лобных отделов мозга. Со стороны двигательной сферы наблюдается следующая патология: низкий мышечный тонус, нарушение равновесия тела в покое и при ходьбе, нарушение ощущения равновесия и координации движений, тремор, гиперметрия. Ребенок стоит и ходит на широко расставленных ногах, походка неустойчивая, неуверенная, руки разведены в стороны, тело совершает много избыточных качательных движений с целью сохранения равновесия, ребенок часто падает. У 60-80% детей отмечаются речевые нарушения в виде задержки речевого развития, дизартрии; моторная алалия. Интеллект варьирует от задержки психического развития до умственной отсталости различной степени тяжести [4].Особенности психического развития детей с церебральным параличом. Для детей с ДЦП характерны специфические отклонения в психическом развитии. При ДЦП нарушено формирование не только познавательной деятельности, но и эмоционально-волевой сферы и личности.Структура нарушений познавательной деятельности при ДЦП имеет ряд специфических особенностей, характерных для всех детей. К ним относятся:- неравномерный, дисгармоничный характер нарушений отдельных психических функций, т.е. отмечается недостаточность одних интеллектуальных функций, задержка развития других и сохранность третьих. Эта особенность связана с мозаичным характером поражения головного мозга на ранних этапах его развития при ДЦП;- выраженность астенических проявлений – повышенная утомляемость, истощаемость всех психических процессов, что также связано с органическим поражением ЦНС;- сниженный запас знаний и представлений об окружающем мире. Дети с ДЦП не знают многий явлений окружающего предметного мира и социальной сферы. Это обусловлено следующими причинами:- вынужденная изоляция, ограничение контактов ребенка со всерстниками и взрослыми людьми в связи с длительной обездвиженностью или трудностями передвижения;- затруднения в познании окружающего мира в процессе предметно-практической деятельности, связанные с проявлением двигательных и сенсорных расстройств.Около 25% детей имеют аномалии зрения. У них отмечаются нарушения зрительного восприятия, связанные с недостаточной фиксацией взора, нарушением плавного прослеживания, сужением полей зрения, снижением остроты зрения. Часто встречается косоглазие, двоение в глазах, опущенное верхнее око.По состоянию интеллекта дети с ДЦП представляют крайне разнородную группу: одни имеют нормальный или близкий к нормальному интеллект, у других наблюдается задержка психического развития, у остальных имеет место умственная отсталость. Для детей с ДЦП характерны разнообразные расстройства эмоционально-волевой сферы. У одних детей они проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности, у других – в виде заторможенности, застенчивости, робости. Склонность к колебаниям настроения часто сочетается с инертностью эмоциональных реакций. Повышенная эмоциональная возбудимость нередко сочетается с плакивостью, раздражительностью, капризностью, реакцией протеста, которые усиливаются в новой для ребенка обстановке и при утомлении. Иногда отмечается радостное, приподнятое, благодушное настроение со снижением критики (эйфория).Нарушения поведения могут проявляться в виде двигательной расторможенности, агрессии, реакции протеста по отношению к окружающим. У некоторых детей можно наблюдать состояние полного безразличия, равнодушия, безучастного отношения к окружающим.У детей с ДЦП наблюдается своеобразное формирование личности. Достаточное интеллектуальное развитие часто сочетается с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности, повышенной внушаемостью. Личностная незрелость проявляется в наивности суждений, слабой ориентированности в бытовых и практических вопросах жизни. У детей и подростков легко формируются иждивенческие установки, неспособность и нежелание самостоятельной практической деятельности. Выраженные трудности социальной адаптации способствуют формированию таких черт личности, как робость, застенчивость, неумение постоять за свои интересы. Это сочетается с повышенной чувствительностью, обидчивостью, впечатлительностью, замкнутостью.При нарушениях интеллекта особенности развития личности сочетаются с низким познавательным интересом, недостаточной критичностью. В этих случаях менее выражены состояния с чувством неполноценности, но отмечается безразличие, слабость волевых усилий и мотиваций [5].Характеристика речевых нарушений при ДЦП.У детей с ДЦП выделяют различные формы речевых нарушений. Они редко встречаются в изолированном виде. Наиболее частая форма речевой патологии - дизартрия. Дизартрия – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью речевой мускулатуры. Дизартрия является следствием органического поражения центральной нервной системы, при котором расстраивается двигательный механизм речи. При тяжелом поражении центральной нервной системы моторная реализация речи становится невозможной. В этом случае у детей отмечается анартрия – полное или почти полное отсутствие звукопроизношения в рзультате паралича речедвигательных мышц.Гораздо реже у детей с ДЦП встречается алалия. Алалия – это отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка. Дети с ДЦП с трудом овладевают навыками чтения и письма. Нарушения письменной речи – дислексия и дисграфия – обычно сочетаются с недоразвитием устной речи. При дислексии у детей с ДЦП наблюдаются своеобразные затруднения в усвоении навыков чтения: пропуски и перестановки букв, смешение сходных по начертанию букв (з-в). Дети забывают, как читается та или иная буква, пропускают строчки. Характерной особенностью нарушений при ДЦП является его зеркальность. Дети рисуют и пишут справа налево и асимметричные буквы изображают зеркально. У некоторых детей с ДЦП может отмечаться заикание. Причиной заикания могут быть психические травмы (испуг, различные волнения, переживания, изменение жизненного привычного стереотипа, разлука с близкими и др.), ошибки воспитания, органические нарушения речедвигательной функции. Отставание в развитии речи при ДЦП связано также с ограничением объема знаний и представлений об окружающем. Больные дети имеют сравнительно небольшой жизненный опыт, общаются с весьма небольшим кругом людей. Часто родители чрезмерно опекают ребенка, стремятся многое сделать за него, предупреждают его желания или выполняют их в ответ на жест или взгляд. При этом у ребенка не формируется потребность в речевой деятельности [1].Психолого-педагогическое изучение детей с церебральным параличом Важной задачей диагностики при ДЦП является комплексное изучение особенностей детей с целью разработки индивидуальных программ коррекционной работы с ними. В организации такого исследования важная роль принадлежит знакомству педагога, психолога, логопеда с медицинской документацией. Знание клинической картины, динамики изменения состояния ребенка под влиянием лечения, формы ДЦП, сопутствующих синдромов помогает специалисту правильно определить стратегию обследования, подобрать подходящие методики и материалы для предъявления ребенку.Рекомендации к обследованию детей первых лет жизни представлены в работах Е.А.Стребелевой, Е.М.Мастюковой, О.В.Баженовой.Анализируя проявления психической жизни ребенка, необходимо в первую очередь выделить те факторы, которые могут оказывать тормозящее влияние на развитие познавательной деятельности (тяжесть двигательного поражения, патологию артикуляционного аппарата, нарушения зрения и слуха), и определить, что в структуре интеллектуального дефекта обусловлено поражением мозга, а что связано с нарушением моторики и анализаторов.При проведении психолого-педагогического изучения детей первых 3-4 лет жизни, страдающих церебральным параличом, необходимо учитывать:- соответствие уровня выполняемых ребенком заданий его возрасту, двигательным возможностям и степени сохранности анализаторов;- возможности обучения ребенка, показателями которых являются темп приобретения навыков и количество упражнений, необходимое в процессе обучения;- характер помощи взрослого и возможность ее использования;- способность к самостоятельному выполнению заданий;- отношение больного ребенка к заданию, его активность;- возможность частично приспособиться к двигательному дефекту;- использование не речевых средств коммуникаций (движений глаз, мимики, жестов);- устойчивость внимания.В схему обследования детей дошкольного и младшего школьного возраста, страдающих церебральным параличом, необходимо включать задания на изучение всех видов восприятия, конструирования, пространственных и временных представлений, графических навыков.В подростковом и юношеском возрасте нарушения познавательной деятельности обычно не носят выраженного характера и выявляются лишь при направленном нейропсихологическом исследовании. Основной задачей здесь является изучение личностных особенностей и их профессиональных намерений.Для подбора методических приемов и правильной интерпретации результатов специалист должен хорошо знать и учитывать клинические особенности детей и структуру речевых и интеллектуальных нарушений при разных формах церебрального паралича [8].Глава 2. Коррекционная работа при ДЦП.2.1. Основные направления коррекционной работы при ДЦП.Основной целью коррекционной работы при ДЦП является оказание детям медицинской, психологической, педагогической, логопедической и социальной помощи; обеспечение максимально полной и ранней социальной адаптации, общего и профессионального обучения. Очень важно развитие позитивного отношения к жизни, обществу, семье, обучению и труду. С детьми, больными ДЦП, необходимо работать педагогам и врачам, для достижения максимальных положительных результатов. Работа начинается с раннего возраста. Дети от 1 года до 3 лет посещают занятия, на которых они обучаются говорить, выполнять повседневные простые действия, получают навыки самообслуживания и развивают способы взаимодействия со сверстниками. Большая работа направлена на овладение различными движениями и удерживание анатомически правильных позиций. В работе с детьми, больными ДЦП, огромное внимание уделяется развитию речи и стереотипам поведения в социуме. Каждый ребенок с ДЦП нуждается в индивидуальном подходе, который учитывает форму патологии, возраст, имеющиеся навыки и т.д. Обучение детей проводится в форме игры, которой руководит взрослый человек, направляя действия ребенка в нужное русло. При этом за движениями ребенка тщательно наблюдают, не правильные и патологические останавливают, а правильные и нужные - напротив, поощряют. Для развития правильных моторных навыков у детей с ДЦП применяются специальные устройства, предназначенные для поддержки головы в нужной позе, удержания туловища, рук и ног. В этом случае ребенок тренирует и развивает артикуляцию, зрительную коррекцию движений и реакции в ответ на изменения в окружающем пространстве. Лечение ДЦП направлено на устранение двигательных нарушений, речевых дефектов и коррекцию психического развития ребенка. Двигательные расстройства ребенка с детским церебральным параличом подвергаются коррекции за счет постановки правильного мышечного стереотипа, закрепления позы и т.д. Помимо симптоматических методик, направленных на развитие двигательных навыков и ускорение психического и умственного развития, в лечении обязательно применяется терапия основного заболевания, которое и привело к ДЦП. Лечебная физкультура при детском церебральном параличе обязательно включается в комплекс терапии, причем она должна быть систематической и регулярной. Комплекс упражнений и их сложность устанавливается для каждого ребенка индивидуально, с учетом всех его особенностей, возраста, уровня умственного развития и течения заболевания. Физические упражнения выполняются дозировано, нагрузка увеличивается постепенно, по мере улучшения состояния. Коррекционно-педагогическая работа организуется в рамках ведущей деятельности. Нарушения психического и речевого развития при ДЦП в значительной степени обусловлены отсутствием или дефицитом деятельности детей. Поэтому при коррекционно-педагогических мероприятиях стимулируется ведущий для данного возраста вид деятельности: в младенческом возрасте – эмоциональное общение с взрослым; в раннем возрасте – предметная деятельность; в дошкольном возрасте – игровая деятельность. Для того чтобы тщательно изучить и выявить структуру психических и речевых нарушений, необходимо динамическое наблюдение за развитием ребенка в течение длительного времени. При этом эффективность диагностики и коррекции значительно повышается. Это особенно важно при коррекционной работе с детьми с тяжелыми и сочетанными нарушениями. Основными направлениями коррекционно-педагогической работы в младенческом возрасте являются:- развитие эмоционального общения со взрослым;- нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата;- стимуляция голосовых реакций, звуковой и речевой активности;- коррекция кормления, стимуляция рефлексов орального автоматизма;- развитие сенсорных процессов;- развитие речевого дыхания и голоса;- формирование движений руки и действий с предметами;- формирование подготовительных этапов понимания речи.Основными направлениями коррекционно-педагогической работы в раннем возрасте являются:- формирование предметной деятельности;- формирование речевого и предметно-практического общения с окружающими (развитие понимания обращенной речи, активизация собственной речевой активности и др.);- развитие знаний и представлений об окружающем;- стимуляция сенсорной активности;- формирование функциональных возможностей кистей и пальцев рук. Развитие навыков опрятности и самообслуживания.Основными направлениями коррекционно-педагогической работы в дошкольном возрасте являются:- развитие игровой деятельности;- развитие речевого общения с окружающими;- расширение запаса знаний и представлений об окружающем;- развитие сенсорных функций;- развитие внимания, памяти, мышления;- формирование математических представлений;- развитие ручной умелости и подготовка руки к овладению письмом;- воспитание навыков самообслуживания и гигиены;- подготовка к школе. Основными направлениями коррекционно-педагогической работы в школьном возрасте являются:- последовательное развитие познавательной деятельности и коррекция ее нарушений;- коррекция высших корковых функций;- воспитание устойчивых форм поведения и деятельности;- профилактика личностных нарушений;- профессиональная ориентация. Комплектование специальных дошкольных учреждений для детей с ДЦП осуществляется психолого-медико-педагогическими комиссиями (ПМПК). По достижению школьного возраста дети, не готовые к обучению в школе, могут быть оставлены в детском саду до 8-9 лет. В таких ДОУ создаются специальные условия для пребывания детей с ОВЗ – необходимое оборудование для передвижения и занятий, организуется восстановительное лечение. В них работают разные специалисты медико-педагогического блока: дефектологи, логопеды, воспитатели, психологи, инструкторы ЛФК, невропатологи. В школах-интернатах осуществляется единый подход к личности ребенка со стороны педагогического и медицинского персонала. Профориентация детей с ДЦП проводится в течение всего периода обучения с целью подготовки к будущей профессии. В школах работают различные трудовые мастерские – швейные, столярные, слесарные. Детей обучают делопроизводству и машинописи, фотоделу, садоводству и др. специальностям. После окончания школы подростки могут продолжить профессиональное обучение в профтехучилищах, техникумах или высших учебных заведениях, для поступления в которые имеют определенные льготы. Для выбора профиля учреждения, в котором наиболее целесообразно учиться или работать подростку, страдающему церебральным параличом, проводится экспертиза трудоспособности. При трудоустройстве необходимо строго следовать рекомендациям МСЭК (медико-социальные экспертные комиссии). При сохранном интеллекте подростки могут овладеть профессиями программистов, экономистов, бухгалтеров, библиотекарей, переводчиков и др. Люди с низким интеллектом занимаются клейкой коробок, штамповкой почтовых конвертов и т.п. [3] В настоящее время особую актуальность производит внедрение эксклюзивного образования, в связи с чем совершенствуется и создается доступная среда во всех областях жизнедеятельности человека с ОВЗ. 2.2. Зарубежные подходы к организации комплексной помощи детям и подросткам с ДЦП. За рубежом существуют различные модели организации лечебно-педагогической помощи детям с ДЦП. Следует отметить, что во многих странах нет специальных лечебных и учебных заведений для таких детей (например, в Болгарии, Чехии, Греции). В этом случае дети получают лечение у невропатолога и физиотерапевта, а обучаются в зависимости от уровня интеллектуального развития в общеобразовательных школах или школах для умственно отсталых. Во многих странах широкое распространение получила сеть реабилитационных центров для детей-инвалидов. В таких центрах обычно используется так называемых бригадный метод: с ребенком работает группа специалистов разного профиля (методист ЛФК, физиотерапевт, психолог, педагог и др.), которые реализуют индивидуальную комплексную реабилитационную программу, разработанную в соответствии с возможностями и психофизическими особенностями данного ребенка. Поскольку ДЦП – врожденное заболевание, и типичные его симптомы не исчезают безвозвратно, соответствующие виды помощи должны предоставляться с начала жизни и в течение всего ее срока. Поэтому полноценный центр обычно включает в себя следующие службы: школу, различные тренировочные программы для детей и подростков, программы предпрофессиональной подготовки для юношества, профессионального обучения для взрослых в мастерских. Программа социальной помощи включает изучение домашнего окружения инвалида, его семейных взаимоотношений; периодические беседы с родителями с целью более тесного сотрудничества в удовлетворении нужд пациента; организацию дискуссионных групп родителей, где они могли бы обмениваться своим опытом; организацию использования местных ресурсов.В Германии существует система, сходная с российской. Для детей с ДЦП открыты специальные школы, в которых наряду с обучением дети получают лечение, ЛФК, логопедическую помощь, трудовую подготовку. Но есть и отличия. Во-первых, дети находятся в школе только дневное время, так как считается нецелесообразным отрывать ребенка от семьи на всю рабочую неделю. При этом доставку детей в школу и из школы производят работники школы на специально оборудованном транспорте. Во-вторых, в школу принимаются дети независимо от тяжести двигательных и интеллектуальных нарушений. Радует то, что дети с тяжелыми патологиями теперь не закрыты в семейном социуме, как раньше. Существует непрерывная сеть образования детей с ограниченными возможностями здоровья, например, как в городе Снежинске Челябинской области. В последнее время наибольшую известность получила модель работы с детьми с детским церебральным параличом, называемая «кондуктивной педагогикой». Кондуктивная педагогика означает «обучение, организуемое кондуктором». Кондуктор – специалист, знающий проблемы медицины, педагогики, лечебной физкультуры, логопедии, психологии. Он является единственным специалистом, работающим с ребенком [9].