глобальные географические особенности нарушений здоровья

в ВОЗ для оценки состояния здоровья населения на глобальном, региональном и государственном уровнях был создан показатель «бремя заболевания». Бремя заболевания – это воздействие медицинских проблем на другие сферы, измеряемое через финансовые потери, смертность, заболеваемость и другие индикаторы. Бремя заболевания оценивается в годах жизни, скорректированных на нетрудоспособность (индекс DALY, подробнее в следующем абзаце).
Исследование бремени болезни обычно содержит информацию о:
• причинах смерти в разных регионах страны;
• ведущих причинах смерти в разбивке по половозрастным группам;
• численности людей с болезнью и/или инвалидностью;
• причинах потери здоровья и фактической утрате лет качественного здоровья, измеряемых в годах жизни, утраченных в результате инвалидности (DALY`s). О ...

Работа исследует географическое распределение по миру причин заболеваемости и преждевременной смертности. Рассмотрены все регионы мира по причинам случаев и их возрастному распределению.
Оригинальность 101%.

Выводы, сделанные в течение работы:
1) Существует огромное количество определений понятия «здоровье», и немало подходов к понимаю таковых;
2) Тем не менее, работает весьма организованная и разносторонняя система показателей для отображения состояния здоровья населения и отрасли здравоохранения;
3) Обнаружена крайняя скудность количества русскоязычных источников в интернете относительно терминов и показателей DALY, YLL, YLD, в том числе их русских аналогов, коих, кстати, больше, чем оригиналов; как следствие – вся информация взята из англоязычных источников, в основном ВОЗ;
4) Информация комплексно доступна в ВОЗ только по 2004 году, информация по 2012 году ещё не обработана в организации;
Выводы по тексту:
5) В целом мире всё ещё высока доля смертности лиц моложе трудоспособного возраста, особенно выделяется Африканский континент и страны с низким уровнем дохода, то есть YLL в этих регионах резко «зашкаливает»;
6) Соответственно, в странах с высоким доходом более 80% смертей приходится на людей пенсионного и около-пенсионного возраста, следовательно, и доля YLL наименьшая среди выбранных регионов ВОЗ;
7) Основная закономерность – чем более развит регион, тем меньше в нем DALY на 1000 жителей, тем сильнее этот показатель касается людей старшего возраста, нежели молодого; работает и обратная закономерность.
8) Показатель YLD на 1000 человек гораздо более равномерно распределён по регионам мира, и коррелирует с уровнем развития гораздо меньше, чем тот же YLL;
9) Низкое количество YLL, а также DALYs распространённые преимущественно среди старших возрастов в странах с высоким доходом, способствуют старению населения и, в некоторой степени, разрастанию фармакологической отрасли;
10) Высокое количество DALYs является одним из важных факторов, ограничивающих социально-экономическое развитие беднейших регионов мира, в частности Африки;
11) Для стран с очень плохой демографической ситуацией и перспективой, к коим относится Россия, уменьшение YLL, YLD, и DALYs должно являться одним из ключевых направлений политики, если только они хотят смягчить возрастные потери численности трудоспособного населения.

Соответственно, обратная закономерность состоит в увеличении доли смертей людей пожилого возраста.Диаграмма 2. Общее количество смертей по возрастным группам в регионах мира по ВОЗСоответственно, прослеживается эта же закономерность и на диаграмме 3, где изображено повозрастное распределение бремени болезней в странах с высоким и средним-и-низким доходом. Видно, как ярко выражена доля детей до 14 лет – 39% во второй группе стран по сравнению с 9% в первой. Но, важное отличие этой диаграммы от предыдущей состоит в том, что она сочетает в себе не только не прожитые годы жизни – то есть если человек умер, не дожив до ожидаемого по стране возраста – но ещё и годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности – то есть когда человек был жив, но не мог трудиться по состоянию здоровья. Выражаясь языком терминов ВОЗ, на первых двух диаграммах мы увидели только YLL, теперь же мы увидели YLL+YLD=DALY. И, если рассмотреть диаграмму под этим углом, то можно выдвинуть предположение, что в странах с высоким доходом в целом большая часть DALY приходится на людей трудоспособного возраста, а, значит доля YLD предположительно выше, чем в других регионах мира. Помимо того, значительная часть DALY «вытеснена» в возрастную категорию старше трудоспособного возраста – 35% против 13% - что экономически весьма целесообразно, по сравнению с ситуацией в малоразвитых регионах, где большой удельный вес YLD приходится на трудоспособный возраст.Диаграмма 3. Удельный вес бремени болезней по возрастным группам в странах с высоким доходом и средним-и-низким доходом.Действительно в группе стран с высоким доходом наибольший удельный вес YLD, в сравнении с другими регионами (диаграмма 4). В сочетании с наименьшим абсолютным показателем DALY на 1000 человек населения, около 160, это – страны с наиболее здоровым и экономически пригодным населением. С другой стороны условного рейтинга находятся страны Африки южнее Сахары, где DALY наибольший, около 530, и наибольшая в нём доля YLL ввиду высочайшей смертности, а ввиду того, что 45% смертей – детские, то показатель YLD относительно него невелик. Ближе всех к лучшим показателям подошли группа стран Тихоокеанского региона, Америка, и, в меньшей степени, страны Восточной Европы. Показатели ниже среднего по DALY у стран Ближнего востока и Южной и Восточной Азии. Стоит так же отметить, что светло-синий столбик YLD в целом во всех группах стран примерно одинакового размера, и даже «богатые» страны здесь не сильно впереди остальных. Но, что гораздо более важно, удельный вес этого показателя «потерянных лет трудоспособной жизни» сильно различается от региона к региону ввиду сильных различий в величине YLL – от 60 в наиболее развитых странах до 400 в Африке. Таким образом, становится ясно, что здравоохранение в регионах с высокой долей YLL в DALY находится на низком уровне, и, действительно, роль государства в этой сфере в большинстве стран Африки южнее Сахары сводится не столько к лечению заболевших, сколько к предотвращению детской и молодёжной смертности. Это также является одной из важных причин, по которой социально-экономический потенциал этих государств резко ограничен, по крайней мере на ближайшие десятилетия.Помимо Африки серьёзным ограничением в развитии ранняя смертность может стать так же и в Восточной Европе. И дело тут не в показателях YLL, а в демографической структуре населения стран этого региона. Стремительно стареющее население и стабильное уменьшение численности трудоспособного населения, при том что в некоторых странах происходит рост спроса на трудовые ресурсы, рождает острую потребность не только в привлечении трудовых мигрантов, но и в сохранении здоровья уже трудящихся работников, а так же оздоровлении уже заболевших. Именно в этом регионе мира демографическое старение населения и бремя болезней может являть собой сочетание с очень негативной социальной и геополитической перспективой.Диаграмма 4. Количество DALY на 1000 человек в регионах мира по ВОЗЧто касается применения, то индекс DALY, сочетающий бремя, связанное со смертностью (YLL) и заболеваемостью (YLD), позволяет сравнивать бремя, обусловленное различными факторами риска и заболеваниями. Поэтому этот фактор дает возможность оценивать возможный эффект мер в сфере здравоохранения. Благодаря этому исследованию лица, формирующие политику, могут определить пробелы и обеспечить оказание медицинской помощи тем, кто больше всех в ней нуждается - информацию можно использовать для разработки стратегий и экономически выгодных мероприятий, направленных на улучшение здоровья.Диаграмма5: DALYs по группам причин в регионах ВОЗДалее была рассмотрена структура DALYs по группам причин и по регионам, после чего подробнее выявлены основные географические особенности смертности конкретно по группам болезней.Если взглянуть на структуру DALYs по группам причин происхождения, то можно увидеть, как сильно регионы мира могут различаться по этим причинам. Например, в регионах с очень слабым здравоохранением большую роль играют болезни 1 группы – инфекционные, материнские, перинатальные – то есть те, которые вполне устранимы при среднем уровне здравоохранения в государстве. Болезни 2 группы, или неинфекционные болезни, например кардиология или рак, гораздо труднее поддаются лечению по сравнению с предыдущими, и, в целом, они дают примерно одинаковое количество DALYs во всех регионах; но удельный вес этих болезней в каждом отдельном регионе варьируется, опять же ввиду того, что при лучшем качестве здравоохранения меньше доля других двух групп. Наконец, 3 группа – это травмы, несчастные случаи природного и антропогенного характера, в том числе производственные. Величина DALYs в этой группе зависит от безопасности среды обитания, от стабильности в социуме, от уровня безопасности производства. Соответственно, самый высокий вес эта группа имеет в Африке и Южной и Юго-Восточной Азии.Поскольку мне, как экономико-географу, прежде всего интересна для научной деятельности численность трудоспосбоного населения, то подробнее остановимся на рассмотрении проблем здоровья взрослого населения (15-59 лет) и, как перспективы его смены, детского населения (0-14 лет). Диаграмма6: Детская (0-14 лет) смертность на 1000 человек по группам причинДетская смертность в 2004 году в мире составила 10,4 миллиона человек, или 18% всех смертей. Шесть причин смертей составляют 73% от среди детей в возрасте до 14 лет:• острые респираторные инфекции, в основном, пневмония (17%)• желудочно-кишечные заболевания (17%)• преждевременные роды и низкий вес при рождении (11%)• неонатальных инфекций, таких как сепсис (9%)• асфиксия плода при рождении и травмы (8%)• малярия (7%).Четыре типа инфекционных заболеваний из категорий выше составляют половину (50%) всех случаев смерти детей. Недоедание является основной причиной, по оценкам, 30% всех случаев смерти среди детей в возрасте до пяти. Смерти в неонатальном периоде (0-27 дней) составляют более одной трети всех случаев смерти у детей, от 42% и 54% детской смертности во всех регионах, кроме африканского, где доля неонатальной смертности (25%) подавлена большим числом постнеонатальной смертности, особенно от малярии (диаграмма). Сам по себе уровень неонатальной смертности говорит о уровне развития перинатальныой медицины и её распространенности среди населения, что чётко отслеживается по диаграмме – самая большой уровень младенческой смертности в Африке, Южной и Юго-Восточной Азии и Ближнем Востоке. Тем же закономерностям подчиняется так же география диареи и респираторных болезней. Что касается конкретно малярии, то эта болезнь географически является узко локализованной, и в сочетании с низким уровнем здравоохранения даёт высокий уровень смертности, как в Африке. В группу «прочие» входят самые разные причины смертей, от природных бедствий вроде извержений вулканов до СПИДА. Ввиду разнообразия причин смертности, собранных в этой группе, она представлена везде, и в каждом регионе её доля существенна, но в Африке выше, чем везде.Среди 10,4 миллиона случаев смерти детей в возрасте до пяти лет во всем мире, 4,7 миллиона (45%) происходит в Африканском регионе и 3,1 миллиона (30%) происходят в регионе Южной и Юго-Восточной Азии. Уровень смертности на 1000 детей в возрасте 0-4 лет в Африканском регионе почти в два раза выше, чем в области со следующим высоким уровнем, Ближний Восток, и более чем в два раза выше, чем в любой другой области (диаграмма). Две ведущих инфекционных болезни во всех регионах - желудочно-кишечные заболевания и респираторные инфекции - и смерти, непосредственно связанные с малярией, зафиксированы почти исключительно в африканских странах, что составляет 16% от общего числа в возрасте до 14 смертей в этом регионе.ВИЧ / СПИД и корь являются основными причинами смерти в категории «Другое». Расчеты показывают, что глобально 2,5% всех случаев смерти детей связанных с ВИЧ-инфекцией, в Африканском регионе, однако - где более чем на 9 из 10 общего глобального числа детей, умерших от ВИЧ/СПИД в 2004 году произошло - 5% от всех случаев детской смертности связанных с ВИЧ-инфекцией. Смертность от кори, которая значительно сократилась в последние годы, по оценкам, отвечает за 4% случаев смертей среди детей в возрасте до пяти лет во всем мире, а также 4% таких смертей в Африканском регионе.