Статистический учет в здравоохранении

1. Составить перечень первичной медицинской документации (указанием номера формы), использующейся для учета статистических данных в медицинской организации (с указанием типа медицинской организации).
2. Разделить составленный перечень на три группы:
а. документы, предназначенные для записей результатов наблюдения за состоянием больного в период его лечения и лечебно-диагностических назначений;
b. документы, предназначенные для обеспечения преемственности и взаимосвязи между отдельными этапами (звеньями) оказания медпомощи;
с. документы, отражающие в основном объем выполняемой медперсоналом работы.
3. Каждому из документов дать подробную характеристику с указанием всех граф, подлежащих статистическому учету. ...

1. Составить перечень первичной медицинской документации (указанием номера формы), использующейся для учета статистических данных в медицинской организации (с указанием типа медицинской организации).
2. Разделить составленный перечень на три группы:
а. документы, предназначенные для записей результатов наблюдения за состоянием больного в период его лечения и лечебно-диагностических назначений;
b. документы, предназначенные для обеспечения преемственности и взаимосвязи между отдельными этапами (звеньями) оказания медпомощи;
с. документы, отражающие в основном объем выполняемой медперсоналом работы.
3. Каждому из документов дать подробную характеристику с указанием всех граф, подлежащих статистическому учету.

Талон заполняется в поликлиниках. В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным, переданных ему с приема медицинских карт амбулаторного больного.На основании талонов заполняются сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении.Контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у - заполняются на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний, диагноз заболеваний указывается в правом верхнем углу карты. Там же отмечается дата установления диагноза и способ выявления его при обращении за лечением, при профилактическом осмотре.Контрольные карты используются для контроля за посещением больных, для чего в п. 7 отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу.Специально отведено место для записи возникающих осложнений, сопутствующих заболеваний, изменений диагноза и для записи наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий: госпитализация, санаторно-курортное лечение, перевод на инвалидность и т.д.Списки лиц, подлежащим целевому медицинскому осмотру 048/у - заполняться вместо карт, профилактически осмотренных в мелких лечебно-профилактических учреждениях, где целесообразно создание специальных картотек осмотренных.Списки лиц, подлежащих осмотру, составляются администрацией предприятия (учреждения), которая должна заполнить первые 5 граф формы, списки передаются в лечебно-профилактические учреждения, проводящие осмотр. Все последующие записи делаются при осмотре.Журнал записи вызова врачей на дом 031/у- ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, оказывающим медицинскую помощь на дому.Книги ведутся регистратором, принимающим вызовы. При вызове заполняются первые 8 граф книги.В книгу записываются как первичные, так и вторичные вызовы, а также посещения больных на дому по инициативе врача (без вызова), в последнем случае в гр. 7 книги отмечается активное посещение.На основании вызовов регистратором подбираются медицинские карты амбулаторных больных и передаются врачам, выполняющим вы зовы. После выполнения вызова карты возвращаются в регистратуру на основании сведений, в них внесенных, врачом заполняющим графы 9-13 книги записи вызовов врачей на дом.По записи в книге подсчитывается число посещений, сделанных врачом на дому, и ежедневно записывается в дневник работы врача. Карта подлежащего периодическому осмотру 046/у - является оперативно-учетным документом, используемым для учета контингентов, подлежащих периодическим осмотрам, контроля за правильностью проведения и оформления осмотров. Карта заполняется на всех лиц, подлежащих осмотру в данном лечебно-профилактическом учреждении на основании списков, полученных от предприятий (учреждений). В паспортной части карты указывается фамилия, адрес, место работы, профессия возраст лица, подлежащего периодическому осмотру, определяется порядокпроведения осмотров - кратность их проведения, набор специалистов, участвующих в осмотре, специальные методы исследования, которые необходимо проводить при осмотре. В специально отведенных сроках указывается основание для периодического медицинского осмотра: профвредность, работа в пищевом, коммунальном, детскомучреждении и др. В разделе "Результаты периодических медицинских осмотров" записывается дата осмотра,перечисляются специалисты, проводившие медосмотры, проведенные исследования, указываются диагнозы выявленных заболеваний, отмечается назначение того или иного мероприятия. Картотека карт подлежащих периодическим осмотрам позволяет проводить разработки по интересующим признакам (по полу, возрасту, контингентам, периодам наблюдения) и обеспечивает заполнение таблицы "Осмотры контингентов населения, подлежащих периодическим осмотрам", в отчете лечебно-профилактического учреждения по ф. N 1.Журнал записи амбулаторных операций 069/у - хранится в операционной, заполняется врачом. Журнал дает возможность в оперативном порядке следить за числом и характером проведенных операций, применяемыми видами обезболивания, нагрузкой отдельных хирургов. В журнале регистрируются все произведенные в поликлинике хирургические вмешательства, при этом кратко описываетсяход операции, указывается вид обезболивания, записывается фамилия оперирующего хирурга и операционной сестры.Журнал регистрации посещения изолятора 059/у - предназначен для регистрации больных, прием которых производится в изоляторе поликлиники. Все записи делает врач, принимавший больного, в соответствии с графами журнала. В течение суток после приема в изоляторе записи из журнала, касающиеся диагноза выявленного заболевания и оказанной помощи, должны быть перенесены в Карту данного больного. Для этого по окончании приема в изоляторе журнал передается в регистратуру поликлиники, где регистратор подбирает карту и передает их врачу, проводившему прием в изоляторе, для внесения необходимых записей. В случае выявления у больного инфекционного заболевания, кроме записей в журнале изолятора и карты на него должно быть заполнено "Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку", и внесены соответствующие сведения в "Журнал учета инфекционных заболеваний".Медицинская справка на школьника отъезжающего в оздоровительный лагерь 079/у - является обязательным медицинским документом для всех детей, выезжающих в оздоровительный лагеря. Форма заполняется медицинскими работниками школы, детской поликлиники и обеспечивает медицинский персонал оздоровительный лагеря информацией о состоянии здоровья ребенка, необходимой для правильной организации физического воспитания и оздоровительных мероприятий в период отдыха детей. Результаты пребывания и эффективность оздоровительных мероприятий также регистрируется в специальном разделе медицинской справки, после чего документ возвращается школьнику для передачи медицинским работникам школы или детской поликлиники.Медицинское заключение на ребенка (подростка) – инвалида с детства в возрасте до 16 лет 080-у - заключение заполняется Врачебно-консультационной комиссией (ВКК) по представлению участкового врача (педиатра, терапевта, психиатра, фтизиатра) и др. специалистов, имеющих на учете детей и подростков с заболеваниями и патологическими состояниями, предусмотренными "Перечнем медицинских показаний, дающих право наполучения пособия на детей-инвалидов с детства в возрасте до 16 лет". По заболеваниям, патологическим состояниям, включенным в раздел А перечня, медицинское заключение оформляется каждые 2 года, не позднее даты выдачи предыдущего заключения; по заболеваниям, патологическим состояниям, включенным в раздел Б - однократно и действительно до достижения подростком 16 лет, послечего подросток представляется на освидетельствование ВТЭК. Корешки медицинских свидетельств остаются в лечебно-профилактическом учреждении у лица, назначенного приказом по учреждению, ответственным за учет, получение, хранение и расходование бланков медицинских заключений. Ответственность за состояние всей работы по выдаче медицинских заключений детям (подросткам) инвалидам с детства несет руководитель лечебно-профилактического учреждения.Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу 084/у - заключение заполняется врачом акушером-гинекологом в случае, когда необходим перевод женщины на время беременности на другую работу, не оказывающую отрицательного влияния на состояние женщины и плода.При переводе указывается срок беременности и основания для перевода.Тетрадь ведется участковой (патронажной) медицинской сестрой (акушеркой) 116/у - отражает работу за определенный период времени. В графах 3, 4 и 5 записываются паспортные данные патронируемого больного или беременной. В 6 графе отмечаются лекарственные и другие назначения, в соответствии с записью врача в индивидуальной карте беременной, родильницы или медицинской карте амбулаторного больного. В число посещений включаются и посещения медицинской сестры на дому для измерения температуры. В графе 7 проводится запись проведенного обследования. Отметка о выполнении назначения, указанного в графе 6, делается в графе 8-ой. В 9-ой графе средний медицинский работник, выполняющий патронаж, ставит разборчиво свою подпись. Записи в тетради используются для проверки работы участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки) по выполнению ею врачебных назначений, а также проведения патронажной работы. Соответствующие данные могут быть использованы в оперативном порядке для определения объема и характера работы по обслуживанию больных на дому средним медицинским персоналом.Листок ежедневного учета врача-стоматолога 037/у - заполняется врачами-стоматологам, работающими на амбулаторном терапевтическом, хирургическом и смешанном приемах в лечебно-профилактических учреждениях всех типов, расположенных в городской и сельской местности и обслуживающих взрослых, подростков и детей. Листок служит для учета работы, проводимой врачами-стоматологами за один день, и рассчитан на запись 31 больного. При заполнении листка следует учитывать, чтопервичным считается первое обращение больного за стоматологической помощью как в бюджетную, так и в коммерческую поликлинику в отчетном году, независимо от повода к обращению. Все последующие обращения больного считаются повторными. Листок используется для составления дневника учета работы врача-стоматолога.Журнал учета процедур029/у - является оперативным документом, служащим для регистрации отпускаемых процедур. Журналы ведутся медицинскими сестрами во всех кабинетах поликлиники, где проводятся процедуры, и отделения стационара. Фамилия больного вписывается в журнал в текущем порядке только один раз, в день производства первой процедуры. Если курс процедур не исчерпывается 19 процедурами, на которые рассчитана страница журнала, то больные, продолжающие лечение, вносятся в журнал учета процедур вторично. Процедуры, проведенные лично врачом, в журнале не учитываются, отметки о их проведении делаются в медицинских картах амбулаторного или стационарного больного. По поликлиникам они учитываются как посещения к врачу в "Дневнике работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера, консультации (форма N 039/у).Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении необычной реакции на прививку 058/у-составляется врачами и средним медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений всех ведомств, медицинским персоналом школ, детских домов, детских дошкольных учреждений в случае выявления инфекционного заболевания (подозрения на него), пищевого, острого профессиональногоотравления, неправильной реакции на прививку, независимо от условий выявления: при обращении за лечением, профилактическом осмотре, обследовании в стационаре, на секции и т. д. Служит для информации Роспотребнадзора по месту обнаружения заболеванияс целью принятия необходимых противоэпидемических мер.Журнал для записи заключений врачебно-консультационной комиссии 035/у -ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, имеющих врачебно-консультационные комиссии, как амбулаторных, так и стационарных. В журнал записываются все больные, представляемые на ВКК, независимо от повода представления - для продления листка нетрудоспособности, решения вопроса о дальнейшем лечении, трудоустройстве и т. д. Больной записывается в журнал столько раз, сколько он представлялся на ВКК, при этом в графе 13 указывается, который раз он представлен. Журнал может использоваться также для учета любой консультационной работы - как в специальных консультативных поликлиниках, так и отдельными специалистами консультантами лечебно-профилактических учреждений.Книги регистрации листков нетрудоспособности 036/у -ведутся во всех лечебно-профилактических учреждениях амбулаторных и стационарных, выдающих листки нетрудоспособности. В книге регистрируются все листки нетрудоспособности (первичные и продолжения) как выданные данные учреждением, так и выданные в другом учреждении, но продлеваемые данным учреждением.Журнал учета профилактических прививок064/у - предназначен для ежемесячного учета всех проведенных лечебно-профилактическим учреждением прививок. Эта форма используется для учета прививок взрослому населению и учащимся-подросткам.В графе "Примечание" следует указать сведения об аллергологических пробах, проведенных перед прививкой и патологических реакциях на прививку.В зависимости от количества проводимых прививок на каждый их вид заводится отдельный журнал или ведется несколько листов в журнале.Журнал учета инфекционных заболеваний 060/у - ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений, летних оздоровительных учреждений и др., а также в санитарно-эпидемиологических станциях.Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между лечебно-профилактическими учреждениями и Роспотребнадзора.Индивидуальная карта беременной и родильницы 111/у - заполняется на каждую обратившуюся в женскую консультацию беременную, желающую сохранить беременность. В карту заносятся паспортные данные, сведения анамнестического характера, данные о состоянии здоровья женщины ко времени обращения в консультацию, результаты общего и специального акушерского обследования, заключения терапевта и других специалистов о состоянии здоровья беременной. При повторных посещениях жалобы, данные объективного обследования и назначения записываются в специальный раздел карты. Эти данные позволяют проследить динамику ряда объективных показателей состояния беременной и плода (пункт 6), а также принимать меры в случае отклонения ихот нормы. Последняя страница карты предназначается для записи сведений о течении и исходе родов (на основании талона N 2 обменной карты ф. N 113/у), а также о течении послеродового периода после выписки родильницы из стационара.Карта профилактических флюорографических обследований 052/у - ведется всеми лечебно-профилактическими учреждениями, имеющими флюрографы (стационарные или передвижные) и проводящими профилактические осмотры населения с целью выявления больных туберкулезом. Особое внимание необходимо обращать на заполнение следующихпунктов:1) В первой строке отмечаются лица, длительный срок (3 и более года) не осматривавшиеся флюрографически (разница между датой заведения карты и датой первого обследования или между датами последнего и предыдущего обследования), и представляющие группу повышенного риска заболевания.2) В правой стороне карты вписываются хронические заболевания, которыми страдает лицо, подлежащее осмотру, и путем подчеркивания указывается группа населения к которой он относится. 3) Графа 5 таблицы служит для записи заключительного диагноза по результатам двух чтений флюорограммы. 4) На обороте карты в нижней ее части помещена таблица для записи даты, метода и результатов рентгенологического дообследования (рентгеноскопии или рентгенографии, томографии). Обменным документом для заполнения этого раздела служит "направление на консультацию и во вспомогательные отделения".Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной 113/у - предназначена для осуществления преемственности в наблюдении за женщиной и ее ребенком женской консультации, акушерского стационара и детской поликлиники. Обменная карта выдается женской консультацией на руки каждой беременной при сроке беременности 32 недели. Врач женской консультации при заполнении "Сведения женской консультации о беременной" подробно записывает сведения об особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода и тех особенностей течения настоящей беременности и состояния беременной, знание которых имеет важноезначение для врача, ведущего роды у данной женщины. При последующих посещениях консультации беременная приносит обменную карту для записей в нее данных последующих осмотров и исследований. При поступлении в стационар женщина обязана предъявить обменную карту.