Проектирование медицинских центров

Кратко о проектировании медицинских центров. Некоторые моменты, которые нужно учитывать, рассмотрение различных планировок, особенностей проектирование. Средовые объекты и проектирование городской среды. ...

Требования к проектированию мед центра
Проектирование средовых объектов
Проблемы, связанные с дизайном среды, экологический дизайн
Проектная культура, проектная эргономика
Материалы при постройке медицинского центра
Проектная культура и мировой опыт

В последнее время набирает популярность тенденция внимательного отношения к своему здоровью, занятия спортом, оздоровительные процедуры. Проектирование строений для медицинско-оздоровительных центров являются непростой задачей, и содержат массу пунктов, следование выполнению которых обязательно для создания объекта, от которого зависит жизнь и здоровье людей. Кроме того, одна из сложностей заключается в том, что городская среда требует соблюдения правил и законов проектирования для средовых объектов, для их максимально совершенного строительства.

Перемещения глаза, в основном, достигаются двумя видами движений: медленными и быстрыми. В этом легко убедиться, посмотрев на запись движений глаз. Быстрые движения глаз на записи имеют вид вертикальных прямых тонких линий, которые в литературе получили название саккады (от старинного французского слова, переводимого как "хлопок паруса"). Как можно видеть на записи, саккад довольно много: две и более в секунду. Саккады правого и левого глаза совершенно синхронны и одинаковой амплитуды. Ориентированы саккады также в одном направлении. Наличие такого большого количества саккад означает, что зрительная ось глаза, или "макушка Эйфелевой башни", меняет свое направление через каждые полсекунды. Исходя из этого, можно утверждать, что глаз постоянно сканирует окружающее пространство. Это представление о движении глаз - саккад – резко отличается от распространенного мнения, которое базируется на представлениях о том, что саккада есть ответная реакция на какой либо раздражитель.Существует множество данных, доказывающих положение об активной роли саккад. Наиболее веский аргумент в пользу этой точки зрения – фактически одинаковое распределение межсаккадических интервалов при различных условиях наблюдения. Саккады стремятся к минимизации, более экономному виду деятельности. Определяющим фактором являются видимые объекты в поле зрения. Рис. Движение глаз при рассматривании изображения нормальным субъектом (по А. Л. Ярбусу): а — портрет, предъявленный испытуемому для рассмотрения; б — запись движений глаз при рассмотрении портретаГомогенные поля в городских условиях - однообразные видимые поля с малой насыщенностью зрительными элементами. При современных индустриальных методах градостроительства в видимом поле горожанина очень много гомогенных видимых полей; это стены огромных размеров, глухие заборы, подземные переходы. Это сигнал для перехода саккадической системы на новый, максимальный режим работы в поисках «точки опоры». Рис. Гомогенные поля в городских условиях.Подобные объекты вызывают чувство дискомфорта. Потому что в гомогенной среде после очередной саккады в мозг поступает недостаточно информации, нет подтверждения этому действию. Потому зрительная система оказывается в заблуждении, что приводит к неприятным ощущениям. В естественной среде где мало плоских поверхностей, зато преобладают острые и кривые углы, разнообразные по толщине линии, все находится в движении, такая ситуация практически исключена. Гомогенных полей, в которых глаз может полноценно функционировать, обычно в городской среде мало. Проектируемый объект содержит достаточно разнообразных линий, которые простроены эстетически грамотно и позволяют из любой точки наблюдения составить разнообразную картину для саккадического зрения. В гомогенной видимой среде не могут работать и многие другие механизмы зрительного анализатора. В частности, такие условия затрудняют работу бинокулярного аппарата, так как импульсом к слиянию двух изображений правого и левого глаз является именно несовпадение контуров. Отсутствие контуров приводит к нарушению согласованности действий глаз. При переводе взгляда с гомогенной стены на четкий объект, иногда возникает двоение. Исходя из этого, можно утверждать, что декор зданий имеет функциональное свойство, и тот, кто впервые сказал об «архитектурных излишествах», положил начало вредной гомогенной среде. Пострадала не только эстетическая составляющая, появилась угроза физиологическим механизмам зрения. Для улучшения видимой среды необходимо стремиться к естественной видимой среде. Так, природа становится образцом для многих архитекторов. Самым известным примером в этом вопросе может служить персона Гауди.Ле Корбюзье говорит «Природа – вот что мы должны взять за образец. Наше отступничество – вот в чем преступление». В этом случае жизнеобеспечение городского жителя будет нормальным, не случайно лучшие творения зодчих прошлого, являются образцом для подражания до сих пор и объектов восхищения тысяч людей. Проектирование медицинских учреждений на сегодняшний день является достаточно обособленной областью, которая развивается очень быстрыми темпами и уже далеко не каждая проектная компания способна выполнить проект сложных медицинских учреждений. В странах западной Европы уже есть архитектурные бюро, специализирующееся на медицинских проектах. Описывая «идеальный» процесс создания медицинского учреждения, можно выделить ряд основных этапов и строгое их соблюдение позволяет создавать клиники, отвечающие всем современных требованиям. Прежде всего, на основании медицинского задания готовится планово-программное задание, в котором точно указываются полезные площади всех лечебных и вспомогательных подразделений. На этом же этапе определяется предполагаемая этажность здания (если определено уже пятно застройки, то на конфигурацию влияет возможность построить на данной местности здания определенной высоты, формы и т.д.). Уже с достаточной точностью определяется расположение отделений, входов, путей подъезда, лифтов, лестниц. В конце подобных предпроектных разработок можно сказать примерное количество инженерных ресурсов, которые обеспечат функционирование лечебного учреждения. Эта часть проекта является основополагающей и требует достаточно точной проработки как медицинского задания, так и серьезной работы архитектора. Часто определение площадей будущей больницы и предварительное пространственное зонирование ложится исключительно на врачей, которые не могут, да и не должны обладать архитектурными навыками, необходимыми уже на этой стадии. Также не все могут быть в курсе современных технологий, а при их «введении» в проект больницы могут значительно увеличить площадь подразделений. Кроме того, задание на проектирование делается специалистами, которые вынуждены ориентироваться еще и на существующие нормы и правила, во многом уже устаревшие. Так, например, очень часто используемое «Пособие по проектированию учреждений здравоохранения» датировано 1989 годом и этот документ является последним, выпущенным по этому по воду. СанПиН 2003 года просто не может учесть всех возможных нюансов.Обычно имеет место ситуация, когда создается новый медицинский центр благодаря реконструкции учреждений здравоохранения и при приспособлении зданий немедицинского назначения. В последнем случае часто приходится сталкиваться с частными медицинскими проектами. Кроме площадей при реконструкции важную роль играет и возможность получения достаточного количества электроэнергии, подвода коммуникаций к этому зданию. А только после выполненного задания, в котором уже имеются данные об основном медицинском и технологическом оборудовании, возможно подсчитать укрупненные инженерные нагрузки. В результате придуманная до покупки здания концепция претерпевает значительные изменения, а нередко приводит после вложения немалых сумм и времени к отказу от проекта. В специализированных бюро в странах Западной Европы работают специалисты как с медицинским, так и архитектурным образованием, что позволяет им совместно с инвестором и врачами создавать современные и рациональные проекты с самого начала, работа с которыми в дальнейшем не приводит к увеличению времени их реализации и к увеличению стоимости. Нередко можно видеть проектировщиков, у которых помимо архитектурного имеется еще и медицинское образование.Применительно к медицинской технологии на Западе четкого разделения стадий «Проект» и «Рабочая документация» нет. На данном этапе совместно с уже выбранной архитектурной компанией, которая исполняет функцию генерального проектировщика выполняются все объемнопланировочные решения. Архитектор, даже если он и имеет некоторый опыт работы с клиниками, не в состоянии оценить работу лечебного центра как единого механизма, не может знать всех современных медицинских технологий, которые развиваются очень быстрыми темпами, не может провести разделение потоков больных, материалов и т.д. Только находясь постоянно в курсе событий медицинского мира, зная новое оборудование, новые принципы разделения потоков и т.д., можно безошибочно выполнить проект.Хотелось бы остановиться на некоторых моментах современного подхода западных компаний к проектным решениям. Но сначала несколько слов о прошлом. Ни для кого не секрет, что коридорная система, которая была принята в середине прошлого века, уже давно не отвечает современным требованиям. Ее появление связано со многими факторами – отсутствием современных технологий строительства, надежных средств вертикальных коммуникаций (лифтов), и конечно несравненно меньшими «технологическими» возможностями в лечении больных. Старые формы больниц – это, по сути – «случайные пространства». Сегодня, например, невозможно разместить современный операционный блок, отделение реанимации, ЦСО в зданиях старой постройки. Требования к потоковости, чистоте воздуха и т.д. изменились столь значительно, что необходима принципиально другая конфигурации здания. Например, принятая ранее стандартная ширина здания 1518 метров просто не позволит создать подобные отделения.При наличии длинных коридоров невозможно добиться той «гибкости», которая необходима в современных клиниках. Значительно удлиняются пути движения медицинского персонала в палаты, диагностические кабинеты, операционные и пр. Также при наличии длинных коридоров требуется больше затрат на обслуживание (обогрев или охлаждение пространства, расходы на электроэнергию). Но все-таки самый важный момент, что только при определенной конфигурации здания возможно разделение потоков. Изменяющиеся требования, значительно отличается от привычной прямоугольной вытянутой формы здания. Например, популярная «треугольная концепция», при которой палаты находятся равноудаленно и в прямой видимости медицинских сестер, находящихся на посту прекрасно подходит для планировки медицинского заведения. Проектируемое строение использует подобный принцип размещения комнат персонала в центре, на одинаковом расстоянии от палат. Большое внимание уделяется удобству работы персонала, и при подобных планировках видно, что значительно сокращается время, затрачиваемое персоналом на перемещение по клинике. Рис. Планировка треугольной концепцииМожно видеть, что внутри палатного отделения маршруты передвижения медицинского персонала и пациентов с посетителями разделены, что возможно только при определенной конфигурации здания. Оптимальная конфигурация здания существенно зависит от назначения лечебного учреждения. Чем больше насыщенность здания современным диагностическим оборудованием, чем больше в нем специализированных отделений, операционных, тем требуется более сложная конфигурация для рационального функционирования всех служб и обеспечения связей между отделениями. Обычные амбулаторно-поликлинические учреждения вполне вероятно разместить в здании практически любой конфигурации. В настоящее время появляется все больше и больше проектов, выполняемых иностранными проектными компаниями, однако необходимо отметить, что в данном случае проектная компания должна работать в тесном сотрудничестве с медицинскими технологами и архитекторами. Нормы проектирования лечебных центров, принятые в других странах, достаточно сильно отличаются от таковых и приспособление проектов к требованиям достаточно сложная и кропотливая работа. Это относится и к объемно-планировочным решениям и к оформлению проектной документации и к проверке медицинского оборудования на предмет возможности его применения. Это конечно существенно удорожает проект и удлиняет сроки проектирования, однако на сегодняшний день подобная тактика является возможной, а иногда и необходимой, так как в нашей стране очень мало специализированных компаний, способных самостоятельно, без привлечения иностранных специалистов, качественно выполнить проект. Все большее внимание уделяется инженерным коммуникациям, и в современных клиниках стоимость инженерных систем составляет 40-45 % от общей стоимости строительства больницы. Этому есть множество причин. Во-первых, это требования, предъявляемые к вентиляции и чистоте воздуха в лечебных учреждениях, развивающиеся информационные технологии. Во-вторых, необходимо предусматривать возможность модернизации или даже увеличения объема инженерного оборудования. С этой целью наиболее приемлемыми являются современные технологии по прокладке инженерных коммуникаций между этажами. Впервые это было предложено Eberhard Zeidler. Высота подобного этажа составляет до 2 метров. Это позволяет не только расположить гораздо большее количество воздуховодов, электрических кабелей, кабели слаботочных систем и пр., но и иметь свободный доступ ко всем коммуникациям, иметь возможность при необходимости производить их усовершенствование. При этом, важным фактором является то, что подобная схема позволяет более рационально планировать, применять «индивидуальный» подход к планировке каждого этажа из-за гораздо меньших ограничений, возникающих при только вертикальном расположении коммуникаций (отсутствие «шахт»). Важный аспект – экономическая составляющая подобных проектов. Если рассматривать лечебное учреждение, как долгосрочный проект, то, безусловно, в силу многих причин экономически подобные проекты более выгодны. В первую очередь обслуживание инженерных сетей проводится с гораздо меньшими затратами. Развивающиеся очень быстрыми темпами технологии требуют и модернизации инженерии, а затраты на капитальный ремонт и приспособление здания под новые технологии, а нередко и задачи, при традиционном расположении коммуникаций несоизмеримо больше. Также увеличение объема строительства не приводит к пропорциональному увеличению его стоимости. Проектирование, строительство, прокладка коммуникаций в подобных зданиях с техническими этажами происходят гораздо быстрее, чем в обычных, что значительно уменьшает стоимость, особенно если учесть показатели инфляции и расходы на заработную плату. При проектировании архитектор гораздо большее внимание уделяет внутреннему планированию пространства. Нельзя забывать, что более рациональное использование площадей позволяет, в целом, уменьшить общую площадь этажа сравнительно с традиционным планированием. Эти причины позволяют ряду западных архитекторов даже говорить о примерно одинаковой совокупной стоимости строительства медицинских учреждений при традиционном и вышеописанном подходах. Подобные идеи давно нашли свое отражение при проектировании и строительстве операционных, когда все инженерные коммуникации располагаются в запанельном пространстве. Все большую роль при проектировании медицинских центров играют требования, предъявляемые к комфорту как медицинского персонала, так и больных. Современные лечебные учреждения во многом стали напоминать по своим удобствам другие общественные здания. Не секрет, что психологическая составляющая играет важную роль при нахождении пациента в клинике. Все большее значение имеет создание в отделениях и палатах «домашней» обстановки. Так, например, буфеты для больных скорей напоминают ресторан. Существует возможность создания скрытой консоли с медицинскими газами. Экономия времени, забота о более эффективном его использовании, привели к появлению системы пневматических труб, соединяющих аптеку, лабораторию и т.д., по которым передаются медикаменты, материалы для анализов в контейнерах из соответствующих служб в отделения.Развитие информационных технологий, появление возможности быстрого обмена информацией, клиническими данными как внутри больницы, так и между лечебными учреждениями диктуют, необходимость со здания в любой клинике значительного как по насыщенности, так и по занимаемым площадям информационно-компьютерного отделения. Проектируя медицинское учреждение, необходимо учитывать возможное его расширение как вследствие появления новых диагностических и лечебных методов, так и вследствие прироста и старения населения. При архитектурных решениях, необходимо учитывать профиль лечебного центра, его пропускную способность, даже месторасположение. Часто банальным увеличением площади невозможно решить те или иные задачи. Работая с западными компаниями или выполняя проект самостоятельно, необходимо следовать всем нормативным документам, а как уже отмечалось, они не совсем полные, приняты достаточно давно и не учитывают быстрое развитие современных технологий. Иногда прописанные нормы несколько отличаются друг от друга в различных документах. Это относится и к размещению кабинетов, палат, служб и к требованиям по метражу. Причем, можно видеть как явно не достаточные площади, написанные как нормативные для размещения некоторых подразделений, так и явно завышенные. Например, площадь современного центрального стерилизационного отделения практически всегда больше, чем прописано в нормах, а площадь прачечной, дезинфекционного отделения требует гораздо меньше площадей. И таких примеров немало. И если на местах не удается доказать, что, например, при приобретении современного оборудования или при расположении некоторых кабинетов внутри помещения, без естественного освещения и т.д. возможно существенно уменьшить площадь некоторых отделений, то размеры клиники могут быть увеличены. При этом реального улучшения ее функционирования нет, а стоимость проекта увеличивается.Хотелось бы отметить также огромную важность системы вентиляции в медицинских центрах. Компания, проектирующая этот раздел и занимающаяся поставкой оборудования и монтажом, безусловно, должна иметь опыт проектирования лечебных учреждений.При выборе отделки для операционной, отделения реанимации, лабораторий и пр. медицинский технолог должен ориентироваться во все возрастающем многообразии современных материалов и учитывать простоту их обработки, сложность как монтажа, так и возможного демонтажа, стоимость материалов и т.д. Каждая клиника, даже каждое отделение уникально по своей сути, и сложно кратко отразить даже малую часть современных технологических решений, архитектурных тенденций. В последнее время проектируются и строятся современные отделения и больницы, однако их число очень мало и в основном заслуга в их появлении принадлежит руководителям, которые, несмотря на трудности, добиваются современного исполнения больниц. До сих пор часто продолжают появляться «типовые» проекты 7080–х годов прошлого века. Конечно, во многом это связано с недостаточным финансированием, но эта экономия в конечном итоге обходится очень дорого.Материалы при постройке медицинского центраВ проекте медицинского центра используется множество современных и безопасных материалов.