Атеросклероз,как фактор способствующий развитию болезней системы кровообращения

Работа предназначена скорее всего для медицинских колледжей. Цель в изучении факторов риска развития БСК, с анализом статистических данных, выводами. Оценка - "Отлично" ...

Введение ………………………………………………………………
Глава 1. Теоретическая часть………………………………………..
1.1 Этиология и патогенез……………………………………………
1.2 Морфогенез ……………………………………………………….
1.3 Клиническая картина. Атеросклероз как системное явление….
1.4 Диагностика……………………………………………………….
1.5 Принципы лечения………………………………………………..
Глава 2. Практическая часть………..………………………………...
2.1 Анализ основных факторов риска приводящих к развитию заболеваний системы кровообращения, связанных с атеросклерозом ……………………………………………………….
2.2 Дислипидемия, гиперхолестеринемия…………………………..
2.3 Избыточная масса тела/ ожирение………………………………
2.4 Артериальная гипертония………………………………………..
2.5 Курение……………………………………………………………
Глава 3. Рекомендации по борьбе с факторами риска и предложения по совершенствованию мер профилактики заболевания…………………………………………………………….
Результаты исследования……………………………………………..
Заключение…………………………………………………………….
Выводы…………………………………………………………………
Предложения ………………………………………………………….
Список использованной литературы………………………………...
Приложения……………………………………………………………

Введение
Ежегодно от болезней сердца и сосудов в России умирают 1 млн. 300 тысяч человек, лидирующее место среди болезни системы кровообращения (БСК): занимают ишемическая болезнь сердца (ИБС) 50,1% и мозговые инсульты 34,5%, обусловленные в первую очередь атеросклерозом церебральных артерий.
Сложившаяся за последние годы в Российской Федерации эпидемиологическая ситуация, связанная с ростом сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) представляет собой прямую угрозу здоровью населения, а наносимые ею потери приводят к значительному экономическому ущербу за счет значительных трудопотерь, расходов на лечение и реабилитацию больных. Все это диктует исключительную важность организационных мероприятий по профилактике, раннему выявлению больных с ССЗ заболеваниями.

В краях у основания бляшки появляются много новообразованных сосудов, врастающих из vasa vasorum, а также ксантомные клетки, лимфоциты, плазматические клетки. Атероматозные массы отграничены от просвета сосуда слоем зрелой, иногда гиалинизированной, соединительной ткани (покрышка бляшки). В связи с тем, что атероматозному распаду подвергаются гладкие мышечные волокна средней оболочки, бляшка «погружается» довольно глубоко, достигая в некоторых случаях адвентиции. Атероматоз - начало осложненных поражений. При прогрессировании атероматоза в связи с разрушением новообразованных сосудов происходит кровоизлияние в толщу бляшки (интрамуральная гематома), покрышка бляшки разрывается. Наступает стадия изъязвления, характеризующаяся образованием атероматозной язвы. Края ее подрытые, неровные, днообразовано мышечным, а иногда наружным, слоем стенки сосуда. Дефект интимы очень часто покрывается тромботическими наложениями, причем тромб может быть не только пристеночным, но и обтурирующим.Атерокальциноз - завершающая стадия морфогенеза атеросклероза, хотя отложение извести начинается уже в стадии атероматоза и даже липосклероза. Известь откладывается в атероматозные массы, в фиброзную ткань, в межуточное вещество между эластическими волокнами. При значительных отложениях извести в покрышке бляшки образуются плотные и ломкие пластинки. Обызвествлению бляшек способствует эластолиз. В связи с деструкцией эластических мембран происходит накопление аспарагиновой и глутаминовой кислот. Ионы кальция связываются со свободными карбоксильными группами этих кислот и осаждаются в виде фосфата кальция.Морфогенез атеросклероза в значительной мере определяет выделение клинических периодов и стадий болезни.Морфологическое обоснование получило и волнообразное течение атеросклероза, складывающееся из чередований фаз прогрессирования (активная фаза), стабилизации (неактивная фаза) и регрессирования. Прогрессирование атеросклероза характеризуется морфологией волны липоидоза, которая наслаивается на старые изменения (липосклероз, атероматоз, атерокальциноз) и ведет к развитию осложненных поражений (атероматоз, кровоизлияние в толще бляшки, тромбоз). Следствием развивающейся острой ишемии органов и тканей становятся инфаркт, гангрена, кровоизлияния. При прогрессировании атеросклероза происходят макрофагальная резорбция и вымывание липидов из бляшек, разрастание соединительной ткани увеличивается. Хроническая ишемия органов и тканей усиливается, что ведет к дистрофии и атрофии паренхиматозных элементов, нарастанию склероза интерстиция.1.3 Клиническая картина Атеросклероз как системное явлениеКлассификация периодов и стадий атеросклероза (по А. Л. Мясникову):Доклинический (скрытый) период (нервные, вазомоторные, метаболические нарушения);Клинический (клинических проявлений) период: Стадия I – ишемическая (сужение сосудов, приводящее к нарушению питания и дистрофическим изменениям в соответствующих органах); Стадия II – тромбонекротическая (некрозы, мелкоочаговые или крупные (с тромбозом сосудов или без них)); Стадия III - склеротическая или фиброзная (развитие фиброзных (рубцовых) изменений в органах с атрофией их паренхимы).Классификация стадий атеросклероза (по И.М. Ганджа):Стадия I – нейрометаболическая (невроз, изменения липидногообмена, повышение продукции глюкокортикоидов, увеличение активности альдостерона, снижение продукции дегидроэпиандростерона, изменение функционального состояния крови, мукополисахаридов сосудистых стенок с повышением их проницаемости) – патологический процесс обратим, поэтому лечебно- профилактические мероприятия наиболее эффективны;Стадия II – органическая (отложения холестерина в сосудистуюстенку и развитие в ней фиброзной ткани); - подстадия скрытых клинических проявлений (кроме невроза инарушений липидного обмена, органические изменения сосудов);- подстадия явных клинический проявлений (отчетливыепризнаки атеросклеротического поражения сосудов с нарушениями кровоснабжения сердца, головного мозга, почек, органов брюшной полости в виде либо преходящей ишемии, либо стойких нарушений кровоснабжения (инфаркт, инсульт, геморрагичекий некроз) – возможна тенденция к нормализации показателей обменных процессов, особенно липидного обмена;Стадия III – исхода (остаточные необратимые изменения головного мозга, сердца, почек, других органов):подстадия компенсации (отсутствую признаки стойкой сердечно-сосудистойнедостаточности, нарушение функционального состояния почек и резко выраженного атеросклероза мозговых сосудов со старческим слабоумием);подстадия декомпенсции (преобладают проявления необратимой сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, выраженного атеросклероза сосудов мозга с необратимым нарушением психики и другое).Многообразие клинических манифестаций атеросклероза.Атеросклероз более чаще поражает определенные сосудистые области, и его клинические проявления обычно носят локальный характер, ограничиваясь одной из регионарных систем кровообращения.Тяжесть клинических проявлений и исходы обусловливаются не только и не столько степенью структурных изменений, сколько локализацией. Наиболее важными клиническими формами атеросклероза являются коронарный атеросклероз; аорты и ее ветвей на разных уровнях (дуга аорты, грудная аорта, брюшная аорта, почечные артерии, брыжеечные артерии, общие подвздошные артерии и их ветви); сонных, мозговых, бедренных артерий.С развитием атеросклероза повышается артериальное давление. При атеросклерозе аорты больше за счет систолического артериального давления, артериосклерозе мозговых – систолического и диастолического, почечных артерий – диастолического артериального давления с возможностью самых разных комбинаций. Часто причиной «эссенциальной» артериальной гипертензии является атеросклероз с манифестировавшей повышением артериального давления бляшкой в «проблемном» месте – зоне кровоснабжения имеющих отношение к его регуляции структур.С атеросклерозом сонных и мозговых артерий связаны хроническая мозговая недостаточность, транзиторные ишемические атаки и мозговой инсульт; коронарных артерий – бессимптомные формы хронической ишемической болезни сердца, стабильная стенокардия в самых разных вариантах, острые коронарные синдромы и острый инфаркт миокарда с их последствиями; брыжеечных, почечных, бедренных артерий и их ветвей (хроническая ишемическая болезнь кишечника от функциональных расстройств пищеварения на разном уровне в разных проявлениях до приступов «брюшной жабы» и тромбоэмболий с некрозом кишечника).1.4 Диагностика атеросклерозаДиагностика заболеваний, связанных с атеросклерозом включает:опрос больного и выяснение симптомов болезни: симптомы ишемической болезни сердца, симптомы нарушения мозгового кровообращения, перемежающаяся хромота, симптомы брюшной жабы и другие;общий осмотр больного: признаки старения организма, выслушивание систолического шума в очаге аорты; обязательно пальпация всех артерий, доступных к пальпации: аорта, наружные подвздошные артерии, общие бедренные артерии, подколенные артерии, артерии тыла стопы и задней большеберцовой артерии, лучевой и локтевой артерий, сонных артерий;определение систолического шума над аускультативными точками артерий;при подозрении на поражение артериального русла нижних конечностей — определение капиллярного ответа;определение концентрации холестерина в крови и определение липидного баланса крови;рентгенологическое исследование органов грудной клетки, рентгенэндоваскулярные методы обследования;ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости и забрюшинного пространства;доплерография сосудов конечностей или, что может быть лучше, ультразвуковое дуплексное и триплексное сканирование артерий брахиоцефального отдела, артерий нижних конечностей, аорто-подвздошного сегмента, а также транскраниальный доплер.1.5 Принципы лечения атеросклерозаВ схеме лечения атеросклероза рассматриваются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.Немедикаментозные методы коррекции гиперлипидемииДля достижения адекватного эффекта продолжительность такого лечения должна быть не менее 6 месяцев. В схеме терапии ключевыми являются следующие моменты:отказ от курения, алкоголяантиатеросклеротическая диета — например, «средиземноморская»: масло, богатое полиненасыщенными жирными кислотами (Омега-3): льняное, рапсовое или оливковое. Отказ от хлеба из муки высших сортов, употребление хлеба из муки грубого помола без дрожжей (на хмелевой или изюмной закваске), ни дня без фруктов и овощей, больше оранжевых плодов, больше зелени, отказ от мяса и продуктов, содержащих животный жир;активный образ жизни — регулярные дозированные физические нагрузки;поддержание психологического и физического комфорта;снижение массы тела.Медикаментозная терапияВключает в себя коррекцию артериальной гипертензии (особенно систолического АД), сахарного диабета, метаболического синдрома. Однако наиболее значимым является нормализация липидного спектра. Препараты, применяемые с этой целью, разделяются на четыре основных группы:I — препятствующие всасыванию холестерина: - IA — анионообменные смолы (холестирамин, гемфиброзил); -IB — растительные сорбенты (гуарем, β-ситостерин); - IC — в разработке и апробации блокатор Ац-КоА-трансферазы;II — снижающие синтез холестерина и триглицеридов в печени и уменьшающие их концентрацию в плазме крови: - IIA — ингибиторы 3-OH-3-метилглуратил КоА редуктазы (ГМГ-КоА редуктаза); - IIB — производные фиброевой кислоты (фибраты): клофибрат(мисклерон), - IIC — никотиновая кислота(эндурацин); - IID — снижающие синтез стерола — пробукол(фенбутол).III — повышающие катаболизм и выведение атерогенных липидов и липопротеидов: - Ненасыщенные жирные кислоты: линетол, липостабил, трибуспамин, полиспамин;IV — дополнительные - Эндотелиотропные препараты пирикарбат(пармидин, ангинин), синтетическиеаналогипростациклина(мизопростол, вазопростан),поликозанол, витамины А, Е (Аевит), С.Глава 2. Практическая часть.Анализ основных факторов риска приводящих к развитию болезней системы кровообращения, связанных с атеросклерозом.2.1 Значимость болезней системы кровообращения.Атеросклероз является самой частой причиной БСК, которые в свою очередь приводят к большей инвалидизации и летальным исходам. К БСК относятся: коронарная болезнь сердца (стенокардия, ИМ, внезапная смерть), цереброваскулярные болезни (транзиторная ишемическая атака (ТИА) и инсульт) и заболевания периферических артерий (перемежающаяся хромота и гангрена конечностей).Табл.1. Удельный вес причин смертности населения с 2011- 2013года по РБ в %.Причины2011 г.2012 г.2013 г.Некоторые инфекционные и паразитарные болезни31,31,3Новообразования1611,210,9Болезни системы кровообращения5445,950,9Болезни органов дыхания54,94,7Болезни органов пищеварения343,5Несчастные случаи1711,411,6График 1. Удельный вес причин смертности населения с 2011- 2013года по РБ.На данном графике в структуре основных причин смертности на первом месте с 2011-2013 г. стоят БСК, однако в последние годы отмечается снижение смертности от данного заболевания (в 2013 году по сравнению с 2012 годом снизилась на 5%), судя по статистическим данным, но не смотря на это, БСК остаются на первом месте уже длительное время с большим отрывом. На 2-м месте – несчастные случаи, отравления, травмы; 3-е место – новообразования, далее болезни органов дыхания, пищеварения, инфекционные и паразитарные заболевания.Табл.2. Смертность населения по основным причинам смерти по РФ и РБ за 2014 год (на 10 000 тыс. населения).Российская ФедерацияНекоторые инфекционные и паразитарные болезниНовообразованияБСКБолезни органов дыханияБолезни органов пищеваренияНесчастные случаи22,4203,1737,149,469,1135,3Республика Башкортостан17,7145,6609,564,448,8154,6График 2. Смертность населения по основным причинам смерти по РФ и РБ за 2014 год (на 10 000 тыс. населения).На данном графике производится сравнение основных показателей смертности в РФ и РБ (на 10 000 тысяч населения) за 2014 год. На графике отчетливо видно, что показатели смертности от БСК в РБ значительно ниже (на 127,6 в расчете на 10 000 тысяч населения). Что может являться показателем эффективности работы учреждений здравоохранения в РБ.График 3. Первичный выход на инвалидность взрослого населения РБ за 2011-2013 годаleft31305500На данном графике видно, что показатели первичного выхода на инвалидность ежегодно снижаются, что может быть связано с эффективностью работы медицинских организаций, либо наоборот возможно, с ростом смертности от БСК.Диаграмма 1. Структура первичного выхода на инвалидность по РБ за 2014 годНа данной диаграмме отражено, что в структуре первичного выхода на инвалидность первое место занимают – болезни системы кровообращения (34,2%), второе место – злокачественные новообразования (28,2%), на третьем месте – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (7,8%) и другие причины (29,8%). График 4. Структура общей заболеваемости населения по РБ за 2014г.На данном графике видно, что в структуре общей заболеваемости населения республики ранговые места первых трех классов заболеваний распространились следующим образом: среди взрослого населения – заболеваемость БСК (18,2%), органов дыхания (12,0%), органов пищеварения (8,8 %); среди детей от 0-14 лет: болезни органов дыхания (47,6 %), органов пищеварения (8,2 %), болезни глаза и его придаточного аппарата (6,0 %); среди подростков – болезни органов дыхания (24,4% ), органов пищеварения (11,2 %), болезни глаза и придаточного аппарата (10,0%).К тому же негативной тенденцией последних десятилетий стало «омоложение» болезней системы кровообращения.График 5. Смертность трудоспособного населения от БСК по РБ за 2011-2013 года.Как видно из графика смертности населения трудоспособного возраста от БСК увеличивается с каждым годом.Возможно это связанно с объективными причинами: социально-экономическим факторами, возрастающими из года в год факторами риска БСК: рост психоэмоциональных нагрузок, изменения характера питания, наличия вредных привычек, отсутствие мотивации к здоровому образу жизни (ЗОЖ).2.2 Факторы риска формирования атеросклерозаСовременные представления о развитии атеросклероза привели к пониманию главенствующей роли целого ряда факторов риска в формировании атеросклероза и возникновении атеротромбоза. Было убедительно показано, что наличие у представителей популяции тех или иных биохимических или физиологических характеристик, а также особенностей образа жизни, наследственности и т.д.. позволяет определить у них риск развития БСК и отдаленный прогноз не только сердечно-сосудистой заболеваемости, по и смертности. На сегодняшний день не вызывает сомнения тот факт, что борьба с ФР играет важнейшую роль как в первичной, так и во вторичной профилактике БСК.Факторы риска обычно подразделяют на модифицируемые и немодифицируемые. Это деление основано на представлениях о том, что модифицируемые ФР, такие как курение, можно исключить или на них можно влиять, и именно они являются предметом для воздействия в рамках профилактических мероприятий. Что качается немодифицирусмых факторов риска, таких как возраст или пол, их влияние исключить невозможно, но их можно и нужно учитывать для выделения групп пациентов с повышенным риском БСК. Факторы риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний:Модифицируемые: повышенное АД, курение, дислипидемия, сахарный диабет, ожирение, диетические факторы, низкая физическая активность, тромбогенные факторы, употребление алкоголя; психолоческий стресс;Немодифицируемые: индивидуальный анамнез БСК, семейный анамнез БСК, возраст, пол. После проведенного мною анализа факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом, я выявила, что на преждевременную смертность населения больше всего влияют:артериальная гипертония (35,5%);гиперхолестеринемия (23,0%);курение (14,1%); избыточная масса тела (11,5%); избыточное потребление алкоголя (10,9%); гиподинамия (5%).Среди которых на рассмотрение и анализ я выделила четыре основных: 1)Дислипидемия, гиперхолестеринемия;2) Избыточная масса тела/ ожирение;3) Артериальная гипертензия;4) Курение.1. Дислипидемия, гиперхолестеринемияДля оценки риска развития данного заболевания была взята группа людей в количестве 30 человек. Была проведена оценка липопротеинового спектра сыворотки крови с анализом данных и выявления коэффициента атерогенности.Исследование липопротеинового спектра сыворотки крови проводили 30 добровольцам – в возрасте от 20 до 80 лет. Для оценки варианта липопротеинового спектра сыворотки крови, обследуемых определялась концентрацию общего холестерина (ХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), вычислялся холестероловый коэффициент атерогенности (КА).График 6. Варианты липопротеинового спектра сыворотки крови у мужчин.График 7. Варианты липопротеинового спектра сыворотки крови у женщин.На графиках 6,7 видно, что у 55,6% обследуемых обнаружены разные варианты липопротеиновых спектров сыворотки крови, отличающиеся от нормативов по тем или иным обследуемым параметрам. В отклонениях наблюдается возрастная зависимость. Из графика видно, что отдельные параметры показателей участников исследования большей частью соответствуют возрастным и половым нормативам. Однако развитие атеросклероза и его клинических проявлений зависит не только от уровня тех или иных классов липопротеинов, но и от соотношения атерогенных и антиатерогенных фракций в крови, а также от химически модифицированных липопротеинов с атерогенными свойствами. В исследовании КА<3 лишь для одной возрастной группы мужчин и женщин до 40 лет. Во всех остальных выборках К> 3, что соответствует умеренной вероятности развития атеросклероза и ИБС. В 2-х выборках КА> 4, что соответствует высокой вероятности развития атеросклероза и ИБС. У женщин КА увеличивается с возрастом, такая же тенденция прослеживается и в группах мужчин, однако в группе -мужчин 60-69 лет КА существенно меньше, чем в выборках молодого возраста. Так же у этой же группы в количестве – 30 человек было проведено анкетирование по раннему выявлению риска БСК (Приложении 1).Диаграмма 2. Результаты проведенного анкетированияПо данным анкетирования были выявлены риски: максимальный риск – 2 человека (6%), выраженный – 5 человек (16%), явный – 5 человек (16%), минимальный – 11 человек (38%), отсутствует – 7 человек (24%). Полученные данные из анкетирования у лиц с выявленным риском БСК и результаты лабораторных данные у лиц, имеющих риск соответствуют друг другу. Это свидетельство того, что решающим в развитии отрицательных атерогенных сдвигов является образ жизни –отсутствие сбалансированного питания, физической активности, наличие вредных привычек и иных соматических заболеваний и т.п.2.Избыточная масса тела/ ожирениеВ настоящее время в индустриально развитых странах наблюдается настоящая «эпидемия ожирения»: ожирение встречается у 20%, а избыточный вес у 40-60% взрослого населения. Ожирение можно считать одним из важнейших модифицируемых факторов риска. С одной стороны, ожирение является следствием современного образа жизни, характеризующегося употреблением жирной пищи и низкой физической активностью. С другой стороны, ожирение часто возникает при наличии генетических дефектов.Ожирение является независимым фактором риска ССЗ и смертности. Важно и то, что наличие ожирения увеличивает не только риск БСК, но и риск развития сахарного диабета 2 типа в несколько раз. График 8.